Bronquite obstrutiva infantil

　　1、病因

　　A bronquite obstrutiva pode ser causada por diferentes vírus, o vírus respiratório sincicial (RSV) é o mais comum, na pesquisa do instituto de pediatria do instituto de ciências médicas da china, a proporção de isolamento do vírus sincicial é58%, além disso, o vírus parainfluenza (3o mais comum), adenovírus, vírus influenza, vírus enterovírus e vírus respiratório podem causar bronquite mucosa, alguns são causados por Mycoplasma pneumoniae humano, no passado, foi raromente isolado Haemophilus influenzae em crianças com a doença, pode ser que em situações muito específicas seja o agente causador, mas também pode ser que seja uma infecção mista de bactérias e vírus.

　　2Mecanismo de desenvolvimento

　　A lesão principal afeta o diâmetro75～3μm de bronquíolos, aumenta a secreção de muco, há destruição celular, obstrução de fibrose, necrose de células epiteliais e infiltrado de linfócitos ao redor dos bronquíolos, a inflamação pode afetar os alvéolos, a parede alveolar e o tecido intersticial pulmonar, atelectasia, a empiema pulmonar é mais evidente.

　　A bronquite mucosa infantil é propensa a desenvolver falência respiratória, edema cerebral, falência cardíaca e outros; desenvolver desidratação e acidose metabólica. Afeta gravemente a saúde do paciente, portanto, é necessário tratar a tempo uma vez que se detectem sinais.

　　após a infecção respiratória superior2～3dia aparecem tosse seca persistente e dificuldade respiratória aguda, a tosse e a apnéia ocorrem ao mesmo tempo, são características da doença, a gravidade dos sintomas varia, os casos graves desenvolvem dificuldade respiratória rapidamente, a tosse é ligeiramente semelhante à tosse dos 100 dias, no início, os sintomas respiratórios são mais graves que os sintomas tóxicos, aparecem apnéia aguda, a temperatura é variável, com febre baixa (até mesmo sem febre), febre moderada e febre alta aproximadamente ocupam1/3A temperatura e a gravidade da doença geralmente não estão em paralelo, apesar de geralmente haver vômitos, não são graves, também não há diarreia grave, devido à empiema e expansão da cavidade torácica que comprimem o abdômen, é fácil afetar a sucção e a alimentação, durante as crises de aperto, a respiração é rápida e superficial, geralmente com sibilos respiratórios, a frequência respiratória é aproximadamente60 a80 vezes/min, até100 vezes/min acima, o pulso é rápido e fino, geralmente atingindo160 a200 vezes/min, com claras pálpebras e tríade de rebaixamento.

　　Alimentação razoável, bons hábitos de higiene, evitar o contato com crianças doentes, não frequentar locais públicos com má circulação de ar, são medidas básicas para a prevenção da bronquite mucosa aguda. No inverno, a variação da temperatura é grande, é necessário prevenir doenças respiratórias, primeiro prestar atenção ao aquecimento, além disso, no outono e inverno, o ar é muito seco, a quantidade de poeira no ar é alta, a mucosa nasal humana é fácil de ser danificada, é necessário beber mais água, manter uma umidade adequada no ambiente interno e suplementar vitaminas, especialmente vitamina C, entre outras.

　　1Análise de hematologia

　　o número total de leucócitos e a classificação estão geralmente dentro do intervalo normal, os neutrófilos geralmente estão6abaixo de 0%, as células eosinófilas são normais.

　　2Análise de gases sanguíneos

　　os bebês pequenos com doença mais grave podem ter análise de gases sanguíneos com acidose metabólica, aproximadamente1/10os casos podem ter acidose respiratória, o exame de gases sanguíneos pode mostrar a redução do pH sanguíneo, PaO2e SaO2diminuir, PaC02pode diminuir (hiperventilação), ou aumentar (CO2retenção)

　　3Exame de patologia

　　Técnica de diagnóstico rápido de vírus por imunofluorescência, método de coloração de anticorpos marcados com enzimas ou ELISA, entre outros, pode ser realizada a separação viral e exame de sérum em dobras, para determinar várias infecções virais, a cultura bacteriana de swabs de nariz e faringe em crianças saudáveis não difere significativamente (ambos podem ter situação de portador de bactérias).

　　4exame de radiografia

　　pode ser observado obstrução pulmonar obstructiva em diferentes graus em todo o pulmão, a radiografia pode revelar sinais de peribronquite, ou o padrão de textura pulmonar é espesso, muitos casos de alvéolos são significativamente afetados, com pequenas manchas escuras, mas sem áreas deconsolidação em grande escala, diferente da pneumonia vírica adenoviral.

　　5eletrocardiograma

　　a frequência cardíaca aumenta, pode haver manifestações de lesão miocárdica.

　　6exame de radiografia do tórax

　　Há sinais claros de empiema pulmonar, o tratamento com antibióticos é ineficaz, portanto, é mais fácil de distinguir de outras pneumonia agudas.

　　Os pacientes com bronquite obstrutiva infantil devem descansar, manter o ar da sala de dormir bem ventilado, manter a temperatura e umidade apropriadas. Se houver fumantes na casa, é melhor parar de fumar ou fumar ao ar livre, para evitar o efeito adverso do fumo no paciente. Fornecer alimentos que são fáceis de digerir, beber muita água. Os pais devem adotar a abordagem de pequenas porções e várias refeições, fornecer dietas leves, nutritivas, equilibradas e fáceis de absorver, como arroz em fio, macarrão cozido, ovos cozidos, vegetais frescos, sucos de frutas, etc.

　　Primeiro, tratamento

　　1e promoção da expectoração, aumentar a umidade do ar é extremamente importante, geralmente pode usar o humidificador doméstico. O uso razoável do tratamento de nebulização em casos graves pode ajudar os pacientes, geralmente o nebulizador pode ser combinado com oxigenoterapia para a nebulização; a nebulização ultrasônica só deve ser usada quando houver obstrução respiratória, cada vez20min,3～4vezes/d, após a inalação, é necessário esfregar o peito para remove o catarro. O uso de umidificação aquecida às vezes pode acalmar a criança. No entanto, o método de lavagem direta da garganta e do trato respiratório superior e a remoção do catarro da traqueia e dos brônquios pode ser usado apenas em casos individuais sob a coordenação do otorrinolaringologista para usar o espelho gástrico.

　　2e correção da hipóxia para os casos graves de asma, primeiro é necessário levantar a cabeça e o peito para reduzir a dificuldade respiratória; quando houver hipóxia significativa, é melhor usar o nebulizador para fornecer oxigênio, deve ser conectado ao máscara, ou usar um capacete; para casos leves de hipóxia, onde há condições, pode ser testado a terapia de ar frio, ou pode ser usado a oxigenoterapia por tubo nasal, o extremo do tubo deve ser colocado na concha nasal.

　　3e alívio da asma durante a crise de asma, é aconselhável usar prometazina para aliviar a espasma bronquial, geralmente oralmente, cerca de1mg/(kg·vezes),3vezes/d, também pode ser usado o broncodilatador inalado por nebulização. Se a agitação for significativa, pode ser usado clorpromazina (hloropromazin) em equal quantidade (ou seja, hloropromazin II) injeção intramuscular, e pode ser adicionado ácido cloral para fortalecer o efeito sedativo. Se o efeito ainda não for significativo, pode ser administrado hidrocortisona ou dexametasona por injeção venosa, em várias horas de entrada. Se a asma for muito grave e os métodos comuns forem difíceis de controlar, pode ser tentado lentamente injeção venosa5de bicarbonato de sódio3～5ml/kg, às vezes pode ser observado efeito significativo. Também pode ser testado a injeção venosa de phen tolamine e metaramin (aramine) ou a injeção lenta venosa, ou testar a injeção venosa de atropina. Recentemente, alguém relatou o uso de injeção venosa de magnésio sulfato; vitamina K3inalação de nebulização; tratamento com injeção venosa de pequena dose de adrenalina isopropílica para a crise de asma brônquica, também pode ser usada com cautela.

　　4, água, equilíbrio eletrolítico, buscar várias vezes a ingestão de líquidos orais para补充快速呼吸时失去的水分，不足时可以静脉点滴补液，一般用10Solução de glicose a 5%, adicionar uma pequena quantidade (aproximadamente1/5volume) sódio cloridrato; em caso de acidose metabólica, pode-se administrar bicarbonato de sódio intravenoso.1/6g concentração molar (1.4％) bicarbonato de sódio. Se houver condições de medição de gases sanguíneos, pode-se seguir3× peso (kg) × base residual (valor negativo) = número de miliequivalentes de bicarbonato de sódio fornecido] usando a fórmula, forneça primeiro a quantidade total de1/2De acordo com a situação, insira o restante1/2.

　　5A abertura das vias respiratórias: Para a acidose respiratória, deve-se usar métodos como a limpeza de secreções respiratórias por inalação para abrir as vias respiratórias. Para casos extremamente graves de falência respiratória, pode-se realizar intubação traqueal e respiração artificial com pressão.

　　6Correção da insuficiência cardíaca: Deve-se usar medicamentos cardiotônicos de digitalis em tempo hábil para a insuficiência cardíaca concomitante, e para casos suspeitos de insuficiência cardíaca, também pode ser tentado cedo.

　　7Adrenalina: Para crianças suspeitas de asma, pode-se tentar doses baixas de adrenalina, e não se repetirá se for ineficaz.

　　8Outros: Recentemente, alguém experimentou a terapia de inalação de interferon, que é eficaz para a doença e a bronquite broncoespástica. Para crianças que podem tomar chás, a eficácia da medicina tradicional chinesa é boa, geralmente pode usar o xiaogan maohuang tang, dingchuan tang ou xiaoqinglong tang para ajustar, e para aqueles com um tom amarelo e língua vermelha e outros sinais de febre, pode usar maixinshigan tang para ajustar. Este sintoma é causado por vírus, portanto, geralmente não é necessário usar antibióticos. Mas quando as condições de isolamento são ruins, pode-se usar penicilina para controlar a infecção bacteriana secundária. Se houver infecções secundárias como estafilococo ou bacteriófago influenzae, deve-se realizar tratamento antibiótico ativo. O tratamento antiviral com ribavirina (triazina nucleotídeo) por inalação é eficaz, e estudos chineses mostram que a inalação de Shuanghuanglian também é eficaz, e pode ser adicionado interferon α. Veja também o tratamento antiviral da pneumonia RSV.

　　Dois, prognóstico

　　A doença geralmente tem um curso de5～15dias, a média é10dias, que pode ser reduzida se o tratamento for adequado. Após a ocorrência de tosse e espirro2～3Dentro de um dia, a condição geralmente é grave, mas geralmente se recupera rapidamente após o tratamento correto e melhora dentro de alguns dias. A maioria dos prognósticos recentes é boa, e a taxa de mortalidade dos pacientes hospitalizados com bronquite respiratória é de aproximadamente1％， bebês com doenças cardíacas e pulmonares pré-existentes, anomalias congênitas e recém-nascidos, bebês prematuros têm um risco de morte alto. A morte ocorre principalmente devido ao tempo prolongado de apneia, falência respiratória, acidose respiratória não compensatória e desidratação grave等原因。Os pacientes tendem a ter ataques de chiado repetidamente nos anos posteriores à doença, e a observação a longo prazo mostra que22.1％ ~53.2％ com asma infantil.