βρογχίτιδα των μικρών αεραγωγών των παιδιών

　　1、αιτιολογία

　　Η βρογχίτιδα των μικρών αεραγωγών μπορεί να προκαλεστεί από διάφορους ιούς, ο ρινοϊός των πνευμονιών (RSV) είναι ο πιο συχνός αιτιολογικός παράγοντας, στη μελέτη των ασθενειών του Παιδιατρικού Εργαστηρίου του Εργαστηρίου Παιδιατρικής της Ακαδημίας Επιστημών της Κίνας, οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με ιό των πνευμονιών αποτελούν58％, επιπλέον, η υποϊοϊός (3τύπος είναι πιο συχνός), αδενόιός, ιοϊός γρίπης, ιοϊός του εντέρου και ιοϊός της μύτης μπορούν να προκαλέσουν την毛细支气管炎, οι λίγοι προέρχονται από την παθογόνο του πνευμονιοϊού, στο παρελθόν, σπάνια διέχθηκαν από την ιλαρά από τα παιδιά με την νόσο, μπορεί να είναι σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις η παθογόνος, αλλά μπορεί να είναι και η κατάσταση της μεταφοράς ή της μείξης του ιού και του βακτηρίου.

　　2、η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η ασθένεια επηρεάζει κυρίως τα διπλά διαμετρήματα75～300μm της毛细支气管, με αύξηση της έκκρισης του βλένους, με破片 και πυκνώσεις, με θάνατο των επιθηλιακών κυττάρων και την περιβαλλοντική λεμφαδένωση των λεμφαδένων, η φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει τα αεροθύλακα, τα τοιχώματα των αεροθυλακών και την αερομεσόσταση, την ατροφία του πνεύμονα, και η υπερεκπομπή του πνεύμονα είναι πιο έντονη.

　　Η毛细支气管炎 του παιδιού είναι ευάλωτη στην αναπνευστική ανεπάρκεια, την εγκεφαλική οίδηση, την καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ., και την ανάπτυξη της δίψης και της μεταβολικής αцидωσης. Αυτή η κατάσταση έχει σοβαρή επίδραση στην υγεία του ασθενούς, οπότε πρέπει να γίνει άμεση θεραπεία όποτε εμφανιστούν τα συμπτώματα.

　　μετά την λοιμώδης νόσηση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος2～3ημέρες εμφανίζονται η συνεχής ξηρή κωκυγία και η αναπνευστική δυσκολία, η κωκυγία και ο σπασμός συμβαίνουν ταυτόχρονα ως χαρακτηριστικό της νόσου, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι διαφορετική, οι σοβαρές αναπνευστικές δυσκολίες εξελίσσονται γρήγορα, η κωκυγία είναι κάπως παρόμοια με την ιλαρά, οι αναπνευστικές συμπτώματα είναι πολύ πιο σοβαρά από τα συμπτώματα της τοξικότητας, εμφανίζονται αναπνευστικοί σπασμοί, η θερμοκρασία είναι διαφορετική, η χαμηλή θερμοκρασία (ή χωρίς θερμοκρασία), η μέτρια θερμοκρασία και η υψηλή θερμοκρασία αποτελούν περίπου1/3η θερμοκρασία και η γενική κατάσταση δεν έχουν παράλληλη σχέση, οι γενικές εκπομπές είναι ελαφριά, δεν είναι σοβαρές, και δεν είναι συχνά σοβαρές διάρροιες, λόγω της υπερπνοής και της εξάπλωσης της θωρακικής κοιλίας, είναι ευάλωτη στην επηρεασία του θηλασμού και της τροφής, όταν το σύνδρομο του σπασμού είναι γρήγορο και βαθύ, συχνά συνοδεύεται από την αναπνευστική βροχή, η συχνότητα της αναπνοής είναι περίπου60～80 φορές/min, ακόμα και100 φορές/min πάνω, τα χτυπήματα είναι γρήγορα και λεπτά, συχνά φτάνουν160～200 φορές/min, με έντονες κινήσεις της μύτης και τρία κενά.

　　Ο λογικός θρέφοντας, οι καλοί υγιεινής συνήθειες, η αποφυγή της επαφής με ασθενείς με κρυολογήματα κ.λπ., η αποφυγή της επίσκεψης των κοινόχρηστων χώρων με κακή ατμόσφαιρα, είναι η βασική μέθοδος πρόληψης της οξείας毛细支气管炎, το χειμώνα η θερμοκρασία μεταβάλλεται πολύ, πρέπει να προλάβουμε τις λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, πρώτα πρέπει να θερμάνουμε καλά, και, οι φθίνουσες εποχές είναι πολύ ξηρές, το περιεχόμενο της ατμόσφαιρας είναι υψηλό, η ρινική μεμβράνη του ανθρώπου είναι ευάλωτη, πρέπει να πίνουμε περισσότερο νερό, να διατηρούμε κατάλληλη υγρασία στο εσωτερικό, και να προσθέσουμε κατάλληλα βιταμίνες, ειδικά τη βιταμίνη C κ.λπ.

　　1Εξετάσεις αίματος και αίματος

　　οι συνολικές λευκοκύτταρα και η κατηγορία τους είναι συχνά εντός της φυσιολογικής περιοχής, οι ανοσοκύτταρα συχνά είναι60% κάτω, οι εστιασμένες κύτταρα είναι φυσιολογικά.

　　2Εξετάσεις αίματος και πνευμονικής φυσιολογίας

　　οι ασθενείς με σοβαρές ασθένειες μπορεί να έχουν μεταβολική αцидωση, περίπου1/10οι ασθενείς μπορεί να έχουν αναπνευστική αцидωση, η έλεγχος αίματος μπορεί να δείξει ότι η τιμή pH του αίματος μειώνεται, PaO2και SaO2μειωθεί, PaC02μπορεί να μειωθεί (πανικόβροση), ή να αυξηθεί (CO2υποδιαστολή)

　　3Εξετάσεις παθογενετικής

　　Η ταχεία διάγνωση του ιού με τεχνική ανοσοφθορισμού, μεθοδολογία χρωματοποίησης αντισωμάτων με ενζύμα ή ELISA κ.λπ., με την προϋπόθεση των μονάδων μπορεί να διεξάγει διάκριση του ιού και έλεγχο διπλής σειράς αίματος, για να καθορίσει διάφορες λοιμώξεις του ιού, η κουκούλα της ρινικής κοιλίας δεν έχει διαφορές με την υγιή παιδική κοιλιά (και τα δύο μπορούν να έχουν κατάσταση携带 μικροοργανισμών).

　　4、X线检查

　　可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚，不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影，但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。

　　5、心电图

　　心率增快，可有心肌受损表现。

　　6、X线胸片检查

　　有明显的肺气肿征象，应用抗生素治疗无效，故与其他急性肺炎较易区别。

　　患毛细支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持适宜的温度和湿度。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。给予易消化的食物，多饮开水。家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

　　一、治疗

　　1、促进排痰增加空气内的湿度极为重要，一般可使用室内加湿器。重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助，一般雾化器可结合给氧进行雾化；超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用，每次20min，3～4次/d，吸雾后要拍背吸痰。应用加温湿化有时可使病儿安静下来。至于直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法，只能对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行。

　　2、纠正缺氧对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难；遇有明显缺氧时，最好应用雾化器给氧，应连接口罩，或用头罩；对轻度缺氧病例，有条件的地方可试用冷空气疗法，也可采用鼻管给氧，导管尖端放在鼻前庭即可。

　　3、止喘在喘憋发作期间，宜用异丙嗪缓解支气管痉挛，一般口服约1mg/（kg·次），3次/d，也可应用支气管扩张药雾化吸入。如烦躁明显，可与等量的氯丙嗪（冬眠灵）合用（即冬眠Ⅱ号）肌注，并可加用水合氯醛加强镇静作用。如效果仍不明显，可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴，于数小时内输入。如喘憋非常严重，一般方法难以控制时，可试行徐徐静脉推入5％碳酸氢钠3～5ml/kg，有时可见显著效果。也可试用酚妥拉明加间羟胺（阿拉明）静脉滴注或缓慢静脉推入，或试用东莨菪碱静脉滴注。最近有人报告用硫酸镁静脉滴注；维生素K3雾化吸入；小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作，也可审慎试用。

　　4、水、电解质平衡争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液，一般用101% γλυκώλυμα, προστίθεται μικρή ποσότητα (περίπου1/5μετρητής) φυσιολογικό νερό; αν υπάρχει μεταβολική οξέωση, μπορεί να εισαχθεί ενδοφλέβια.1/6gμοριακή συγκέντρωση (1。4％) χλωριδίων του νατρίου. Αν υπάρχουν συνθήκες μέτρησης αίματος και αερίου, μπορεί να υπολογιστεί ανάλογα με το〔0。3× βάρος (kg) × υπόλοιπο βάρος (αποθεματικό) = το ποσό των χλωριδίων του νατρίου που δοθεί ως χλωριδίων του νατρίου] της εξίσου, πρώτα δώστε το όγκο του1/2，αν χρειαστεί, εισάγετε την υπόλοιπη1/2。

　　5、Για την διόρθωση της αναπνευστικής επιβραδυνόμενης οξέωσης, πρέπει να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι όπως η αερολύση της αναπνευστικής οδού για να διασφαλιστεί η ελεύθερη αναπνοή. Για μερικούς ασθενείς με εξαιρετικά σοβαρές αναπνευστικές ανεπάρκειες, μπορεί να γίνει ενδοτραχειακή τοποθέτηση και η χρήση της πίεσης της μηχανικής αναπνοής.

　　6、Για την διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας και την καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να χρησιμοποιηθούν τα φάρμακα της Digitalis τοπικά, και για τους ασθενείς με υποψία καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να δοκιμαστεί νωρίς.

　　7、Για τους ασθενείς με υποψία ασθμα, μπορεί να δοκιμαστεί μικρή δόση αδρεναλίνης, αν είναι ανεπαρκής, δεν θα επαναληφθεί.

　　8、Προσπάθησαν πρόσφατα να χρησιμοποιήσουν την αερολύση της інτερφερόν, η οποία έχει αποτελεσματικότητα για την ασθένεια και την βρογχίτιδα. Για τους ασθενείς που μπορούν να πιουν σιρόπι, η θεραπεία της παραδοσιακής κινεζικής ιατρικής είναι καλή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το σιρόπι Shégān Máo Hé Táng, Dìngchuǎn Táng ή Xiǎo Qīnglóng Táng, και για τους ασθενείς με έντονα σημάδια θερμότητας όπως το χρώμα του φλοιού και το κόκκινο γλώσσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το σιρόπι Máxìng Shígān Táng. Η ασθένεια προκαλείται από ιούς, οπότε γενικά δεν χρειάζεται να χρησιμοποιηθεί αντιβιοτικό. Αλλά όταν οι συνθήκες απομόνωσης είναι κακές, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η πενικιλίνη για τον έλεγχο της σύνθεσης βακτηριακής λοίμωξης. Αν εντοπιστούν βακτήρια όπως το Στρεπτόκοκκο και ο Ινφλουέντζα Βάκτερος, πρέπει να γίνει ενεργής αντιμικροβιακή θεραπεία. Η θεραπεία αντιϊού με Ribavirin (Trizyklon Nucleoside) αερολύσης εισπνοής έχει καλή αποτελεσματικότητα, οι ερευνητικές μελέτες της Κίνας δείχνουν ότι η αερολύση του Shuanghuánglián έχει επίσης σημαντική αποτελεσματικότητα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί και η εντερφερόν α.

　　Δεύτερον, πρόγνωση

　　Η διάρκεια της νόσου είναι συνήθως5～15ημέρες, με μέση διάρκεια10ημέρες, μπορεί να μειωθεί με την κατάλληλη θεραπεία. Μετά την εμφάνιση της κώπης και της αναπνοής2～3Μέσα σε μια ημέρα, η κατάσταση είναι συχνά σοβαρή, μετά την σωστή θεραπεία, η πλειοψηφία των ασθενών ανακτάται γρήγορα και βλέπουν βελτίωση μέσα σε λίγες ημέρες. Η πρόγνωση είναι γενικά καλή, η θνησιμότητα των ασθενών με βρογχίτιδα είναι περίπου1％，οι βρέφη με προηγούμενη καρδιακή και πνευμονική νόσο και άλλες γενετικές ανωμαλίες, καθώς και οι πρόωροι και μη αναπτυγμένοι βρέφοι, έχουν υψηλό κίνδυνο θανάτου. Ο θάνατος είναι συνήθως λόγω μακράς διάρκειας της αναπνοής, αναστοχασμού αναπνοής, αναπνευστικής ανεπάρκειας, μη ανταποκρίσιμης αναπνευστικής επιβραδυνόμενης οξέωσης και σοβαρής υποξαιμίας για πολλούς λόγους. Οι ασθενείς είναι ευάλωτοι σε επαναλαμβανόμενες σάλπιγγες για αρκετά χρόνια μετά την ασθένεια, παρακολούθηση μακράς διάρκειας...22。1％～53。2％ Ασθμα του παιδιού.