La bronquiolitis en niños

　　1Causas

　　La bronquiolitis puede ser causada por diferentes virus, el virus respiratorio sincitial (RSV) es la causa más común, en los casos observados en el Instituto de Pediatría del Academia de Ciencias Médicas de China, la proporción de virus separados es58además, el virus de la influenza parainfluenza (3es más común), el adenovirus, el virus de la gripe, el virus norovirus y el virus de la rinovirus pueden causar bronquiolitis, algunos son causados por Mycoplasma pneumoniae humano, en el pasado, se ha aislado a menudo la bacteria Haemophilus influenzae de los niños con esta enfermedad, puede que en situaciones muy pocas sea el agente patógeno, pero también puede ser una infección mixta de bacterias y virus.

　　2、mecanismo de desarrollo

　　La lesión principal afecta a los bronquiolos de diámetro75～3μm de los bronquiolos, aumenta la secreción de moco, hay productos de destrucción celular, obstrucción de fibra, aparición de necrosis de las células epiteliales y infiltración de linfocitos peribronquiales, la inflamación puede extenderse a los alveolos, la pared de los alveolos y el intersticio pulmonar, atelectasia, la empiema es más evidente.

　　La bronquiolitis aguda en niños es propensa a desarrollar insuficiencia respiratoria, edema cerebral, insuficiencia cardíaca y otros; la deshidratación y la acidosis metabólica. Esto tiene un impacto grave en la salud del paciente, por lo que es necesario tratarlo a tiempo una vez que se detecten los síntomas.

　　después de la infección respiratoria superior2～3aparece tos seca persistente y dificultad respiratoria episódica, la tos y la dificultad para respirar ocurren al mismo tiempo, los síntomas varían en gravedad, los graves pueden desarrollar dificultad respiratoria rápidamente, la tos es ligeramente similar a la tos ferina, en los primeros momentos los síntomas respiratorios son más graves que los síntomas tóxicos, aparecen ataques de dificultad para respirar, la temperatura varía, fiebre baja (incluso sin fiebre), fiebre moderada y fiebre alta aproximadamente representan1/3，la temperatura no tiene relación paralela con la gravedad de la enfermedad, aunque generalmente hay vómitos, no son graves, también suelen estar ausentes diarreas graves, debido a la empiema y la expansión torácica que comprimen el abdomen, a menudo afectan la succión y la alimentación, durante los ataques de dificultad para respirar, la respiración es rápida y superficial, a menudo con sibilancias expiratorias, la frecuencia respiratoria es aproximadamente60-80 veces/min, incluso100 veces/min por encima, el pulso es rápido y delgado, a menudo alcanza160-200 veces/min, con clara nasalización y trastornos de tres cavidades.

　　La alimentación razonable, los buenos hábitos de higiene, evitar el contacto con niños de personas enfermas, no ir a lugares públicos con mala circulación de aire, son medidas básicas para prevenir la bronquiolitis aguda, en invierno, con grandes fluctuaciones de temperatura, se debe prevenir enfermedades respiratorias, primero es necesario mantener el calor, al mismo tiempo, en otoño e invierno, el aire es muy seco, la cantidad de polvo en el aire es alta, la mucosa nasal del cuerpo es fácilmente dañada, se debe beber más agua, mantener una humedad adecuada en el interior, y complementar adecuadamente vitaminas, especialmente vitamina C, entre otros.

　　1、examen de la hematología

　　El recuento total de leucocitos y la clasificación están en el rango normal, las neutrófilos suelen estar6por debajo del 0%, las células eosinófilas son normales.

　　2、análisis de gases en sangre

　　Los análisis de gases en sangre de los bebés con enfermedades graves pueden mostrar acidosis metabólica, aproximadamente1/10los casos pueden tener acidosis respiratoria, el examen de gases en sangre muestra una disminución de pH en la sangre, PaO2y SaO2disminución, PaC02puede reducir (hiperventilación), o aumentar (CO2retención).

　　3、examen de patología

　　La técnica de diagnóstico rápido de virus mediante inmunofluorescencia, técnica de tinción de anticuerpos marcados con enzimas o ELISA, entre otros métodos, puede realizarse en unidades con condiciones adecuadas para la separación de virus y el análisis de dos muestras de suero para determinar varias infecciones virales, el cultivo bacteriano de hisopos nasofaríngeos no difiere significativamente de los niños sanos (ambos pueden tener situaciones de portadores).

　　4, examen de rayos X

　　Se puede ver que todo el pulmón tiene diferentes grados de emfisema obstructivo, la radiografía puede mostrar signos de peribronquitis, o textura de vías aéreas gruesas, en muchos casos, los alvéolos también están significativamente afectados, hay sombras en forma de puntos y manchas, pero sin cambios de consolidación en grandes áreas, diferentes de la neumonía virósica.

　　5, electrocardiograma

　　El ritmo cardíaco se acelera, puede haber manifestaciones de lesión miocárdica.

　　6, examen de radiografía de tórax

　　Hay signos claros de emfisema pulmonar, el tratamiento con antibióticos es ineficaz, por lo que se distingue fácilmente de otras neumonías agudas.

　　Los niños con bronquiolitis deben descansar bien, mantener el aire de la habitación fresco, mantener la temperatura y humedad adecuadas. Si hay fumadores en el hogar, es mejor dejar de fumar o fumar al aire libre para evitar los efectos adversos del humo en los niños. Dar alimentos fáciles de digerir, beber más agua. Los padres deben adoptar la metodología de comidas múltiples y pequeñas para los niños, proporcionar comidas ligeras, nutritivas, equilibradas y fáciles de digerir y absorber, como arroz hervido, fideos bien cocidos, batidos de huevo, vegetales frescos, jugos de frutas, etc.

　　Primero, tratamiento

　　1, promover la expectoración aumentar la humedad en el aire es muy importante, generalmente se puede usar un humidificador de habitación. La aplicación racional de la nebulización en los casos graves puede ser de cierta ayuda para los niños, generalmente se puede nebulizar con oxígeno; la nebulización ultrasónica solo se aplica cuando hay obstrucción de las vías respiratorias, cada vez20min,3～4vez/d, después de inhalar el nebulizador, se debe frotar el pecho y succionar el esputo. El uso de humidificación y calentamiento a veces puede calmar al niño. En cuanto al lavado directo de la garganta y el bronco y la succión del esputo, solo se puede aplicar a casos individuales bajo la cooperación de otorrinolaringología para usar el endoscopio faríngeo.

　　2, corregir la hipoxia para los casos graves de asfixia, primero se debe elevar la cabeza y el pecho para reducir la dificultad para respirar; cuando hay hipoxia significativa, es mejor usar un inhalador nebulizador para administrar oxígeno, debe conectarse una máscara, o usar un casco; para los casos leves de hipoxia, en lugares con condiciones, se puede intentar la terapia de aire frío, o usar oxígeno nasal, el extremo del tubo se coloca en la fosa nasal anterior.

　　3, aliviar la asfixia durante el ataque de asfixia, es recomendable usar prometazina para aliviar la espasticidad bronquial, generalmente se toma por vía oral aproximadamente1mg/(kg·vez),3vez/d, también se puede aplicar la inhalación nebulizada de medicamentos broncodilatadores. Si hay ansiedad significativa, se puede usar chlorpromazine (Dongmianling) en la misma cantidad por inyección intramuscular (es decir, Dongmian No. 2) y se puede agregar cloral hydrate para fortalecer el efecto sedante. Si el efecto aún no es significativo, se puede administrar hidrocortisona o dexametasona por infusión intravenosa, en varias horas de entrada. Si la asfixia es muy grave y los métodos generales son difíciles de controlar, se puede intentar la inyección intravenosa lenta5al 5% de bicarbonato de sodio3～5ml/kg, a veces se puede ver un efecto significativo. También se puede intentar la infusión intravenosa de phenylephrine y metaramin (aramine) o la inyección intravenosa lenta, o intentar la infusión intravenosa de scopolamine. Recientemente, se ha informado de la infusión intravenosa de magnesio sulfato; vitamina K3inhalación nebulizada; la infusión intravenosa de una pequeña dosis de adrenalina isopropílica para tratar la aparición de ataques de asfixia en bronquiolitis, también se puede intentar con prudencia.

　　4, agua, equilibrar el equilibrio de electrolitos para tomar líquidos orales múltiples veces para compensar la pérdida de agua durante la respiración rápida, si es insuficiente, se puede administrar líquidos intravenosos, generalmente se usa10Solución de glucosa al 5%, se añade una pequeña cantidad (aproximadamente1/5volumen) solución salina fisiológica; en caso de acidosis metabólica, se puede administrar intravenosamente.1/6g molécula concentración (1.4％ de bicarbonato de sodio. Si hay condiciones para la medición de la sangre y el gas, se puede seguir3×peso (kg)×resto de base (valor negativo) = número de equivalentes de sodio bicarbonato administrados] primero se administra la cantidad total de1/2según la situación, luego se administran el resto1/2.

　　5La permeabilidad de las vías respiratorias para la acidosis respiratoria debe utilizarse para mantener las vías respiratorias permeables mediante métodos como la aspiración de esputo nebulizado. Para casos individuales de fallo respiratorio extremadamente grave, se puede realizar intubación traqueal y respiración artificial con presión adicional.

　　6La corrección de la insuficiencia cardíaca y el uso oportuno de medicamentos cardiotónicos en caso de insuficiencia cardíaca concurrente. Para los casos sospechosos de insuficiencia cardíaca, también se puede probar a tiempo.

　　7La adrenalina para los niños con asma sospechosa, se puede probar con dosis pequeñas de adrenalina, y no se repetirá si es ineficaz.

　　8Recientemente, algunas personas han probado la terapia de inhalación de interferón, que es efectiva para esta enfermedad y la bronquitis asmática. Para los niños que pueden tomar medicamentos en forma de decocción, la eficacia de la medicina china es buena, generalmente se puede usar la decocción de Herba Epimedii y Ephedra, la Decocción para Estabilizar el Asma o la Decocción Xiao Qinglong con modificaciones, y para los casos con síndromes claros de calor como el tinte amarillo y la lengua roja, se puede usar la Decocción de Ma Xing Gen Gan. Dado que esta afección es causada por virus, generalmente no se requiere antibióticos. Pero cuando las condiciones de aislamiento son deficientes, se puede considerar el uso de penicilina para controlar la infección bacteriana secundaria. Si se encuentra una infección secundaria como estafilococo o Haemophilus influenzae, se debe realizar un tratamiento antibiótico activo. El tratamiento antiviral con ribavirina (triazina nucleósida) por inhalación es efectivo, según las investigaciones chinas, la inhalación de la decocción de Huang Lian también es efectiva, y se puede agregar interferón alfa. Puede ver el tratamiento antiviral de la neumonía RSV.

　　II. Pronóstico

　　La duración del curso generalmente es5～15días, con un promedio de10días, que puede reducirse si se trata adecuadamente. Después de que ocurre el ataque de tos y asma2～3Dentro de un día, la enfermedad suele ser grave, y después de un tratamiento correcto, la mayoría se recupera rápidamente y se cura en pocos días. El pronóstico reciente es generalmente bueno, y la tasa de mortalidad en los pacientes hospitalizados con bronquiolitis es de aproximadamente1％, los bebés con enfermedades cardíacas y pulmonares preexistentes y defectos congénitos, así como los recién nacidos y los niños prematuros, tienen un riesgo de muerte alto. La muerte se debe generalmente a un tiempo prolongado de dificultad para respirar, apnea, fallo respiratorio, acidosis respiratoria no compensada y deshidratación grave debido a varias razones.22.1％～53.2％ con asma infantil.