O afogamento (afogamento) é a submersão de uma pessoa na água, a água preenche as vias respiratórias e os alvéolos pulmonares, causando disfunção de troca de gases e sufocamento. Também pode ocorrer sufocamento devido ao espasmo reflexo da laringe, traqueia e brônquios e obstrução das vias respiratórias por lama e ervas aquáticas. A queda acidental em poços de excremento, tanques de esgoto e tanques de produtos químicos pode causar lesões na pele e mucosas e intoxicação sistêmica.
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Afogamento
- Sumário
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1.Quais são as causas da doença de afogamento
2.Quais são as complicações que o afogamento pode causar
3.Quais são os sintomas típicos de afogamento
4.Como prevenir o afogamento
5.Quais exames de laboratório são necessários para o afogamento
6.O que os pacientes afogados devem comer e evitar
7.Métodos convencionais de tratamento西医 para afogamento
1. Quais são as causas da doença de afogamento
Os nadadores que não têm a capacidade de se salvar, ou que não conhecem as correntes e o terreno dos rios e lagos e entram em áreas perigosas por engano, bem como o suicídio por afogamento ou acidentes, podem causar afogamento. No início do afogamento, ocorre apneia reflexa, espasmo das vias respiratórias e obstrução das narinas e boca por lama e grama, agravando a asfixia, então20% dos afogados não têm água na pulmão ou apenas uma pequena quantidade de água até a garganta, ocorrendo3a5A espasmo laringeobliterativo min, seguido de relaxamento da laringe, resultando na entrada de água nas vias respiratórias e alvéolos, danos à substância surfactante alveolar e insuficiência funcional, resultando em disfunção de ventilação e troca de gases pulmonares, resultando em hipóxia e retenção de dióxido de carbono, e disfunção funcional de todos os órgãos.
Quando uma pessoa é submersa na água, ela reage instintivamente para evitar que a água entre nas vias respiratórias. Devido à hipóxia, não pode manter a respiração e é forçada a respirar profundamente, resultando em uma grande quantidade de água entrar nas vias respiratórias e alvéolos, bloqueando a troca de gases, resultando em hipóxia geral e retenção de dióxido de carbono. A água nas vias respiratórias é rapidamente absorvida pelos alvéolos no sistema circulatório. Devido aos diferentes componentes da água de submersão, as lesões causadas também são diferentes.
As diferenças fisiopatológicas causadas pela submersão em água doce e salgada são diferentes, a água doce, devido à hiponatremia, entra no sistema circulatório dos alvéolos, resultando em aumento do volume sanguíneo que pode causar edema pulmonar, V/A redução da Q e a insuficiência cardíaca, juntamente com a hiponatremia, causam a destruição dos glóbulos vermelhos, hemólise, hiperkaliemia e edema celular tecidual dos órgãos, bem como disfunção funcional. Além disso, o hipercalemia pode causar arritmias cardíacas, taquicardia ventricular e trombose de hemoglobina no tubo renal, resultando em insuficiência renal aguda. Ao mesmo tempo, a perda de água afeta as células epiteliais dos alvéolos pulmonares, resultando em uma diminuição da substância surfactante alveolar, formando atelectasia e agravando a V/A Q cai, resultando em hipóxia grave. A água do mar, devido à hiperosmolaridade (}35A inalação de água salgada (%de sal) pode causar edema pulmonar agudo, redução da água no sangue, resultando em coagulação do sangue, síndrome de hiperosmolaridade, deficiência de volume sanguíneo, má perfusão tecidual, enquanto a água do mar geralmente contém sais de cálcio e magnésio, que podem causar bradicardia, bloqueio de condução, até mesmo parada cardíaca, e a hipermagnesemia pode inibir o sistema nervoso central e dilatar os vasos sanguíneos, reduzindo a pressão arterial.
2. Quais são as complicações que o afogamento pode causar?
Os afogados podem desenvolver disfunções cardíacas variadas, até mesmo arritmias cardíacas, falência cardíaca e edema pulmonar.24a48Horas após o afogamento, podem aparecer sinais como edema cerebral, síndrome respiratória aguda do adulto, anemia hemolítica, insuficiência renal aguda ou coagulação intravascular disseminada, entre outros. Pode haver náusea, vômito, hemorragia gastrointestinal, dificuldade para respirar, tosse, dor no peito, hipertensão, falência cardíaca, sonolência, confusão mental, tremores e convulsões epilépticas, anemia e tendência à hemorragia.
3. Quais são os sintomas típicos de afogamento?
Os pacientes de afogamento perdem a consciência, param de respirar e a pulsação das grandes artérias desaparece, estando em estado de morte clínica. Os sintomas dos pacientes que quase se afogaram variam muito individualmente, dependendo da duração do afogamento, da quantidade de água inalada, da natureza da água inalada e da extensão do dano aos órgãos.
1Sintomas:
Aqueles que quase se afogaram podem ter dor de cabeça ou distúrbios visuais, tosse intensa, dor no peito, dificuldade para respirar, expectoração de muco alaranjado ou em espuma. Os que se afogaram na água do mar sentem sede fortemente, e nos primeiros几个小时 pode haver tremores e febre.
2Sinais:
Os sinais clínicos incluem pele azulada, inchaço facial, hiperemia conjuntival, boca e nariz cheios de espuma ou lama, mudanças na condição mental frequentes, como agitação, cãibra, sono profundo, coma e aumento da tonus muscular, respiração superficial, rápida ou parada. O pulmão pode ouvir ruídos secos e úmidos, e occasionally ruídos de estertor; disfunção cardíaca, som cardíaco fraco ou ausente; abdômen inchado, extremidades frias, e às vezes ferimentos na cabeça e no pescoço.
4. Como prevenir afogamento?
As medidas preventivas de afogamento incluem os seguintes aspectos:
1Quando ocorre afogamento, se não for familiarizado com a natação, pode-se usar o método de auto-socorro. Além de pedir socorro, deve-se adotar a posição de bruços, com a cabeça voltada para trás, para que a narina possa sair da água e respirar. A exalação deve ser leve, e a inalação profunda.
2Não deve-se entrar em pânico, não levantar os braços e mover-se freneticamente, o que tornará o corpo flutuar mais rapidamente. Se for nadador, em caso de cãibra nas pernas, deve manter a calma, adotar a posição de nado de costas, usando as mãos para dobrar os dedos dos pés da perna com cãibra para o lado de trás, o que pode relaxar a espasmódica e depois nadar lentamente até a margem.
3Para socorrer uma vítima de afogamento, deve-se nadar rapidamente até perto dela, observar claramente a posição e oferecer socorro de trás para a frente. Ou atirar madeira, cilindro de salvamento, vara longa etc., para que a vítima possa escalar e alcançar a margem.
4Após resgatar a vítima de afogamento, deve-se primeiramente limpar o solo e a saliva dos narizes e da garganta, removendo a prótese dentária, e então proceder ao tratamento de remoção de água. O socorrista deve se ajoelhar com uma perna dobrada, colocando a vítima de bruços sobre a perna do socorrista, usando a posição do corpo para que a água do interior do corpo da vítima seja expelida pelas vias respiratórias e pela boca.
5, se o respiração e o pulso do afogado pararam, deve-se fazer respiração artificial boca a boca imediatamente, enquanto se realiza massagem cardíaca externa.
6, para os afogados que têm respiração e pulso normais, após o resgate, lavar a boca em casa, beber chá de gengibre ou chá quente, e prestar atenção ao aquecimento, fazer o paciente dormir tranquilamente; prestar atenção, se houver tosse e febre, deve-se ir ao hospital para tratamento.
7, fortalecer a propaganda da segurança aquática, fazer atividades de aquecimento antes de nadar para evitar a espasmofilia do músculo gastrocnêmio, nadar em pares. Fortalecer a educação de segurança e primeiros socorros para os trabalhadores marítimos.
5. Quais exames de laboratório são necessários para afogamento
As principais medidas de inspeção clínica para afogamento são o exame de urina, análise de gases sanguíneos e raio-X do tórax, detalhadas como follows:
1, exame de urina
Os afogados geralmente têm leucocitos ligeiramente aumentados. Quando inalam muito água doce, pode ocorrer diluição do sangue, até a dissolução de glóbulos vermelhos, aumento da potássio no sangue e urina, e aparição de hemoglobina livre no sangue e na urina. Quando inalam muito água salgada, pode ocorrer concentração temporária do sangue, leve hiponatremia ou hipocloremia. Os sobreviventes,10a3após 0 minutos, retorna ao volume sanguíneo e concentração de eletrólitos normais. independentemente de afogamento em água doce ou salgada, é raro encontrar desordens eletrolíticas fatais, mas pode haver séria hipercalemia quando há hemólise ou falência renal aguda. Pacientes graves podem apresentar padrões anormais de monitoramento laboratorial de coagulação intravascular disseminada.
2, análise de gases sanguíneos
casos75casos mostraram acidose mista grave; quase todos os pacientes têm diferentes graus de anemia hipóxia. Aproximadamente
3, exame de raio-X do tórax
geralmente mostram áreas de infiltração em forma de mancha, às vezes aparecem sinais típicos de edema pulmonar. Internar12a24horas de absorção melhora ou piora. Aproximadamente2Nenhum caso mostrou anormalidades no raio-X do tórax. Quando houver suspeita de lesão na coluna cervical, deve-se realizar exame radiográfico da coluna cervical.
6. Dieta aconselhada para pacientes afogados
A vítima de afogamento deve comer alimentos que sejam fáceis de digerir, ricos em calor, em proteínas vegetais, e que tenham um grande efeito de drenagem de umidade. É proibido comer alimentos densos, secos, difíceis de digerir e contaminados por fungos. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, e garantir uma nutrição suficiente. Além disso, o paciente deve evitar alimentos picantes, gordurosos, e frios.
7. Métodos convencionais de tratamento de afogamento na medicina ocidental
Para resgatar uma vítima de afogamento, deve-se fazer a reanimação imediata no local, limpar imediatamente a poeira e a grama das narinas e das fossas nasais, puxar a língua para que as vias respiratórias fiquem livres, se necessário, fazer inspeção broncoscópica para remover corpos estranhos das vias aéreas, fazer o paciente deitarse sobre as coxas para esvaziar a água, parar quando necessário para ganhar tempo de resgate, injetar atropina para inibir o reflexo do nervo vago, fazer a expansão pulmonar, e realizar respiração boca a boca ou respiração dorsal deitada, a primeira é melhor que a segunda devido ao envio de ar com pressão positiva que膨胀 pulmões, melhorar a ventilação e troca de gases, infundir nicotine (Nicromin), desoxiribose, monitorar a análise de gases sanguíneos para ajustar a quantidade de ventilação e concentração de oxigênio. Quando a pressão arterial é baixa e a urina é escassa, administrar dopamina, noradrenalina, e dexametasona em quantidades adequadas para corrigir o choque e restaurar a perfusão tecidual, prestar atenção à entrada e saída de fluidos, e, se necessário, usar cateter de flotabilidade direito para monitorar a infusão de fluidos. Quando há insuficiência renal, pode-se usar furosemida.4vezes, e furosemida (furosemida)80mg de injeção intravenosa. Para quem parou de respirar, deve-se bater no peito com os punhos.3a5se o coração parou a mais de1a2Se o valor for min, deve ser realizada massagem cardíaca externa, e se houver taquicardia ventricular, pode ser utilizada a defibrilação não-sincronizada.200~300~5a100WS defibrilação, se a fibrilação ventricular for tônica, pode ser usada adrenalina 0.
mg静注,使颤动波增粗易于除颤,并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压,纠正酸碱失衡均为除颤的基础,如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。并行气管插管行呼吸机正压给氧,肺水肿时可加用呼气末正压,待呼吸心跳恢复则头部降温,在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。25normalmente, a复苏心肺后,脑也复苏,否则意识不恢复则应保护脑功能,可用冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪、异丙嗪各5mg em250% de glicose10m2infusão estática) e usar250% de manitol100ml e dexametasona8horas1mg, a cada2vezes, e furosemida (furosemida)40mg, conforme necessário, várias vezes por dia, injeção estática para desidratação para reduzir a pressão intracraniana. No caso de afogamento em água doce, além de hiponatremia, pode ser administrado30% de salina (se100ml contendo Na e Cl cada513mols de permeabilidade), pode ser calculado conforme a quantidade de plasma de permeabilidade a ser suplementada =300-pressão osmótica do plasma do paciente (mOsm/L) × peso (kg) × 0.2para calcular a quantidade a ser suplementada, em seguida, medir diariamente os eletrólitos sanguíneos e fornecer conforme necessário, demora cerca de alguns dias para corrigir. Em caso de hemólise e anemia, pode ser administrado sangue total em quantidade adequada. Para afogamento em água salgada, o líquido para infusão deve ser50% de solução de glicose, todos os pacientes afogados devem registrar a entrada e saída de fluidos, corrigir o desequilíbrio de água e eletrólitos conforme a situação clínica. Usar penicilina640milhões de UI, piperacillin (oxacillin)6g, infusão estática a cada12horas1vezes, prevenção e tratamento de infecções pulmonares, os pacientes com disfunção cognitiva podem usar nikethamide (nikethamine) 0.75a1.125g em250ml de líquido para infusão estática, observação e ajuste da dose conforme o estado de consciência do paciente. A oxigenoterapia com cateter nasal de fluxo contínuo para manter a SO2≥90%, a injeção estática de metilprednisolona pode ser usada para sibilos bilaterais80mg ou aminophylline 0.25g, conforme necessário, diariamente2a3vezes. Além disso, edema pulmonar e edema cerebral podem ser tratados com dexametasona.10a20mg de infusão estática1vezes/d.80% a90% dos afogados que recebem tratamento hospitalar sobrevivem sem sequelas, quanto menor o tempo entre o resgate da água e a respiração espontânea, melhor o prognóstico.
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