淹溺

　　无溺水自救能力的落水者，或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区，以及投水自杀或意外事故均可致淹溺。落水初期发生反射性屏气、喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重，故约有20％淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3～5min的呼吸道闭塞性喉痉挛，随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡、肺泡表面活性物质受损而功能不足，导致肺通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，各脏器发生缺氧性功能障碍。

　　人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变亦有差异。

　　淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同，淡水因低渗而由肺泡进入血液循环造成血容量增多可致肺水肿、V/Q降低及心力衰竭，同时发生低渗血症，造成红细胞破坏、溶血、高钾血症，和脏器的组织细胞水肿、功能不全。此外，高血钾可致心律失常、室颤，以及溶血所致的血红蛋白在肾小管栓塞引起急性肾衰。同时，水损及肺泡的上皮细胞而致肺泡表面活性物质减少，形成肺泡不张进一步加重V/Q снижается, возникает серьезный гипоксия. Вода из-за высокого осмотического35Введение % соли приводит к тому, что вода из сосудов проникает в альвеолы легких, вызывая острую легочную水肿, и уменьшение水量 в крови, что приводит к ее концентрации, гиперосмолярной血症, недостаточности объема крови,不良的组织灌注, в то же время морская вода часто содержит кальций и магний, что может вызывать гиперкальциемию, брадикардию, блокаду проводимости и даже остановку сердца, гипермагниемия оказывает抑制作用 на中枢альную нервную систему и расширение сосудов, снижение артериального давления и т.д.

　　Утопление может привести к различным аритмиям, даже к фибрилляции желудочков, сердечной недостаточности и отеку легких.24～48Через несколько часов可能出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散ное внутрисосудистое свертывание крови и другие клинические проявления. Возможны тошнота, рвота, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, одышка, кашель,胸痛, гипертония, сердечная недостаточность, сонливость, спутанность сознания, тремор и судороги, анемия и кровоточивость.

　　Пациенты с утоплением могут失去意识、呼吸停止和大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。Пациенты с близким к утоплению состоянием могут иметь значительные индивидуальные различия, которые зависят от продолжительности утопления, количества воды, попавшей в легкие, свойств воды и объема повреждения органов.

　　1Симптомы

　　При близком к утоплению состоянии могут наблюдаться головные боли или нарушения зрения, сильный кашель,胸痛, одышка, кашель с розовой пенистой мокротой. Утопившие в море могут испытывать сильную жажду, в первые часы可能出现寒战、发热。

　　2Симптомы

　　При утоплении могут наблюдаться синюшность кожи, отек лица, гиперемия конъюнктивы, boca и нос充满泡沫或污泥，常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加，且呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿罗音，偶尔有喘鸣音；心律失常、心音微弱或消失；腹部膨窿，四肢厥冷，有时可发现头、颈部损伤。

　　Меры профилактики утопления включают следующие аспекты:

　　1Если вы утопаете и не熟悉水性， используйте метод самоспасения. Помимо вызова помощи, лягте на спину, поверните голову назад, чтобы нос мог露出水面 для дыхания. Дыхание должно быть неглубоким, вдох глубокий.

　　2Не волнуйтесь, не поднимайте руки и не двигайте ими беспорядочно, чтобы не ускорить погружение. Если вы умеете плавать и у вас спазм икроножных мышц, сохраняйте спокойствие, плавайте на спине, согните пальцы ноги, чтобы ослабить спазм, затем медленно плывите к берегу.

　　3При спасении утопающего, быстро плывите к нему, хорошо определите его местоположение и出手救援. Или бросьте ему доску, спасательный круг, длинную палку и т.д., чтобы он мог спастись.

　　4После извлечения утопленника из воды, сначала очистите污泥 и слюну из его носа и рта, снимите протезы, затем проведите процедуру удаления воды. Спасатели сгибают одну ногу в колене, укладывают утопленника на大腿е спасателя, чтобы вода из его легких и рта могла排出 за счет положения.

　　5、如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏按摩。

　　6、对于呼吸、脉搏正常溺水者，经过倒水之后，回到家里后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患儿安静入睡；注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。

　　7、加强宣传游泳安全知识，游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛，结伴下水活动。加强海上作业人员的安全和急救知识教育。

　　溺水者的临床检查手段主要有血尿检查、动脉血气分析和胸部X线检查，具体如下：

　　1、血尿检查

　　溺水者常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高氯血症。幸存者，10～30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现弥散性血管内凝血的实验室监测指标异常。

　　2、动脉血气分析

　　约75％病例有明显混合性酸中毒；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。

　　3、胸部X线检查

　　常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院12～24小时吸收好转或发展恶化。约有20％病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。

　　溺水者宜吃容易消化的热量高、植物性蛋白质高、燥性大排湿作用的食物，忌吃厚味、干燥的不容易消化和霉变的食物。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　为了抢救溺水病人，要做到分秒必争的就地抢救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌头使呼吸道通畅，必要时行纤支镜检予以清除气道异物，将病人俯卧于膝上进行排水，要适可而止，以争取抢救时间，呼吸停止者注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸，前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀，改善通气、换气，静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑，监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺，适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注，注意出入量，需要时行右心漂浮导管监测以指导补液，肾功能不全时可用呋塞米40 ~80mg静注。心跳停止者双拳叩击心前区3～5次，如果心跳停止已经超过1～2Если мин, то拳击无效，则需要行胸外心脏按压，如有室颤可用非同步200 ~300WS дефибрилляция, если фибрилляция желудочков легка, можно использовать адреналин 0.5～1мг внутривенно, чтобы сделать колебания толще и удобнее для дефибрилляции, и обеспечить искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца, коррекцию失衡 кислотно-щелочного баланса, все это является основой для дефибрилляции. Если есть спонтанный ритм сердца, можно использовать адреналин или атропин или ввести временный пейсмекер. В то же время можно выполнить трахеостомию и использовать аппарат искусственной вентиляции легких для положительного давления в конце выдоха, при отеке легких можно добавить положительное давление в конце выдоха. После восстановления дыхания и心跳 можно снизить температуру головы, во время спасения следует снять мокрую одежду, высушить и укрыть сухим полотенцем и одеялом для поддержания тепла.

　　обычно после реанимации сердца и легких также восстанавливается функция мозга, если сознание не восстанавливается, следует защищать функции мозга, можно использовать ледяную шапку, терапию искусственной гипотермии (хлорпромазин, прометазин по25мг на5％ глюкозы250м1внутривенно капельно) и использовать20% глюкозо-салициловой кислоты250 мл и дексаметазон10мг, каждый8час1раз, и фуросемид (фуросемид)20 ~40 мг можно вводить внутривенно несколько раз в день для дегидратации, чтобы уменьшить внутричерепное давление. При утоплении в пресной воде, кроме того, можно вводить补充钠盐3％生理盐水 (его100 мл содержащего Na, Cl по513мОм, можно рассчитать количество плазмы, которое нужно补充, как количество плазмы, которое нужно补充 =300-кг/л/L) × вес (кг) × 0.2для расчета объема для補充，а затем ежедневно определять уровень электролитов в крови и корректировать补给, чтобы исправить失衡 за несколько дней. При гемолизе и анемии можно вводить кровь. При утоплении в соленой воде для инфузии можно использовать5％ глюкозы, все пострадавшие от утопления должны вести учет поступления и выведения жидкости, корректировать失衡的水和 электролитов. Использовать пенициллин640 тысяч единиц, пиперациллин (оксациллин)6г, внутривенно капельно каждый12час1раз, предотвращать пневмонию,意识障碍者可用尼可刹米(可拉明)0.75～1.125г на250 мл жидкости внутривенно капельно, наблюдать и в зависимости от состояния пациента корректировать дозу. Носовые导管持续低流量吸氧以维持SO2≥90% внутривенно капельно,80 мг или аминофиллин 0.25г, при необходимости ежедневно2～3раз. Кроме того, отек легких и отек мозга можно лечить дексаметазоном10～20 мг внутривенно капельно,1раз/d.80% ~90% людей, которые близки к утоплению, выживают после госпитализации без последствий, и чем короче время от спасения из воды до самостоятельного дыхания, тем лучше прогноз.