الالتهابات الرئوية البكتيرية اللاهوائية

　　في الحالة الطبيعية، البكتيريا الأنكهوسية العادية التي تعيش في الجسم البشري مفيدة وليست ضارة. ولكن عندما يضعف نظام المناعة، يتغير الميكروبات العادية التي تعيش في المكان، وتنتقل البكتيريا الأنكهوسية من مكانها إلى الأعضاء والمناطق العادية التي لا تعيش فيها، مما يؤدي إلى التهابات تنسجية. يمكن أن تمنع الطاقة الأكسدة-الخضرة في الأنسجة البشرية من نشر البكتيريا الأنكهوسية. في حالة تلف المناعة مثل نقص الأجسام المضادة، نقص الكومبلاμέν، نقص خلايا الدم البيضاء، نقص المناعة الخلوية، يزيد فرص الاصابة بالتهابات البكتيريا الأنكهوسية. من المتوقع أن تكون إصابة الجهاز الدفاعي للبشرة والغشاء المخاطي هي المفتاح لتطوير التهابات البكتيريا الأنكهوسية. من بين العناصر الرئيسية لتطوير التهاب رئوي أنكهوسي، تغييرات الميكروبات في الممرات التنفسية العليا، الاستقرار غير الطبيعي، وسبب مختلفة تؤدي إلى التنفس، والذي هو أكثر أهمية. مرض اللثة (التهاب اللثة والتهاب اللثة) هو المصدر العادي للبكتيريا الأنكهوسية. عادة ما تكون البكتيريا الأنكهوسية4التصنيف الكبير:

　　1الجراثيم البكتيرية السلبية الجرام-السلبية التي لا تحتوي على بذور، تشمل البكتيريا الجيدة الجرام-الايجابية (peptostreptococcus)، البكتيريا الجيدة (peptococcus)، البكتيريا السلبية الجرام-السلبية (anaerobicstreptococcus) والبكتيريا الجيدة السلبية الجرام-السلبية (veillonella). البكتيريا الجيدة الجرام-الايجابية شائعة جدًا في التهابات الجهاز التنفسي والصدر.

　　2الجراثيم البكتيرية السلبية الجرام-السلبية الأنكهوسية شائعة جدًا في التهابات الجهاز التنفسي الأنكهوسية. يأتي جنس البكتيريا الكبيرة في المقدمة، يتبعه جنس البكتيريا الكأسية، ويظهر جنس البكتيريا الشعرية نادرًا. من جنس البكتيريا الكبيرة، الشكل الأكثر شيوعًا هو بكتيريا الكبيرة الضعيفة (B. fragilis)، بكتيريا الكبيرة المنتجة للملون (B. melaninogenicus)، وبكتيريا الكبيرة الفموية (B. oralis). يوجد في جنس البكتيريا الكأسية النواة الكبيرة (F. nucleatum)، البكتيريا الكأسية المتعفنة (F. necrophrus)، البكتيريا الكأسية المتغيرة (F. varium) والبكتيريا الكأسية الميتة (F. mortifemm).

　　3الجراثيم البكتيرية العلوية الجرام-الايجابية التي لا تحتوي على بذور، تشمل جنس البكتيريا الدهنية (propionibacterium)، جنس البكتيريا الجيدة (eubacterium)، جنس البكتيريا الحليبية (lactobacillus)، جنس البكتيريا العنكبوتية (actinomyces) وجنس البكتيريا المثنية (bifidobacterium). في التهابات الجهاز التنفسي الأنكهوسية، هناك أنواع من البكتيريا الجيدة مثل البكتيريا الجيدة، البكتيريا الدهنية والبكتيريا البطيئة.

　　4、梭状芽孢杆菌包括肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌等，极少引起肺部感染。

　　厌氧菌肺炎主要并发症有脓胸和支气管胸膜瘘，出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等症状。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率加快、鼻翼煽动、发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧肺部叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减低。

　　厌氧菌肺炎多见于50岁以上老年和男性。单纯性厌氧菌肺炎潜伏期为3تا4.5天，肺脓肿或脓胸潜伏一般需2周。临床表现差异甚大，可呈一般急性细菌性肺炎表现，患者通常有发热，偶有寒战、咳嗽、咳黄脓性恶臭痰、咯血，常伴有胸痛，也可以起病即呈亚急性、慢性经过或类似结核病的隐匿性感染。4۰％ تا60％肺脓肿或脓胸患者可有体重下降或贫血，其中慢性肺脓肿或脓胸几乎都有消瘦、贫血，而在单纯性厌氧菌肺炎则极少出现（5％），作为厌氧菌感染特征的恶臭脓痰或胸液见于5۰％ تا70％的肺脓肿或脓胸，但单纯厌氧菌肺炎仅有4％咳恶臭脓痰。肺部体征表现为实变或胸腔积液征，慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。

　　肺部厌氧菌感染，尤其吸入性肺炎，大多由误吸所致，因此要尽量减少误吸的危险性。当喂食虚弱、意识障碍和吞咽困难的患者时应特别小心，床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时，应立即迅速体位引流或吸引清除气道内的内容物，必要时用纤维支气管镜，去除大气道的食物残渣，以免阻塞支气管。此外，保持口腔卫生和积极治疗腹腔、盆腔内化脓性感染亦可减少肺部厌氧菌感染的发生。肺部厌氧菌感染的预后取决于患者的全身状况、感染类型和治疗是否及时，老年、全身衰竭、坏死性肺炎和支气管阻塞均为预后不良的决定因素。在吸入性肺炎阶段即开始治疗的患者，3تا4天即可显示效果，7تا10天退热。治疗7تا10天后仍持续高热，应行纤维支气管镜检查明确原因和施行引流，如仍无效，则要考虑其他诊断和采用其他抗生素。如发生空洞性损害，常需数月才能吸收闭合。若空洞直径大于6cm，khoth al-khaththir la-yashtu fi al-tadbeer, al-ajram yahththar fi al-tadbeer8周后才能消失。如发生脓胸，即使在有效的引流下，亦需平均29天才能退热。社会获得吸入性肺炎，预后良好。一组报道因厌氧菌肺炎为死亡主因者占4％，为诱因者占7％；而相反，医院获得吸入性肺炎，病死率高达20％，可能与严重的基础疾病以及革兰阴性厌氧杆菌的致病性有关。肺脓肿的病死率在抗生素应用之前高达34％，仅50％患者存活，目前已降至5％ تا12％。

　　厌氧菌肺炎的主要检查有痰培养、胸部MRI、胸部CT检查、血常规、血液生化六项检查和便常规。外周血细胞总数和中性粒细胞增高，其中以肺脓肿和脓胸升高尤为明显，平均分别达1.5×1010/L、2.2×1010/L，单纯肺炎者白细胞总数平均1.3×1010/L，很少超过1.5×1010/L。胸部X线摄片可见有沿肺段分布的均匀、浓密的实变影，多见于上叶后段、下叶背段。肺脓肿初形成时多呈圆形，内壁光滑。慢性肺脓肿时壁变厚、脓腔大小不一，小者直径仅为1تا1.5سمكًا، والكبير يمكن أن يصل إلى13تا15سمكًا، شكل السائل غير المنتظم، مع وجود سطح سائل في معظم الحالات. العدوى بالدم تكون دوبلية، وتظهر صورة حبيبية أو صورة بقعية، وتكثر في السطح السفلي، يمكن أن تكون مصحوبة بالصدر أو الصدر والهواء.

　　يجب أن يتناول المرضى المصابون بالالتهاب الرئوي الأنزهاوي الأطعمة التي تعزز التبريد والتخلص من السموم، وتعمل على التخلص من الالتهابات المضادة للبكتيريا، وتعمل على ترطيب الحلق وتخفيف السعال، وتجنب الأطعمة المحفزة مثل الخمر، والفلفل، والفلفل الأسود؛ تجنب الأطعمة الغنية بالدهون مثل زيت الخنزير، واللحم المترهل، والزيت اللبني؛ تجنب الأطعمة الصعبة الهضم مثل الكمثرى، والبسكويت. تحتوي الأطعمة التي تحتوي على مضادات حيوية طبيعية مثل الجزر، والبصل الأبيض والثوم، وتناولها بكثرة يمكن تحسين الأعراض الالتهاب الرئوي الأنزهاوي بشكل جيد، وهي كالتالي:

　　الجزء الأول: الجزر

　　1، يمكنها المشاركة في المناعة الخلوية، وتعزيز نشاط أنزيمات التحلل للبكتيريا، وتعمل على تثبيط أو قتل بكتيريا مثل بكتريا التهاب المعدة، بكتريا الكوليرا، بكتريا الزمردي، ودودة القناة النسائية، مما يمكن استخدامها للوقاية من الالتهابات الجلدية والشعرية، وإصابات المbicaria الناتجة عن دودة القناة النسائية، إلخ.

　　2، الطريقة: باستخدام10جرام من الجزر الطازج يُضاف200 ملليلتر من الماء، ويُصنع10-15دقيقة بعد أخذ العصارة، تُوزع على الصباح والليل2مرات.

　　الجزء الثاني: البصل الأبيض والثوم

　　1، وهي تحتوي على مكونات رئيسية مثل الثوم، وتعمل على تثبيط بكتيريا السل، والسل، والشلل، والبكتيريا العنقودية، والبكتيريا السلسلة، والفطريات الجلدية، وتشجع إطلاق أنزيمات التحلل للبكتيريا في الجسم، مما يؤدي إلى تدمير خلايا البكتيريا المسببة للمرض وتدميرها، مما يؤدي إلى حماية الجسم من الالتهابات. وهو فعال في منع الالتهابات مثل الالتهاب الرئوي الشعبي، والشلل، والتهاب المعدة والأمعاء، إلخ.

　　2، الطريقة: يُضاف500 جرام من البصل الأبيض، بعد غسله، ويُقطع إلى قطع صغيرة،250 جرام من الثوم، بعد إزالة القشرة، ويُقطع إلى شرائح، يُضاف250 جرام من الدجاج مقطع ويُطهى، ثم يُضاف البصل الأبيض والثوم ويُطهى مرة أخرى5دقيقة، يُؤكل كل يوم1مرات.

　　النشاط الخارجي للأدوية المضادة للبكتيريا الأنزهاوية المختلفة من حيث النوع والجنس، ويكون العلاج الطبي تقريباً فعالاً ضد البكتيريا الأنزهاوية في الممارسة الطبية تقريباً دائمًا هو الميترونيدازول (استثناء بعض البكتيريا السلبية للصبغة والبكتيريا غير المنتجة للبكتين)، الكلوكسامين، السيفوبن، بيتا-نوع الكبولات/β-مصرف‌کننده‌های بازدارنده آنتی‌بیوتیک‌های بتا لاکتام، در حال حاضر برای درمان تجربی استفاده می‌شوند، پنی‌سیلین همچنان به عنوان داروی اولیه برای درمان پنومونی باکتریایی بی‌هوازی شناخته می‌شود. استفاده از دوزهای بالا6۰۰۰۰ تا10۰۰۰۰ واحد/d تزریق وریدی. Levison در مورد تأثیر کلینداوماسین و پنی‌سیلین در درمان پولی‌های ریه مطالعه‌های پیش‌بینی‌کننده انجام داد و نتایج نشان داد که در زمینه تعداد بیمارانی که درمان شکست خورده‌اند، تعداد بیمارانی که دوباره بیمار شده‌اند، مدت زمان میانگین تب و سرفه مخاطی، کلینداوماسین در مقایسه با پنی‌سیلین بهتر است. بنابراین، کلینداوماسین نیز می‌تواند به عنوان داروی اولیه انتخاب شود، به ویژه در موارد حساسیت به پنی‌سیلین یا عفونت‌های باکتریایی مقاوم به پنی‌سیلین. میکونازول (میدازول) تأثیر خوبی در کشتن باکتری‌های بی‌هوازی دارد، MIC اکثراً کمتر از ۰.2μg/مل. میکونازول ۰.4～۰.6g،3تا4مرتبه/d، خوراکی؛ یا1.5g/d تزریق وریدی، تأثیر خوبی در عفونت‌های باکتریایی بی‌هوازی ریه دارد. اما در یک گروه از بیمارانی که تنها از میکونازول استفاده می‌شود،28بیمار،12مثال(43％) درمان شکست خورده است، بنابراین می‌توان از میکونازول به طور معمول با داروهای دیگر (پنی‌سیلین، کلینداوماسین) استفاده کرد. در بیماران重症 می‌توان از آنتی‌بیوتیک‌های کلاس سیپروئید و کاربن‌مایسین استفاده کرد. دوره درمان آنتی‌بیوتیک برای پنومونی باکتریایی بی‌هوازی بدون عارضه،2تا4هفته، پنومونی یا پولی‌های چرکی ناشی از نکروز،6تا12هفته.

　　دrenژ برای بیمارانی که عفونت‌های باکتریایی بی‌هوازی ریه با عوارض جانبی التهابی دارند، بسیار مهم است. دrenژ فیزیکی به از بین رفتن مخاط کمک می‌کند. در برخی موارد، آندوسکوپ ریه‌ها نیز برای جذب مخاط پولی‌های ریه استفاده می‌شود. در صورت عدم اثرگذاری درمان‌های محافظه‌کارانه داخلی یا مشکوک بودن به وجود تومور، عمل جراحی نشان‌دهنده مناسب است، با10％ تا2۰％ بیماران با پنومونی خونی نیاز به عمل جراحی دارند. علائم شدید مسمومیت، خطر عمل جراحی بالا یا عدم تحمل، می‌توانند از طریق تکنیک‌های رادیولوژی ترانسپرکانی از طریق پوست به دrenژ پولی‌های چرکی کمک کنند. دrenژ پولی‌های چرکی باید از طریق برش بین دنده‌ها انجام شود و در صورت عدم اثرگذاری، عمل جراحی جداسازی پنومونی باید انجام شود.

　　عفونت‌های باکتریایی بی‌هوازی ریه (شامل عفونت خونی پس از دренژ معقول)، درمان با آنتی‌بیوتیک‌ها تأثیر خوبی دارد و میزان مرگ و میر از دوره‌های پیش از آنتی‌بیوتیک به میزان فعلی کاهش یافته است3۰％ تا6۰％， به میزان فعلی کاهش یافته است5％ تا12％. اما باید توجه داشت که حدود نیمی از بیماران زنده می‌توانند عوارض جانبی مانند گشادگی شش‌ها، التهاب مزمن ریه یا عفونت خونی پس از تشخیص و درمان دیرهنگام را تجربه کنند.