الغرق

　　من لا يستطيع إنقاذ نفسه من الغرق، أو من لا ي熟悉 التيارات والمناظر الطبيعية للنهر والبحيرات والسفح، أو من يغرق بغير قصد أو حادث يمكن أن يؤدي إلى الغرق. في المرحلة الأولى من الغرق، يحدث التنفس العكسي، والتنفس الاصطناعي في الحلق، وتجمع الأتربة والنباتات في الفم والأنف مما يزيد من انسداد مجرى الهواء، مما يؤدي إلى زيادة الانسداد.20% من المغمورين لم يتم امتصاص الماء في الرئة أو كان هناك فقط القليل من الماء في الحلق يحدث استمرار3～5التنفس الاصطناعي في مجرى الهواء، يتبعه إرخاء في الحلق مما يؤدي إلى دخول الماء إلى مجرى الهواء والبويب، وتلف مادة السطحية للبويب مما يؤدي إلى عدم كفاية الوظيفة، مما يؤدي إلى عدم كفاية التنفس والتغيير في تبادل الغازات، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين وتجميع ثاني أكسيد الكربون، وحدوث اضطرابات وظيفية في جميع الأعضاء.

　　عند غرق الإنسان في الماء، يحدث ردة فعل طبيعية للتنفس العكسي لمنع دخول الماء إلى مجرى الهواء، ولكن بسبب نقص الأكسجين، لا يمكن الاستمرار في التنفس العكسي ويجب التنفس العميق، مما يؤدي إلى دخول كمية كبيرة من الماء إلى مجرى الهواء والبويب، مما يمنع تبادل الغازات، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين الشامل وتجميع ثاني أكسيد الكربون. يتم امتصاص الماء في مجرى الهواء بسرعة إلى الدورة الدموية من خلال البويب. تعتمد التغيرات التي يسببها ماء الغرق على مكوناته المختلفة، مما يؤدي إلى اختلاف التغيرات المرضية.

　　الفرق في الاضطرابات الفسيولوجية الناتجة عن الغرق في الماء العذب والملح، حيث يؤدي الماء العذب إلى زيادة الحجم الدموي بسبب التدفق إلى الدورة الدموية من البويب، مما يمكن أن يؤدي إلى تورم الرئة، V/الانخفاض في ضغط الدم والفشل القلبي، مع الإصابة في نقص السكر في الدم، يسبب تدمير الخلايا الدموية، وكسر الدم، ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم، وتورم الخلايا النسيجية للأعضاء مع عدم كفاية الوظيفة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البوتاسيوم إلى اضطرابات في نظم القلب، والارتجاج القلبي، وكذلك انسداد الكرياتينين في الأنابيب الكلوية بسبب الهيموجلوبين المدمور في السكتة الدماغية التي تسبب الفشل الكلوي الحاد. في نفس الوقت، تؤدي الماء إلى تلف خلايا الغشاء في البويب، مما يقلل من مادة السطحية للبويب، مما يؤدي إلى تمدد البويب وتفاقم V/تقليل Q، يحدث نقص الأوكسجين الشديد. البحر بسبب العالية في التوتر (35بعد امتصاص (مائة بالمائة من الملح) الماء من الأوعية الدموية إلى فقاعات الرئة يحدث تورم رئوي حاد، وانخفاض محتوى الماء في الدم، مما يؤدي إلى تركز الدم، والنمو الشديد في الكثافة الدموية، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم، وتدهور تدفق الدم إلى الأنسجة، في نفس الوقت، بسبب وجود معادن مثل الكالسيوم والمنغنيز في البحر، يمكن أن يؤدي إلى تسرع القلب، وإعاقة التوصيل، حتى التوقف القلبي، ويؤدي تسرع البوتاسيوم إلى تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي، والتمدد للأوعية الدموية، وتقليل ضغط الدم.

　　يمكن أن يظهر على الفريسة أعراض اضطرابات النبض، وحتى رجفان القلب، وفشل القلب، وتورم الرئة.24～48يمكن أن تظهر بعد بضع ساعات تورم الدماغ، ومتلازمة الشدة التنفسية لدى البالغين، وعدم التوازن في الدم، وانهيار وظيفة الكلى، وتجلط الدم داخل الأوعية الدموية. يمكن أن تكون هناك قيء، وإسهال، نزيف في الجهاز الهضمي، صعوبة التنفس، السعال، ألم الصدر، ارتفاع ضغط الدم، فشل القلب، الارتجاف، والارتباك، والهذيان، والرعشة، ونوبات تشنجية، والفقر، واتجاهات النزيف.

　　يمكن أن يظهر على مريض الغرق فقدان الوعي، ووقف التنفس، وغياب نبضات الأوعية الكبيرة، ويكون في حالة الوفاة السريرية. يمكن أن تكون أعراض المريض الذي يقرب من الغرق متنوعة، وقد تكون مرتبطة بالمدة التي يقضيها في الغرق، والمقدار الذي تم امتصاصه من الماء، ونوع الماء الممتصص، ونطاق تلف الأعضاء.

　　1الأعراض

　　يمكن أن يظهر على من قرب الغرق أعراض مثل الصداع أو انقطاع الرؤية، والسعال الشديد، والصداع، وصعوبة التنفس، والسعال بالصفار. يمكن أن يكون هناك شعور بالعطش الشديد للشخص الذي يغرق في البحر، ويكون هناك ارتجاف، وارتفاع درجة الحرارة في الساعات الأولى.

　　2العلامات

　　تظهر الأعراض مثل الظلام في الجلد، وتورم الوجه، وتورم القربة الليفية، والرؤية الضبابية في الفم والأنف، وتكون مليئة بالفقاعات أو الأتربة، وتظهر تغييرات في الحالة الذهنية، مثل الاضطراب، والهذيان، والخمول، والغيبوبة، وزيادة التوتر العضلي، وتكون التنفس خفيفًا ومتسارعًا أو يتوقف. يمكن سماع أصوات الرعد الجاف والرطب في الرئة، وغالبًا ما تكون هناك أصوات صفير. يمكن أن تكون هناك اضطرابات في ضربات القلب، وتكون أصوات القلب ضعيفة أو تختفي. يمكن أن تكون البطن مملوءة، والساقين باردتان، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على إصابات في الرأس والرقبة.

　　م预防 تدابير الغرق تشمل الجوانب التالية:

　　1عندما يحدث الغرق، يجب على من لا يفهم كيفية السباحة أن يستخدم طريقة الانقاذ الذاتي. بالإضافة إلى طلب المساعدة، يجب أن يأخذ الوضع المستلقٍ، ويجب أن يكون الرأس في الخلف، مما يسمح للأنف بالخروج من الماء للتنفس. يجب أن تكون التنفس خفيفًا، والتنفس عميقًا.

　　2لا تدع نفسك تضطرب، لا تدفع أيديك للأعلى وتتحرك بشكل عشوائي، مما يجعل الجسم يغرق بشكل أسرع. إذا كان الشخص الذي يسبح يحدث شلل في الساقين، يجب عليه أن يبقى هادئًا، ويأخذ وضعية السباحة الجانبية، ويجب على يديه أن تجعل أصابع قدمي الساق المصابة تلتوي إلى الجانب، مما يمكن من التخفيف من التوتر، ثم يسبح ببطء نحو الشاطئ.

　　3يجب على منقذ الفريسة السباحة بسرعة إلى قرب الفريسة، مراقبة الوضع بشكل واضح، والانتشار من الخلف للإنقاذ. أو رمي لوحات النجاة، أو قفص النجاة، أو عصا طويلة، وما إلى ذلك، مما يسمح للشخص الذي يغرق بالانتصاب على الشاطئ.

　　4بعد از انتشا الفريسة من الماء، يجب تنظيف الأغشية المخاطية في الفم والأنف من الأتربة والدموع، إزالة الأسنان الاصطناعية، ثم إجراء علاج للإفراج عن الماء. يجب على الطبيب المجهود إمالة ركبته واحدة، ويجب على الفريسة أن تكون مستلقية على ركبة الطبيب، ويجب على الفريسة أن يفرغ الماء من الجهاز التنفسي والفم.

　　5، إذا توقف التنفس والنبض للمضروب بالغرق، يجب إجراء التنفس الاصطناعي الفموي الفموي على الفور، وإجراء الضغط على القلب خارج الصدر في نفس الوقت.

　　6، للذين لديهم نبض وتنفس طبيعي بعد الغرق، بعد إزالة الماء، يجب غسل الفم عند العودة إلى المنزل، شرب بعض عصير الزنجبيل أو الشاي الساخن، والانتباه إلى الحفاظ على الدفء، وتجنب أن يغفو الطفل بسهولة؛ الانتباه إلى أنه يجب الذهاب إلى المستشفى إذا كان هناك السعال أو الحمى.

　　7، وتعزيز الترويج للمعرفة بالأمان أثناء السباحة، وإجراء التدريبات التأهيلية قبل السباحة لتجنب تشنج العضلات الوركية، السباحة في مجموعات. تعزيز تعليم العمال البحريين للأمان والإنقاذ.

　　الوسائل الرئيسية للفحص السريري للغرق هي فحص الدم والبول، وتحليل الأكسجين الدموي، والفحص بالأشعة السينية للصدر، ويتمثل ذلك فيما يلي:

　　1، والتحليلات البولية

　　يظهر المصابون بالغرق عادة ارتفاعًا طفيفًا في عدد الخلايا البيضاء. عند استنشاق الماء العذب بكميات كبيرة، يمكن أن يحدث تمدد الدم، حتى تفتق الحمض النووي للخلايا الحمراء، ارتفاع في مستوى البوتاسيوم في الدم والبول، ووجود الهيموجلوبين الحر في الدم والبول. عند استنشاق الماء المالح بكميات كبيرة، يحدث تضيق مؤقت في الدم، ارتفاع بسيط في مستوى الصوديوم أو الكلور في الدم. الناجون10～3بعد 0 دقيقة يعود إلى مستوى الطبيعي من الكمية والمعادن. سواء كان الغرق في الماء العذب أو الماء المالح، نادرًا ما يحدث فوضى الكهارلية المميتة، ولكن يمكن أن يكون هناك ارتفاع في الكالسيوم عند التهاب الدم اللمفي أو الفشل الكلوي الحاد. يمكن أن تكون هناك أعراض غير طبيعية للدموية المتناثرة في المختبر عند الحالات الشديدة.

　　2، تحليلات الأكسجين الدموي

　　،75النسبة المئوية من الحالات لديها حمضية مختلطة؛ تقريبًا جميع المرضى يعانون من نقص الأكسجين المختلفة في درجات متفاوتة.

　　3، والفحص بالأشعة السينية للصدر

　　يظهر غالبًا كتمة نقطية، ويظهر في بعض الأحيان أعراض التهاب رئوي شديد. يُعطى المرضى في المستشفى12～24الساعة تحسن أو تسوء من تطور. هناك حوالي2لا تظهر على الفحص بالأشعة السينية على الصدر أي أمراض غير طبيعية. إذا كان هناك شك في إصابة العمود الفقري، يجب إجراء فحص أشعة سينية للعمود الفقري.

　　يجب أن يتناول المصابون بالغرق الأطعمة التي تسهل الهضم وتحتوي على كميات عالية من الطاقة والبروتين النباتي، وتساعد في إزالة الرطوبة، يجب تجنب الأطعمة الكثيفة والجافة التي لا تسهل الهضم وتكون فاسدة. يجب أن تكون غذاء المرضى خفيفًا وسهل الهضم، وينبغي تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنسيق النظام الغذائي بشكل معقول، الانتباه إلى أن يكون التغذية كافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى أيضًا تجنب الأطعمة الحارة والدهنية والباردة.

　　لإنقاذ المضروب بالغرق، يجب القيام بالإنقاذ على الفور، والقضاء على الأوساخ والنباتات في الفم والأنف، سحب اللسان لفتح المسالك التنفسية، إذا لزم الأمر، إجراء فحص مجهرية للرئتين لإزالة الأجسام الغريبة في المسالك التنفسية، وضع المريض على بطنه للإفراج عن الماء، يجب التوقف عند الحاجة لتحقيق الوقت للإنقاذ، إعطاء الأتروبين لمنع رد الفعل الفعلي للعصب الفقري، لتحفيز الانبساط الرئوي، وإجراء التنفس الفموي أو التنفس الفموي على البطن، والذي هو أفضل من الأخير لأنه يسبب تمدد الرئتين بفضل التوصيل الإيجابي للهواء، تحسين التنفس والتبادل الغازي، إعطاء نيكوستيمل (كارلايم) ودوساتابرون، مراقبة تحليلات الغازات الدموية لضبط كمية الهواء وتركيز الأكسجين، عند انخفاض ضغط الدم وقليل من البول، إعطاء الدوبامين والنورإيثيدين، بكمية معقولة من ديسيميثازون لمعالجة الصدمة وإعادة التدفق إلى الأنسجة، الانتباه لكمية الدخول والخروج، عند الحاجة، استخدام قسطرة القلب اليمنى المتحركة لمراقبة التدفق الورقي لتوجيه التدفق الورقي، عند عدم كفاية وظيفة الكلى، يمكن استخدام الفوروسيميد4مرات، وكذلك الفوروسيميد (الإفراغ السريع)80mg إبرة هادئة. ضرب القلب بالكفين في منطقة الصدر3～5مرة، إذا كان توقف القلب قد تجاوز1～2إذا كان القلب لا يتوقف، يجب إجراء الضغط على القلب خارج الصدر، ويمكن استخدام عدم التوافق إذا كان هناك تشنج شبهي200～300 ~5～100WS إزالة التشنج، إذا كان التشنج دقيقًا يمكن استخدام الأدرينالين 0.

　　mg حقن، لجعل موجة التشنج أسمك، مما يجعل من السهل إزالة التشنج، وتأكد من أن التدفق الاصطناعي للتنفس والأداء اليدوي للقلب يضمن أن التدفق الأساسي للإزالة هو أساس التشنج. إذا كان هناك رجمة ذاتية للغرفة، يمكن استخدام الأدرينالين أو الأتروبين أو تثبيت قسطرة تقديم النبض المؤقتة. يمكن استخدام قسطرة القصبة الهوائية لمنع التدفق الجوي وتقديم الأكسجين بالضغط الإيجابي. عند الالتهاب الرئوي، يمكن إضافة الضغط الإيجابي في نهاية التنفس. عند استعادة التنفس والنبض، يتم خفض درجة حرارة الرأس، وعند إنقاذ، يجب إزالة الملابس الرطبة واستخدام منشفة جافة لجففها واستخدام ملابس جافة لحماية الحرارة.25عادة بعد إعادة الحياة القلبية التنفسية، يتم إعادة الحياة الدماغية، وإذا لم يتم استعادة الوعي، يجب حماية وظيفة الدماغ، يمكن استخدام كلاهما.5mg في25％ من الجلوكوز10m2静滴) والاستخدام250% من الجلوكوز100ml8ساعة1mg، كل2مرات، وكذلك الفوروسيميد (الإفراغ السريع)40 ~30mg تزيد من عدد المرات اليومية حقنها بطرق التبخر لتقليل ضغط الدماغ. في حالة الغرق في الماء العذب، يمكن تعويض النقص في الصوديوم.100% ملح (ويمكن5130ml تحتوي على Na وCl3ميكرو渗透 الجزيئي)، يمكن حساب الملاحظة الكمية المطلوبة من البلازما الكمية المطلوبة من البلازما =-00/مقاس البلازما للمريض (mOsm2L) × وزن الجسم (kg) × 0.50% من السكر، يجب على جميع المصابين بالغرق تتبع الكميات الواردة والصادرة، وإجراء تعديلات على عدم التوازن المائي والمعادن. يمكن استخدام البنسلين لتحديد الكمية التي يجب تعويضها، ثم قياس الكهارل البلازما كل يوم وتقديم التعديلات وفقًا لذلك، مما يستغرق أيامًا لتصحيح. يمكن نقل الدم الكامل في حالة التسمم بالدم والفقر الدموي. يجب استخدام محلول الشلل البحري في التغذية الوريدية.640ألف U من البنسلين، أو بيبراسيلين (أوكسيسيلين)6g، حقن كل12ساعة1مرة، للوقاية من الالتهابات الرئوية، يمكن استخدام نيكوتشيرامين (كارباهيديميثيلامين) 0.75～1.125g في250ml في السائل الباريديال حقن، مراقبة وإجراء تعديلات على الجرعة وفقًا لوضعية الشخص. الحفاظ على الأكسجين في تدفق منخفض المستوى من خلال الأنف لتحسين SO2≥90%، يمكن حقن ميتيبوليسون في الدم الباريديال، إذا كان هناك صفير رئوي ثنائي الجانب80mg أو آموكسيتاسين 0.25g، عند الحاجة كل يوم2～3مرات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام ديسكسيميتاسون للالتهاب الرئوي والالتهاب الدماغي.10～20mg حقن ساكن،1مرة/d.80% ~90% من الذين تعرضوا للغرق وتلقوا العلاج في المستشفى عاشوا بدون أي آثار جانبية، زمن انتقالهم من الماء إلى التنفس الذاتي كان قصيرًا، والنتيجة كانت جيدة.