小儿毛细支气管炎

　　1、发病原因

　　毛细支气管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原，在中国医科院儿科研究所所见病例，分离出合胞病毒者占58%, кроме того, вирус парного гриппа (3тип наиболее распространен), аденовирус, грипп, энтеровирус и риновирус могут вызывать毛细支气管ит, в少数 случаях вызывается пневмоцистами, в прошлом, иногда из больных Kindern выделены пневмококки, возможно, в очень редких случаях это может быть патогенная бактерия, но также может быть носительство или смешанная инфекция бактерий и вирусов.

　　2Механизм развития

　　Преимущественно поражает диаметр75～300 μm капиллярных бронхов, увеличивается секреция слизи, есть продукты разрушения клеток, фибринозный plugs, возникает некроз эпителиальных клеток и инфильтрация лимфоцитов вокруг бронхов, воспаление может распространяться на альвеолы, стенки альвеол и интерстициальную ткань легких, ателектаз, эмфизема легких более明显.

　　У детей с毛细支气管итом легко развиваются респираторная недостаточность, отек мозга, сердечная недостаточность и другие; развивается дегидратация и метаболический ацидоз. Это严重影响患者的健康，поэтому при обнаружении признаков заболевания необходимо своевременно начать лечение.

　　Часто после верхних дыхательных путей2～3в день появляется стойкий сухой кашель и эпизодическое затруднение дыхания, кашель и затруднение дыхания возникают одновременно, это характерный признак заболевания, тяжесть симптомов различна, у тяжелых больных затруднение дыхания развивается очень быстро, кашель несколько похож на кашель кори, в начале呼吸ные симптомы значительно более серьезны, чем симптоматика интоксикации, появляются эпизодические затруднения дыхания, температура может быть высокой или низкой, низкая температура (даже без температуры), средняя температура и высокая температура занимают примерно1/3Температура и общее состояние здоровья не всегда параллельны, хотя и возможны рвоты, но они не тяжелые, также редко наблюдается тяжелая диарея, из-за эмфиземы легких и расширения грудной клетки, часто влияет на сосание и питание, при эпизодах затрудненного дыхания дыхание быстрое и неглубокое, часто伴有呼气性喘鸣, частота дыхания около60～80 раз/min, даже100 раз/min и более, пульс быстрый и тонкий, часто достигает160～200 раз/min, с明显的 носовым флюсом и триадой

　　Рациональное питание, хорошие гигиенические привычки, избегание контакта с больными, не посещение общественных мест с плохой вентиляцией, это основные меры профилактики острого毛细支气管ита, в зимние месяцы, когда температура часто колеблется, необходимо предотвращать респираторные заболевания, в первую очередь, следует уделять внимание保暖, кроме того, осенью и зимой воздух очень сухой, содержание пыли в воздухе высоко, слизистая оболочка носа человека легко повреждается, следует много пить, поддерживать подходящую влажность в помещении, и дополнительно补充维生素, особенно витамин C и другие.

　　1Анализ крови

　　Общий уровень лейкоцитов и их классификация в основном в пределах нормы, нейтрофилы часто в6ниже 0%, нормальные эозинофилы.

　　2Анализ крови и газа

　　у больных с более тяжелым течением заболевания анализ крови и газа может показать метаболический ацидоз, около1/10больных может развиться респираторная ацидоз, анализ крови и газа показывает снижение pH крови, PaO2и SaO2снижение, PaC02можно снизить (переохлаждение), или повысить (CO2retention).

　　3Патогенетическое исследование

　　Использование иммунофлюоресцентной техники для быстрого диагностирования вирусов, метода окраски энзоантител или ELISA и других методов, при наличии условий можно провести изоляцию вируса и двойной анализ сыворотки для определения различных вирусных инфекций, бактериальная культура из носоглотки здоровых детей не имеет значительных отличий (оба могут иметь носительство бактерий).

　　4и рентгенологическое исследование

　　可见全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，摄片可显现支气管周围炎征象，或有肺纹理粗厚，不少病例肺泡亦明显受累，有小的点片状阴影，但无大片实变，与腺病毒肺炎不同。

　　5и электрокардиография

　　Частота сердечных сокращений ускоряется, могут быть проявления повреждения миокарда.

　　6и рентгенография грудной клетки

　　Есть明显的肺气肿征象，抗生素治疗无效，因此与其他急性肺炎较易区别。

　　Детям, страдающим毛细支气管итом, нужно помнить о休息е, поддерживать циркуляцию воздуха в спальне, поддерживать适宜ую температуру и влажность. Если в доме курят, лучше отказаться от курения или курить на улице, чтобы предотвратить вредное влияние табака на ребенка. Предоставлять легкоусвояемые продукты, много пить воды. Родители должны давать ребенку маленькие порции и часто есть, предоставлять легкие, питательные, сбалансированные и легкоусвояемые полужидкие или жидкие продукты, такие как рисовая каша, вареная лапша, яичный суп, свежие овощи, фруктовый сок и т.д.

　　1. Лечение

　　1и стимулирование откашливания увеличение влажности воздуха极为重要，обычно можно использовать увлажнитель воздуха. Рациональное использование ингаляционной терапии в тяжелых случаях может помочь детям, обычно ингалятор можно комбинировать с оксигенацией для ингаляции; ультразвуковая ингаляция применяется только при закупорке дыхательных путей,每次20минут3～4раз/дней, после ингаляции необходимо постукивать по спине и удалить мокроту. Применение обогащения теплом и влажностью иногда может успокоить ребенка. Что касается прямого промывания горла и удаления мокроты из гортани и бронхов, этот метод можно использовать только для отдельных случаев под руководством отоларинголога с использованием ларингоскопа.

　　2и纠正缺氧对喘憋重者首先要抬高头部与胸部，以减少呼吸困难；遇有明显缺氧时，最好应用雾化器给氧，应连接口罩，或用头罩；对轻度缺氧病例，有条件的地方可试用冷空气疗法，也可采用鼻管给氧，导管尖端放在鼻前庭即可。

　　3и остановка удушья в период приступа удушья, рекомендуется использовать прометазин для缓解 бронхоспазма, обычно перорально около1мг/(кг·раз),3раз/дней, также можно использовать ингаляцию бронходилататоров. Если беспокойство выражено明显， можно комбинировать с равными частями хлорметазина (снотворный) внутримышечно (т.е. снотворный II) и можно добавить хлорметалон для усиления седативного действия. Если эффект все еще не выражен, можно вводить внутривенно гидрокортизон или дексаметазон в течение нескольких часов. Если одышка очень серьезна, и общие методы трудно контролировать, можно试行 медленно вводить внутривенно5процентов бикарбоната натрия3～5мл/кг, иногда можно наблюдать значительный эффект. Также можно попробовать инъекцию внутривенно фентоламина с метоксамина (аралин) или медленно внутривенно вводить, или попробовать инъекцию внутривенно атропина. Недавно有人报告使用硫酸镁静脉滴注；维生素K3ингаляция туманом; малыми дозами инъекция внутривенно изопреналина для лечения приступов бронхоспазма, также можно осторожно попробовать.

　　4и вода,电解质平衡争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液，一般用10Раствор глюкозы, добавление небольшого количества (примерно1/5容量）生理盐水；遇有代谢性酸中毒，可静脉输入1/6g分子浓度（1.4％）碳酸氢钠。如有血气测定条件，可按〔0。3×体重（kg）×剩余碱（负值）=输给的碳酸氢钠毫当量数〕的公式计算，先输给总量的1/2，视情况再输其余的1/2.

　　5、呼吸道通畅对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅。对个别极端严重呼吸衰竭病例可进行气管插管及应用加压人工呼吸。

　　6、纠正心力衰竭并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物，对疑似心力衰竭病例，也可及早试用。

　　7、对疑似哮喘患儿，可试用小剂量肾上腺素，无效时不再重复。

　　8、最近有人试用干扰素雾化疗法，对本病及喘息性支气管炎均有疗效。对能服用汤药的患儿，中医治疗效果较好，一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减，遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减。本症系病毒引起，故一般不须用抗生素。但隔离条件较差时，可酌用青霉素控制继发细菌感染。如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染，应积极进行抗菌治疗。抗病毒治疗利巴韦林（三氮唑核苷）雾化吸入疗效较好，中国研究证明，双黄连雾化吸入效果亦较明显，也可以加用干扰素α。可参见RSV肺炎的抗病毒治疗。

　　二、预后

　　病程一般为5～15天，平均为10天，治疗恰当时可缩短。在咳喘发生后2～3天内病情常较为严重，经过正确治疗后大多迅速恢复，并在数天内见愈。近期预后多数良好，在住院的毛细支气管炎患者中，病死率约为1％, дети с原有心肺疾病和其他先天性畸形的婴儿以及新生儿、未成熟儿的死亡危险性高。死亡多由于喘憋时间过长，呼吸暂停、呼吸衰竭，非代偿性呼吸性酸中毒以及严重脱水酸中毒等原因所致。患儿易于病后数年间反复发生喘鸣，长期随访观察，22.1％～53.2％ детская астма.