Anaerobic pneumonia

　　Dans des conditions normales, les bactéries anaérobies normales résidant dans le corps humain sont bénéfiques et non nocives. Lorsque la fonction de défense du corps est affaiblie, la flore normale résidente change, les anaérobies quittent leur place d'origine et se transforment dans des organes et des tissus non résidents habituels, ce qui entraîne des infections endogènes. La potentielle réduction-oxydation des tissus humains peut empêcher la prolifération des anaérobies. Lorsque l'immunoglobuline est faible, le déficit des compléments, le déficit des granulocytes, le déficit des défenses immunitaires cellulaires et d'autres dommages immunitaires, l'opportunité d'infection par les anaérobies augmente chez l'hôte, donc on suppose que la lésion de la barrière défensive de la peau et des muqueuses est la clé de l'infection et de la maladie par les anaérobies. Les principaux mécanismes de pathogenèse de la pneumonie anaérobie incluent le changement de flore des voies respiratoires supérieures, l'implantation anormale, l'inhalation due à diverses causes, dont la plus importante est l'inhalation. Les maladies parodontales (gingivite et parodontite) sont la source habituelle de résidence des anaérobies. Les anaérobies ont généralement4Catégorie principale :

　　1Les cocci anaérobies incluent Peptostreptococcus Gram-positif, Peptococcus, Anaerobic streptococcus et Veillonella Gram-négative. Peptostreptococcus est particulièrement courant dans les infections pleuropulmonaires.

　　2Les anaérobies Gram-négatifs sont très courants dans les infections anaérobies pulmonaires. Le genre Bacteroides occupe la première place, suivi du genre Fusobacterium, et occasionnellement du genre Leptothrix. Les espèces les plus courantes du genre Bacteroides sont Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus et Bacteroides oralis. Le genre Fusobacterium comprend Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorus, Fusobacterium variabile et Fusobacterium mortiferum.

　　3Les bactéries anaérobies Gram-positives incluent Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Actinomyces et Bifidobacterium. Les espèces courantes dans les infections anaérobies pulmonaires incluent Eubacterium, Propionibacterium et Eubacterium lentum.

　　4、梭状芽孢杆菌包括肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌等，极少引起肺部感染。

　　厌氧菌肺炎主要并发症有脓胸和支气管胸膜瘘，出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等症状。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率加快、鼻翼煽动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧肺部叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减低。

　　厌氧菌肺炎多见于50岁以上老年和男性。单纯性厌氧菌肺炎潜伏期为3～4.5天，肺脓肿或脓胸潜伏一般需2周。临床表现差异甚大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战、咳嗽、咳黄脓性恶臭痰、咯血，常伴有胸痛，也可以起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。40％～60％肺脓肿或脓胸患者可有体重下降或贫血，其中慢性肺脓肿或脓胸几乎都有消瘦、贫血，而在单纯性厌氧菌肺炎则极少出现（5％），作为厌氧菌感染特征的恶臭脓痰或胸液见于50％～70％的肺脓肿或脓胸，但单纯厌氧菌肺炎仅有4％咳恶臭脓痰。肺部体征表现为实变或胸腔积液征，慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。

　　肺部厌氧菌感染，尤其吸入性肺炎，大多由误吸所致，因此要尽量减少误吸的危险性。当喂食虚弱、意识障碍和吞咽困难的患者时应特别小心，床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时，应立即迅速体位引流或吸引清除气道内的内容物，必要时用纤维支气管镜，去除大气道的食物残渣，以免阻塞支气管。此外，保持口腔卫生和积极治疗腹腔、盆腔内化脓性感染亦可减少肺部厌氧菌感染的发生。肺部厌氧菌感染的预后取决于患者的全身状况、感染类型和治疗是否及时，老年、全身衰竭、坏死性肺炎和支气管阻塞均为预后不良的决定因素。在吸入性肺炎阶段即开始治疗的患者，3～4天即可显示效果，7～10天退热。治疗7～10La天后仍持续高热，应行纤维支气管镜检查明确原因和施行引流，如仍无效，则要考虑其他诊断和采用其他抗生素。如发生空洞性损害，常需数月才能吸收闭合。若空洞直径大于6cm, les cavités sont difficiles à fermer, les symptômes sont également souvent présents pendant le traitement8semaines après que la fièvre puisse disparaître. Si une pleurésie se produit, même sous drainage efficace, il est nécessaire en moyenne29jours pour que la fièvre diminue.4％， avec une proportion de causes déclenchées par7％ avant l'utilisation des antibiotiques; tandis que, par contraste, la pneumonie inhalée acquise à l'hôpital, le taux de mortalité atteint20％， ce qui pourrait être lié à des maladies de base graves et à la pathogénicité des anaérobies Gram-négatifs.34％， ne représentant que50％ des patients survivent, ils ont déjà baissé à5％～12％.

　　Les principaux examens pour la pneumonie anaérobie sont la culture des expectorations, l'IRM thoracique, l'IRM thoracique, les analyses de sang, les six examens de biochimie sanguine et les analyses de selles. Le nombre total de cellules sanguines périphériques et la proportion de neutrophiles augmentent, en particulier les niveaux de pneumonémie et de pleurésie, qui atteignent respectivement en moyenne1.5×1010/L、2.2×1010/L, la teneur en leucocytes totaux chez les patients atteints de pneumonie simple est en moyenne1.3×1010/L, rarement supérieure à1.5×1010/L. L'image radiographique du thorax montre une ombre de consolidation uniforme et dense le long de la distribution du segment pulmonaire, plus fréquente dans le segment postérieur de l'apex pulmonaire et le segment dorsal du bas lobe. Lorsque la pneumonémie est initialement formée, elle est généralement circulaire, avec une paroi lisse.1～1.5cm, la plus grande peut atteindre13～15cm, la forme de la cavité purulente est irrégulière, la plupart sont accompagnés de niveau de liquide. L'infection hémodynamique est souvent bilatérale, les ombres de consolidation en plaque et en tache, plus fréquentes dans le bas lobe, peuvent être accompagnées de pleurésie ou de pneumopnömothésie.

　　Les patients atteints de pneumonie anaérobie devraient manger des aliments apaisants et antipyrétiques, antibactériens et expectorants, éviter les aliments irritants tels que le vin de soja, le piment, le poivre; éviter les aliments riches en graisses, tels que le beurre de porc, la graisse de porc, la graisse de mouton; éviter les aliments difficiles à digérer, tels que les marrons, les zongzi. Les aliments contenant des antibiotiques naturels sont le gingembre, l'oignon blanc et l'ail, mangez-en plus pour améliorer bien le symptômes de la pneumonie anaérobie, comme suit:

　　Premièrement, le gingembre

　　1、ils peuvent participer à l'immunité cellulaire, augmenter l'activité des lysines, ont une action inhibitrice et tueuse à divers degrés sur les bacilles typhoïdes, les vibrions cholériens, les dermatophytes violacés, les trichomonas vaginaux, peuvent être utilisés pour prévenir les infections cutanées, des ongles et les infections génitales externes causées par les trichomonas vaginaux, etc.

　　2、方法：用10grammes de gingembre frais ajoutés2millilitres d'eau, faites bouillir10-15minutes après avoir pris le jus, divisé en matin et soir2fois.

　　Deuxièmement, l'oignon blanc et l'ail

　　1、dont les principaux composants sont les alliins, qui ont une activité inhibitrice sur les bacilles du croup, les bacilles tuberculeux, les bacilles dysentériques, les staphylocoques, les streptocoques, les champignons de la peau, peuvent activer la libération des lysines de l'organisme, entraîner la décomposition et la mort des cellules bactériennes pathogènes, et jouer un rôle d'antibactérienne. Il a un effet notable sur la prévention des maladies infectieuses telles que les infections respiratoires supérieures, la dysenterie, la colite, etc.

　　2、方法：将5grammes d'oignon blanc lavé et haché,25grammes d'ail pelé et coupé en tranches, mettez25grammes de poulet coupés en morceaux, cuits à la vapeur, puis ajoutez l'oignon blanc et l'ail et faites cuire à nouveau5minutes, mangez-le tous les jours1fois.

　　L'activité in vitro des bactéries anaérobies de différentes espèces contre les médicaments antibactériens, et les médicaments antibactériens contre les anaérobies qui sont presque toujours efficaces cliniquement sont la métronidazole (à l'exception de certaines bactéries à coques positives non sporulées), la chloramphénicol, l'imipénem, β-Les lactames/β-Inhibiteurs de β-lactamase, et les principaux médicaments efficaces sont la clindamycine, la cefoxitin, la cefotetan, la cefmetazole, la pénicilline anti-Pseudomonas. Actuellement, pour le traitement empirique, la pénicilline est toujours considérée comme le médicament de choix pour traiter la pneumonie anaérobie. L'utilisation de grandes doses600 millions à1000 millions U/d intraveineuse. Le Dr Levison a mené une étude prospective sur l'efficacité du traitement de la pneumonie pulmonaire par clindamycine et pénicilline, et les résultats montrent que la clindamycine est supérieure à la pénicilline en termes de nombre de personnes qui échouent au traitement, de nombre de rechutes, de durée moyenne de fièvre et de toux avec expectorations putrides. Par conséquent, la clindamycine peut également être utilisée comme médicament de choix initial, en particulier lorsque l'allergie à la pénicilline est suspectée ou que l'infection bactérienne est confirmée comme résistante à la pénicilline. La métronidazole (Metronidazole) a une bonne activité bactéricide contre diverses bactéries anaérobies, la MIC est généralement inférieure à 0.2μg/ml. Métronidazole 0.4～0.6g3～4fois/d, oral; ou1.5g/d intraveineuse, le traitement des infections anaérobies pulmonaires est efficace. Mais dans un groupe de traitement par métronidazole seul,28Patients dans12Exemple (43％) traitement échoué, donc la métronidazole est généralement associée à d'autres médicaments (pénicilline, clindamycine). Les céphalosporines et les carbapénèmes peuvent être utilisés chez les patients graves. La durée du traitement antibactérien pour la pneumonie anaérobie sans complication est2～4Semaine, la pneumonie nécrosante ou la pneumonie pulmonaire est6～12Semaine.

　　Le drainage est très important pour les infections pulmonaires anaérobies qui présentent des complications purulentes. La déposition en position favorise l'évacuation des expectorations. Le fibroscopie bronchique peut également être utilisé pour aspirer les expectorations de pneumonie pulmonaire. Le traitement conservateur médical est inefficace ou suspecté de tumeur est un indicateur chirurgical, avec10％～20％ des patients atteints de pneumonie pulmonaire nécrosante nécessitant une intervention chirurgicale. Les symptômes de中毒 cliniques sont évidents, le risque chirurgical est élevé ou l'incommodité ne peut pas être tolérée, une intervention radiologique percutanée peut être utilisée pour percuter et drainer la cavité purulente. La pleurésie doit être drainée par incision intercostale, et si le drainage est inefficace, une chirurgie de débridement pleurale doit être effectuée.

　　Les infections anaérobies pulmonaires (y compris la pleurésie après drainage raisonnable), le traitement antibiotique a un bon effet, le taux de mortalité a déjà diminué de30％～60％, diminuant à5％～12％ Mais il est noteworthy que environ la moitié des survivants peuvent présenter des symptômes后遗症, tels que l'expansion bronchique, la pneumonie récurrente ou la pleurésie chronique, tous liés à un retard dans le diagnostic et le traitement.