L'acut bronchiolite (bronchiolite) est une infection aiguë des voies respiratoires inférieures, principalement dans les bronchioles, courante chez les nourrissons, et n'est observée que chez2Les nourrissons de moins d'un an, la plupart sont1~6Un bébé de mois, l'apparition de la maladie est liée aux caractéristiques anatomiques des bronches de cette âge, en raison des canaux minuscules qui sont facilement bouchés par des sécrétions muqueuses, des œdèmes et des contractions musculaires, et peuvent entraîner une emphysème ou une atrophie pulmonaire. Les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la pneumonie, avec une dyspnée plus prononcée, caractérisée par des symptômes de toux et d'hypoxie明显的喘咳和缺氧症状为特征。 Cliniquement, il est difficile de trouver une bronchiolite pure qui n'affecte pas les alvéoles et les parois interalvéolaires, donc en Chine, on le considère comme un type spécial de pneumonie, bien qu'il y ait une distinction entre eux. Cette maladie peut émerger en épidémie, et on l'appelle parfois pneumonie dyspnée. Dans différentes régions de la Chine, on l'a appelé: bronchiolite épidémique (Guangxi), pneumonie dyspnée épidémique (Zhejiang), pneumonie infantile dyspnée (Shanghai), maladie asthmatique épidémique (Guangdong), pneumonie asthmatique épidémique (Jiangxi) et autres. Concernant l'épidémie de pneumonie dyspnée épidémique en Chine, elle est traitée séparément.
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La bronchiolite infantile
- Table des matières
-
1Quelles sont les causes de la bronchiolite infantile?
2.Quelles complications peut-on rencontrer avec la bronchiolite infantile?
3.Quelles sont les symptômes typiques de la bronchiolite infantile?
4.Comment prévenir la bronchiolite infantile?
5.Quelles analyses de laboratoire doit-on effectuer pour la bronchiolite infantile?
6.Quelles sont les recommandations alimentaires pour les patients atteints de bronchiolite infantile?
7.Les méthodes conventionnelles de traitement de la bronchiolite infantile par la médecine occidentale
1. Quelles sont les causes de la bronchiolite infantile?
1、病因
La bronchiolite peut être causée par divers virus, le virus respiratoire syncytial (RSV) étant le plus commun. Dans les cas observés à l'Institut de pédiatrie de l'Académie des sciences médicales de Chine, les virus syncytiaux isolés représentent58%,此外,副流感病毒(3Le type est plus commun), les adenovirus, les virus de l'influenza, les virus entéroviraux et les rhinovirus peuvent causer la bronchiolite, un petit nombre est causé par Mycoplasma pneumoniae, par le passé, l'hémophilus influenzae a été isolé occasionnellement chez les enfants atteints de cette maladie, peut-être dans des cas extrêmement rares comme le germe pathogène, mais il peut également être un portage bactérien ou une infection mixte de bactéries et de virus.
2、Mécanisme de développement
Les lésions principalement affectent le diamètre75~300μm des bronchioles, l'augmentation de la sécrétion de mucus, la présence de débris cellulaires, l'obstruction de la纤维素, la nécrose des cellules épithéliales et l'infiltration des lymphocytes péribronchiques, l'inflammation peut atteindre les alvéoles, la paroi des alvéoles et le tissu interstitiel pulmonaire, l'atélectasie, et l'hypercapnie sont plus évidents.
2. Quelles complications peuvent être causées par la bronchiolite infantile?
La bronchiolite infantile est susceptible de développer des complications telles que l'insuffisance respiratoire, l'œdème cérébral, l'insuffisance cardiaque, etc., et de développer la déshydratation et l'acidose métabolique. Cela affecte gravement la santé des patients, donc il est nécessaire de traiter à temps dès que les symptômes apparaissent.
3. Quelles sont les symptômes typiques de la bronchiolite infantile?
souvent après une infection respiratoire supérieure2~3apparaissent des toux sèches persistantes et des difficultés respiratoires épisodiques, la toux et les crises d'essoufflement se produisent en même temps, ce sont les caractéristiques de la maladie, les symptômes peuvent varier en gravité, les cas graves peuvent développer rapidement des difficultés respiratoires, la toux est légèrement similaire à la coqueluche, au début, les symptômes respiratoires sont plus graves que les symptômes de中毒, il apparaît des crises d'essoufflement, la température peut varier, la fièvre basse (même sans fièvre), la fièvre moyenne et la fièvre élevée约占1/3,la température et la gravité de la maladie ne sont pas proportionnelles, bien que les nausées soient courantes, elles ne sont pas graves, et il n'y a généralement pas de diarrhée grave. En raison de l'atélectasie pulmonaire et de l'expansion thoracique qui compriment l'abdomen, il est facile d'affecter l'allaitement et l'alimentation, lors des crises d'essoufflement, la respiration est rapide et superficielle, souvent accompagnée d'un sifflement expiratoire, la fréquence respiratoire est d'environ60 à80 fois/min, même100 fois/min au-dessus, le pouls est rapide et fin, souvent atteignant160 à200 fois/min, avec des signes distincts de battement nasal et de trois凹陷.
4. Comment prévenir la bronchiolite infantile?
L'alimentation raisonnable, les bonnes habitudes d'hygiène, éviter le contact avec les enfants malades, ne pas aller dans des lieux publics mal ventilés, sont les mesures de prévention de base de la bronchiolite infantile aiguë. En hiver, la température change beaucoup, il faut prévenir les maladies respiratoires, d'abord, il faut bien se chauffer, en même temps, l'automne et l'hiver sont très secs, la concentration des poussières dans l'air est élevée, la muqueuse nasale humaine est facile à être endommagée, il faut boire plus d'eau, maintenir une humidité appropriée à l'intérieur, et compléter l'apport de vitamines, en particulier la vitamine C.
5. Quelles analyses de laboratoire doit-on faire pour la bronchiolite infantile?
1、Hémogramme
Le nombre total des leucocytes et leur classification sont généralement dans la fourchette normale, les neutrophiles sont souvent60% en dessous, les cellules eosinophiles sont normales.
2、Analyse de gaz sanguin
Les analyses de gaz sanguins des nourrissons gravement malades peuvent présenter une acidose métabolique, environ1/10des cas peuvent présenter une acidose respiratoire, l'examen hémogasrique montre une diminution du pH du sang, PaO2et SaO2diminution, PaC02peut être réduite (hypercapnie), ou augmentée (CO2de rétention).
3、Examen microbiologique
La technique de diagnostic rapide des virus par immunofluorescence, la coloration des anticorps marqués par enzymes ou ELISA, etc., peuvent être utilisées. Les unités qui ont les conditions peuvent effectuer la séparation des virus et l'examen des deux échantillons de sérum pour déterminer diverses infections virales. Les cultures bactériennes des écouvillons nasopharyngés ne diffèrent pas significativement des enfants sains (les deux peuvent présenter des cas de portage bactérien).
4et l'examen radiographique
On peut voir une obstruction pulmonaire obstructive à divers degrés dans tout le poumon, la radiographie peut révéler des signes d'inflammation péribronchique, ou des veines pulmonaires épaisses, dans de nombreux cas, les alvéoles sont également gravement touchées, avec de petites taches et des ombres, mais sans altération massive, différente de la pneumonie virale adénovirale.
5et l'électrocardiogramme
Le rythme cardiaque est accéléré, des signes de dommages cardiaques peuvent apparaître.
6et l'examen radiographique du thorax
Avec des signes évidents de pneumonie pulmonaire, le traitement antibiotique est inefficace, donc il est facile de le distinguer d'autres pneumonies aiguës.
6. Les aliments à éviter et à privilégier pour les patients atteints de bronchiolite infantile
Les enfants atteints de bronchiolite doivent se reposer, maintenir une bonne ventilation de la chambre, maintenir une température et une humidité appropriées. Si quelqu'un fume à la maison, il est préférable de cesser de fumer ou de fumer à l'extérieur pour éviter les effets néfastes du tabagisme sur les enfants. Donner des aliments faciles à digérer, boire beaucoup d'eau. Les parents doivent adopter une méthode de repas en petites portions pour donner des aliments légers, riches en nutriments, équilibrés et faciles à digérer et à absorber, tels que du riz bouilli, des pâtes cuites, des œufs en cassolette, des légumes frais, des jus de fruits, etc.
7. Les méthodes de traitement conventionnelles de la bronchiolite infantile en médecine occidentale
Premièrement, le traitement
1et promouvoir l'élimination du mucus, il est extrêmement important d'augmenter l'humidité de l'air, généralement, il est possible d'utiliser un humidificateur d'air. L'utilisation raisonnable du traitement nébulisé pour les cas graves peut aider les enfants, généralement, le nébuliseur peut être combiné avec l'oxygène pour effectuer la nébulisation; l'ultrasons nébulisés ne doivent être utilisés que lorsque les voies respiratoires sont bouchées, chaque fois20min,3~4fois/d, après l'inhalation de brume, il est nécessaire de frapper le dos pour aspirer le mucus. L'utilisation de l'humidification et de la chaleur peut parfois apaiser l'enfant. En ce qui concerne le lavage direct de la gorge et l'aspiration du mucus des bronches, cette méthode ne peut être utilisée que pour des cas individuels sous la coordination de l'otologie, de la rhinologie et de la laryngologie, en utilisant un stétoscope.
2et corriger l'hypoxie pour les cas graves d'asthme, il est d'abord nécessaire d'élévation de la tête et du thorax pour réduire la difficulté respiratoire; en cas d'hypoxie évidente, il est préférable d'utiliser un nébuliseur pour administrer de l'oxygène, il est nécessaire de connecter un masque ou d'utiliser un casque; pour les cas légers d'hypoxie, dans les endroits où il est possible, il est possible d'essayer la thérapie d'air froid, ou d'utiliser un tube nasal pour administrer de l'oxygène, le bout du tuyau est placé à l'avant du vestibule nasal.
3et arrêter l'asthme pendant les crises d'asthme, il est recommandé d'utiliser la prométhazine pour soulager la spasme bronchique, généralement pris par voie orale environ1mg/(kg·fois),3fois/d, l'application de bronchodilatateurs par inhalation de brume peut également être utilisée. Si l'agitation est évidente, elle peut être administrée avec un équivalent de chlorpromazine (dormival) par injection intramusculaire (c'est-à-dire dormival II) et l'hydrate de chloral peut être ajouté pour renforcer l'effet sédatif. Si l'effet reste insuffisant, l'hydrocortisone ou la dexaméthasone peut être administrée par injection intraveineuse, administrée en quelques heures. Si l'asthme est très grave et que les méthodes habituelles sont difficiles à contrôler, il est possible d'essayer l'injection intraveineuse progressive5%de bicarbonate de sodium3~5ml/kg, dans certains cas, on peut observer des effets remarquables. Il est également possible d'essayer l'administration intraveineuse de phentolamine et de metaramin (aramine) ou l'injection intraveineuse lente, ou d'essayer l'administration intraveineuse de scopolamine. Récemment, on a signalé l'administration intraveineuse de sulfate de magnésium; la vitamine K3inhalation de brume; l'administration intraveineuse d'une petite dose d'isoprenaline pour traiter les crises d'asthme des bronchiolites, et il est possible de l'essayer prudemment.
4, l'eau, l'équilibre des électrolytes, chercher à boire des liquides oraux plusieurs fois pour compenser l'eau perdue pendant la respiration rapide, en cas de carence, il est possible d'administrer des fluides intraveineux, généralement10Solution de glucose à 5%, ajouter une petite quantité (environ1/5volume)生理盐水;en cas d'acidose métabolique, administrer par voie intraveineuse1/6g/mol concentration (1.4%) sodium bicarbonate. Si les conditions de mesure des gaz du sang sont disponibles, vous pouvez suivre〔0。3×poids (kg)×reste d'alcalinité (valeur négative) = nombre de milliequivalents de sodium bicarbonate administrés〕de la formule, d'abord administrer la totalité de la1/2、Selon la situation, administrer le reste1/2.
5、Pour le dyspnée acido-basique, il est recommandé d'utiliser des méthodes d'inhalation deexpectoration pour garantir la perméabilité des voies respiratoires. Pour les cas extrêmement graves d'insuffisance respiratoire, il peut être nécessaire de réaliser une intubation trachéale et une respiration artificielle assistée par pression.
6、En cas de cardite concomitante, il est nécessaire d'administrer des médicaments de Digitalis pour corriger la cardite, et pour les cas suspectés de cardite, il est recommandé de les essayer de manière précoce.
7、Pour les enfants suspectés d'avoir de l'asthme, on peut essayer de petites doses d'adrénaline, sans répéter si elles ne sont pas efficaces.
8、Certains ont essayé de traiter cette maladie et la bronchite asthmatique par inhalation de interferon, ce qui a un effet thérapeutique. Pour les enfants qui peuvent prendre des décoctions, la médecine traditionnelle chinoise est efficace, généralement, on peut utiliser le décoction de Radix Isatidis et de Perilla, le décoction de Dingchuan ou le décoction de Xiao Qinglong, et pour ceux qui ont des signes de fièvre, des langues rouges, etc., on peut utiliser le décoction de Mahuang Xianggan. Cette maladie est causée par un virus, donc elle ne nécessite généralement pas d'antibiotiques. Mais si les conditions d'isolement sont médiocres, on peut utiliser de la pénicilline pour contrôler les infections secondaires bactériennes. Si des infections secondaires telles que Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenzae sont détectées, un traitement antibactérien actif doit être mis en œuvre. Le traitement antiviral par inhalation de ribavirine (triazine nucleoside) est efficace, les recherches chinoises ont montré que l'inhalation de Shuanghuanglian est également efficace, et on peut également utiliser de l'interféron alpha. Voir également le traitement antiviral de la pneumonie RSV.
Deuxièmement, la prévision
La durée de la maladie est généralement5~15jours, en moyenne10jours, il peut être raccourci si le traitement est approprié. Après l'apparition des toux et des essoufflements2~3Dans les 3 jours, la maladie est souvent grave, elle se rétablit rapidement après un traitement correct, et elle guérit généralement dans les quelques jours. Les résultats récents sont généralement bons, le taux de mortalité chez les patients hospitalisés pour une bronchite aiguë est d'environ1%, les bébés atteints de maladies cardiaques et pulmonaires antérieures, d'anomalies congénitales et de nouveau-nés, de prématurés ont un risque de décès élevé. La mort est souvent due à une hypoxie prolongée, à des arrêts respiratoires, à une insuffisance respiratoire, à une acidose respiratoire non compensée et à une déshydratation grave, etc. Les enfants sont sujettes à des crises d'asthme répétées pendant plusieurs années après la maladie, et des observations à long terme montrent que,22.1%~53.2% souffrent d'asthme infantile.
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