厌氧菌肺炎

　　在正常情况下，寄居于人体内的正常厌氧菌对人体有益无害。而当机体防御功能减弱时，寄居的正常菌群发生变化，厌氧菌离开原处转移到通常非寄居的组织器官，导致内源性感染。人体组织内氧化还原电势可阻止厌氧菌繁殖。在低免疫球蛋白血症、补体缺乏、中性粒细胞缺乏、细胞介导免疫缺陷等免疫损害时，宿主对厌氧菌感染的机会增多，因而推测皮肤黏膜的防御屏障损伤是厌氧菌感染和发病的关键。厌氧菌肺炎的主要发病环节包括上呼吸道菌群改变、异常定植、各种诱因导致吸入，以后者最为重要。牙周疾病（牙龈炎和牙周炎）是厌氧菌寄居的通常来源。厌氧菌通常有4大类：

　　1、厌氧球菌包括革兰阳性消化链球菌（peptostreptococcus）、消化球菌（peptococcus）、厌氧性链球菌（anaerobicstreptococcus）和革兰阴性韦荣菌属（veillonella）。消化链球菌在肺胸膜感染中尤为常见。

　　2、革兰陰性厌氧杆菌革兰陰性厌氧杆菌は肺部の厌氧菌感染で非常に一般的です。バクテロイデス属が第一位で、次にフォソバクテリウム属が続き、稀にクラミジウム属があります。バクテロイデス属（bacteroides）では、最も一般的なのは脆弱バクテロイデス（B. fragilis）、黒色バクテロイデス（B. melaninogenicus）、口内バクテロイデス（B. oralis）です。フォソバクテリウム属（fusobacterium）には核粒フォソバクテリウム（F. nucleatum）、壊死フォソバクテリウム（F. necrophorus）、変異フォソバクテリウム（F. varium）および死亡フォソバクテリウム（F. mortifemm）があります。

　　3、革兰陽性無芽孢杆菌包括丙酸杆菌属（propionibacterium）、真杆菌属（eubacterium）、乳杆菌属（lactobacillus）、放線菌属（actinomyces）および双岐杆菌属（bifidobacterium）。肺部の厌氧菌感染では、真杆菌、丙酸杆菌、遅緩優杆菌がよく見られます。

　　4、梭状芽孢杆菌包括肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌などは、肺部感染を引き起こすことが非常に少ないです。

　　厌氧菌肺炎の主な合併症は膿胸や支気管胸膜瘻で、意識混濁、不安、倦怠感、昏睡、昏睡状態などの症状が現れます。早期の肺の所見は異常がなく、重症例では呼吸数の増加、鼻の翼の揺れ、紫绀が見られます。肺実変時には典型的な所見があり、たとえば、叩診での濃音、語音の強化、支気管呼吸音などがあり、湿性ロ音も聞こえます。胸腔の液体積み重ねを合併している場合、患側の肺の叩診で濃音、語音の弱化、呼吸音の低下が見られます。

　　厌氧菌肺炎は50歳以上の高齢者や男性に多く見られます。単純性厌氧菌肺炎の潜伏期間は3～4.5日で、肺膿瘍や膿胸の潜伏期間は一般的に2週間必要です。症状は非常に異なりますが、一般的な急性細菌性肺炎の症状を呈示することができます。患者は通常発熱があり、時には寒気、咳、黄色い膿性の悪臭の痰、咯血があり、胸の痛みが伴います。また、亜急性や慢性の経過や結核に似た隠匿性の感染が発症することもあります。40％～60％の肺膿瘍や膿胸患者は体重減少や貧血があり、特に慢性の肺膿瘍や膿胸ではほぼ全員が痩せ細りや貧血がありますが、単純性厌氧菌肺炎ではほとんど見られません（5％）。厌氧菌感染の特徴である悪臭の膿痰や胸水は、50％～70％の肺膿瘍や膿胸に見られますが、単純性厌氧菌肺炎では悪臭の膿痰を咳出すのは4％に過ぎません。肺の所見は実変や胸腔の液体積み重ねの所見を示し、慢性の肺膿瘍では爪の先が膨らんだ症状（杵状指）がよく見られます。

　　肺部厌氧菌感染，尤其吸入性肺炎，大多由误吸所致，因此要尽量减少误吸的危险性。当喂食虚弱、意识障碍和吞咽困难的患者时应特别小心，床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时，应立即迅速体位引流或吸引清除气道内的内容物，必要时用纤维支气管镜，去除大气道的食物残渣，以免阻塞支气管。此外，保持口腔卫生和积极治疗腹腔、盆腔内化脓性感染亦可减少肺部厌氧菌感染的发生。肺部厌氧菌感染的预后取决于患者的全身状况、感染类型和治疗是否及时，老年、全身衰竭、坏死性肺炎和支气管阻塞均为预后不良的决定因素。在吸入性肺炎阶段即开始治疗的患者，3～4天即可显示效果，7～10天退热。治疗7～10天后仍持续高热，应行纤维支气管镜检查明确原因和施行引流，如仍无效，则要考虑其他诊断和采用其他抗生素。如发生空洞性损害，常需数月才能吸收闭合。若空洞直径大于6cm，空洞难以闭合，症状亦常在治疗8周后才能消失。如发生脓胸，即使在有效的引流下，亦需平均29天才能退热。社会获得吸入性肺炎，预后良好。一组报道因厌氧菌肺炎为死亡主因者占4％，为诱因者占7％；而相反，医院获得吸入性肺炎，病死率高达20％，可能与严重的基础疾病以及革兰阴性厌氧杆菌的致病性有关。肺脓肿的病死率在抗生素应用之前高达34％，仅50％患者存活，目前已降至5％～12％。

　　厌氧性肺炎の主な検査としては痰の培養、胸部MRI、胸部CT検査、血液の常规検査、血液の生化学的六項検査および便の常规検査があります。末梢血の総数および中性球は増加しており、特に肺膿瘍および膿胸が顕著で、平均値はそれぞれ1.5×10^10/L、2.2×10^10/Lに達します。単純肺炎の場合、白血球の総数は平均1.3×10^10/Lで、1.5×10^10/Lを超えることは稀です。胸部X線写真では、肺葉に沿って均一で濃い実変影が見られ、特に上葉の後段、下葉の背段に多く見られます。肺膿瘍が初期段階ではほぼ円形で、内壁が滑らかです。慢性肺膿瘍では壁が厚くなり、膿腔の大きさは一様ではなく、小さいものは直径が1～1.5cmで、大きいものは13～15cmに達します。膿腔の形は不規則で、ほとんどが液面を伴います。血行感染は通常両側性で、片状または斑状の実変影が見られ、下葉に多く見られます。膿胸や膿気胸を伴うことがあります。

　　厌氧菌肺炎患者は、清熱解毒、抗菌消炎、喉の痛みを和らげ、痰を溶かす食品を食べるべきで、刺激的な食品（白酒、唐辛子、花椒）、脂肪が豊富な食品（猪油、脂身、羊油）、消化しにくい食品（栗、餅）を避けるべきです。天然抗生物質を含む食品には生姜、葱白、大根があり、これらを多く食べることで、厌氧菌肺炎の症状を大幅に改善することができます。

　　一、生姜

　　1、細胞免疫に参加し、溶菌酵素の活性を高め、伤寒菌、細菌、堇色毛菌、陰道滴虫に対してさまざまな程度の抑止および殺菌作用があります。皮膚、爪の感染症や陰道滴虫による外陰部感染症の予防および治療に使用できます。

　　2、方法：10グラムの新鮮な生姜を200ミリリットルの水で10～15分間煎じて、朝と夕方の2回に分けて服用してください。

　　二、葱白と大根

　　1、その中の主成分はアリシンであり、ブドウ球菌、結核菌、疾菌、葡萄球菌、リンゴ球菌、皮膚真菌に抑制作用があり、体の溶菌酵素の放出を促進し、病原菌細胞を分裂させて死亡させることで、抗感染作用を発揮します。上呼吸道感染、疾菌、腸炎などの感染症の予防に明らかな効果があります。

　　2、方法：500グラムの葱白を洗って細かく切り、250グラムの大根を皮を剥いてスライスし、250グラムの鶏肉を切って熟し、葱白と大根を加えてさらに5分間煮込み、1日1回食べてください。

　　さまざまな種類の厌氧菌が抗菌薬に対する体外活性を持ち、臨床ではほぼ常に効果のある抗厌氧菌薬はメトロニダゾール（一部の芽孢形成しない革蘭陽性球菌を除く）、セファロスピラミン、イミペネム、β-リパム系/β-リパマーゼ阻害剤であり、一般的に効果があるものにはクレマシン、セファキシン、セファテタン、セファメトキサゾール、抗プルオパス菌ペニシリンが含まれます。現在、経験的な治療では、ペニシリンが厌氧菌肺炎の治療における第一選択薬として使用されています。600万～1000万U/dの大用量で静脈点滴を行います。Levisonは、クレマシンとペニシリンで治療する肺膿瘍の効果についての先行研究を行い、治療失敗者の数、再発者の数、平均的な発熱と膿臭い痰の持続時間などにおいて、クレマシンはペニシリンよりも優れています。したがって、クレマシンは特にペニシリンに対する過敏性や病原学が耐ペニシリン菌感染と確認された場合の最初の治療における第一選択薬としても使用できます。メトロニダゾール（メトロニダゾール）は、さまざまな厌氧菌に対して優れた殺菌作用があり、MICはほぼすべて0.2μg/ml以下です。メトロニダゾール0.4～0.6g、3～4回/日、経口；または1.5g/日で静脈点滴を行い、肺の厌氧菌感染に対する治療効果が良好です。しかし、メトロニダゾール単独で治療を受けた28例の患者のうち、12例（43％）が治療失敗しました。したがって、メトロニダゾールは通常、他の薬（ペニシリン、クレマシン）と組み合わせて使用されます。重症患者には、セファロマイシン系およびカールペネム系抗生物質を選択することができます。抗生物質治療の期間は、無合併症の厌氧菌肺炎では2～4週間、壊死性肺炎または肺膿瘍では6～12週間です。

　　膿胸が化膿性合併症を引き起こす厌氧性肺感染に対する吸引は非常に重要です。体位吸引は痰の排出を助けます。時にはファイバーボスコープも肺膿瘍の痰吸引に使用されます。内科的保守治療が効果がなく、または腫瘍があると疑われる場合、外科手術が適応されます。肺膿瘍患者の10％～20％が外科的治療が必要です。明確な中毒症状が見られ、外科的治療のリスクが高く、または耐えられない場合、皮膚穿刺吸引を介して介入放射学技術を使用して吸引することができます。膿胸は肋間切開吸引が必要で、吸引が効果がない場合、胸膜剥離術が必要です。

　　厌氧性肺感染（膿胸が適切に吸引された場合を含む）に対する抗生物質治療は非常に効果的で、死亡率は抗生物質前の30％～60％から現在の5％～12％に低下しました。しかし、生存者の約半数の患者が支氣管拡張、再発性肺炎または慢性膿胸の後遺症を呈することが注意に値します。これらはすべて診断治療の遅延に関連しています。