잠수

　　자기 구조 능력이 없는 잠수자나 물 흐름과 지형을 잘 모르는 강이나 연못에 잘못 들어가거나, 자살跳水나 사고로 인해 잠수가 발생할 수 있습니다. 잠수 초기에는 반사적으로 호흡지지가 발생하고, 기도支气管이 경련을 일으키고, 토양이나 풀이 입과 코를 막아서 혈관이 막히고 숨이 차게 됩니다. 따라서 약20％의 잠수자는 물이 폐로 들어가거나 부분적으로 인후로 들어가서 지속적으로 발생하지 않습니다.3～5min의 호흡기 폐쇄성喉痉挛이 발생하고, 그 후喉가 느리게 느려지면서 물이 호흡기와 폐포로 들어가고 폐포표면활성물질이 손상되어 기능이 부족하여 폐 통气和 교환 기능 장애가 발생하고 산소 부족과二氧化碳 혈중 증가가 발생하고 각 장기가 산소 부족으로 인한 기능 장애가 발생합니다.

　　인간이 물에 빠져들면 자연스럽게 반응성 호흡지지가 발생하여 물이 호흡기로 들어가지 않도록 합니다. 산소 부족으로 인해 호흡지지를 유지할 수 없어 강제로 깊은 호흡을 하게 되어 많은 물이 호흡기와 폐포로 들어가서气体 교환을 방해하고 전신성 산소 부족과二氧化碳 혈중 증가를 유발합니다. 호흡기 내의 물은 폐포로부터 빠르게 혈류로 흡수됩니다. 잠수의 물 성분에 따라 발생하는 병변도 다릅니다.

　　순수한 물과 해수에 의해 발생하는 치명적인 질병의 생리학적 기전은 다릅니다. 순수한 물은 저수성으로 인해 폐포로부터 혈류로 들어가서 혈량이 증가하여 혈수장증이 발생할 수 있습니다./Q감소와 심부전이 동시에 발생하면 저수성혈증이 발생하여 적혈구 파괴, 혈소변, 고칼륨혈증이 발생하고 장기의 조직세포水肿과 기능不全이 발생합니다. 또한, 고칼륨은 심장마비, 심실성기저전압, 혈소변에 의한 혈장핵 혈소변으로 인한 급성신부전을 유발할 수 있습니다. 또한, 물 손상은 폐포의 상피세포에 영향을 미치고 폐포표면활성물질이 감소하여 폐포 팽창이 더욱 심화되고 V/Q가 감소하여 심각한 산소 부족이 발생합니다. 해수는 고渗성으로 인해35％나트륨)이 흡수되면 혈관에서 폐포로 물이 유출되어 급성 폐 부종이 발생하고, 혈액의 물이 줄어들어 혈액이 얇아지고 고혈압이 발생하여 혈류량이 부족하고 조직 공급이 좋지 않게 되며, 해수는 일반적으로 칼륨염, 마그네슘염이 포함되어 있어 고칼륨혈증이 발생하고, 마그네슘혈증이 발생하면 중추 신경계를 억제하고 혈관을 확장하여 혈압을 낮추는 작용이 있습니다.

　　溺水자는 다양한 심장 이상이 발생할 수 있으며, 심장마비, 심장衰竭, 폐 부종 등이 있습니다.24～48시간이 지나면서 뇌 부종, 급성 성인 호흡곤란 증후군,溶血성 빈혈, 급성 신장 기능 부전 또는 확산성 혈관 내 혈소판 침착 등 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 구토, 설사, 위장 출혈, 호흡곤란, 기침, 가슴 통증, 고혈압, 심장衰竭, 졸림, 정신 혼란, 진전과 발작, 빈혈과 출혈 경향 등이 있습니다.

　　溺水 환자는 정신 상실, 호흡 중지 및 대动脉 판막이 사라지고, 임상 사망 상태에 있으며, 가까운溺水자의 임상적 表현은 개인 차이가 크며,溺水 시간의 길이, 흡수된 물의 양, 흡수된 물의 성질 및 기관 손상 범위와 관련이 있습니다.

　　1증상

　　가까운溺水자는 두통이나 시력 장애, 격렬한 기침, 가슴 통증, 호흡곤란, 분홍색 풍선 모양의 점액을 기침하며, 해수에 빠진 사람은 첫 몇 시간 동안 열병이 있을 수 있습니다.

　　2소견

　　피부가兰색이 되고, 얼굴이 부어오르고, 결막이 붉어지고, 입과 코가 풍선이나 토사로 가득 차고, 정신 상태가 변하고, 불안하고 격렬한 경련이 발생하고, 잠들고, 무쌍하고, 근육 톤이 증가하고, 호흡이 얕고 빠르거나 멈추고, 폐에 건조한 로락음이 들리고, 간혹 호흡성 소리가 들리고, 심장 이상, 심장 소리가 약하거나 사라지고, 복부가 부어오르고, 다리가 차가워지고, 때로는 머리와 목에 상처가 발견될 수 있습니다.

　　溺水의 예방 조치는 다음과 같은 면에서 주로 있습니다:

　　1수영 중에溺水가 발생하면, 수영을 잘하지 않는 사람은 자력구조법을 사용할 수 있습니다. 구조를 외쳐도, 눕은 자세를 취하고 머리를 뒤로 돌려서 코가 물 위로 나오게 해서 호흡할 수 있습니다. 호흡은 얕게 해야 하고, 숨을 들이마시는 것은 깊게 해야 합니다.

　　2놀라지 마시고, 팔을 들어 허공에서 무작정 치우러대지 말고, 몸이 더 빨리 하강하는 원인이 됩니다. 수영을 잘 하는 사람이 다리가 긴장해지면, 긴장을 풀고 배수로 자세를 취하고, 손으로 긴장해진 다리의 발가락을 등쪽으로 젖히면 경련이 풀리고, 그런 다음 조금씩 연안으로 가게 합니다.

　　3수영자를 구조할 때는 빨리 수영자 근처로 가서 위치를 잘 확인하고, 그 뒤에서 구조를 합니다. 또는 보드, 구조용 패드, 장대 등을 던져서 물에 빠진 사람이 잡고 나와서 땅으로 올라오게 합니다.

　　4수영자를 구조하고 나오면, 먼저 입과 코에 있는 토사와 점액을 닦아내고, 인공수치를 벗겨내고, 물을 배출하는 처리를 합니다. 구조원은 한 발을 꿇고 다리를 꿇어, 수영자를 구조원의 다리에 눕혀서, 자세를 이용하여 수영자의 몸 안에 있는 물이 기도와 입에서 배출됩니다.

　　5、如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏按摩。

　　6、对于呼吸、脉搏正常溺水者，经过倒水之后，回到家里后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患儿安静入睡；注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。

　　7、加强宣传游泳安全知识，游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛，结伴下水活动。加强海上作业人员的安全和急救知识教育。

　　淹溺的临床检查手段主要有血尿检查、动脉血气分析和胸部X线检查，具体如下：

　　1、血尿检查

　　淹溺者常有白细胞轻度增高。吸人淡水较多时，可出现血液稀释，甚至红细胞溶解，血钾升高、血和尿中出现游离血红蛋白。吸入海水较多时，出现短暂性血液浓缩，轻度高纳血症或高氯血症。幸存者，10～30分钟后恢复正常血容量和电解质浓度。无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现弥散性血管内凝血的实验室监测指标异常。

　　2、动脉血气分析

　　约75％病例有明显混合性酸中毒；几乎所有患者都有不同程度的低氧血症。

　　3、胸部X线检查

　　常显示斑片状浸润，有时出现典型肺水肿征象。住院12～24小时吸收好转或发展恶化。约有20％病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。

　　淹溺者宜吃容易消化的热量高、植物性蛋白质高、燥性大排湿作用的食物，忌吃厚味、干燥的不容易消化和霉变的食物。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　淹溺为抢救病人，做到分秒必争的就地抢救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌头使呼吸道通畅，必要时行纤支镜检予以清除气道异物，将病人俯卧于膝上进行排水，要适可而止，以争取抢救时间，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸，前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀，改善通气、换气，静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑，监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺，适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注，注意出入量，需要时行右心漂浮导管监测以指导补液，肾功能不全时可用呋塞米40～80mg静注。心跳停者双拳叩击心前区3～5次，如心跳停已超过1～2min，拳击无效时进行胸外心脏按压，如有室颤可用非同步200～300WS 제거, 심실細颤이면 어드레날린 0.5～1mg 정맥주사하여 진동파를 두터워서 제거하기 쉽게 하고, 인공 호흡 및 외부 심장마비를 보장하며, 산소화질 불균형을 수정하는 것이 제거의 기본입니다. 심실 자발적 패턴이 있으면 어드레날린이나 아토핀을 사용하거나 일시적인 패세이브 캐빈을 삽입하여 패세이브를 시작할 수 있습니다. 턱이나 기관지를 삽입하여 인공 호흡기로 산소를 공급하고, 폐수肿이 있을 때는呼气流末正压를 추가할 수 있습니다. 호흡과 심장 박동이 회복되면 머리를 식히고, 구조 동안 습한 옷을 벗고 건조한 수건으로 말려서 건조한 옷으로 감싸서 따뜻하게 해야 합니다.

　　보통心肺复苏 후 뇌도复苏되며, 그렇지 않으면�의식이 회복되지 않으면 뇌 기능을 보호해야 하며, 얼음 모자, 아토프사이드 테라피(클로로프로마진, 이프로마진 각25mg을5％ 글루코사민250m1정맥주사)와 함께 사용하고20％ 글루코사민250ml 및 디세미손10mg, 매8시간1번, 그리고 부르프로스탐(빠른 배설제)20～40mg을 필요에 따라 매일 여러 번 정맥주사하여 수분을 줄이고 뇌압을 낮추는 데 사용할 수 있습니다. 간수淹溺의 경우 저나트륨혈증이 있을 수 있으며, 이를 보완하기 위해3％ NaCl(그 중100ml에 Na, Cl 각513milliosmole), it can be calculated as the required plasma milliosmole=300-환자의 혈浆 용융압(mOsm/L)×체중(kg)×0.2calculated amount of supplementation, then measure blood electrolytes daily and adjust accordingly, it takes about several days to correct. In cases of hemolysis and anemia, it is appropriate to transfuse whole blood. For sea water immersion, intravenous fluid should be used5％葡萄糖 액체, 잠수자는 모두出入량을 기록하고 상태에 따라 수분 및 전해질 불균형을 수정해야 합니다. 페니실린을 사용하여640만U, 페니실린(오스페닌 펜실린)6g, 정맥주사로 매12시간1번, 폐 감염을 예방하고�는 데 사용할 수 있으며,�의식 장애가 있는 경우 니코라스미드(코램) 0.75～1.125g에250ml 액체 내 정맥주사, 환자의 의식 상태에 따라 관찰하고 조절하여 용량을 늘리거나 줄입니다. 코피를 통해 지속적으로 저流量 산소吸入을 유지하여 SO2≥90％，양측 기관지 주파음은 정맥주사 메푼에론80mg 또는 아미노테아신 0.25g, 필요 시 매일2～3번. 또한, 폐수肿, 뇌수肿에 대해서는 디세미손을 선택할 수 있습니다10～20mg 정맥주사1번/d.80％～90％의 거의 잠수자가 병원 치료 후 생존하고 후遗症 없이 살아남았으며, 물에서 구조되어 자발적 호흡이 나타나는 시간이 짧을수록 예후가 좋습니다.