Noyade

　　Les noyés sans capacité d'auto-sauvetage, ou ceux qui ne sont pas familiers avec les courants et les terrains des rivières et des étangs et qui se retrouvent dans des zones dangereuses par erreur, ainsi que les suicides par noyade ou les accidents imprévus peuvent entraîner une noyade. Au début de la noyade, une apnée réflexe, une spasme laryngé bronchique et une obstruction nasale et buccale par de la boue et des herbes aggravent l'asphyxie, donc il y a environ20% des noyés n'ont pas d'eau dans les poumons ou seulement une petite quantité d'eau dans la gorge qui se produit de manière continue3à5La spasmophilie obstructive des voies respiratoires min, suivie d'une relaxation lente de la larynx qui permet à l'eau d'entrer dans les voies respiratoires et les alvéoles, endommageant la substance surfactante des alvéoles et réduisant sa fonction, entraînant une dysfonction de la ventilation et de l'échange gazeux pulmonaires, provoquant une insuffisance en oxygène et une retention de dioxyde de carbone, et une dysfonction fonctionnelle hypoxique de tous les organes.

　　Quand une personne est noyée dans l'eau, elle a une réaction instinctive de blocage respiratoire pour éviter que l'eau ne pénètre dans les voies respiratoires. En raison de l'oxygénation insuffisante, elle ne peut pas maintenir le blocage respiratoire et est obligée de respirer profondément, ce qui entraîne l'entrée d'une grande quantité d'eau dans les voies respiratoires et les alvéoles, bloquant l'échange gazeux, provoquant une insuffisance respiratoire générale et une retention de dioxyde de carbone. L'eau dans les voies respiratoires est rapidement absorbée par les alvéoles dans la circulation sanguine. En raison des composants différents de l'eau de noyade, les lésions causées varient également.

　　Les différences pathophysiologiques causées par l'asphyxie par submersion dans l'eau douce et l'eau de mer, l'eau douce, en raison de sa faible osmolarité, pénètre dans la circulation sanguine à partir des alvéoles, entraînant une augmentation du volume plasmatique, ce qui peut causer un œdème pulmonaire, V/La réduction du Q et l'insuffisance cardiaque, accompagnée d'une hyponatrémie, entraînent la destruction des globules rouges, l'hémolyse, l'hypokaliémie, et l'oedème des cellules des tissus des organes, ainsi qu'une insuffisance fonctionnelle. De plus, l'hypokaliémie peut causer des troubles du rythme cardiaque, des tachycardies ventriculaires, et l'embolie des tubules rénaux par l'hémoglobine hémolytique, entraînant une insuffisance rénale aiguë. En même temps, la perte d'eau affecte les cellules épithéliales des alvéoles pulmonaires, réduisant ainsi la substance surfactante des alvéoles, formant une atélectasie des alvéoles qui aggrave davantage V/Q diminue, ce qui entraîne une insuffisance en oxygène grave. L'eau de mer, en raison de son osmolarité élevée (35L'inhalation de sel (％ de sel) entraîne une infiltration d'eau des vaisseaux sanguins dans les alvéoles pulmonaires, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire aiguë, une réduction de l'eau dans le sang, une concentration du sang, une hyperosmolarité, une insuffisance en volume plasmatique, une mauvaise perfusion tissulaire, et en même temps, l'eau de mer, souvent accompagnée de calcium et de magnésium, peut entraîner une hypercalcémie avec un ralentissement du rythme cardiaque, une blocage de la conduction, et même une arrêt cardiaque, une hypermagnésémie a un effet d'inhibition du système nerveux central, de dilatation des vaisseaux sanguins et de diminution de la pression artérielle.

　　Les noyés peuvent présenter divers troubles du rythme cardiaque, allant jusqu'à la fibrillation ventriculaire, une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire.24à48Des heures après, il peut y avoir un œdème cérébral, un syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte, une anémie hémolytique aiguë, une insuffisance rénale aiguë ou une coagulation intravasculaire disséminée et d'autres manifestations cliniques. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des hémorragies gastro-intestinales, une difficulté à respirer, une toux, des douleurs thoraciques, une hypertension artérielle, une insuffisance cardiaque, une somnolence, un trouble de la conscience, des tremblements et des crises épileptiques, une anémie et une tendance à saigner.

　　Les patients de noyade montrent une perte de conscience, une arrêt de la respiration et une disparition de la pulsation des grandes artères, se trouvant dans un état de mort clinique. Les symptômes des patients qui ont presque été noyés varient beaucoup d'une personne à l'autre, en fonction de la durée de la noyade, de la quantité d'eau inhalée, de la nature de l'eau inhalée et de l'étendue des lésions organiques.

　　1、Symptômes

　　Les personnes qui ont presque été noyées peuvent présenter des maux de tête ou des troubles de la vision, des toux sévères, des douleurs thoraciques, une difficulté à respirer, de la toux avec du mucus rose en poudre. Les personnes qui ont été noyées dans l'eau de mer ressentent une forte soif, les premiers heures peuvent présenter des frissons, fièvre.

　　2、Signes

　　Les signes cliniques incluent une cyanose de la peau, un gonflement du visage, une congestion de la conjonctive bulle, une bouche et un nez remplis de mousse ou de boue, des changements d'état mental fréquents, de l'agitation, des convulsions, un sommeil profond, un coma et une augmentation de la tonus musculaire, et une respiration superficielle, rapide ou arrêtée. Les poumons peuvent entendre des sifflements sèches et humides, parfois des sifflements; troubles du rythme cardiaque, son cardiaque faible ou absent; abdomen enflé, extrémités froides, parfois des blessures à la tête et au cou.

　　Les mesures de prévention de l'asphyxie par noyade incluent principalement les aspects suivants :

　　1Lorsqu'une personne est noyée, si elle ne connaît pas bien l'eau, elle peut utiliser la méthode de sauvetage auto. En plus de crier pour obtenir de l'aide, prenez une position couchée sur le dos, la tête en arrière, pour que le nez puisse sortir de l'eau et respirer. Respirez profondément et expirez légèrement.

　　2Ne pas paniquer, ne pas lever les bras et frapper dans le vide, car cela fait chuter plus rapidement. Si quelqu'un sait nager et que ses jambes se contractent, il doit rester calme, adopter une position de nage sur le dos, plier les orteils de la jambe contractée vers le côté du dos, ce qui peut relâcher la contraction, puis nager lentement vers la rive.

　　3Pour sauver une victime de noyade, il faut nager rapidement vers la victime, observer clairement sa position et la secourir depuis son dos. Ou jeter du bois, un bouée de sauvetage, une longue barre et d'autres objets pour que la victime puisse s'accrocher et monter sur le rivage.

　　4Après avoir sauvé la victime de noyade, il faut d'abord nettoyer le bouchon nasal et le mucus de la bouche, enlever les prothèses dentaires, puis procéder au traitement de drainage des eaux. Le sauveteur plie une jambe et place la victime sur sa jambe, en utilisant la position pour faire sortir l'eau du corps de la victime par les voies respiratoires et la bouche.

　　5, si la respiration et le pouls du noyé ont cessé, effectuez immédiatement une respiration artificielle bucco-buccale, en même temps, effectuez un massage cardiaque externe.

　　6, pour les victimes de noyade qui ont un pouls et une respiration normaux, après avoir fait la déshydratation, après être rentré à la maison, rincer la bouche, boire du gingembre ou du thé chaud, et bien se couvrir pour rester au chaud, faire dormir l'enfant en paix ; attention, si il y a des toux ou de la fièvre, il faut aller à l'hôpital pour traiter.

　　7, renforcer la sensibilisation aux connaissances de sécurité de la natation, faire des activités de préparation avant de nager pour éviter les spasmes des muscles gastrocnémies, nager en groupe. Renforcer l'éducation sur la sécurité et les premiers secours pour les travailleurs maritimes.

　　Les méthodes d'examen cliniques principales pour la noyade incluent l'examen des urines, l'analyse des gaz artériens et l'examen radiographique du thorax, comme suit :

　　1, examen des urines

　　Les victimes de noyade ont souvent une augmentation légère des leucocytes. Lorsque la quantité d'eau douce inhalée est élevée, il peut y avoir une dilution du sang, même une dissolution des globules rouges, une augmentation du potassium dans le sang et l'urine, et la présence de hémoglobine游离 dans le sang et l'urine. Lorsque la quantité d'eau de mer inhalée est élevée, il peut y avoir une concentration temporaire du sang, une hypernatrémie légère ou une hyperchlorémie.10à3minutes après l'atteinte, la concentration de volumes plasmatiques et d'électrolytes revient à la normale. Que ce soit pour une noyade par eau douce ou par eau salée, une déséquilibre electrolytique mortel est rare, mais une hémolyse ou une insuffisance rénale aiguë peut entraîner une hyperkaliémie grave. Les cas graves peuvent présenter des anomalies des marqueurs de coagulation intravasculaire disséminée.

　　2, analyse des gaz artériens

　　pour cent75pour cent cas présentent une acidose métabolique mixte significative ; presque tous les patients ont une hypoxémie à divers degrés.

　　3, examen radiographique du thorax

　　généralement des infiltrats maculaires, parfois des signes typiques d'oedème pulmonaire. Hospitalisation12à24heures, l'absorption s'améliore ou se détériore. Il y a environ2Aucun cas ne montre des anomalies sur la radiographie thoracique. En cas de soupçon de blessure au cou, une radiographie du cou doit être effectuée.

　　Les victimes de noyade devraient consommer des aliments faciles à digérer, riches en calories, en protéines végétales et avec un effet d'élimination de l'humidité, et éviter les aliments gras, secs et difficiles à digérer ainsi que ceux qui ont été contaminés par le mildiou. La nourriture des patients doit être légère et facile à digérer, avec une consommation abondante de légumes et de fruits, et une alimentation équilibrée. De plus, les patients doivent éviter les aliments piquants, gras, froids et crus.

　　Pour sauver une victime de noyade, il est crucial de gagner du temps en effectuant une réanimation immédiate sur place. Enlevez immédiatement les débris de boue et d'herbe des narines et de la bouche, tirez la langue pour ouvrir les voies respiratoires, et si nécessaire, utilisez un bronchoscope pour éliminer les corps étrangers des voies respiratoires. Placez la victime à plat ventre sur vos genoux pour drainer l'eau, arrêtez-vous à temps pour gagner du temps pour la réanimation. Injetez de l'atropine pour inhiber les réflexes vagaux, permettant ainsi à la poumon de se dilater, et effectuez une respiration bucco-buccale ou une respiration ventrale-dorsale, la première étant préférable à la deuxième car elle permet l'expansion des alvéoles par l'air comprimé, améliorant ainsi la ventilation et l'échange gazeux. administrer des nicéramines (Kolamine), des dexaméthasones par voie intraveineuse, et surveiller l'analyse des gaz sanguins pour ajuster la quantité d'oxygène administrée. En cas de basse pression artérielle et de faible volume urinaire, administrer de la dopamine, de la méthyldopa et une dose appropriée de dexaméthasone pour corriger le choc et restaurer l'irrigation tissulaire. Prenez note de l'apport et de la décharge, et, si nécessaire, utilisez un cathéter flottant droit pour surveiller l'ajustement de l'hydratation. En cas d'insuffisance rénale, utiliser de la furosémide4fois, et furosémide (furosemide)80mg d'injection intraveineuse. Pour ceux qui ont arrêté de battre, frapper les poings sur la région sternale3à5de suite, si le cœur ne bat plus depuis plus de1à2Si le min est atteint, il est nécessaire d'effectuer un massage cardiaque externe, et si il y a une fibrillation ventriculaire, utiliser un défibrillateur externe non synchronisé200～300 à5à100WS pour l'ablation, si la fibrillation ventriculaire est fine, l'adrénaline 0.

　　mg IV, pour épaissir les ondes de tremblement et faciliter l'ablation, et garantir l'oxygénation respiratoire et la compression cardiaque externe, corriger l'équilibre acido-basique sont la base de l'ablation, si il y a un rythme spontané de la ventricule, on peut utiliser l'adrénaline ou l'atropine ou insérer un cathéter de stimulation temporaire pour stimuler le rythme cardiaque. En parallèle, l'intubation trachéale est réalisée pour l'oxygénation positive avec le respirateur, en cas d'œdème pulmonaire, l'oxygénation positive à la fin de l'expiration peut être ajoutée, après la récupération de la respiration et du pouls, la tête est refroidie, pendant la réanimation, il est nécessaire de déshabiller le patient, utiliser des serviettes sèches pour sécher et envelopper avec des vêtements sèches pour le maintenir au chaud.25généralement, après la réanimation cardio-pulmonaire, le cerveau est également réanimé, sinon si la conscience ne revient pas, il est nécessaire de protéger la fonction cérébrale, on peut utiliser un casque de refroidissement, une thérapie d'hypothermie subaiguë (chlorpromazine, promazine) chacun5mg dans25％ de glucose10m2IV) et utiliser250 % de mannitol100ml et dexaméthasone8heures1mg, tous les2fois, et furosémide (furosemide)40mg administrés quelques fois par jour par injection intraveineuse pour réduire la pression intracrânienne. Pour les noyés d'eau douce, une hyponatrémie peut être corrigée3％ de sel (son100ml contenant du Na et du Cl chacun513milli-osmolaires), qui peut être calculé en fonction du nombre de milli-osmolaires de plasma à compléter300-la pression osmotique plasmatique du patient (mOsm/L) × poids (kg) × 0.2calculer la quantité à compléter, puis mesurer quotidiennement les électrolytes sanguins et ajuster l'apport en fonction des besoins, ce qui peut prendre plusieurs jours pour corriger. En cas d'hémolyse et d'anémie, il est possible de transfuser du sang total en quantité appropriée. Pour les noyés de mer, l'infusion utilise5％ de glucose, tous les patients noyés doivent enregistrer les entrées et sorties, corriger l'équilibre hydrique et électrolytique en fonction de la maladie. Utiliser la pénicilline640 000 UI, piperacillin (oxacillin)6g, IV quotidiennement12heures1fois, prévenir les infections pulmonaires, les patients avec altération de la conscience peuvent utiliser le nicotine (coramine) 0.75à1.125g dans250ml de solution intraveineuse, observer et ajuster la dose en fonction de l'état de conscience du patient.2≥90 %, la stridor bilatérale peut être traitée par l'injectable de prednisolone80mg ou aminophylline 0.25g, selon les besoins, quotidiennement2à3fois. De plus, la pulmométrie et l'œdème cérébral peuvent être traités par la dexaméthasone10à20mg IV1fois/d.80 % à90 % des noyés traités à l'hôpital survivent sans séquelles, et plus le temps entre le sauvetage et l'apparition de la respiration spontanée est court, mieux est le pronostic.