La bronchiolite pediatrica

　　1、病因

　　La bronchiolite può essere causata da diversi virus, il virus respiratorio sinciziale (RSV) è il patogeno più comune, nei casi osservati nel Research Institute of Pediatrics dell'Academia Medica Cinese, i pazienti isolati con il virus sinciziale rappresentano58%, inoltre, il virus parainfluenzale (3più comune), adenovirus, virus influenzale, virus enterico e virus respiratorio, alcuni sono causati da Mycoplasma pneumoniae umano, in passato, occasionalmente separato dal batterio influenzale dei bambini malati di questa malattia, potrebbe essere in alcune circostanze eccezionali il batterio patogeno, ma potrebbe anche essere un portatore di batteri o infezione mista di batteri e virus.

　　2、meccanismo di sviluppo

　　L'infiammazione principale colpisce il diametro75～3μm di bronchioli, l'aumento della secrezione di muco, la presenza di sostanze di rottura cellulare, l'obstruzione di fibroina, la necrosi delle cellule epiteliali e l'infiltrazione dei linfociti peri-bronchiali, l'infiammazione può diffondersi alle alveoli, la parete delle alveoli e il tessuto interstiziale polmonare, atelecore, l'atelettasia polmonare è più evidente.

　　La bronchiolite infantile è facile a sviluppare il fallimento respiratorio, l'edema cerebrale, il fallimento cardiaco e altre complicazioni; lo sviluppo della disidratazione e dell'acidosi metabolica. Ha un impatto significativo sulla salute dei pazienti, quindi è necessario trattare tempestivamente una volta rilevati i sintomi.

　　solitamente dopo l'infezione delle vie respiratorie superiori2～3giorni con tosse secca persistente e dispnea episodica, la tosse e il soffocamento si verificano contemporaneamente come caratteristiche della malattia, i sintomi sono variabili, i sintomi gravi si sviluppano molto rapidamente, la tosse è leggermente simile a quella della pertosse, all'inizio i sintomi respiratori sono molto più gravi rispetto ai sintomi tossici, si verificano attacchi di soffocamento, la temperatura corporea è variabile, la febbre bassa ( persino senza febbre), la febbre moderata e alta circa ciascuna rappresenta1/3non c'è una relazione parallela tra la temperatura corporea e la gravità della malattia, anche se c'è il vomito, non è grave, e la diarrea è anche scarsa, a causa dell'atelettasia polmonare e dell'espansione toracica che comprimono l'addome, è facile influenzare la suzione e l'alimentazione, durante l'attacco di soffocamento, la respirazione è veloce e superficiale, spesso accompagnata da un respiro sibilante, la frequenza respiratoria è circa60～80 volte/min, persino100 volte/min superiori, il polso è veloce e sottile, spesso raggiunge160～200 volte/min, con un evidente naso-più-trasudamento e tre-inciampi)

　　Alimentazione razionale, buone abitudini igieniche, evitare il contatto con i bambini malati, non frequentare luoghi pubblici con scarsa ventilazione, sono misure fondamentali per prevenire la bronchiolite acuta. In inverno, quando le temperature sono instabili, è necessario prevenire le malattie respiratorie, prestare attenzione al riscaldamento per primo, e contemporaneamente, la stagione autunnale e invernale è molto secca, la concentrazione di polvere nell'aria è alta, la mucosa nasale umana è facile a essere danneggiata, bere più acqua, mantenere l'umidità interna adeguata, e appropriatamente integrare vitamine, in particolare vitamina C.

　　1、esame del sangue

　　Il numero totale dei leucociti e la classificazione sono nella gamma normale, i neutrofili sono spesso6inferiore al 0%, le cellule eosinofile sono normali.

　　2、analisi del sangue

　　I bambini piccoli con malattia grave possono avere l'analisi del sangue per l'acidosi metabolica, circa1/10i casi possono avere acidosi respiratoria, l'esame del sangue può vedere il pH del sangue diminuire, PaO2e SaO2diminuire, PaC02può diminuire (iperventilazione), o aumentare (CO2risonanza)

　　3、esame microbiologico

　　La diagnosi rapida del virus utilizza la tecnica di immunofluorescenza, il metodo di colorazione dell'antigene enzimatico o ELISA, ecc., le unità con condizioni possono effettuare la separazione del virus e il test delle due份血清 per determinare le infezioni virali, il lavaggio nasofaringeo dei batteri non ha differenze significative con i bambini sani (entrambi possono avere la situazione di portatore di batteri).

　　4, radiografia

　　Si può vedere che l'intero polmone ha una ostruzione polmonare ostruttiva di diverso grado, la radiografia può mostrare segni di infiammazione perivascolare bronchiale, o ci sono linee polmonari spesse, molte volte i polmoni sono significativamente colpiti, ci sono ombre puntate e macchiature, ma senza cambiamenti di massa, diverso dalla polmonite virale adenovirale.

　　5, elettrocardiogramma

　　Il tasso di battito cardiaco è aumentato, possono esserci manifestazioni di danni al miocardio.

　　6, radiografia del torace

　　Con evidenti segni di ipertrofia polmonare, la terapia antibiotica è inefficace, quindi è più facile distinguere da altre polmoniti acute.

　　I bambini con bronchiolite devono prestare attenzione al riposo, mantenere l'aria della camera di riposo in circolazione, mantenere una temperatura e umidità appropriata. Se ci sono fumatori in casa, è meglio smettere di fumare o andare all'esterno per fumare, per prevenire l'impatto negativo dell'inquinamento del fumo sui bambini. Fornire cibo facile da digerire, bere molta acqua. I genitori devono adottare il metodo di pasti leggeri e frequenti, fornire cibo leggero, nutrizione completa, bilanciato e facile da digerire e assorbire, come zuppa di riso, pasta cotta, uova in ciotola, verdure fresche, succo di frutta, ecc.

　　1. Trattamento

　　1, promuovere l'espulsione del muco aumentare l'umidità dell'aria è molto importante, di solito può essere utilizzato l'umidificatore di stanza. L'uso ragionevole della nebulizzazione nei casi gravi può aiutare i bambini, di solito il nebulizzatore può essere combinato con l'ossigeno per la nebulizzazione; la nebulizzazione ultrasonica viene utilizzata solo quando ci sono ostruzioni nelle vie respiratorie, ogni volta20min,3～4volta/d, dopo aver inalato il fumo, è necessario spazzolare il petto e aspirare il muco. L'uso di umidificazione riscaldata può far calmare il bambino. Per quanto riguarda il lavaggio diretto della gola e l'aspirazione del muco dalle vie aeree, questo metodo può essere utilizzato solo in casi individuali con la collaborazione dell'otorinolaringoiatra per l'uso dello specchio laringeo.

　　2, correggere l'ipossia per i casi gravi di asma, è necessario sollevare la testa e il petto per ridurre la difficoltà respiratoria; quando si verifica un'ipossia significativa, è meglio usare l'ossigeno nebulizzato, dovrebbe essere collegato con la maschera, o usare un cappello; per i casi di ipossia lieve, dove è possibile, può essere provato la terapia fredda, o può essere utilizzato l'ossigeno tramite tubo nasale, il punta del tubo deve essere messo davanti al vestibolo nasale.

　　3, per alleviare l'asma durante l'attacco di asma, è consigliabile usare prometazina per alleviare la spasmolisi bronchiale, di solito somministrato oralmente circa1mg/per kg·volta),3volta/d, può anche essere applicato il broncodilatatore nebulizzato. Se è significativamente irritabile, può essere combinato con clorpromazina (dormipar) in quantità uguale (cioè dormipar II) iniezione intramuscolare, e può essere aggiunta cloralidina per rafforzare l'effetto sedativo. Se l'effetto è ancora inappropriato, può essere somministrato endovenosamente con idrocortisone o desametasone, in entro alcune ore di iniezione. Se l'asma è molto grave e i metodi comuni sono difficili da controllare, può essere provato con iniezione endovenosa lenta5％sodio bicarbonato3～5ml/kg, a volte può essere osservato un effetto significativo. Può anche essere provato con fenotolamina e metaramina (aramine) iniezione endovenosa o iniezione endovenosa lenta, o provare la atropina iniezione endovenosa. Recentemente, qualcuno ha riportato l'uso di iniezione endovenosa di magnesio solfato; vitamina K3iniezione endovenosa di isoprenalina in piccole dosi per trattare l'attacco di asma della bronchiolite, può anche essere usato con cautela.

　　4, acqua, bilanciare l'equilibrio elettrolitico cercando di somministrare più volte liquidi orali per compensare l'acqua persa durante la respirazione rapida, se non sufficiente, può essere somministrato tramite iniezione endovenosa, di solito usato10Soluzione di glucosio al 5%, aggiungere una piccola quantità (circa1/5volume) soluzione salina fisiologica; in caso di acidosi metabolica, è possibile somministrare per via endovenosa1/6g molecolare concentrazione (1.4％) bicarbonato di sodio. Se ci sono condizioni per la misurazione del sangue e dell'aria, è possibile seguire3× peso (kg) × alcali residui (valore negativo) = numero di milliequivalenti di bicarbonato di sodio somministrato] calcolare prima di somministrare la quantità totale1/2in base alla situazione, somministrare ulteriori1/2.

　　5、per mantenere le vie respiratorie aperte per l'acidosi respiratoria, è necessario mantenere le vie respiratorie aperte con metodi come l'aspirazione inalatoria. Per casi estremamente gravi di insufficienza respiratoria, è possibile effettuare una tracheotomia e utilizzare la respirazione artificiale compressa.

　　6、correggere l'insufficienza cardiaca se si verifica l'insufficienza cardiaca, è necessario utilizzare farmaci digitalici il prima possibile, per i casi sospetti di insufficienza cardiaca, può essere provato in anticipo.

　　7、l'adrenalina per i bambini con asma sospetta, può essere provata con dosi piccole di adrenalina, se non efficace non ripetere.

　　8、alcuni hanno recentemente sperimentato la terapia inalatoria di interferone, efficace per questa malattia e la bronchite astmatica. Per i bambini che possono assumere la decoccione, la cura cinese è meglio, generalmente si può usare la decoccione di herba asarum e Ephedra, la decoccione di Dingchuan o la decoccione di Xiaoxiongmao, se ci sono segni di calore come il tè giallo e la lingua rossa, si può usare la decoccione di magnolia e prunus mume. Questa sindrome è causata da virus, quindi generalmente non è necessario usare antibiotici. Ma se le condizioni di isolamento sono peggiori, è possibile usare penicillina per controllare le infezioni secondarie batteriche. Se si trovano infezioni secondarie come il Staphylococcus aureus o il Haemophilus influenzae, è necessario trattare attivamente con antibiotici. Il trattamento antivirale con ribavirina (triazolo nucleoside) inalatorio è efficace, le ricerche cinesi hanno dimostrato che l'inalazione di Erhuanlian è anche molto efficace, e può essere aggiunta interferone α. Si può fare riferimento alla cura antivirale della polmonite da RSV.

　　Due, prognosi

　　La durata media della malattia è5～15giorni, in media10giorni, se il trattamento è corretto può essere abbreviato. Dopo l'insorgenza della tosse e dell'asma2～3all'interno di 1 giorno la malattia è spesso grave, con trattamento corretto la maggior parte dei pazienti recupera rapidamente e guarisce entro pochi giorni. La prognosi recente è generalmente buona, nel gruppo dei pazienti ricoverati con bronchiolite, la mortalità è circa1％, i bambini con malattie cardiopolmonari congenite e altre malformazioni congenite, neonati e neonati immaturi hanno un rischio di morte alto. La morte è spesso dovuta a un tempo di soffocamento troppo lungo, arresto respiratorio, insufficienza respiratoria, acidosi respiratoria non compensata e grave iperosmolia acidosa e altre ragioni. I pazienti sono suscettibili di crisi di soffocamento ricorrenti nei primi anni dopo la malattia, osservazione a lungo termine,22.1％～53.2％ di bambini con asma pediatrica.