厌氧菌肺炎

　　Normalmente, i batteri anaerobi residenti nel corpo umano sono utili e innocui. Tuttavia, quando le funzioni di difesa del corpo sono indebolite, la flora residente cambia, i batteri anaerobi lasciano il loro luogo d'origine e si trasferiscono ai tessuti e organi non residenti, causando infezioni endogene. La potenza elettrochimica ossido-riduttiva del tessuto umano può prevenire la riproduzione dei batteri anaerobi. In presenza di danni immunitari come ipogammaglobulinemia, deficienza di complemento, deficienza di neutrpati, difetti dell'immunità mediata da cellule, l'ospite ha più opportunità di infezione da batteri anaerobi, quindi si ipotizza che il danneggiamento della barriera di difesa della pelle e delle mucose sia la chiave per le infezioni e le malattie da batteri anaerobi. Le fasi principali di sviluppo della polmonite anaerobica includono il cambiamento della flora delle vie respiratorie superiori, l'adesione anormale, l'aspirazione causata da vari fattori, tra cui l'aspirazione più importante. Le malattie parodontali (gengivite e parodontite) sono la fonte comune di infezione da batteri anaerobi. I batteri anaerobi di solito hanno4Grande categoria:

　　1Le cocche anaerobiche includono il genere Peptostreptococcus Gram-positivi, Peptococcus, Streptococcus anaerobico e il genere Veillonella Gram-negativi. Il Peptostreptococcus è particolarmente comune nelle infezioni pleuriche polmonari.

　　2I batteri anaerobi Gram-negativi sono molto comuni nelle infezioni anaerobiche polmonari. Il genere Bacteroides è il primo, seguito dal genere Fusobacterium, e occasionalmente dal genere Ciliobacterium. Nei Bacteroides, il più comune è Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenus e Bacteroides oralis. Il genere Fusobacterium include Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorus, Fusobacterium variabile e Fusobacterium mortiferrum.

　　3I batteri Gram-positivi non sporigeni includono il genere Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Actinomyces e Bifidobacterium. Tra i batteri anaerobi comuni nelle infezioni polmonari anaerobiche ci sono Eubacterium, Propionibacterium e Eubacterium lentum.

　　4come le bacillus clostridii, inclusi clostridium botulinum, clostridium perfringens, clostridium tetani, sono raramente responsabili di infezioni polmonari.

　　le complicanze principali della polmonite anaerobica sono la pleurite e il fugo broncopleurico, possono presentarsi sintomi come confusione, agitazione, sonnolenza, coma. Nei primi stadi, i segni polmonari non sono significativamente anormali, nei casi gravi possono esserci un aumento della frequenza respiratoria, movimenti delle narici, cianosi. Durante la polmonite solida, ci sono segni tipici come il suono di percussione opaco, l'aumento del tremolo vocale e il suono respiratorio bronchiale, possono anche essere udibili rumori umidi. Nei pazienti con raccolta pleurica, la percussione del lato colpito è opaca, il tremolo vocale è debole, la respirazione è ridotta.

　　la polmonite anaerobica è più comune in5anni di età e maschi. La latenza della polmonite cistica anaerobica semplice è3～4.5giorni, la latenza della polmonite cistica o pleurite è generalmente necessaria2settimane. I sintomi clinici sono molto variabili, possono presentarsi come una polmonite batterica acuta, i pazienti di solito hanno febbre, occasionalmente brividi, tosse, tosse di muco giallo putrefatto, emottisi, spesso con dolore toracico, può anche presentarsi immediatamente con un decorso subacuto, cronico o infezione nascosta simile alla tubercolosi.40％～60％ di pazienti con polmonite cistica o pleurite possono avere perdita di peso o anemia, tra cui la polmonite cistica cronica o la pleurite cistica hanno quasi sempre dimagrimento e anemia, mentre nella polmonite cistica anaerobica semplice è molto raro che si verifichi (5％), come caratteristiche dell'infezione anaerobica, il muco putrefatto o il liquido pleurico con odore sgradevole è visibile in50％～70％ di polmonite cistica o pleurite, ma la polmonite cistica anaerobica semplice ha solo4％tosse di muco putrefatto. I segni polmonari sono rappresentati da una massa solida o da segni di pleurite, la polmonite cistica cronica ha spesso un alluce a martello (o alluce a martello).

　　infezione anaerobica polmonare, in particolare la polmonite aspirativa, è spesso causata da aspirazione accidentale, quindi è necessario ridurre il rischio di aspirazione accidentale il più possibile. Quando si alimenta pazienti deboli, con disordini di coscienza e difficoltà di deglutizione, si dovrebbe essere particolarmente attenti, sollevare la testa del letto in modo appropriato. Quando si trova un aspirato visibile, è necessario eseguire immediatamente una drenaggio posizionale rapido o aspirare per rimuovere il contenuto delle vie aeree, se necessario, utilizzare una fibrobroncoscopia per rimuovere i residui alimentari delle vie aeree principali, per evitare il blocco dei bronchi. Inoltre, mantenere l'igiene orale e trattare attivamente le infezioni purulente intra-addominali e intra-pelviche può ridurre l'incidenza di infezioni anaerobiche polmonari. La prognosi dell'infezione anaerobica polmonare dipende dallo stato generale del paziente, il tipo di infezione e la tempestività del trattamento, l'età avanzata, lo stato di sfalcio generale, la polmonite necrotizzante e il blocco bronchiale sono fattori determinanti per una prognosi sfavorevole. I pazienti che iniziano il trattamento nella fase della polmonite aspirativa,3～4giorno può mostrare l'effetto,7～10il giorno del recupero della febbre. Il trattamento7～10l'alta febbre persiste ancora dopo il ritiro della febbre, è necessario eseguire una fibrobroncoscopia per chiarire la causa e praticare la drenaggio, se non è efficace, allora è necessario considerare altre diagnosi e utilizzare altri antibiotici. Se si verifica un danno cavitario, è spesso necessario diversi mesi per assorbire e chiudere.6cm, le cavità sono difficili da chiudere, i sintomi sono spesso presenti anche durante il trattamento8settimane dopo poter scomparire. Se si verifica una pleurite, anche con la drenaggio efficace, è necessario in media29giorni per riprendersi dalla febbre. La polmonite aspirativa acquisita nella comunità ha un prognosi favorevole. Un gruppo di studi ha riportato che la polmonite anaerobica è la causa principale di morte nel4％，con cause induttive che rappresentano7％; mentre al contrario, la polmonite aspirativa acquisita in ospedale, la mortalità è alta fino al20％，può essere correlato a malattie di base gravi e alla patogenesi dei batteri anaerobi Gram-negativi.34％，solo50％ dei pazienti sopravvive, al momento è sceso a5％～12％.

　　Le principali esami diagnostici della polmonite anaerobica sono la coltura del muco, la risonanza magnetica del torace, la tomografia computerizzata del torace, l'esame del sangue, i sei esami di biochimica del sangue e l'esame delle feci. Il numero totale dei globuli bianchi nel sangue periferico e i neutrofili aumentano, tra cui l'aumento del numero di cisti polmonari e pleurite è particolarmente evidente, raggiungendo in media1.5×1010/L、2.2×1010/L, la media dei pazienti con polmonite semplice è1.3×1010/L, raramente supera1.5×1010/L. La radiografia del torace mostra immagini di ipostasia uniforme e densa distribuite lungo il segmento polmonare, più comuni nel segmento posteriore del lobo superiore e nel segmento dorsale del lobo inferiore. La cisti polmonare nei primi stadi è spesso rotonda, con pareti lisce. La cisti polmonare cronica ha pareti spesse, la cisti di dimensioni variabili, la più piccola può avere un diametro di soltanto1～1.5cm, il più grande può raggiungere13～15cm, la forma della cisti è irregolare, la maggior parte è accompagnata da livello di liquido. L'infezione ematica è spesso bilaterale, con immagini di ipostasia in forma di foglia o macchia, più comune nel lobo inferiore, può essere accompagnata da pleurite o empiema pleurico.

　　I pazienti con polmonite anaerobica dovrebbero mangiare cibi che raffreddano il calore e disintossicano, antibatterici e anti-infiammatori, lenire la gola e dissolvere il muco, evitare cibi irritanti come l'alcool, peperoncino, fieno; evitare cibi ricchi di grassi come il burro, grasso di maiale, grasso di capra; evitare cibi difficili da digerire come il castagno, il zongzi. I cibi naturali con antibiotici sono il ginger, cipolla bianca e aglio, mangiarne di più può migliorare significativamente i sintomi della polmonite anaerobica, come segue:

　　Primo,生姜

　　1、può partecipare all'immunità cellulare, aumentare l'attività dell'enzima lisiorganico, ha un'azione di inibizione e杀灭作用不同程度的对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色毛癣菌、阴道滴虫等，可用于防治皮肤、指甲感染及阴道滴虫引起的外生殖器感染等。

　　2、metodo: usare10grammi di生姜 freschi aggiungere200 millilitri di acqua, far bollire10-15minuti dopo prelevare il succo, suddividere la mattina e la sera2vola prendere.

　　Secondo, cipolla bianca e aglio

　　1、i loro principi attivi principali sono allicina, che ha un'azione inibitoria sui Bacillus diphtheriae, Bacillus tuberculosis, Bacillus dysenteriae, Staphylococcus, Streptococcus, funghi cutanei, può attivare la liberazione di enzimi lisiorganici del corpo, far decadere le cellule batteriche patogene, e così ottenere un effetto antinfettivo. Ha un'azione significativa nella prevenzione delle infezioni respiratorie superiori, dissenteria, enterite e altre malattie infettive.

　　2、metodo: mettere500 grammi di cipolla bianca lavata e tritata, metterla250 grammi di aglio pelato affettato, metterlo250 grammi di pollo tagliati a pezzi cucinati, aggiungere cipolla bianca e aglio e cucinare di nuovo5minuti, consumare ogni giorno1Secondo.

　　L'attività in vitro di vari generi di anaerobi batterici contro i farmaci antibatterici, mentre nella clinica è quasi sempre efficace il farmaco anti-anaerobiico metronidazolo (esclusi alcuni batteri Gram-positivi non formatori di spore), cloramfenicolo, imipenem, β-Lamici dell'acido amminico/β-inibitori della beta-lattamasi, mentre quelli principali e efficaci sono la clindamicina, la cefoxitin, la cefotetan, la cefamandole, la penicillina anti-Pseudomonas. Al momento, la penicillina viene ancora utilizzata come farmaco di scelta per il trattamento della polmonite anaerobica, utilizzando dosi elevate600 mila～1000 mila U/d iniezione endovenosa. Levison ha condotto uno studio prospettico sull'efficacia della clindamicina rispetto alla penicillina nel trattamento dell'ascesso polmonare, i risultati mostrano che la clindamicina è superiore alla penicillina in termini di numero di pazienti con fallimento del trattamento, recidiva, durata media della febbre e della tosse con muco putrefatto. Pertanto, la clindamicina può anche essere la scelta iniziale di trattamento, specialmente quando ci sono allergie alla penicillina o quando l'infezione batterica è confermata come resistente alla penicillina. La metronidazolo (metronidazolo) ha un'ottima attività battericida contro tutti i batteri anaerobi, la MIC è generalmente inferiore a 0.2μg/ml. La metronidazolo 0.4～0.6g,3～4volta/d, per via orale; o1.5g/d iniezione endovenosa, l'effetto del trattamento dell'infezione anaerobica polmonare è buono. Ma in un gruppo di pazienti trattati con metronidazolo solo,28pazienti,12esempio(43％) fallimento del trattamento, quindi la metronidazolo viene spesso combinato con altri farmaci (penicillina, clindamicina). I antibiotici della classe della cefalosporina e dei carbapenemi possono essere scelti nei pazienti gravi. La durata del trattamento antibiotico per la polmonite anaerobica senza complicazioni è2～4settimane, la polmonite necrotica o l'ascesso polmonare sono6～12settimane.

　　Il drenaggio è molto importante per i pazienti con infezione polmonare anaerobica che sviluppano complicazioni purulente. La deambulazione può aiutare a espellere il muco. A volte, il broncoscopia fibrosa viene utilizzata per aspirare il muco dell'ascesso polmonare. La terapia conservativa interna è inefficace o sospetta la presenza di un tumore, i pazienti sono indicati per la chirurgia, hanno10％～20％ di pazienti con ascesso polmonare richiedono trattamenti chirurgici. I sintomi tossici sono evidenti, il rischio chirurgico è alto o non sopportabile, possono essere utilizzate tecniche di radiologia interventistica per drenaggio percutaneo del pus. La pleurite dovrebbe essere drenata tramite incisione intercostale, se il drenaggio non è efficace, deve essere eseguita la pleurectomia.

　　Infezione anaerobica polmonare (inclusa la pleurite purulenta dopo drenaggio ragionevole), la terapia antibiotica ha un buon effetto, la mortalità è scesa dal periodo pre-antibiotico30％～60％， ridotta a5％～12％. Tuttavia, è importante notare che circa la metà dei sopravvissuti può sviluppare espansione bronchiale, polmonite ricorrente o后遗症 della pleurite purulenta, tutte correlate con un ritardo nella diagnosi e nel trattamento.