淹溺

　　无溺水自救能力的落水者，或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区，以及投水自杀或意外事故均可致淹溺。落水初期发生反射性屏气、喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重，故约有20％淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3～5min的呼吸道闭塞性喉痉挛，随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物质受损而功能不足，导致肺通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，各脏器发生缺氧性功能障碍。

　　人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变亦有差异。

　　淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同，淡水因低渗而由肺泡进入血液循环造成血容量增多可致肺水肿、V/Q降低及心力衰竭，同时发生低渗血症，造成红细胞破坏、溶血、高钾血症，和脏器的组织细胞水肿、功能不全。此外，高血钾可致心律失常、室颤，以及溶血所致的血红蛋白在肾小管栓塞引起急性肾衰。同时，水损及肺泡的上皮细胞而致肺泡表面活性物质减少，形成肺泡不张进一步加重V/Q降低，产生严重缺氧。海水因高渗（35％盐）吸入后水分自血管渗入肺泡致急性肺水肿，和血液水分减少，而致血液浓缩、高渗血症导致血容量不足、组织灌注不良，同时海水常并有钙盐、镁盐所致的高钙血症有心动过缓、传导阻滞，甚至心脏骤停，高镁血症则对中枢神经抑制及扩张血管、降低血压等作用。

　　淹溺者会出现各种心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。24～48小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。可有恶心、呕吐、胃肠道出血，呼吸困难、咳嗽、胸痛、高血压、心力衰竭、嗜睡、神志混乱、震颤和癫痫样发作，贫血和出血倾向等。

　　ผู้ที่จมน้ำมีอาการสูญเสียสติ หยุดหายใจ และหายไปการกระตุ้นเลือดในหลอดเลือดหลัก ตั้งอยู่ในสถานะการเสียชีวิตทางการแพทย์ ผู้ที่เกือบจะจมน้ำมีอาการคล้ายกันกันต่างกันมาก ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่จมน้ำยาวแคร้ง ปริมาณน้ำที่เข้าไป คุณสมบัติของน้ำที่เข้าไป และขอบเขตที่เจ็บเจ็บของอวัยวะ

　　1อาการ

　　ผู้ที่เกือบจะจมน้ำอาจมีอาการปวดศีรษะหรืออาการขาดการมองเห็น อาการหายใจลำบาก อาการปวดอก อาการหายใจลำบาก อาการหายใจละลาย ผู้ที่จมน้ำในทะเลจะมีอาการแอบดื่มน้ำ ในช่วงแรกหลายชั่วโมงอาจมีอาการหวาดเพลิงและไข้

　　2สัญญาณ

　　สัญญาณที่ปรากฏของผู้ที่จมน้ำ มีสัญญาณเช่น ผิวหนังมีสีฟื้น หน้าตาบวม มะกะเขียวตาบวม ปากและจมูกมีกลิ่นหรือเจือจาง มักปรากฏการเปลี่ยนแปลงในสถานะจิตใจ อ่อนไหว ไม่สงบ อาการหักและหวาดเพลิง หลับและหมดสติ และเพิ่มความเข้มงวดของเนื้อเยื่อ และการหายใจขาดแคลน หรือรวดเร็ว หรือหยุดหายใจ ปอดมีเสียงหวานและหวานน้ำ บางครั้งมีเสียงหวานน้ำ หัวใจมีอาการผิดปกติ หรือเสียงหวานน้ำอ่อนหรือหายไป ท้องบวม ขาหลังเย็น บางครั้งมีแผลบนศีรษะและคอ

　　มาตรการป้องกันการจมน้ำมีด้านต่างๆ ดังนี้

　　1เมื่อมีการจมน้ำ ผู้ที่ไม่ค่อยทราบว่ายน้ำควรใช้วิธีช่วยตัวเอง นอกจากการร้องขอช่วยด้วย ยังควรนอนท่าตัวหลัง หัวหลังของเขาหันไปทางหลัง ทำให้จมูกสามารถขึ้นมาข้างบนน้ำเพื่อหาอากาศหายใจ การหายใจควรจะแบบหลัง และการเข้าหายใจควรจะแบบหน้า

　　2ไม่ควรหวาดกลัว และไม่ควรหยิบขาย้มขึ้นและพัดเพื่อที่ร่างกายจะจมลงเร็วขึ้น ผู้ที่ทราบว่ายน้ำ ถ้ามีการขาดตัวเท้าของขาขาย้ม ควรรักษาความสงบ และยืนท่ายกน้ำหลัง โดยใช้มือบนขาที่ขาดตัวเท้าหยิบนิ้วเท้าของเท้าที่ขาดตัวเท้ามาที่ด้านหลัง จึงทำให้การหดเกิดขึ้นน้อยลง แล้วเรียบร้อยแล้วจึงยกตัวเรียบร้อยไปทางชายฝั่ง

　　3ในการช่วยเหลือผู้ที่จมน้ำ ควรว่ายต่อไปใกล้ผู้ที่จมน้ำ ตรวจสอบตำแหน่งชัดเจน แล้วช่วยเหลือจากด้านหลังของเขา หรือเปลี่ยนเป็นไม้เรือ หรือหลอดกู้ภัย หรือไม้ยาว เพื่อให้ผู้ที่จมน้ำจะยึดและขึ้นมาบนชายฝั่ง

　　4หลังจากที่ผู้ที่จมน้ำถูกช่วยขึ้นมาจากน้ำ ต้องทำการลบเชื้อเสียและเจือจางจากจมูกและหน้าผากของเขา ดึงใส่ฝีฟันแล้วจึงทำการถ่ายน้ำออกมา พนักงานกู้ภัยนั่งบนขาหนึ่ง ก้มตัวผู้ที่จมน้ำออกมานอนบนขาของเขา ด้วยตำแหน่งที่เป็นประโยชน์ที่ทำให้น้ำในร่างกายของผู้ที่จมน้ำไหลออกจากทางลำไส้ลูกหลังและปาก

　　5、如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏按摩。

　　6、对于呼吸、脉搏正常溺水者，经过倒水之后，回到家里后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患儿安静入睡；注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。

　　7、加强宣传游泳安全知识，游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛，结伴下水活动。加强海上作业人员的安全和急救知识教育。

　　淹溺的临床检查手段主要有血尿检查、动脉血气分析和胸部X线检查，具体如下：

　　1、血尿检查

　　淹溺者常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高氯血症。幸存者，10～3นาทีหลังจากนั้นจะกลับมาที่ระดับปกติในปริมาณเลือดและปริมาณเซลล์ประสาท ไม่ว่าจะเป็นการจมน้ำด้วยน้ำทะเลหรือน้ำแข็ง น่าจะไม่มีอาการอาซอทริเอมีเมีย แต่อาจมีอาการฮีโมลิสิสหรือภาวะไตที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน อาจมีอาการฮีโมลิสิสหรือภาวะไตที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน อาจมีอาการฮีโมลิสิสหรือภาวะไตที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน อาการระเบิดเลือดทั่วหลอดเลือดของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะมีอาการที่ผิดปกติในการตรวจสอบทางห้องแลบ

　　2และการตรวจวัดอากาศเลือดอัตราไหล

　　ชั่วโมง75เป็นประมาณร้อยละ 0 ของผู้ป่วยมีอาการอาเซโตเซียดที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากการสลายเนื้อเยื่อ ทุกคนมีอาการหายใจต่ำแต่ระดับที่แตกต่างกัน บางคนมีอาการหายใจต่ำเล็กน้อย บางคนมีอาการหายใจต่ำมาก มีประมาณ

　　3และการตรวจภาพเรืองทันต์ของเอกภาพ

　　มักแสดงให้เห็นแบบร่วงระเบิด บางครั้งมีอาการเหมือนภาวะน้ำตายในหลอดเลือดหลังประคอง หลังจากนั้นต้องเข้าโรงพยาบาล12～24ชั่วโมง การรับประทานมีการดูดซึมดีขึ้นหรือเลวร้ายลง มีประมาณ2ไม่มีผลการตรวจภาพเรืองทันต์ที่ผิดปกติ ถ้ามีความเป็นไปได้ที่จะมีอาการบาดเจ็บที่คอนกรูน ต้องทำการตรวจสอบภาพเรืองทันต์ของคอนกรูน

　　ผู้ที่จมน้ำควรกินอาหารที่ง่ายต่อการยังเคือง ที่มีปริมาณความร้อนสูง และมีปริมาณโปรตีนทางพืชสูง และมีปริมาณของสารเทอมโมร์ฟาน์สูง ไม่ควรกินอาหารที่หนักหน่วง และแห้ง ที่ยากต่อการยังเคืองและมีสารเจือปลาย อาหารของผู้ป่วยควรเป็นอาหารที่เรียบร้อยและง่ายต่อการยังเคือง กินผักผลไม้มาก และแก้ไขการกินอาหารอย่างเหมาะสม ต้องสนใจว่ามีสารอาหารเพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ขมขื่น หนัก และเย็น

　　ถ้ามีการจมน้ำเพื่อการช่วยเหลือผู้ป่วย ต้องทำการช่วยเหลือทันที ลบออกเศษหญ้าจากปากและจมูก ลากออกภายในปากเพื่อทำให้หลอดเลือดและหลอดลมเปิดเสรี ถ้าจำเป็นต้องทำการตรวจสอบเศษของหลอดลมด้วยเลนส์กลับกลางทางเส้นเลือด นำผู้ป่วยไปยังท่าเท้าและทำการขับน้ำออก ต้องหยุดเมื่อเข้าแล้วเพื่อที่จะเอาเวลาช่วยเหลือ ถ้าหายใจหยุดต้องฉีดอะโตรพินเพื่อป้องกันการตอบสนองต่อเสียงหรือเสียงเสียดสี ทำการหายใจปากต่อปากหรือทำการหายใจด้วยแนวทางที่ผู้ป่วยจมน้ำอยู่หลังแล้ว การที่หายใจปากต่อปากดีกว่าหายใจด้วยแนวทางที่ผู้ป่วยจมน้ำอยู่หลังแล้ว เพราะการส่งอากาศด้วยแนวทางที่หลอดลมที่แอบหายใจจะขยายตัว ช่วยปรับปรุงการหายใจและการเปลี่ยนอากาศ ฉีดนิโครสตามีน (โคลามีน) และโดซาปาเลน ตรวจสอบวิธีการตรวจวัดแก๊ซเลือดเพื่อปรับปรุงปริมาณหายใจและความเข้มข้นของออกซิเจน ถ้ามีความดันเลือดต่ำและปัสสาวะน้อยต้องใช้โดบามายน อีนโดรฟิน และเดซามีธอนแก้ไขโรคไข้แดงและกำจัดการแข็งเนื้อ ต้องสนใจปริมาณที่เข้าและออก ถ้าจำเป็นต้องใช้ยาฉีดยางยางหลังหัวใจซ้ายที่พลิงลอยเพื่อนำเสนอทางแนวทางการใช้ยาแก้ไขแข็งเนื้อ ถ้ามีความเสียหายในฟังก์ชันไต ใช้ยาฟูเซมิด4ครั้ง และฟูเซมิด (ฟูเซมิด)80mg ฉีดยายางยาง3～5ครั้ง ถ้าหัวใจหยุดเรียบร้อยแล้วเกิน1～2min จะเริ่มกากซ์มากไม่ได้มีผลทางการชกมวย จะต้องทำการกดหัวใจนอกหน้าอก ถ้ามีความผิดปกติในหัวใจ ใช้การกดหัวใจไม่สมัยเดียวกัน200～300～5～1WS แก้ไขตัวด้วยหลอดเลือด หากมีการหลุดเดินหน้าในหัวใจใช้เอพิเนฟรีน 0.

　　mg ยาเจาะเย็น ทำให้การหัวใจหลุดออกมาที่เล็ก ง่ายต่อการถอดออก และประกันการทำหายใจและการกดหลอดเลือดนอกเหนือหัวใจเพื่อแก้ความไม่สมดุลแห้งขามเหล็ก หากมีการหลุดเดินหน้าในหัวใจใช้เอพิเนฟรีนหรืออะโทรพินหรือเฝ้าดูหลอดเลือดชั่วคราว และทำการช่วยชีวิตทางหลอดเลือดด้วยท่อช่องหายใจและใช้เครื่องหายใจดันดัน หากมีน้ำแข็งทางปอดเพิ่มเติมที่จะใช้หลอดหายใจสุดท้าย หลังจากการช่วยชีวิตการหายใจและหัวใจกลับมาก็ต้องลดอุณหภูมิหัว ในขณะที่กำลังช่วยชีวิต ควรเอาเสื้อผ้าชื้นออกมาและทำงานด้วยผ้าชิ้นและผ้าหุ้มให้แข็งตัว25通常หลังจากการช่วยชีวิตทางหัวใจและหลอดเลือดก็จะช่วยชีวิตทางสมองด้วย ถ้าไม่ได้ก็ต้องปกป้องฟังก์ชันสมอง สามารถใช้หมวกน้ำแข็ง อาภาษีฝนน้ำแข็ง (คลอร์พีโนและไอโปรเฟนโพรและแมมโฟรแมม) 0.5mg ใน25％ น้ำตาล10m2静滴) และใช้250％แกลักต์และโมโนสาโครสิล100ml และเดกซามีธอน8ชั่วโมง1mg ทุก2ครั้ง และฟูเซมิด (ฟูเซมิด)4～30mg ตามสถานะ ฝังเข้ายาหลังผลิตสมอง 0.10％ น้ำเกลือง (ซึ่ง513จำนวนมิลลิมอร์เพอร์แมตรแปลงแปลงตามต้องการปรับปรุง จำนวนน้ำประปาที่เข้ามา 0ml มีเนื้อตัวเกิดNa และ Cl แต่ละตัว3มิลลิมอร์เพอร์แมตร)-00/mOsm2L) น้ำหนัก (kg) × 0.5％ น้ำตาล ผู้ป่วยที่ติดน้ำทะเลทุกคนควรจดบันทึกปริมาณน้ำที่เข้าและออก และแก้ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรลิตตามสถานะของการป่วย ใช้ยาปฏิสัมพันธ์ตามปริมาณที่ต้องการปรับปรุง ต่อมา ตรวจสอบเซลล์ไลต์เลือดตามปริมาณที่ต้องการเพิ่ม ประมาณวันถึงที่จะแก้ไข มีการแข็งเลือดและเลือดไม่เพียงพอ สามารถใช้เลือดทั้งหมดโดยเลือก สำหรับผู้ที่ติดน้ำทะเลน้ำเสมือน ควรใช้ยาฝังเลือด640หมื่นU และปิปราซิลิน (ออกซิปิปราซิลิน)6g ยาเจาะเย็น12ชั่วโมง1ครั้ง ป้องกันการติดเชื้อทางปอด ผู้ป่วยที่มีอาการป่วยที่ท้องสมองอาจใช้ยานิโครสตามีน (โครแมมฟายน) 0.75～1.125g ใน250ml น้ำสายสูงสุดเข้ายาเจาะเย็น ตรวจสอบและปรับปรุงยาตามสถานะของผู้ป่วย ตามสถานะของผู้ป่วย2≥90％ มีเสียงเบาะหวานในทางปอดสองทาง สามารถใช้ยาเมโทปีรอน80mg หรืออะมีโทร์ฟายน์ 0.25g ตามที่ต้องการ ต่อมา2～3ครั้ง นอกจากนี้ น้ำแข็งทางปอดและน้ำแข็งทางสมองกล้าง สามารถใช้เดกซามีธอน10～20mg ยาเจาะเย็น1ครั้ง/d。80％～90％ ผู้ที่เกิดปัญหาลงน้ำทะเลที่ถูกรักษาในโรงพยาบาลจะมีชีวิตอยู่โดยไม่มีผลข้างเคียง และเวลาที่ติดอยู่ในน้ำน้ำทะเลได้ยาวขึ้น การรักษาก็ดีขึ้น