Ahogamiento

　　Los ahogados que no tienen la capacidad de自救， o los que no están familiarizados con las corrientes y el terreno de los ríos y estanques y se introducen en áreas peligrosas por error, así como los que se ahogan por suicidio o accidentes, pueden causar ahogamiento. En las primeras etapas del ahogamiento, se produce una respiración refleja, una laringoespasmolisis bronquial y la obstrucción de la boca y la nariz con barro y hierba, lo que agrava la asfixia, por lo que aproximadamente20％ de los ahogados no tienen agua en los pulmones o solo una pequeña cantidad de agua en la garganta, lo que provoca una condición que puede ser persistente3～5La laringoespasmolisis obstructiva en min, seguida de una laringoespasmolisis tardía que permite que el agua entre en las vías respiratorias y los alvéolos, causando daño a la sustancia surfactante de los alvéolos y una insuficiencia funcional, lo que lleva a trastornos en la ventilación y el intercambio de gases pulmonares, causando hipoxia y retención de dióxido de carbono, y disfunción funcional hipóxica en todos los órganos.

　　Cuando una persona se ahoga en el agua, reacciona instintivamente para evitar que el agua entre en las vías respiratorias. Debido a la falta de oxígeno, no puede mantener la respiración y se ve obligada a respirar profundamente, lo que hace que una gran cantidad de agua entre en las vías respiratorias y los alvéolos, obstruyendo el intercambio de gases y causando hipoxia generalizada y retención de dióxido de carbono. El agua en las vías respiratorias se absorbe rápidamente en la circulación sanguínea por los alvéolos. Dado que los componentes del agua de ahogamiento varían, las lesiones también son diferentes.

　　Las diferencias fisiopatológicas causadas por la inmersión en agua dulce y salada son diferentes, el agua dulce, debido a su hiponatremia, puede entrar en la circulación sanguínea desde los alvéolos, lo que puede causar un aumento de volumen sanguíneo y edema pulmonar, V/La disminución de Q y la insuficiencia cardíaca, junto con la anemia hipernatremica, causan la destrucción de los glóbulos rojos, la hemólisis, la hiperkalemia y la hinchazón de las células tisulares de los órganos, así como la insuficiencia funcional. Además, la hiperkalemia puede causar trastornos del ritmo cardíaco, fibrilación ventricular y la栓塞 de la hemoglobina en los tubos renales debido a la hemólisis, lo que provoca una insuficiencia renal aguda. Al mismo tiempo, la pérdida de agua afecta a las células epiteliales de los alvéolos pulmonares, reduciendo la sustancia surfactante de los alvéolos, lo que lleva a la atelectasia de los alvéolos y agravando V/La Q disminuye, lo que resulta en una falta grave de oxígeno. El agua de mar, debido a su alta osmolalidad (concentración de sales), hace que el agua del torrente sanguíneo se filtrara en los alveolos pulmonares, causando edema pulmonar agudo, y la disminución de la cantidad de agua en la sangre, resultando en la concentración de la sangre, la hiperosmolalidad y la insuficiencia de volumen sanguíneo, mala perfusión tisular, al mismo tiempo, el agua de mar con sales de calcio y magnesio puede causar hipercalcemia, bradicardia y bloqueo de conducción, incluso paro cardíaco, mientras que la hipermagnesemia tiene efectos de inhibición del sistema nervioso central y dilatación de los vasos sanguíneos, reducción de la presión arterial.35El agua de mar, debido a su alta osmolalidad (concentración de sales), hace que el agua del torrente sanguíneo se filtrara en los alveolos pulmonares, causando edema pulmonar agudo, y la disminución de la cantidad de agua en la sangre, resultando en la concentración de la sangre, la hiperosmolalidad y la insuficiencia de volumen sanguíneo, mala perfusión tisular, al mismo tiempo, el agua de mar con sales de calcio y magnesio puede causar hipercalcemia, bradicardia y bloqueo de conducción, incluso paro cardíaco, mientras que la hipermagnesemia tiene efectos de inhibición del sistema nervioso central y dilatación de los vasos sanguíneos, reducción de la presión arterial.

　　Los ahogados pueden experimentar varios trastornos del ritmo cardíaco, incluso fibrilación ventricular, insuficiencia cardíaca y edema pulmonar.24～48Después de algunas horas, pueden aparecer edema cerebral, síndrome de dificultad respiratoria aguda en adultos, anemia hemolítica, insuficiencia renal aguda o coagulación intravascular diseminada y otros síntomas clínicos. Puede haber náuseas, vómitos, hemorragia gastrointestinal, dificultad para respirar, tos, dolor de pecho, hipertensión, insuficiencia cardíaca, somnolencia, confusión mental, temblores y crisis epilépticas, anemia y propensión a la hemorragia.

　　Los pacientes de ahogamiento pueden perder el conocimiento, detener la respiración y desaparecer el pulso de las grandes arterias, estando en un estado de muerte clínica. Los síntomas de los pacientes que casi se ahogan pueden variar mucho, dependiendo de la duración del ahogamiento, la cantidad de agua inhalada, la naturaleza del agua inhalada y el rango de daño a los órganos.

　　1Síntomas

　　Las personas que casi se ahogan pueden tener dolores de cabeza o trastornos visuales, tos severa, dolor de pecho, dificultad para respirar, tos de mucosidad rosada. Las personas que se ahogan en el mar tienen una sensación de sed clara, y pueden tener escalofríos y fiebre en las primeras horas.

　　2Síntomas

　　Los signos y síntomas incluyen cianosis de la piel, hinchazón facial, congestión conjuntival, boca y nariz llenas de espuma o suciedad, cambios en el estado mental, irritabilidad, espasmos, letargo, coma y aumento de la tono muscular, y respiración superficial, rápida o detención. El pulmón puede escuchar ruidos secos y húmedos, a veces ruidos de estridor; trastornos del ritmo cardíaco, latidos cardíacos débiles o ausentes; abdomen hinchado, extremidades frías, a veces lesiones en la cabeza y el cuello.

　　Las medidas preventivas contra el ahogamiento son principalmente las siguientes:

　　1Cuando ocurre el ahogamiento, si no se es familiarizado con el agua, se puede adoptar el método de autorecuperación. Además de pedir ayuda, adopte una posición de supino, con la cabeza hacia atrás, para que la nariz pueda salir del agua y respirar. La exhalación debe ser ligera y la inhalación profunda.

　　2No se debe entrar en pánico, no levantar los brazos y golpear frenéticamente, lo que haría que el cuerpo se hundiera más rápidamente. Los nadadores que sufren espasmos en las piernas deben mantener la calma, adoptar la posición de natación boca arriba, usar las manos para doblar los dedos del pie del pie afectado hacia la parte posterior, lo que puede aliviar la espasmódica contracción, y luego nadar lentamente hacia la orilla.

　　3Al rescatar a un ahogado, debe nadar rápidamente hacia él, observar claramente su ubicación y ofrecer rescate desde detrás. O arrojar tablas, chalecos salvavidas, largas varas y otros, para que el ahogado pueda agarrarse y subir a la orilla.

　　4Después de que el ahogado sea rescatado de la superficie del agua, primero limpie la suciedad y la mucosidad en la nariz y la boca, quite los dientes postizos, y luego realice el tratamiento de expulsión de agua. El personal de rescate dobla una pierna y se arrodilla, colocando al ahogado boca abajo sobre la pierna del rescatador, aprovechando la posición para que el agua del cuerpo del ahogado salga por la tráquea y la boca.

　　5, si el respirador y el latido cardiaco del ahogado han cesado, proceder inmediatamente a la respiración artificial boca a boca, al mismo tiempo realizar la masaje cardiaco externo.

　　6, para los ahogados que tienen respiración y pulso normales, después de la deshidratación, al regresar a casa, enjuagar la boca, beber un poco de caldo de jengibre o té caliente, y prestar atención a mantenerse caliente, permitir que el niño se duerma tranquilamente; prestar atención a que si hay tos o fiebre, debe ir al hospital para tratar.

　　7, fortalecer la propaganda de conocimientos de seguridad en natación, realizar ejercicios de calentamiento antes de nadar para evitar espasmos de los músculos gastrocnemio, nadar en grupo. Fortalecer la educación en conocimientos de seguridad y primeros auxilios para los trabajadores marítimos.

　　Las principales formas de examen clínico de ahogamiento son el análisis de orina y sangre, análisis de gases en sangre arterial y examen de rayos X del pecho, como se detalla a continuación:

　　1, análisis de orina y sangre

　　Los ahogados a menudo tienen un aumento leve de leucocitos. Cuando se inhala más agua dulce, puede aparecer dilución de la sangre, incluso disolución de los glóbulos rojos, aumento de potasio en la sangre y aparición de hemoglobina libre en la sangre y la orina. Cuando se inhala más agua de mar, puede aparecer una concentración temporal de sangre, hiponatremia leve o hipercloremia. Los supervivientes,10～3minutos después de恢复正常血容量和电解质浓度. Ya sea en el ahogamiento por agua dulce o salada, es raro que se produzca una desorden grave de electrolitos letales, pero en caso de hemólisis o insuficiencia renal aguda, puede haber hiperkalemia grave. Los casos graves pueden mostrar indicadores anormales en el monitoreo de coagulación intravascular diseminada.

　　2, análisis de gases en sangre arterial

　　aproximadamente75por ciento de los casos tienen acidosis metabólica mixta significativa; prácticamente todos los pacientes tienen diferentes grados de hipoxemia.

　　3, examen de rayos X del pecho

　　generalmente muestra infiltrados en manchas, a veces aparecen signos clínicos típicos de edema pulmonar. Hospitalizado12～24horas de absorción mejora o empeora. Aproximadamente2En el 0% de los casos, no se encontraron anormalidades en la radiografía de tórax. Si se sospecha una lesión en la columna cervical, se debe realizar una radiografía de la columna cervical.

　　Las personas ahogadas deben comer alimentos fáciles de digerir, ricos en calorías, proteínas vegetales y con un gran efecto de deshumidificación, evitando alimentos grasos, secos y difíciles de digerir o en mal estado. La dieta del paciente debe ser ligera y fácil de digerir, consumir más vegetales y frutas, combinar adecuadamente la dieta y prestar atención a que la nutrición sea suficiente. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　Para rescatar a una persona ahogada, es esencial actuar inmediatamente y sin perder tiempo en el lugar del accidente. Limpiar de inmediato la boca y la nariz de la suciedad y la hierba, sacar la lengua para mantener las vías respiratorias abiertas. Si es necesario, realizar una fibrobroncoscopia para eliminar los obstrucciones en las vías respiratorias. Colocar al paciente boca abajo sobre las rodillas para drenar el agua, detenerse a tiempo para ganar tiempo en el rescate. Inyectar atropina para inhibir el reflejo vagal, hacer que los pulmones se expandan y realizar respiración boca a boca o respiración boca-espalda boca abajo, la primera es mejor que la segunda porque la presión positiva al enviar el aire hace que los alvéolos se expandan, mejorando la ventilación y la transpiración. Infundir nikethamide (Kallamine), doxapram, monitorear el análisis de gases sanguíneos para ajustar la cantidad de ventilación y la concentración de oxígeno. En caso de baja presión arterial y orina escasa, administrar dopamina, metoxamina, una cantidad adecuada de dexametasona para corregir el shock y restaurar la perfusión tisular. Prestar atención a la entrada y salida de líquidos, y en caso necesario, realizar un catéter de flotación en el corazón derecho para guiar la rehidratación. En caso de insuficiencia renal, se puede usar furosemida40～80mg de inyección intravenosa. Para aquellos cuyos latidos cardiacos han cesado, golpear el área del corazón con los puños3～5si el latido cardiaco ha cesado1～2Si min, la técnica de boxeo no tiene efecto, se debe realizar la compresión cardiaca externa, y si hay fibrilación ventricular, se puede usar un desfibrilador no sincronizado200～300WS deselectricar, si la fibrilación ventricular es de fibrilación fina, se puede usar adrenalina 0.5～1mg inyectado, para hacer que las ondas de tracción sean más gruesas y fáciles de deselectricar, y garantizar la respiración artificial y la presión cardiaca externa, la corrección del desequilibrio ácido-básico es la base para la deselectricación, si hay un ritmo de contracción espontánea del ventrículo, se puede usar adrenalina o atropina o insertar un catéter de marcapasos temporal para marcapasos. Realizar una intubación traqueal para la respiración asistida con oxígeno a presión positiva, en caso de edema pulmonar, se puede agregar presión positiva al final de la respiración, y reducir la temperatura de la cabeza cuando se recupere la respiración y el latido cardíaco, mientras se realiza el rescate, se deben quitar las ropas húmedas y secar con una toalla seca y envolver con ropa seca para mantener el calor.

　　generalmente, el cerebro se recupera después de la reanimación cardiopulmonar, de lo contrario, si no se recupera la conciencia, se debe proteger la función cerebral, se puede usar un sombrero de hielo, terapia de hipotermia subcrónica (prometazina, prometazina cada25mg en5％ de glucosa250m1infundido) y usar20％ de mannitol250ml y dexametasona10mg, cada8hora1vez, y furosemida (furosemida)20～40mg se pueden inyectar varias veces al día para deshidratar y reducir la presión intracraneal. En caso de ahogamiento por agua dulce, y con hiponatremia, se puede suplementar3％ de solución salina (que100ml que contienen Na y Cl cada513moléculas osmóticas), se puede calcular el número de moléculas osmóticas de plasma que deben reponerse como =300-presión osmótica del plasma del paciente (mOsm/(L) × peso (kg) × 0.2calcular la cantidad a reponer, y luego medir los electrolitos sanguíneos diariamente para ajustar la补给, toma varios días para corregir. En caso de hemólisis y anemia, se puede transfundir sangre entera en cantidad adecuada. Para el ahogamiento por agua salada, se debe usar líquido intravenoso5％ de glucosa, todos los pacientes de ahogamiento deben registrar la entrada y salida de líquidos, y corregir el desequilibrio de agua y electrolitos según la enfermedad. Usar penicilina640mil millones de U, piperacillin (oxacillin)6g, infusión intravenosa cada12hora1vez, prevenir la infección pulmonar, y los pacientes con trastornos de conciencia pueden usar nikethamide (coramine) 0.75～1.125g en250ml de líquido intravenoso, observar y ajustar la dosis según el estado de conciencia del paciente. Mantener el oxígeno inhalado con una cánula nasal a flujo bajo para mantener el SO2≥90％，el ruido sibilante bilateral en los pulmones se puede infundir metilprednisolona80mg o aminophylline 0.25g, cuando sea necesario, cada día2～3vez. Además, se puede usar dexametasona para edema pulmonar y edema cerebral.10～20mg por infusión intravenosa,1vez/d.80％～90％ de los ahogados que reciben tratamiento hospitalario sobreviven sin secuelas, y cuanto más corto sea el tiempo desde que son rescatados del agua hasta que comienzan a respirar por sí mismos, mejor será el pronóstico.