溺死

　　自力救助ができない落水者や、水流や地形に不慣れな川や池に誤って進入した者、自殺や事故による投水も溺死の原因となります。溺死の初期段階では反射的に息を止め、喉頭や気管支が収縮し、泥や草が口鼻を塞ぎ窒息が悪化します。そのため、約20％の溺死者は肺に水が吸い込まれることなく、または少量の水が喉頭に至るだけで、3～5分間続く呼吸器閉塞性喉頭痙攣が発生します。その後、喉頭が緩み、水が呼吸器や肺胞に入り、肺胞表面活性物質が損傷し機能が低下し、肺の通気や換気機能が障害され、酸素不足や二酸化炭素の蓄積が引き起こされ、各臓器が酸素不足による機能不全を発症します。

　　人間が水中に没すと、本能的に反応性の息を止める動作が引き起こされ、水が呼吸器に流入することを避けます。酸素不足により息を止めることができず、強制的に深呼吸をし、その結果、大量の水が呼吸器や肺胞に流入し、气体交換を妨げ、全身の酸素不足や二酸化炭素の蓄積を引き起こします。呼吸器内の水は迅速に肺胞から血液循環に吸収されます。溺死の水に含まれる成分が異なるため、引き起こされる変化も異なります。

　　淡水と海水による溺死の病理生理学的な違いは、淡水は低渗透圧により肺胞から血液循環に流入し、血容量が増加し肺水腫、V/Qが低下し心不全を引き起こすことがあります。同時に低渗透圧血症が発生し、赤血球の破壊、溶血、高カリウム血症が発生し、臓器の組織細胞の浮腫や機能不全が引き起こされます。さらに、高カリウム血症は不整脈や心室細動を引き起こし、溶血によるヘモグロビンが腎小管に栓を形成し急性腎不全を引き起こします。また、水が肺胞の上皮細胞に損傷を与え、肺胞表面活性物質が減少し肺胞不張が形成され、V/Qがさらに低下し深刻な酸素不足が引き起こされます。海水は高渗透圧（35％塩分）を吸入し、血管から肺胞に水分が浸透し急性肺水腫を引き起こし、血液の水分が減少し血液が濃縮し、高渗透圧血症が発生し血容量が不足し組織灌流が不良になります。さらに海水にはカルシウム塩、マグネシウム塩が含まれ、高カルシウム血症が心拍数低下や伝導阻害、心臓突然死を引き起こし、高マグネシウム血症は中枢神経を抑制し血管を拡張し血圧を低下させる作用があります。

　　溺死はどのような合併症を引き起こしやすいですか

　　溺死者は意識が失われ、呼吸が停止し、大動脈の搏動が消失し、臨床的な死亡状態にいます。ほぼ溺死した人でも、溺れる時間の長さや吸入した水量、吸入した水の性質、臓器損傷の範囲によって、症状が大きく異なります。

　　1、症状

　　ほぼ溺死した人には頭痛や視覚障害、激しい咳、胸痛、呼吸困難、ピンク色の泡のような痰が咳されます。海で溺れた人は口が乾き、最初の数時間は寒気や発熱がでます。

　　2、症状

　　皮膚が青色に染まり、顔が腫れ、結膜が充血し、口と鼻が泡や泥でいっぱいになり、しばしば精神状態が変わり、イライラしたり、痙攣したり、昏睡したり、昏倒したり、筋肉の張りが増えたりし、呼吸が浅く、速くしたり、停止したりします。肺には乾湿のロ音が聞こえ、時々喘鳴音があります；心拍が不規則で、心音が微弱または消失したり、腹部が膨らみ、四肢が冷たく感じたり、時には頭や首に傷があることがあります。

　　溺死の予防策は以下のようになります：

　　1、溺れる場合、泳げない場合は自己救助法を取ります。救助を呼ぶ以外に、仰位を取って頭を後ろに向け、鼻が水面に出るようにします。息を吸うときは浅く、息を吐くときは深くします。

　　2、絶対にパニックに陥らないで、腕を上に挙げて無駄な動きをしないで、体がさらに沈むことを避けます。泳げる人でも、小腿が痙攣を起こした場合、落ち着いて仰泳の姿勢を取って、痙攣する足の爪先を背側に曲げ、痙攣を緩和させ、ゆっくりと岸辺に泳ぎます。

　　3、溺死者を救助する場合、迅速に溺死者の近くまで泳ぎ、位置をよく確認して、その後方から救助を行います。または、ボードや救命輪、長い棒などを挿入し、溺れる人を岸辺に引き上げます。

　　4、溺死者を岸辺に引き上げた後、まず口と鼻から泥や痰を取り除き、入れ歯を外し、水切り処理を行います。救助隊員は片足を屈めて膝を曲げ、溺死者を救助者の大腿に伏せて、体位を利用して溺死者の体内の水を気管と口腔から排出します。

　　5、溺死者の呼吸と心臓の鼓動が停止している場合、すぐに口対口の人工呼吸を行い、同時に胸外圧搾を行います。

　　6、呼吸と脈拍が通常の溺死者に対して、水を切った後、家に帰ってから口を洗い、姜湯や温茶を飲み、暖かさを注意して、子供が静かに眠るようにします；咳や発熱がある場合には病院に治療を受けます。

　　7、泳いでの安全に関する知識を強化し、泳ぐ前に準備運動を行い、脳梗塞を避け、一緒に泳ぐ活動を行います。海上作業員の安全と応急処置の知識教育を強化します。

　　溺死の診断方法には血液尿検査、動脈血気分析、胸部X線検査が主で、以下のように詳細です：

　　1、血液尿検査

　　溺死者は白血球が軽度に増加することがあります。淡水を多く吸入した場合、血液が希釈され、紅血球が溶解し、血中濃度が上昇し、血中や尿中に游离赤血球が見られます。海水を多く吸入した場合、一時的な血液濃縮、軽度の高ナトリウム血症または高塩素血症が見られます。生存者は、10～30分後に血容量と電解質濃度が正常に戻ります。淡水または海水の溺死に関して、致命的な電解質紊亂は稀ですが、溶血や急性腎不全時には重症の高カリウム血症が見られます。重症の場合、拡散性血管内凝血の臨床検査指標が異常になります。

　　2、動脈血気分析

　　約75％の症例で明らかな混合性酸中毒が見られます；ほぼ全ての患者で程度の異なる低酸素血症があります。

　　3、胸部X線検査

　　通常、斑片状の浸潤が見られ、時には典型的な肺水腫の徴候が現れます。入院12～24時間後、吸収が改善したり、悪化したりします。約20％の症例では、胸部X線写真に異常が見られません。頸椎損傷の疑いがある場合は、頸椎X線写真を撮影します。

　　溺死者は消化しやすい、熱量が高い、植物性タンパク質が高い、発汗作用の強い食物を摂取し、濃い味、乾燥した消化しにくいまたは変質した食物を避けます。患者の食事は、軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂取し、食事のバランスを取ります。また、患者は、辛い、脂質の高い、冷たい食物を避ける必要があります。

　　溺死の救助のため、患者を救出するために一分一秒を争う即地救助を行い、すぐに口鼻腔の泥や草を取り除き、舌を引き出して呼吸道を通らせ、必要に応じて気道の異物を除去するために気管支鏡検査を行います。患者を膝の上に伏せて排水を行い、適切なタイミングで止め、救助時間を確保します。呼吸が停止した場合、阿托品を注射して迷走神経反射を抑制し、肺を膨らませ、口对口呼吸または俯卧位の背圧式呼吸を行います。前者は後者よりも優れており、正圧送気により肺胞が膨らみ、通气と換気を改善します。ニコラミン（コラミン）、ドサプラムを静脈点滴し、血液气体分析を監視して通气量と酸素吸入濃度を調整します。血圧が低く、尿量が少ない場合は、ドパミン、メルホキシン、適量のデキサメタゾンを投与し、ショックを矯正し、組織灌流を回復させます。出入量に注意し、必要に応じて右心房浮動カテーテルを用いて輸液の指導を行います。腎機能不全の場合、フェニトラン40～80mgを静脈注射します。心臓が停止した場合、心前区を3～5回叩きます。心臓が停止して1～2分以上経過した場合、叩きは効果がなく、体外式心臓マッサージを行います。心室細動がある場合は、非同期200～300WSの除細動を行います。心室細動が細波動の場合、アドレナリン0.5～1mgを静脈注射し、振動波を粗くし、除細動しやすくなります。人工呼吸と酸素給与、体外式心臓マッサージを確保し、酸塩基平衡を正すことが除細動の基礎です。心室自発性節律がある場合は、アドレナリンまたはアトロピンを投与し、または一時的起搏カテーテルを挿入して起搏します。さらに、人工呼吸器を用いて正圧給氧を行い、肺水腫の場合、呼気終末正圧を追加します。呼吸と心臓の回復が確認されたら、頭部を冷却し、救助中に濡れた服を脱ぎ、乾いたタオルで乾かし、乾いた衣被で保温します。

　　通常心臓肺复苏後、脳も回復しますが、意識が回復しない場合は脳機能を保護し、冷却帽子、亜冬眠療法（アミノピリジン、イプロメタジン各25mgを5％葡萄糖250mlで静脈点滴）、20％マヌクール250ml及びデキサメタソン10mgを8時間に1回投与し、フェニトロニウム（速尿）20～40mgを適宜毎日数回静脈注射するなどの脱水療法を用いて脳圧を低下させる必要があります。淡水浸水では低ナトリウム血症が伴うことがありますが、3％食塩水（100mlあたりナトリウム、塩素各513ミリオングラムの渗透分子含有）を補給し、補給すべき血漿のミリオングラム渗透分子数=300-患者の血漿渗透圧（mOsm/L）×体重（kg）×0.2で計算し、補給量を決定します。その後、血の電解質を毎日測定し、適宜補給します。数日かかりますが、正しく修正することができます。溶血や貧血がある場合は適量の全血を輸血します。海水浸水では、輸液は5％葡萄糖液を使用し、浸水患者は出入量を記録し、病状に応じて水と電解質のバランスを調整します。ペニシリン640万U、ピペラシリン（オキサシリン）6gを12時間に1回静脈点滴し、肺感染を予防し、意識障害者にはニコラシン（コラミン）0.75～1.125gを250mlの液で静脈点滴し、意識の状態に応じて増減量を行い、SO2が90％以上維持されます。双肺の喘息音がある場合は、アミポロネン80mgまたはアミノテーシン0.25gを静脈点滴し、必要に応じて毎日2～3回投与します。また、肺水腫や脳水腫はデキサメタソン10～20mgを静脈点滴し、1日1回投与します。80％～90％のほぼ浸水した人々は、病院での治療を受け生存し、後遺症がなく、水中から救出されて自力呼吸が戻るまでの時間が短いほど、予後が良いです。