小児微小気管支炎

　　1、発病原因

　　微小気管支炎はさまざまなウイルスによって引き起こされます。呼吸道合胞ウイルス（RSV）が最も一般的な病原体で、中国医科大学附属第一医院小児科研究所の症例で、合胞ウイルスを分離した例が58％を占めます。さらに、副流感ウイルス（3型が一般的）、腺ウイルス、インフルエンザウイルス、呼気道ウイルスおよび鼻ウイルスも微小気管支炎を引き起こすことがあります。少数のケースでは、人間の肺炎支原体が原因で、過去にはこの病気の患者から時折インフルエンザ菌が分離されました。極めてまれな場合では、病原菌が原因である可能性もありますが、菌持続体やバクテリアとウイルスの混合感染の可能性もあります。

　　2、発病機序

　　変化は主に直径75～300μmの微小気管支に侵及し、粘液分泌が増加し、細胞破壊物、繊維素の堵塞が見られ、上皮細胞の壊死および気管支周囲のリンパ球浸潤が発生し、炎症は肺胞に波及し、肺胞壁および肺間質、肺萎縮、肺気腫が顕著です。

　　小児の細気管支炎は呼吸不全、脳水腫、心不全などの合併症が起こりやすく、脱水や代謝性アシドーシスも起こります。これらは患者の健康に严重影响を与え、したがって、一旦病徴が見られたらすぐに治療を行う必要があります。

　　上呼吸道感染の後2～3日間に持続的な乾咳と発作性の呼吸困難が現れます。咳と喘息が同時に発生することはこの病気の特徴であり、症状の重さは様々で、重症では呼吸困難が急速に進行し、咳は百日咳に似ています。初期段階では呼吸症状が中毒症状よりも重いと感じられ、発作性の喘息発作が現れます。発熱は高熱や低熱（無熱の場合もあります）で、中程度の発熱と高熱がそれぞれ約1/3に占めます。発熱と一般的な症状は並行関係がありません。一般的には嘔吐はありますが、軽度で、多くの場合には重篤な下痢はありません。肺気腫と胸郭の膨張が腹部を圧迫することで、飲み込みや食事に影響を与えやすく、喘息発作時には呼吸が速く浅くなり、呼気性の喘息音が聞こえ、呼吸頻度は約60～80回/分、100回/分以上になることがあります。脈は速く細く、160～200回/分に達することがあります。明らかな鼻の扇動や三凹征があります。

　　適切な栄養摂取、良い衛生習慣、風邪などの患者との接触を避け、換気の悪い公共の場所には行かないことが、急性細気管支炎を予防する基本措置です。冬季节は気温の変動が大きいため、呼吸器系の疾患を予防するためにまず暖房に注意し、また秋冬は非常に乾燥し、空気中の粉塵の含有量が高いため、鼻粘膜が簡単に損傷しやすいです。水を多く飲み、適切な室内湿度を保ち、特にビタミンCなどのビタミンを適切に補給することが重要です。

　　1、血液像

　　白血球の総数および分類は通常正常範囲内で、中性球は60％以下に多く、好酸球は正常です。

　　2、血液ガス分析

　　重症の小さな赤ちゃんの血液ガス分析では代謝性アシドーシスが見られ、約1/10の症例で呼吸性アシドーシスがあります。血液ガス検査では血pHが低下し、PaO2およびSaO2が低下し、PaCO2が低下（過換気）または上昇（CO2貯留）することがあります。

　　3、病原学検査

　　ウイルスの迅速診断には免疫蛍光技術、酵素標識抗体染色法やELISAなどの方法が用いられます。条件が整った機関ではウイルスの分離および二重血清検査が可能で、さまざまなウイルス感染を確定することができます。鼻咽拭子の細菌培養は健康な子供と明らかに異なるものではありません（どちらも菌を持ち込む可能性があります）。

　　4、X線検査

　　全肺に不同程度的閉塞性肺気腫があり、撮影では支気管周囲炎の徴候が見られ、または肺の纹理が粗く、多くの症例で肺胞も明らかに被害を受けており、小さな点状や片状の陰影がありますが、大規模な実変はなく、腺病毒性肺炎とは異なります。

　　5、心電図

　　心拍数が速くなり、心筋に損傷がある表現があることがあります。

　　6、X線胸画像検査

　　明らかな肺気腫の徴候があり、抗生物質の治療が効果がないため、他の急性肺炎と比較して区別しやすいです。

　　毛細気管炎を持つ子どもは休養を取る必要があり、寝室の空気の流れを保ち、適切な温度と湿度を保つことが重要です。家に喫煙者がいる場合は、禁煙するか屋外で喫煙することをお勧めします。子どもに悪影響を与える煙害を避けるためです。消化しやすい食事を与え、よく水を飲むようにします。親は子どもに対して少食多餐の方法を取り、軽くて栄養が豊富で消化しやすい半流質や流質の食事を与えることが重要です。これには、お粥、煮きもち、卵のムース、新鮮な野菜、果汁などが含まれます。

　　一、治療

　　1、痰の排出を促進するため、室内の湿度を増やすことは非常に重要です。一般的には、室内加湿器を使用します。重症のケースでは、霧化治療を適切に使用することで子どもにはある程度の助けになります。一般的な霧化器は酸素と組み合わせて使用されることが多く、超音波霧化器は気道に痰が詰まっている場合にのみ使用されます。每次20分、3～4回/日、霧吸後は背を叩いて痰を吸引します。加温湿化を使用することで、時には子どもの安静を助けることができます。喉頭や気管支から痰液を吸引する直接の喉頭洗浄や吸引の方法は、耳鼻咽喉科の協力のもとに喉鏡を使用する個別のケースに限られています。

　　2、酸素欠乏の是正喘息発作が重い場合、まず頭部と胸部を高くすることで呼吸困難を減少させます。明らかな酸素欠乏がある場合、霧化器で酸素を吸入するのが最善です。マスクを接続し、またはヘルメットを使用します。軽度の酸素欠乏の場合、条件が許せば冷気療法を試みることができます。また、鼻管で酸素を吸入することも可能です。鼻前庭にカテーテルの先端を置くだけで良いです。

　　3、喘息発作中は、異丙嗪を使用して気管支痙攣を緩和するのが望ましいです。一般的には、体重1kgあたり約1mgを3回/日口服します。気管支拡張薬の霧化吸入も可能です。興奮が明らかな場合は、同等の量のクロルプロマジン（冬眠靜注射剤）と組み合わせて使用し（冬眠Ⅱ号）、水合クロロフルオレタムを追加して鎮静作用を強化することができます。効果が依然として不十分な場合は、ヒドロコルチスやデキサメタゾンを静脈点滴して数時間内に投与します。喘息発作が非常に重い場合、一般的な方法では制御が難しい場合は、5％の重炭酸ナトリウムを徐々に静脈推注し、体重1kgあたり3～5mlを投与します。効果が顕著になることがあります。また、フェニトラミンとメタプロラミン（アラミン）を静脈点滴またはゆっくりと静脈推注、またはアトピンを静脈点滴することが試行できます。最近、硫酸マグネシウムの静脈点滴、ビタミンK3の霧化吸入、小量のイソプロテラミンを静脈点滴することで小児の毛細気管炎の喘息発作を治療するとの報告があります。慎重に試用することができます。

　　4、水分と電解質のバランスを維持するため、速い呼吸時の失われる水分を補うために、数回分の口から摂取する液体を取ることを推奨します。不十分な場合は、静脈注射で補液することができます。一般的には、10％の葡萄糖溶液を使用し、少量（約1/5の容量）の生理食塩水を加えます。代謝性アシドーシスがある場合、1/6g分子濃度（1.4％）の重炭酸ナトリウムを静脈投与します。血気測定条件がある場合、〔0.3×体重（kg）×残存塩基（負の値）=投与する重炭酸ナトリウムのモル当量数〕の公式に従って計算し、全体の半分を最初に投与し、状況に応じて残りの半分を投与します。

　　5. 呼吸道の通気呼吸性アシドーシスに対しては、呼吸道を通気させるために霧化吸引などの方法を使用します。非常に重い呼吸不全の症例では、気管挿管と圧力給与的人工呼吸を行うことができます。

　　6. 心力不全の治療心不全が并发した場合には、洋地黄系薬物を迅速に使用する必要があります。心不全の疑いのある症例でも、早期に試用することができます。

　　7. アドレナリン喘息の疑いのある子供には、アドレナリンを小量で試用することができます。効果がない場合は、再試用しません。

　　8. 他最近、インターフェロン霧化療法が試用され、本疾患や喘息性気管支炎に対して効果があります。漢方薬を服用できる子供には、漢方療法が良い効果を示します。一般的には射干麻黄湯、定喘湯、小青龍湯を調整して使用し、黄苔、赤舌などの熱症状が明らかな場合には麻黄杏仁甘草湯を調整して使用します。この症状はウイルスによって引き起こされるため、一般的には抗生物質を使用しません。しかし、隔離条件が悪い場合には、細菌感染の二次感染を制御するためにペニシリンを適宜使用することができます。ブドウ球菌やインフルエンザ菌などの二次感染が見られた場合には、積極的な抗生物質治療が必要です。リバビリン（トリアゾール核苷）の霧化吸入療法は効果が良いです。中国の研究では、双黄連の霧化吸入療法も明らかに効果があります。インターフェロンαを追加することもできます。RSV肺炎の抗ウイルス療法を参照してください。

　　2. 預後

　　病気の経過は一般的に5～15日で、平均10日です。治療が適切であれば短縮できます。咳喘が発生してから2～3日以内は、病気は通常非常に重くなります。適切な治療を受けると、ほとんどの患者は迅速に回復し、数日で回復します。最近の予後はほとんど良好で、入院している小児気管支炎患者での死亡率は約1％です。心臓病や他の先天性奇形を持つ新生児や未熟児の死亡リスクが高いです。死亡は、長時間の喘息、呼吸停止、呼吸不全、非代償性の呼吸性アシドーシス、重篤な脱水アシドーシスなどの原因によることが多いです。患者は病気後数年間で喘息が再発しやすいです。長期的な観察では、22.1％～53.2％の小児が喘息を患います。