ngưng thở obstructive ở trẻ em

　　1và nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây OSAS bao gồm các yếu tố giải phẫu, bệnh lý bẩm sinh và các yếu tố khác. Hầu hết các trường hợp OSAS ở trẻ em do sưng hạch Adenoid và amidan gây ra, chúng là nguyên nhân gây ra OSAS phổ biến nhất ở trẻ em. Trong trường hợp OSAS ở trẻ sơ sinh, vị trí tắc nghẽn52% ở trên trán hàm,48% ở sau lưỡi.

　　2mekanism phát bệnh

　　OSAS ở trẻ em do bệnh lý mũi, mũi họng, họng sau hoặc phát triển bất thường của xương hàm, kết hợp với sự rơi xuống của gốc ngôn ngữ vào ban đêm gây hẹp đường thở trên. Do sự hẹp giải phẫu của đường thở trên và rối loạn chức năng điều chỉnh thở, lực mở đường thở trên chủ yếu là sự căng của cơ mở họng, bao gồm cơ gân hàm, cơ họng vòm và cơ họng vòm. Trong giấc ngủ, đặc biệt là trong giai đoạn ngủ nhanh (REM), sự căng của cơ mở họng giảm rõ rệt, kết hợp với sự hẹp của hốc họng本身, làm cho nó dễ đóng lại, gây ra OSAS. Biến đổi bệnh lý và sinh lý chính của OSAS là sự xuất hiện lại nhiều lần của ngừng thở trong giấc ngủ, dẫn đến thiếu oxy và tăng carbon dioxide, có thể gây rối loạn chức năng điều chỉnh thần kinh, các chất catecholamine, renin-Tăng tiết angiotensin, endotelin, rối loạn chức năng nội tiết, thay đổi động lực học tuần hoàn, rối loạn mạch máu micro, gây thiếu máu và thiếu oxy ở tổ chức và cơ quan, dẫn đến tổn thương chức năng nhiều cơ quan, đặc biệt là tim, phổi, não. Có thể gây tăng huyết áp, tăng áp lực động mạch phổi, rối loạn nhịp tim đêm, suy tim. Tổn thương chức năng não có thể biểu hiện bằng mệt mỏi, mệt mỏi vào ban ngày, giảm trí nhớ, thậm chí là giảm trí thông minh.

　　Do trẻ em bị OSAS thiếu oxy lâu dài, có thể ảnh hưởng đến sự phát triển và lớn lên của họ.30％～40％ xuất hiện phát triển chậm. Có thể gây ra tăng huyết áp, phù phổi, bệnh tim phổi, rối loạn nhịp tim, suy tim sung huyết, suy thở, thậm chí là hội chứng đột tử trẻ sơ sinh. Có thể xuất hiện phát triển chậm, rối loạn chức năng thần kinh, tăng áp lực động mạch phổi, suy tim sung huyết, bệnh tim phổi, suy thở, cũng có báo cáo về tăng áp lực trong não, bệnh hồng cầu tăng rất hiếm gặp; sau khi điều chỉnh tắc nghẽn đường thở trên, đa số có thể tự khỏi. Tuy nhiên, một số trẻ em bị bệnh tim phổi có thể tự khỏi do sự teo nhỏ của hạch hầu và hạch amidan, nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn đường thở trên ở trẻ em.

　　1、triệu chứng đêm

　　Biểu hiện rõ nhất vào ban đêm là tiếng snoring, hầu hết trẻ em bị OSAS đều có tiếng snoring, và hầu hết tiếng snoring rất to, nhưng ở trẻ em bị OSAS nặng có thể không có tiếng snoring hoặc chỉ có tiếng khè cao trong khi ngủ, tiếng snoring tăng lên khi bị nhiễm trùng đường thở trên, ở trẻ em bị OSAS chủ yếu là thiếu hụt thông khí phổi liên quan đến giấc ngủ, trẻ em có hai hình thức tiếng snoring chính: tiếng snoring liên tục và tiếng snoring gián đoạn, tiếng snoring gián đoạn có khoảng thời gian yên tĩnh, khoảng thời gian yên tĩnh này thường bị kết thúc bởi tiếng khè lớn hoặc tiếng khè.

　　Hầu hết trẻ em bị OSAS đều có biểu hiện khó thở, trẻ em bị tắc nghẽn đường thở khi ngủ thì áp lực của thực quản trong khoảng-4.90～-6.87kPa, biểu hiện khó thở khi thở bị tắc nghẽn là sự lõm vào của xương sườn, xương đòn, xương đòn trên và xương cánh tay trên, sự phóng to của mép sườn, có thể cảm nhận được hoạt động của cơ trợ thở, ngoài ra còn có thể thấy sự co lại bất thường của ngực khi thở vào, nhưng trong giấc ngủ REM của trẻ sơ sinh, trẻ em và trẻ lớn là bình thường. Các cơn ngưng thở do OSAS có tính周期 và có thể tự dừng lại, khi发作 tiếng snoring đột ngột dừng lại, cố gắng thở vào, nhưng không có luồng khí vào đường thở qua miệng và mũi, thời gian kéo dài có thể có tím và giảm nhịp tim, tiếng snoring xuất hiện lại cho thấy cơn发作 đã dừng lại, thở trở lại, xuất hiện tiếng thở mạnh và tiếng thở hụt, thức giấc và thay đổi tư thế.

　　2các triệu chứng ngày

　　Các triệu chứng thức giấc sáng của trẻ em bị OSAS bao gồm thở miệng, đau đầu khi thức dậy, miệng khô, rối loạn định hướng, mờ mắt và dễ bị kích động; trẻ em học lớp thì biểu hiện bằng việc không chú ý vào lớp học, tưởng tượng, mệt mỏi, giảm điểm số, có8～62％ của trẻ em còn có triệu chứng ngủ gà vào ban ngày, các vấn đề hành vi vào ban ngày ở trẻ em bị OSAS rất phổ biến, chủ yếu thể hiện bằng việc học tập không tốt tại trường, hoạt động nhiều, trí thông minh thấp, vấn đề cảm xúc, ngại ngùng hoặc thu mình, hành vi tấn công và vấn đề học tập, nhiều trẻ em bị OSAS có sự phát triển chậm, hiện đã được xác định rằng OSAS ở người lớn có thể gây tổn thương sự chú ý, trí nhớ, sự cảnh giác và kỹ năng thể chất, nhưng nghiên cứu về ảnh hưởng của OSAS đối với khả năng nhận thức của trẻ em còn ít, hầu hết trẻ em bị OSAS có hạch amidan và hạch phế quản to, hầu hết biểu hiện bằng việc thở miệng, một số còn có khó khăn trong việc ăn uống, nuốt và hôi miệng, và có một mức độ nhất định của rối loạn ngôn ngữ.

　　3các triệu chứng kèm theo

　　Hypoxemia thường xuất hiện ở nhiều trẻ em bị OSAS, một số trẻ em bị OSAS nghiêm trọng SaO2có thể giảm xuống5dưới 0％，SaO2giảm xuống và duy trì ở mức thấp trong thời gian dài khi tắc nghẽn bắt đầu, tăng碳酸血症 cũng là đặc điểm của OSAS ở trẻ em, một nửa tăng碳酸血症 (终末潮气CO2>6.0kPa) liên quan đến OSAS hoặc tắc nghẽn liên tục, trọng lượng thấp thấy ở hầu hết trẻ em bị rối loạn thở khi ngủ tắc nghẽn, ngoài ra, trẻ em bị tắc nghẽn đường thở trong giấc ngủ dễ bị trào ngược dạ dày thực quản, thức giấc đột ngột, khóc lớn, la to, các nghiên cứu khác phát hiện ra rằng trẻ em bị OSAS có thể xuất hiện một số rối loạn hành vi, như thiếu tự chủ, ngại ngùng, hoặc ngại ngùng và thu mình xã hội.

　　4các dấu hiệu

　　bao gồm khó thở, cánh mũi phấp phấp, lõm giữa ngực và trên xương đòn, co thắt cơ hô hấp khi hít vào; đổ mồ hôi đêm (nguyệt thị vào cổ và lưng, đặc biệt là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ), phụ huynh có thể nhận thấy trẻ không muốn盖上毯子 vào đêm, xuất hiện ngừng thở sau đó hoảng hốt, kêu la, các triệu chứng như thức giấc đột ngột, khóc lớn, la to. Vị trí ngủ điển hình là nằm sấp, đầu quay sang một bên, cổ kéo dài và mở miệng, gối gập đến ngực.

　　Đeo thiết bị chỉnh hình miệng hoặc đỡ ngôn ngữ khi ngủ, có ưu điểm đơn giản, nhẹ nhàng và chi phí thấp, lựa chọn chỉ định điều trị phù hợp, hiệu quả gần đây khoảng7trên 0％，với việc đeo đai sau có thể di chuyển hàm dưới và (hoặc) di chuyển ngôn ngữ trước, mở rộng hoặc tăng cường ổn định đường thở trên, mở rộng khoảng cách giữa mũi họng mềm và họng, ngăn ngừa ngôn ngữ rơi xuống, cải thiện mức độ khác nhau của OSAS, phù hợp với bệnh nhân nhẹ và trung bình, để phòng ngừa sự xuất hiện của các biến chứng. Nhược điểm là bệnh nhân có cảm giác không thoải mái rõ ràng.5trên 0％。Một số bệnh nhân không thể chịu đựng được.

　　1cơ cấu đa dẫn

　　được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán rối loạn thở khi ngủ, Marcus và các đồng nghiệp chỉ ra rằng1Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn thở khi ngủ ở trẻ em trên 6 tuổi là: số lần ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn mỗi giờ ≥1次，伴有SaO253mmHg，或60％以上的睡眠时间中PETCO2>45mmHg为异常，全夜多导睡眠图应夜间连续监测6～7h以上，包括脑电图，眼动电图，下颏肌电图，腿动图和心电图，同时应监测血氧饱和度，潮气末二氧化碳分压，胸腹壁运动，口鼻气流，血压，鼾声，食管pH值或压力等。

　　2、自动持续气道正压系统

　　有诊断和治疗两个模式，诊断时不监测脑电图，眼动电图，肌电图，心电图，仅监测胸腹呼吸运动，经鼻气流和血氧饱和度，可同步监测显示呼吸暂停，鼾声，上气道阻力。

　　3、静电荷敏感床

　　这种方法是在标准泡沫床垫下面设置一静电负荷层及运动传感器，患者睡在床上，只需一个血氧饱和度而不贴任何电极，其原始运动信号被前置放大和频率滤过后分别进入下面3个导联，并根据呼吸阻力增加的模式将OSA患者分为4种周期性呼吸，目前这种方法主要用于初筛阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停，及伴有上气道阻力增高的重症打鼾。

　　4、其他检查

　　有鼻咽侧位相X线，CT及MRI检查，鼻咽镜检查等，有助于了解上气道的结构，显示狭窄和阻塞部位及程度，多次睡眠潜伏期试验(multiplesleeplatencytest，MSLT)有助于对白天嗜睡程度的判断及发作性睡病的鉴别，50％的肥胖者，52％的甲状腺功能减退症，42.6％的肢端肥大症可能合并有OSAS，因此在诊断睡眠呼吸暂停综合征的同时，还应注意全身其他疾病的诊断。

　　1、饮食原则

　　合理选择膳食，控制总热量摂入，以减轻体重。男性患者的总热量控制在1200~1500千卡/天，女性患者的总热量控制在1000~1200千卡/天。注意饮食要定量，不暴饮暴食，睡前勿饱食。饮食总脂肪应不超过总热量的30％，蛋白质摄入占总热量的15％~20％，其余为碳水化合物，但需限制甜食。平时以清淡饮食为主，少吃动物肥肉，内脏等，选择鱼类豆类及牛奶瘦肉等。蔬菜选用高维生素富纤维素的新鲜蔬菜。

　　2、饮食宜忌

　　宜食用有降脂作用的含碘食物，如海带紫菜等。忌食腌制品，限制钠盐摄入每日

　　一、治疗

　　1、内科治疗

　　（1）一般治疗：包括改变饮食、睡眠习惯，晚餐不宜过饱，采取侧卧位入睡，不宜取仰卧位，避免服用镇静药物等，肥胖病人应减肥，减肥可使咽部的横截面积增加，从而有效地减少夜间呼吸暂停和减轻低氧血症。

　　（2）Chữa bệnh bằng oxy: Một số nghiên cứu cho thấy việc thở oxy có thể hiệu quả trong việc giảm thiếu oxy máu đêm ở trẻ em bị OSAS, giảm chỉ số ngừng thở khi ngủ và giảm số lần thức giấc nhỏ. Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác cho rằng có thể làm tăng thời gian ngừng thở của bệnh nhân OSAS.

　　（3）Chữa bệnh bằng thuốc: OSAS do hẹp mũi và tắc mũi do viêm mũi dị ứng, điều trị bằng thuốc thở mũi vào đường thở nội mũi, thuốc kháng histamin thế hệ thứ hai (do thuốc kháng histamin thế hệ đầu tiên có tác dụng an thần trung ương, có thể làm nặng thêm OSA, vì vậy không nên chọn), và thuốc co mạch nội mũi, có thể giảm tiếng snoring, cải thiện tắc nghẽn đường thở. Các loại thuốc khác bao gồm thuốc ức chế men carbonic anhydrase (như acid axetat), estrogen (như medroxyprogesterone), thuốc chống trầm cảm (như protriptyline), thuốc nhóm theophylline, nhưng hiện nay vẫn chưa có kết quả lâm sàng rõ ràng và nhất quán.

　　（4）Chữa bệnh bằng áp lực liên tục qua mũi vào đường thở (n-CPAP)：Hiện được công nhận là phương pháp điều trị ưu tiên hàng đầu cho OSAS ở người lớn, có thể loại bỏ tiếng snoring đêm, cải thiện cấu trúc giấc ngủ, cải thiện ngừng thở và thông khí thấp đêm, và điều chỉnh thiếu oxy máu đêm để cải thiện các triệu chứng ban ngày. Tuy nhiên, nguyên nhân chính gây ra OSAS ở trẻ em là amidan và/hoặc vách ngăn hầu họng phì đại, vì vậy việc phẫu thuật cắt amidan và vách ngăn hầu họng phì đại là phương pháp điều trị chính, n-CPAP chỉ là phương pháp điều trị ưu tiên hàng đầu cho trẻ em bị OSAS do nguyên nhân khác.

　　2、Phẫu thuật

　　Phẫu thuật cắt amidan và cắt vách ngăn hầu họng là phương pháp điều trị ưu tiên hàng đầu cho trẻ em bị OSAS do amidan và/hoặc vách ngăn hầu họng phì đại. Các phương pháp phẫu thuật điều trị khác dựa trên nguyên nhân khác bao gồm phẫu thuật mũi (phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn mũi, phẫu thuật lấy polyp mũi, phẫu thuật cắt mũi họng, v.v.), phẫu thuật tạo hình vách ngăn hầu họng, phẫu thuật tạo hình hầu họng bằng laser, phẫu thuật tiêu diệt mô bằng sóng射频 plasma lạnh, phẫu thuật di chuyển hàm dưới hoặc phẫu thuật di chuyển hàm trên dưới. Phẫu thuật tạo thông khí气管 hoặc tạo thông khí khí quản đã được loại bỏ gần như hoàn toàn. Các báo cáo của Padman ở Mỹ cho biết, thông khí đường thở bằng áp lựcPositive Double Level (BiPAP) có thể giảm chỉ số ngừng thở khi ngủ ở trẻ em bị hội chứng ngưng thở khi ngủ, nâng cao độ饱 khí máu động mạch thấp nhất, là phương pháp điều trị hiệu quả cho trẻ em bị OSAS.

　　II. Dự đoán

　　1. Triệu chứng: Các triệu chứng nhẹ không gây ảnh hưởng rõ ràng đến trẻ, nhưng các triệu chứng nặng có thể gây chậm phát triển về thể chất và trí tuệ, rối loạn hành vi tâm lý, và ở mức độ nghiêm trọng có thể gây ra suy giảm chức năng tim phổi và trí thông minh.