Pneumonia por anaeróbios

　　Normalmente, os bacteriófagos anaeróbios residentes no corpo humano são benéficos e inofensivos. Quando a função de defesa do corpo se enfraquece, a flora residente muda, os bacteriófagos anaeróbios saem do local original e se transferem para tecidos e órgãos não residentes, causando infecção endógena. O potencial redox oxidativo do tecido humano pode impedir a multiplicação dos bacteriófagos anaeróbios. Em condições de imunodeficiência, como hipogammaglobulinemia, deficiência de complemento, deficiência de neutrófilos e deficiência de imunidade mediada por células, a oportunidade de infecção por bacteriófagos anaeróbios aumenta no hospedeiro, portanto, é suposto que a lesão da barreira defensiva da pele e das mucosas seja a chave para a infecção e a doença por bacteriófagos anaeróbios. Os principais estágios de desenvolvimento da pneumonia por bacteriófagos anaeróbios incluem a mudança da flora respiratória superior, a colonização anormal, a aspiração causada por várias causas, a última sendo a mais importante. A doença periodontal (gengivite e periodontite) é a fonte usual de residência de bacteriófagos anaeróbios. Os bacteriófagos anaeróbios geralmente têm4Grande classe:

　　1Os coccus anaeróbios incluem o peptostreptococcus Gram-positivo, peptococcus, anaerobic streptococcus e o gênero veillonella Gram-negativo. O peptostreptococcus é particularmente comum na infecção pleuropulmonar.

　　2Os bacteriófagos Gram-negativos anaeróbios são muito comuns no infecção anaeróbia pulmonar. O gênero bacteroides está em primeiro lugar, seguido pelo gênero fusobacterium, e ocasionalmente pelo gênero ciliado. No gênero bacteroides, o mais comum é bacteroides fragilis (B. fragilis), bacteroides melaninogênico (B. melaninogenicus) e bacteroides oralis (B. oralis). No gênero fusobacterium, há bacteroides nucleato (F. nucleatum), bacteroides necrótico (F. necrophorus), bacteroides variável (F. variabile) e bacteroides mortífero (F. mortifemm).

　　3Os bacteriófagos Gram-positivos sem esporos incluem o gênero propionibacterium, eubacterium, lactobacillus, actinomyces e bifidobacterium. No infecção anaeróbia pulmonar, os mais comuns são eubacterium, propionibacterium e eubacterium lentum.

　　4bactérias esporuladas, incluindo Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Clostridium tetani e outros, raramente causam infecções pulmonares.

　　as complicações principais da pneumonia bacteriana anaeróbia são a pleurisia e o fístula broncopulmonar, os sintomas incluem confusão mental, agitação, sonolência, coma e outros. Os sinais pulmonares em estágio inicial são geralmente normais, os casos graves podem ter aceleração da frequência respiratória, movimentos da nádega, cianose. No estágio de engrossamento pulmonar, há sinais típicos, como som crepitante ao tapping, aumento da fricção vocal e som respiratório bronquial, também pode ouvir sons húmidos. No caso de fluido pleural, o pulmão do lado afetado tem som crepitante ao tapping, fricção vocal reduzida e diminuição do som respiratório.

　　a pneumonia bacteriana anaeróbia é mais comum em5anos de idade e homens. A incubação da pneumonia bacteriana anaeróbia simples é3～4.5dias, a incubação de abscesso pulmonar ou pleurisia geralmente requer2semanas. A manifestação clínica é muito variável, pode ser a manifestação clínica de pneumonia bacteriana aguda comum, os pacientes geralmente têm febre, raramente têm calafrios, tosse, tosse de pus amarelo mal cheiroso, hemoptise, geralmente acompanha dor torácica, também pode apresentar doença subaguda, crônica ou infecção oculta semelhante à tuberculose.40％～60％ de pacientes com abscesso pulmonar ou pleurisia podem ter perda de peso ou anemia, entre eles, o abscesso pulmonar crônico ou pleurisia quase sempre têm perda de peso e anemia, enquanto a pneumonia bacteriana anaeróbia simplesmente é raro (5％), que é um sinal característico de infecção bacteriana anaeróbia, o pus mal cheiroso ou o líquido pleural, é observado em50％～70％ de pulmão abscesso ou pleurisia, mas a pneumonia bacteriana anaeróbia simplesmente tem4％ tosse com pus mal cheiroso. Os sinais do pulmão são manifestados como engrossamento ou sinais de pleurisia, a pleurisia crônica frequentemente tem os dedos em forma de unha (pé).

　　a infecção bacteriana anaeróbia do pulmão, especialmente a pneumonia aspirativa, é causada principalmente por aspiração acidental, portanto, deve-se tentar reduzir o risco de aspiração acidental. Quando alimentar pacientes fracos, com transtornos de consciência e dificuldades de deglutição, deve-se ter especial cuidado, levantar a cabeceira da cama adequadamente. Ao encontrar aspiração visível, deve-se fazer drenagem postural ou aspiração imediatamente para limpar o conteúdo das vias aéreas, se necessário, usar fibrobroncoscopia para remover restos alimentares do trato respiratório superior, para evitar obstrução das vias bronquicais. Além disso, manter a higiene bucal e tratar ativamente as infecções purulentas intra-abdominais e pélvicas também pode reduzir a ocorrência de infecções bacterianas anaeróbicas do pulmão. A prognosis da infecção bacteriana anaeróbica do pulmão depende do estado geral do paciente, o tipo de infecção e se o tratamento é oportuno, a idade avançada, o estado geral de falência, a pneumonia necrótica e a obstrução bronquial são fatores determinantes de prognosis adverso. Os pacientes que começam a ser tratados no estágio de pneumonia aspirativa,3～4dia é possível mostrar efeitos7～10o dia após o resfriamento, o tratamento7～10a deusa ainda mantém febre alta, deve ser feita a inspeção com fibrobroncoscopia para identificar a causa e realizar drenagem, se ainda não for eficaz, deve-se considerar outras diagnósticos e usar outros antibióticos. Se houver lesões cavitárias, geralmente é necessário vários meses para absorver e fechar.6cm, a cavidade é difícil de fechar, os sintomas também são frequentes no tratamento8semanas para que desapareça. Se ocorrer empiema, mesmo com drenagem eficaz, também é necessário29dias para que a febre desapareça. A pneumonia respiratória adquirida na comunidade tem um prognóstico favorável. Um grupo de relatórios mostrou que a pneumonia anaeróbica é a principal causa de morte, representando4％， dos quais a proporção de fatores desencadeantes é7％；por outro lado, a pneumonia respiratória adquirida no hospital, a taxa de mortalidade é alta20％， pode estar relacionado a doenças básicas graves e à patogenicidade dos anaeróbicos gram-negativos. A taxa de mortalidade de abscesso pulmonar antes do uso de antibióticos era alta34％， apenas50％ dos pacientes sobrevivem, atualmente caiu para5％～12％

　　As principais exames de pneumonia anaeróbica incluem cultura de esputo, ressonância magnética torácica, exame de tomografia computadorizada torácica, exame de sangue geral, seis exames de bioquímica do sangue e exame de fezes. O número total de células sanguíneas periféricas e neutrófilos aumentam, especialmente os níveis de abscesso pulmonar e empiema, que aumentam respectivamente em média1.5×1010/L、2.2×1010/L, a média de contagem de leucócitos em pacientes com pneumonia simples é1.3×1010/L, raramente excede1.5×1010/L. A radiografia do tórax mostra manchas de necrose uniformes e densas ao longo da distribuição do segmento pulmonar, mais comuns no segmento posterior do lobo superior e no segmento dorsal do lobo inferior. Quando a abscesso pulmonar é inicialmente formado, ele geralmente é circular, com parede interna lisa. Quando o abscesso pulmonar crônico, a parede se torna espessa, a cavidade de pus tem tamanhos diferentes, o menor tem apenas1～1.5cm, o maior pode alcançar13～15cm, a forma da cavidade de pus é irregular, a maioria deles tem nível de líquido. A infecção por via hematogênica é geralmente bilateral, manchas de manchas de necrose, mais comuns no lobo inferior, pode estar associada a pleurite ou empiema.

　　Os pacientes com pneumonia anaeróbica devem comer alimentos que resolvem o calor e a toxina, combatem a infecção e inflamatória, lubrificam a garganta e dissolvem o catarro, evitar alimentos irritantes, como vodca, pimenta, sândalo; evitar alimentos ricos em gordura, como manteiga de porco, carne gorda, manteiga de ovelha; evitar alimentos difíceis de digerir, como castanhas, zongzi. Alimentos com antibióticos naturais incluem gengibre, cebola branca e alho, comer em grande quantidade pode melhorar significativamente os sintomas de pneumonia anaeróbica, conforme especificado a seguir:

　　Um: Gengibre

　　1Pode participar da imunidade celular, aumentar a atividade da enzima lisossômica, tem efeito inibitório e letal em diferentes graus em Bacillus typhi, Vibrio cholerae, Trichophyton violaceum, Trichomonas vaginalis, pode ser usado para prevenir infecções de pele e unhas e infecções genitais externas causadas por Trichomonas vaginalis.

　　2Método: Use10gramas de gengibre fresco adicionados2mililitros de água, fervura10-15minutos após a extração do suco, dividir em manhã e noite2tomar uma vez

　　Dois: Cebola branca e alho

　　1Eles contêm principalmente allicina, que tem efeito inibitório sobre Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, fungos da pele, pode ativar a liberação de enzimas lisossômicas do organismo, fazer com que as células bacterianas se rompam e morram, portanto, tem efeito anti-infeccioso. Tem efeito significativo na prevenção de infecções respiratórias superiores, disenteria, enterite e outras doenças infecciosas.

　　2Método: Coloque5gramas de cebola branca lavada e picada,25gramas de alho descascado cortado em fatias, coloque25gramas de frango cortado em cubos cozido, adicione cebola branca e alho cozidos novamente5consumir diariamente1minutos

　　Atividade in vitro de antibióticos contra bactérias anaeróbicas de diferentes espécies, e os antibióticos anti-anaeróbicos geralmente eficazes clinicamente são metronidazol (exceto certas bactérias gram-positivas não formadoras de esporos) cloranfenicol, imipenem, β-Ciclo-lactâmicos/β-inibidores de enzima beta-lactamase, enquanto os principais que são eficazes são clindamicina, cefoxitina, cefotetan, cefmetazona, penicilina anti-Pseudomonas. Atualmente, eles são usados para tratamento empírico, e a penicilina ainda é considerada o medicamento de escolha para o tratamento de pneumonia anaeróbica. A utilização de doses altas600 milhares de UI～1000 milhares de UI/d gota intravenosa. Levison realizou um estudo prospectivo sobre a eficácia do tratamento de abscesso pulmonar com clindamicina e penicilina, resultando em um número menor de casos de falha no tratamento, recidiva, duração média da febre e tosse com muco de mau cheiro, a clindamicina foi superior à penicilina. Portanto, a clindamicina também pode ser a primeira escolha para o tratamento, especialmente quando há alergia à penicilina ou infecção bacteriana resistente à penicilina é confirmada. O metronidazol (metronidazol) tem um efeito bactericida excelente contra todas as bactérias anaeróbicas, a MIC é geralmente menor que 0.2μg/ml. Metronidazol 0.4～0.6g,3～4vezes/d, oral; ou1.5g/d gota intravenosa, o tratamento de infecção pulmonar anaeróbica é eficaz. Mas em um grupo de tratamento com metronidazol isolado,28pacientes,12exemplo(43％) falharam no tratamento, portanto, metronidazol geralmente é combinado com outros medicamentos (penicilina, clindamicina). Antibióticos da classe de cefalosporinas e carbapenêmicos podem ser usados em pacientes graves. O tratamento antibiótico para pneumonia anaeróbica sem complicações é2～4semana(s), pneumonia necrosante ou abscesso pulmonar são6～12semana(s).

　　A drenagem é muito importante para os pacientes com infecção pulmonar anaeróbica que desenvolvem complicações purulentas. A drenagem postural ajuda a expelir o muco. O fibrobroncoscopia às vezes também é usada para aspirar o muco de abscesso pulmonar. O tratamento conservador médico é ineficaz ou suspeito de tumor, é indicado para cirurgia, com10％～20％ de pacientes com abscesso pulmonar precisam de cirurgia. Os sintomas clínicos de intoxicação sistêmica são evidentes, o risco cirúrgico é alto ou não suportável, pode-se usar técnicas de radiologia intervencionista para punção percutânea e drenagem de abscesso. A pleurite deve ser drenada por incisão intercostal, e se o drenagem falhar, deve ser feita a desbridamento pleural.

　　A infecção por bactérias anaeróbicas pulmonares (inclusas as pleurites após drenagem razoável), o tratamento com antibióticos é eficaz, e a taxa de mortalidade caiu da era pré-antibióticos30％～60％， caindo para o nível atual5％～12．Mas é importante notar que cerca de metade dos sobreviventes podem desenvolver expansão bronquial, pneumonia recorrente ou sequelas de pleurite crônica, todas relacionadas ao atraso no diagnóstico e tratamento.