Annegamento

　　I naufraghi senza capacità di salvataggio autonomo, o quelli che non sono familiarizzati con le correnti e il paesaggio dei fiumi e dei laghi e che si perdono in aree pericolose, o che cercano il suicidio per immersione o incidenti imprevisti, possono portare all'annegamento. Nell'inizio dell'annegamento si verifica una soppressione respiratoria riflessa, una spasmolisi delle vie aeree laringee e bronchiali e l'obstruzione delle vie respiratorie con fango e erba, che aggravano l'asfissia, quindi circa20% degli annegati hanno aspirato acqua nei polmoni o hanno solo una piccola quantità di acqua che raggiunge la gola, ma si verifica una condizione che può persistere.3～5Una spasmolisi ostruttiva delle vie respiratorie min, seguita da una rilassamento della laringe che permette all'acqua di entrare nelle vie respiratorie e nei polmoni, danneggiando la sostanza surfattante polmonare e portando a una insufficiente funzione, causando disfunzione di ventilazione e scambio polmonare, ipossia e ritenzione di anidride carbonica, e disfunzione ipossica degli organi.

　　Quando una persona annega, si verifica una reazione di soppressione respiratoria spontanea per evitare che l'acqua entri nelle vie respiratorie. A causa dell'ipossia, non si può sopportare la soppressione respiratoria e si è costretti a respirare profondamente, facendo entrare una grande quantità di acqua nelle vie respiratorie e nei polmoni, bloccando l'interscambio gassoso e causando ipossia generale e ritenzione di anidride carbonica. L'acqua nelle vie respiratorie viene rapidamente assorbita dai polmoni nel circolo sanguigno. A causa della composizione diversa dell'acqua che annega, le lesioni causate possono anche differire.

　　Le differenze fisiopatologiche tra l'annegamento in acqua dolce e marina, dove l'acqua dolce, a causa dell'iposomia, entra nel circolo sanguigno dai polmoni, può causare un aumento della capacità plasmatica e portare a edema polmonare, V./La riduzione del Q e l'insufficienza cardiaca, associati a iponatremia, causano la distruzione dei globuli rossi, emolisi, iperkaliemia e edema cellulare e disfunzione degli organi, oltre a un aumento della capacità plasmatica che può portare a edema polmonare e V./Q diminuisce, causando ipossia grave. L'acqua di mare, a causa della iperosmolarità (35％salgemma) Dopo l'inalazione, l'acqua si diffonde nei polmoni e il sangue si concentra, portando a una carenza di volume ematico e una cattiva perfusione tissutale, contemporaneamente, l'acqua di mare spesso contiene sali di calcio e magnesio, che possono causare ipercalcemia, bradicardia e blocco di conduzione, persino arresto cardiaco, e l'ipermagnesemia può inibire il sistema nervoso centrale e dilatare i vasi sanguigni, ridurre la pressione sanguigna.

　　I naufraghi possono sviluppare vari tipi di aritmie, persino fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca e edema polmonare.24～48Ore dopo possono verificarsi edema cerebrale, sindrome respiratoria acuta negli adulti, anemia emolitica acuta, insufficienza renale acuta o coagulazione intravascolare diffusa e altre manifestazioni cliniche. Possono verificarsi nausea, vomito, emorragia gastrointestinale, difficoltà respiratorie, tosse, dolore al petto, ipertensione, insufficienza cardiaca, sonnolenza, confusione mentale, tremori e crisi convulsive, anemia e tendenza all'emorragia.

　　I pazienti annegati possono perdere coscienza, interrompere la respirazione e il battito cardiaco scompare, in uno stato di morte clinica. I sintomi dei pazienti quasi annegati possono variare notevolmente, a seconda della durata dell'annegamento, della quantità di acqua inalata, della natura dell'acqua inalata e dell'entità del danno agli organi.

　　1、症状

　　Chi è quasi annegato può avere mal di testa o disturbi visivi, tosse grave, dolore al petto, difficoltà respiratorie, tosse di schiuma rosa. Chi annega in mare avverte chiaramente la sete, nei primi ore può avere brividi, febbre.

　　2、体征

　　I segni clinici includono cianosi cutanea, gonfiore facciale, iperemia della congiuntiva bulbare, bocca e naso pieni di schiuma o fango, spesso con cambiamenti di stato mentale, agitazione, convulsioni, sonnolenza, coma e aumento della tonicità muscolare, e respiro superficiale, rapido o arrestato. Il polmone può produrre ronchi secchi e bagnati, occasionalmente con suoni di sibili; aritmie, debolezza o scomparsa del suono cardiaco; addome dilatato, estremità fredde, a volte lesioni alla testa e al collo.

　　Le misure preventive contro l'annegamento includono principalmente i seguenti aspetti:

　　1Quando si verifica un incidente di annegamento, chi non è familiarizzato con le acque può adottare metodi di auto-soccorso. Oltre a chiedere aiuto, adottare la posizione supina, girare la testa indietro, in modo che la parte posteriore del naso possa emergere dall'acqua per respirare. L'espirazione deve essere leggera, l'inspirazione profonda.

　　2Non si deve entrare in panico, non sollevare le braccia e agitare il corpo in modo selvaggio, poiché ciò può far sprofondare più rapidamente. Chi sa nuotare, se si verifica una crampi alla gamba, deve mantenere la calma, adottare la posizione del dorso, e con la mano curvare i pollici del piede della gamba colpita verso la parte posteriore, il che può alleviare la spasmo, quindi nuotare lentamente verso la riva.

　　3Per salvare un naufrago, è necessario nuotare rapidamente verso di lui, osservare chiaramente la sua posizione e soccorrerlo da dietro. Oppure gettare tronchi, salvaguardie, bastoni lunghi ecc., per permettere al naufrago di afferrare il terreno e raggiungere la riva.

　　4Dopo aver salvato il naufrago dall'acqua, è necessario pulire la fango e la saliva dal naso e dalla bocca, rimuovere i denti artificiali e poi procedere con il trattamento di disidratazione. Il soccorritore piega un ginocchio e posiziona il naufrago ventre a terra sulle sue gambe, utilizzando la posizione per far uscire l'acqua dal tratto respiratorio e dalla bocca del naufrago.

　　5, se il respiro e il battito cardiaco del vittima di affogamento sono fermi, eseguire immediatamente la respirazione artificiale a bocca a bocca, contemporaneamente eseguire il massaggio cardiaco esterno.

　　6, per i casi di affogamento con respiro e battito cardiaco normali, dopo aver sfiato l'acqua, fare il risciacquo della bocca a casa, bere un po' di brodo di zenzero o tè caldo, e prestare attenzione al riscaldamento, far addormentare il bambino in pace; prestare attenzione a che se c'è tosse o febbre, andare in ospedale per essere trattati.

　　7, rafforzare la propaganda delle conoscenze di sicurezza della nuotata, fare esercizi di riscaldamento prima di nuotare per prevenire la spasmo muscolare del muscolo gastrocnemio, nuotare in gruppo. Rafforzare l'educazione sulla sicurezza e sull'assistenza di emergenza per i lavoratori marittimi.

　　i metodi di esame clinico principali per l'affogamento sono l'esame delle urine, l'analisi del gas arterioso e la radiografia del torace, come segue:

　　1, esame delle urine

　　i pazienti affetti da affogamento spesso mostrano un aumento lieve dei leucociti. Se si inala più acqua dolce, può verificarsi diluizione del sangue, persino dissoluzione dei globuli rossi, aumento del potassio nel sangue e apparsa di emoglobina libera nel sangue e nelle urine. Se si inala più acqua di mare, si verifica una concentrazione temporanea del sangue, una leggera ipernatremia o ipercloremia. I sopravvissuti,10～3minuti dopo il recupero della capacità plasmatica e della concentrazione degli elettroliti. Indipendentemente dal tipo di affogamento, è raro che ci sia un disordine elettrolitico letale, ma in caso di emolisi o insufficienza renale acuta può verificarsi iperkaliemia grave. I casi gravi possono presentare anomalie nei parametri di monitoraggio della coagulazione intravascolare disseminata.

　　2, analisi del gas arterioso

　　percento di casi hanno acidosi metabolica mista; quasi tutti i pazienti hanno livelli di ipossiemia variabili. Circa75percento di casi hanno acidosi metabolica mista; quasi tutti i pazienti hanno livelli di ipossiemia variabili. Circa

　　3, esame radiografico del torace

　　spesso mostrano un'infiammazione maculare, a volte si verificano segni tipici di edema polmonare. Ricovero12～24ore di miglioramento dell'assorbimento o peggioramento della situazione. Circa2nessun caso di radiografia del torace ha mostrato anomalie. Se sospettato di lesioni alla colonna vertebrale cervicale, eseguire una radiografia X della colonna vertebrale cervicale.

　　i pazienti affetti da affogamento dovrebbero mangiare cibo facile da digerire, ad alto contenuto di calorie, ad alto contenuto di proteine vegetali, con un'azione di drenaggio umido forte, evitare cibo denso, asciutto e difficile da digerire e deformato. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare razionalmente la dieta, prestare attenzione a un'adeguata nutrizione. Inoltre, i pazienti devono anche prestare attenzione a evitare cibo piccante, grasso, freddo e crudo.

　　per salvare i pazienti affetti da affogamento, fare in modo che il salvataggio sia immediato e sul posto, rimuovere immediatamente il fango e la vegetazione nasale e linguale per garantire la permeabilità delle vie respiratorie, se necessario, eseguire la fibroscopia tracheobronchiale per rimuovere i corpi estranei dalle vie respiratorie, far sdraiare il paziente ventre a terra per drenare l'acqua, fermarsi quando è sufficiente per guadagnare tempo di salvataggio, iniezione di atropina per inibire il riflesso vagale, far espandere i polmoni, e fare respirazione bocca a bocca o respirazione a faccia a terra, la prima è migliore della seconda perché l'erogazione a pressione positiva espande i polmoni, migliora la ventilazione e l'exchange gassoso, somministrare nicorandil (kollamin), doxapram, monitorare l'analisi dei gas nel sangue per regolare la quantità di ventilazione e la concentrazione di ossigeno. Se la pressione sanguigna è bassa e l'urina è scarsa, somministrare dopamina, noradrenalina, dosi moderate di desametasone per correggere lo shock e ripristinare l'irroramento tissutale, prestare attenzione al volume di entrata e uscita, se necessario, eseguire la monitoraggio del catetere fluttuante del cuore destro per guidare la somministrazione di fluidi, se la funzione renale è compromessa, usare furosemide40～80mg di iniezione endovenosa. Battere il petto con i pugni il cuore di chi ha smesso di battere3～5se il battito cardiaco è interrotto per oltre1～2min, se il pugile non risponde, eseguire la massaggio cardiaco esterno, se c'è fibrillazione ventricolare, utilizzare defibrillazione non sincronizzata200～300WS defibrillazione, se la fibrillazione ventricolare è tremolante, può essere utilizzata adrenalina 0.5～1mg IV, per ingrossare le onde di tremore e facilitare l'ablazione, e garantire l'ossigenazione artificiale e la compressione toracica esterna, la correzione dell'equilibrio acido-basico è la base per l'ablazione, se c'è un ritmo di auto-sistole ventricolari, può essere utilizzato adrenalina o atropina o inserito un catetere di stimolazione temporanea del battito cardiaco. Eseguire la tracheotomia per l'ossigenazione con respiratore positivo, durante l'edema polmonare può essere aggiunta la pressione positiva alla fine dell'espirazione, dopo il recupero della respirazione e del battito cardiaco, raffreddare la testa, durante il salvataggio, dovrebbero essere rimossi i vestiti umidi, asciugati con un asciugamano e avvolti con vestiti asciutti per mantenere il calore.

　　Di solito, la ripresa della respirazione e del battito cardiaco dopo la rianimazione polmonare e cardiaca, altrimenti, se il recupero della coscienza non si verifica, è necessario proteggere la funzione cerebrale, può essere utilizzato il cappello freddo, la terapia ipotermica subacuta (clorpromazina, prometazina ciascuno)25mg in5％ glucosato250m1IV) e l'uso20％ mannitolo250ml e desametasone10mg, ogni8ore1volte, e furosemide (furosemide)20～40mg possono essere iniettati ogni giorno più volte per la desidratazione, ridurre la pressione intracranica.3％ di soluzione salina (il100ml contenente Na e Cl ciascuno513milliosmoli), può essere calcolato in base al numero di milliosmoli di plasma da somministrare=300-la pressione osmotica del plasma del paziente (mOsm/L) × peso (kg) × 0.2calcolare la quantità da somministrare, quindi misurare i livelli di elettroliti del sangue ogni giorno e somministrare secondo necessità, ci vogliono circa giorni per correggere. In caso di emolisi e anemia, è possibile trasfondere sangue intero. Per l'annegamento in acqua di mare, l'infusione deve essere fatta con5％ soluzione glucosata, tutti i pazienti colpiti dall'annegamento devono tenere traccia delle entrate e delle uscite, correggere l'equilibrio idrico e elettrolitico in base alla situazione clinica. Utilizzare penicillina640mila U, pipericillina (oxacefam)6g, IV ogni12ore1volte, prevenire l'infezione polmonare, i disordini di coscienza possono essere trattati con niketasm (clemastina) 0.75～1.125g in250ml di soluzione IV, osservare e aggiustare la dose secondo lo stato di coscienza del paziente2≥90％，il suono sibilante dei polmoni può essere iniettato con metilprednisolone80mg o aminofillina 0.25g, se necessario, ogni giorno2～3volte. Inoltre, la disidratazione polmonare e l'edema cerebrale possono essere trattati con desametasone10～20mg IV1volte/d.80％～90％ di coloro che sono quasi affogati sopravvivono dopo il trattamento ospedaliero senza conseguenze, il miglioramento delle prospettive è migliore quanto più breve è il tempo tra il recupero dall'acqua e l'inizio della respirazione spontanea.