Phổi结核 nguyên phát ở trẻ em

　　một、nguyên nhân gây bệnh

　　Bệnh phổi结核 nguyên phát là bệnh do vi khuẩn phổi结核 xâm nhập lần đầu vào cơ thể gây ra.4loại: loài người, loài bò, loài chim và loài chuột. Những loại có khả năng gây bệnh cho con người là vi khuẩn phổi结核 loài người và vi khuẩn phổi结核 loài bò. Hầu hết các bệnh phổi结核 ở trẻ em ở Trung Quốc do vi khuẩn phổi结核 loài người gây ra. Vi khuẩn phổi结核 có khả năng kháng cự mạnh, ngoài tính chất kháng axit, kháng kiềm, kháng rượu, còn có khả năng kháng lạnh, nóng, khô, ánh sáng và các chất hóa học khác. Khả năng diệt trùng của ẩm ướt đối với vi khuẩn phổi结核 mạnh hơn, trong65℃3phút.7phút.10phút.8phút.5phút.10phút cần2phút mới bị giết chết, trong khi ánh sáng紫外 chỉ cần2phút trong vòng10phút. Ngược lại, trong điều kiện tối tăm, có thể sống lâu hơn vài tháng. Vi khuẩn phổi结核 trong nước bọt nếu được5％ axit phenol (phenol) hoặc20% chất bột trắng khử trùng,则需要24phải có hiệu lực.

　　hai、mekhàn

　　1、con đường truyền nhiễm

　　(1）nhiễm trùng đường hô hấp: cũng gọi là nhiễm trùng bắn tia, là con đường truyền nhiễm phổ biến nhất, chủ yếu là bằng cách hít vào các giọt bắn chứa vi khuẩn phổi结核 hoặc các hạt bụi bay trong không khí chứa vi khuẩn phổi结核 vào phổi, tạo ra nốt ban đầu ở phổi.

　　(2）nhiễm trùng tiêu hóa: thường do uống sữa không được khử trùng từ bò bị phổi结核 hoặc ăn vào thực phẩm bị vi khuẩn phổi结核 nhiễm bẩn hoặc chia sẻ đồ dùng ăn uống với người bị phổi结核 đều có thể để vi khuẩn phổi结核 vào đường tiêu hóa, gây ra nốt ban đầu ở họng hoặc ruột. Hiện nay, tất cả sữa tươi ở Trung Quốc đều được khử trùng, vì vậy nhiễm trùng vi khuẩn phổi结核 loại bò rất hiếm.

　　(3）nhiễm trùng qua nhau thai và niêm mạc da: nhiễm trùng qua nhau thai có thể gây nhiễm trùng phổi bẩm sinh trong tử cung, thường được phát hiện sau khi sinh, mẹ của họ có phổi结核 hoạt động trước khi sinh hoặc phổi结核 hạt lựu. Phổi结核 bẩm sinh mặc dù rất hiếm, nhưng chúng tôi đã từng gặp.2tất cả đều được phát hiện mắc phổi结核 lan tỏa qua máu khi sinh.1ví dụ mẹ của họ có phổi结核 hổng hẹp trước khi sinh.1ví dụ có phổi结核 hạt lựu.

　　2、mekhàn

　　Vi khuẩn phổi结核 xâm nhập vào phổi qua đường hô hấp, phát triển trong các ống phế quản nhỏ và phế bào, gây viêm phế quản mủ phổi, sau đó hình thành các nốt hay phổi mủ phổi. Nốt ban đầu có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào của phổi, nhưng chủ yếu ở phần trên hoặc trung tâm của phổi, phần trên của phổi dưới, thường gặp ở phổi phải, thường gần màng phổi. Trong quá trình nhiễm trùng ban đầu, vi khuẩn phổi结核 qua các ống lymphatic đến hạch bạch huyết cục bộ, gây viêm hạch bạch huyết xung quanh khí quản hoặc hạch bạch huyết xung quanh phế quản. Khi bệnh lý của hạch bạch huyết xung quanh khí quản hoặc hạch bạch huyết xung quanh phế quản tiếp tục phát triển, thậm chí xuyên qua thành khí quản phế quản để hình thành nốt mủ phổi trong khí quản, tấn công, ép榨, nếu chất mủ của hạch bạch huyết bị vỡ vào khí quản, có thể gây ra bệnh lý lan tỏa ở phổi.

　　3、免疫机制与发病

　　小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。结核菌素试验阴性的小儿，初次与结核菌接触后，当结核菌侵入体内，激活了T淋巴细胞，使其大量增殖，2～10经过一段时间后，机体对结核菌及其代谢产物发生迟发型变态反应，此时进行结核菌素试验，结果可能转为阳性，同时机体也产生了免疫力。体内T细胞被致敏后，再遇到相应抗原或与吞噬了结核菌的巨噬细胞接触，则会释放出各种淋巴因子，例如巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞活化因子等，这些因子可以使巨噬细胞聚集在结核菌周围，巨噬细胞活化因子可以增强其吞噬和杀灭结核菌的能力，淋巴毒素也可以杀灭结核菌。在其他免疫机制的参与下，使病灶局限。由此可见，在结核感染过程中，有细胞免疫的参与。因此，感染结核后，机体既产生了变态反应，同时也获得了一定的免疫力。部分儿童，尤其是婴幼儿，由于免疫力较差，如果多次接触大量毒力较强的结核菌，可以直接发展为原发型肺结核，甚至粟粒型结核。大多数的小儿在初次感染后，机体获得了特异性免疫力，一般不易发病。但由于小儿对结核菌普遍易感，为提高机体对结核杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。

　　4、小儿原发结核病的特点

　　(1）组织器官对结核杆菌具有高度的敏感性，即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态。表现为：

　　①肺内病灶周围存在广泛的炎症反应。

　　②皮肤及黏膜呈现非特异性反应，如疱疹性结膜炎；小腿结节性红斑；瘰疬病容等。

　　③关节可能呈现一过性关节炎，也称为结核性风湿热。

　　④浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。

　　⑤结核菌素试验呈现强阳性反应。以上表现通常先于肺结核病变的出现，应及时进行鉴别。

　　(2）淋巴系统广泛受到波及，全身淋巴结可能肿大，长期可能形成粘连，质地变硬或出现干酪坏死倾向，成为慢性结核中毒症及播散的原因之一。淋巴结穿刺或活检可以发现结核病变及结核菌。胸腔淋巴结可能肿大，在X光检查时可以发现气管旁及支气管旁淋巴结肿大，这是小儿常见原发型肺结核的病型。肠系膜淋巴结也可能受到波及而发生病变。

　　(3) Có xu hướng lan tỏa toàn thân: dễ xảy ra lan tỏa qua hệ thống hạch và máu, vì vậy bệnh lao phổi lan tỏa qua máu, viêm não màng não do lao, v.v. thường gặp ở trẻ nhỏ. Trên da sớm có thể thấy mụn mủ, sau một thời gian xuất hiện các khối u hạch cũng không hiếm.

　　(4) Cách chữa là kết thúc bằng sự calcification.

　　1、tiến triển

　　Khi trẻ nhỏ, bị nhiễm trùng lặp lại, có nhiều vi khuẩn xâm nhập hoặc miễn dịch yếu, bệnh lý có thể tiến triển và xấu đi.

　　2、xấu đi

　　Bakteri lan truyền qua đường máu, gây phổi结核 hạt, viêm não màng não phổi结核 hoặc hạt结核 ở các cơ quan khác.

　　1, Triệu chứng

　　Bệnh khởi phát với mức độ nghiêm trọng khác nhau, những người nhẹ có thể không có triệu chứng, thường được phát hiện khi kiểm tra X-quang ngực, hoặc có các triệu chứng nhiễm độc nhẹ của bệnh lao, như sốt nhẹ, ho nhẹ, giảm cảm giác thèm ăn, giảm cân, ra mồ hôi trộm, mệt mỏi, v.v., cũng có thể xuất hiện bệnh phát triển cấp tính, sốt cao, ho, rất giống cúm, viêm phổi, hoặc xuất hiện các biểu hiện dị ứng da niêm mạc, ở trẻ nhỏ, khi hạch to gây áp lực lên khí quản, có thể xuất hiện các triệu chứng áp lực, nếu gây áp lực lên dây thần kinh phế vị gây tiếng nói khàn, áp lực lên giao điểm khí quản có thể xuất hiện ho giống cúm. Nếu khí quản bị áp lực có thể xuất hiện tắc nghẽn không hoàn toàn hoặc hoàn toàn, gây nên phù phổi cục bộ hoặc không đủ khí, thậm chí teo phổi. Áp lực lên mạch máu có thể gây扩张 mạng lưới mạch máu ở một bên hoặc cả hai bên bề mặt ngực. Khi hạch to gây áp lực và xâm lấn vào khí quản gây hạch khí quản có thể xuất hiện ho kích thích.

　　2, Kiểm tra thể chất

　　Khi hạch to không rõ ràng có thể không có dấu hiệu đặc biệt, nhưng khi hạch to rõ ràng và gây áp lực lên khí quản, có thể có biểu hiện thiếu oxy do thiếu không khí; nếu gây áp lực lên khí quản chính, thì khi chọc đập ở phần phổi địa phương có thể có tiếng đập đục, tiếng thở thấp hoặc có thể nghe tiếng thở qua khí quản.

　　I. Kiểm soát nguồn lây truyền, giảm cơ hội truyền nhiễm

　　bệnh nhân có kết quả dương tính với vi khuẩn lao là nguồn lây chính của bệnh lao ở trẻ em. Phát hiện sớm và điều trị hợp lý bệnh nhân có kết quả dương tính với vi khuẩn lao là biện pháp cơ bản để phòng ngừa bệnh lao ở trẻ em. Gia đình của trẻ em bị bệnh lao hoạt động có thể được kiểm tra chi tiết (chụp X-quang ngực, PPD, v.v.). Các nhân viên trường học và cơ sở mầm non nên kiểm tra sức khỏe định kỳ, phát hiện và cách ly nguồn lây truyền bệnh một cách kịp thời, có thể giảm cơ hội nhiễm bệnh lao ở trẻ em một cách hiệu quả.

　　II. Phổ biến việc tiêm vắc-xin BCG

　　thực tế đã chứng minh rằng việc tiêm vắc-xin BCG là biện pháp hiệu quả để预防 bệnh lao ở trẻ em. Vắc-xin BCG do bác sĩ Pháp Calmette và Guerin phát minh ra1921năm được phát minh, do đó còn được gọi là B.C.G, Trung Quốc quy định tiêm vắc-xin BCG trong thời kỳ sơ sinh, theo quy định vắc-xin BCG được tiêm vào phần trên cùng của cơ tam đầu cánh tay, tiêm dưới da, liều lượng là 0.05mg/lần. Phương pháp cạo vết rạch hiện nay rất ít khi được sử dụng. Bộ Y tế1997năm thông báo hủy bỏ7tuổi và12tuổi có kế hoạch tiêm lại vắc-xin BCG. Tuy nhiên, khi cần thiết, vẫn có thể tiêm lại cho trẻ em có kết quả thử nghiệm Mantoux âm tính ở độ tuổi đó. Trong thời kỳ sơ sinh, vắc-xin BCG có thể được tiêm cùng ngày với vắc-xin viêm gan B tại cùng bên cánh tay.

　　Chống chỉ định tiêm vắc-xin BCG: phản ứng dương tính với Mantoux; bệnh nhân eczema hoặc bệnh nhân da liễu; thời kỳ phục hồi sau bệnh truyền nhiễm cấp tính (1tháng); bệnh nhân bị bất thường phát triển thymus bẩm sinh hoặc suy giảm miễn dịch liên hợp nghiêm trọng.

　　III. Chữa bệnh dự phòng

　　Được sử dụng chủ yếu cho các đối tượng sau:

　　1、3dưới tuổi trẻ em chưa tiêm vắc-xin BCG mà thử nghiệm tuberculin dương tính.

　　2và người tiếp xúc gần với bệnh nhân TB mở

　　3và trẻ em từ âm tính mới trở thành dương tính với thử nghiệm tuberculin.

　　4và trẻ em có phản ứng dương tính mạnh với thử nghiệm tuberculin.

　　5và trẻ em dương tính với thử nghiệm tuberculin cần sử dụng corticosteroid adrenale hoặc chất ức chế miễn dịch khác trong thời gian dài.

　　I. Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1và nhuộm

　　tìm thấy vi khuẩn kháng axit từ nước bọt, dịch dạ dày, dịch não tủy và dịch màng mạc là một phương tiện quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh TB, nhưng tỷ lệ dương tính thấp, chỉ20％～30％, đối với trẻ em và trẻ sơ sinh, có thể lấy dịch dạ dày vào buổi sáng sau khi đói, sử dụng phương pháp dày hoặc nhuộm荧光 để tìm vi khuẩn TB, tỷ lệ dương tính có thể cao hơn phương pháp thông thường, ngoài ra, có thể接种 các mẫu vật trên chuột để nuôi cấy vi khuẩn TB, vi khuẩn TB phát triển chậm,4～6tuần sau mới xuất hiện các thay đổi bệnh lý điển hình, gần đây đã ứng dụng Bactec460 hệ thống nuôi cấy nhanh xác định, sử dụng chất dinh dưỡng có放射性14C棕榈酸) làm nền tảng7H12môi trường nuôi cấy vi khuẩn phân nhánh, thời gian phát triển của vi khuẩn TB có thể rút ngắn đến1～3tuần, kiểm tra vi khuẩn TB cần9ngày, có thể phân biệt vi khuẩn TB và vi khuẩn phân nhánh khác, thử nghiệm nhạy cảm với thuốc cần3～5ngày,1991năm ứng dụng kỹ thuật nuôi cấy kép Rocheseptichek-AFB hệ thống tách nhanh vi khuẩn TB, có thể2～4tuần ra báo cáo, vi khuẩn kháng axit loại L là một biến thể về hình thái tế bào và khuẩn lạc, khó nuôi cấy bằng phương pháp thông thường, khó phát hiện bằng nhuộm axit kháng, Trung Quốc đã ứng dụng môi trường nuôi cấy cải tiến casein soya protein胘琼脂 (TSA-L), môi trường nuôi cấy nhanh protein胨琼脂 bò血清, môi trường nuôi cấy máu dê để nuôi cấy vi khuẩn TB loại L,1998năm báo cáo trong260 trường hợp điều trị lại, bệnh nhân TB khó chữa, đã nuôi cấy được vi khuẩn TB loại L, tỷ lệ dương tính29.6％.

　　2và kiểm tra kháng thể vi khuẩn TB

　　Trước đây sử dụng antigen tự nhiên PPD và các loại khác để kiểm tra kháng thể (PPD-IgG, PPD-IgM), độ nhạy cảm và độ đặc hiệu đều kém, gần đây hơn một thập kỷ do đã制备 được抗原 purifed hoặc semi-purified của vi khuẩn TB, đã làm cho việc kiểm tra kháng thể đặc hiệu với vi khuẩn TB có tiến bộ rõ rệt, hiện tại các antigen thường được sử dụng là antigen semi-purified của vi khuẩn TB5，antigen6，AOO抗原;抗原 semi-purified như glycolipid SAGA1،B1và C, phenol glycolipid (PGL-Tb1)抗原, lipid arabinomannan (LAM)抗原, các loại sulfur lipid (SL-Ⅰ, SL-Ⅳ), TB-C-1antigen, lipopolysaccharide (LPS) và vân vân;抗原 đã được tinh khiết hóa như protein抗原 TB (38kDa,30/31kDa,71kDa,45kDa,14kDa,19kD3a vi khuẩn TB抗原), tái tổ hợp38kDa protein TB.

　　(1）Thí nghiệm hấp thụ liên kết enzim (ELISA): Dùng để kiểm tra kháng thể chống TB trong huyết thanh, dịch não tủy và dịch màng mạc của bệnh nhân TB, có thể làm chỉ tiêu trợ giúp chẩn đoán, độ nhạy cảm của ELISA với antigen semi-purified là65％～85％, độ nhạy đối với lao phổi âm tính là53％～62%, độ nhạy cảm với bệnh phổi ngoài34％～40％，độ đặc hiệu95%38Định lượng kháng thể chống nguyên antigen purifed kDa bằng ELISA, độ nhạy cảm là73％, độ nhạy đối với lao phổi âm tính là70％，độ đặc hiệu98％, sử dụng kháng nguyên5ELISA chẩn đoán phản ứng đặc hiệu của bệnh nhân viêm màng não lao dịch não tủy, độ nhạy70％，độ đặc hiệu100％.

　　(2）Kỹ thuật điện di ức chế liên kết enzyme (ELIEP): là một kỹ thuật miễn dịch kết hợp ELISA và điện di, là phương pháp miễn dịch học hỗ trợ chẩn đoán nhiều loại bệnh lao.

　　3、kiểm tra kháng nguyên vi khuẩn phế quản

　　sử dụng các phương pháp như ELISA, thử nghiệm kết hợp latex, thử nghiệm máu ngược miễn dịch, v.v. để kiểm tra kháng nguyên vi khuẩn phế quản trong dịch体, chẳng hạn như sử dụng phương pháp ELISA để kiểm tra kháng nguyên vi khuẩn phế quản trong dịch não tủy34kDa protein plasm (抗原5) để chẩn đoán viêm màng não lao, độ nhạy80％，độ đặc hiệu100％，sử dụng phương pháp sandwich ELISA để kiểm tra dịch não tủy, dịch bụng, dịch ngực của vi khuẩn phế quản43kDa kháng nguyên nổi bật miễn dịch, độ nhạy100％，độ đặc hiệu96％, sử dụng thử nghiệm kết hợp agglutination để đo kháng nguyên arabinomannan, độ nhạy85％～90％，độ đặc hiệu93％, sử dụng kỹ thuật in ức chế miễn dịch (Western blot) để kiểm tra kháng nguyên vi khuẩn phế quản, độ nhạy89.7％, độ đặc hiệu95.7％, có ý nghĩa chẩn đoán đối với lao ngoài phổi, lao phổi âm tính.

　　4、đo cấu trúc thành phần vi khuẩn phế quản

　　sử dụng cromatography khí相色谱-phương pháp phân tích phổ khối lượng, kiểm tra máu, dịch não tủy, cấu trúc thành phần vi khuẩn phế quản, đó là axit stearic của vi khuẩn phế quản (10-methyl octadecanoic acid), có độ đặc hiệu và độ nhạy cao, sử dụng tần số đột biến phát hiện axit carboxyl trong dịch não tủy của vi khuẩn phế quản, độ nhạy95％, độ đặc hiệu91％, nhưng thiết bị và công nghệ cần thiết phức tạp, đắt đỏ.

　　5、kiểm tra sinh học phân tử

　　(1）Phương pháp ghép phân tử DNA dò: phương pháp dò DNA không đủ nhạy cảm đối với mẫu bệnh lý, số lượng vi khuẩn trong mẫu1triệu./ml mới có kết quả dương tính, thay thế hệ thống phát sáng hóa học bằng kỹ thuật gen dò nhãn hiệu hóa và hệ thống đo phát sáng hóa học, có thể cải thiện độ nhạy, có thể xác định nhiều loại分枝杆菌, kiểm tra nhanh chóng vi khuẩn phế quản, sử dụng kỹ thuật enzyme phát sáng vi khuẩn để kiểm tra dấu hiệu lai ghép, có thể cải thiện độ nhạy100 lần.

　　(2）Phương pháp chuỗi phản ứng đa酶 (PCR): mở rộng chọn lọc trình tự MPB đặc hiệu đối với phức hợp vi khuẩn phế quản64mảnh gen mã hóa protein, có thể mở rộng mẫu DNA cực kỳ nhỏ này hàng chục triệu lần, có kết quả trong vài giờ, nhanh chóng, nhạy cảm, đặc hiệu, nhưng dễ dàng tạo ra kết quả dương tính giả và âm tính giả, sử dụng PCR mở rộng trình tự chèn đặc hiệu của vi khuẩn phế quản IS6110，kiểm tra nước họng, tỷ lệ dương tính93％, tỷ lệ dương tính giả2.9％, không có kết quả dương tính giả, có người sử dụng PCR đệm để kiểm tra trình tự chèn dương tính đặc hiệu của vi khuẩn phế quản trong tế bào đơn nhân máu ngoại vi của bệnh nhân lao.6110，tỷ lệ dương tính64％，cao hơn so với nước họng.32％so với việc nuôi cấy nước họng35％.

　　(3）Kỹ thuật phân tích DNA đốt: phân tích đặc trưng của đoạn đoạn cắt đặc hiệu của enzyme endonuclease cương độ vi khuẩn như trình tự chèn DNA IS6110，để xác định vi khuẩn, sử dụng cho nghiên cứu dịch tễ học。

　　(4）Kiểm tra gen kháng thuốc của vi khuẩn结核: Sử dụng PCR-Phân tích hình thái cấu trúc đơn sợi (PCR-Phân tích hình thái phân tử đơn sợi (PCR-Phân tích độ dài đoạn đoạn giới hạn (PCR-Phân tích RFLP, PCR-Đo chuỗi DNA, nghiên cứu gen kháng thuốc của vi khuẩn结核.

　　(5）Công nghệ chip gen (genechip): Đặt nhiều đầu dò DNA theo một trình tự và cách sắp xếp nhất định trên vật chất mang cố định, tạo thành ma trận đầu dò, lai với DNA chờ đo, có thể thu thập đồng thời một lượng lớn thông tin di truyền,1999Năm Mỹ đã研制 ra công nghệ chip gen测定 sự đa dạng phân loại vi khuẩn分枝杆菌.16Chip gen SrRNA, dùng để định tính vi khuẩn结核 và các vi khuẩn phân nhánh khác, một loại khác là chip gen phân tích gen rpoB của vi khuẩn tuberculosis kháng thuốc, dùng để phân tích sự biến đổi gen rpoB.

　　6、Tốc độ máu lắng

　　Tốc độ máu lắng trong thời kỳ hoạt động của bệnh tuberculosis có thể tăng nhanh, sau khi điều trị bằng thuốc kháng tuberculosis, tốc độ máu lắng sẽ giảm dần, điều này cho thấy rằng có bệnh biến hoạt động, kiểm tra tốc độ máu lắng không có đặc hiệu, tốc độ máu lắng bình thường không thể loại trừ bệnh tuberculosis hoạt động.

　　7、Kiểm tra dưới nội soi đường khí quản

　　Có thể thu thập dịch tiết đường thở dưới hoặc mẫu rửa để kiểm tra vi sinh học, cũng có thể tiến hành kiểm tra mô bệnh học của mô sống ở đường khí quản, phổi trong bệnh biến, có thể tiến hành kỹ thuật hút mô sống bằng kim nhỏ dẫn hướng bởi siêu âm, X quang hoặc CT, kiểm tra khí quản bằng nội soi đường khí quản có tác dụng 'gây kích thích', sau khi phẫu thuật3～4ngày liên tục kiểm tra nước bọt có thể làm tăng tỷ lệ phát hiện vi khuẩn trên nước bọt.

　　Triệu chứng hợp thành nguyên phát có thể thấy khối u nguyên phát và khí quản, hạch bạch huyết gần khí quản và phổi sưng to, hình ảnh viêm đường lymphatique giữa chúng thường không rõ ràng, có khi thấy phản ứng hình ảnh màng phổi giữa các lá, khối u nguyên phát có thể là bóng hình tròn hoặc hình tròn, có thể chiếm một đoạn phổi thậm chí là một lá phổi, mật độ thường không đều, có khi khối u nguyên phát và bóng hình phổi co lại trùng nhau, khi hạch bạch huyết sưng to ở khí quản hoặc gần khí quản có cạnh sắc và mật độ đồng nhất như khối bông thì gọi là dạng u, nếu xung quanh có bóng hình nhiễm trùng thì gọi là dạng nhiễm trùng hoặc dạng viêm, khi khí quản bị tuberculosis có thể gây phổi co lại hoặc phổi khí tích thay thế cục bộ.

　　Hai, kiểm tra hình ảnh học

　　1、Xem xét X quang

　　Chụp X quang ngực đứng và ngực nghiêng, phim nghiêng có ý nghĩa quan trọng trong việc phát hiện hạch bạch huyết sưng to hoặc bệnh biến gần hạch cổ phổi.

　　(1）Triệu chứng hợp thành nguyên phát: Biểu hiện điển hình là khối u nguyên phát trong phổi, hạch bạch huyết ở hạch cổ phổi sưng to, viêm đường lymphatique liên kết giữa hai yếu tố này tạo thành bóng hình thùy hình bầu dục, kích thước của khối u nguyên phát trong phổi không đều, hạch viêm ở vùng địa phương tương đối lớn hơn so với khối u nguyên phát ở phổi là đặc điểm của bệnh phổi结核 nguyên phát, diện tích của bệnh nhân phổi trẻ em có thể khá rộng, có thể chiếm một đoạn phổi thậm chí là một lá phổi; diện tích của bệnh nhân phổi lớn hơn thường nhỏ hơn, chủ yếu là hình tròn hoặc hình tròn nhỏ, một số trường hợp có thể thấy bệnh biến đổi thành màng phổi địa phương, nhiều trẻ em do bệnh nhân phổi viêm nhẹ, diện tích nhỏ, phim chụp X quang không thể phát hiện, hoặc khi đến khám bệnh bệnh nhân phổi đã hấp thu, chỉ còn lại hạch bạch huyết cổ phổi sưng to, vì vậy, hiện nay bệnh nhân phổi nguyên phát ở trẻ em thường gặp nhất trên phim chụp X quang ngực là bóng hình thùy hình bầu dục đã rất hiếm.

　　(2）结核性支气管淋巴结： là bệnh nhân nguyên phát phổi ở trẻ em thường gặp nhất trên phim chụp X quang ngực, được chia thành3Loại biểu hiện:

　　① Loại viêm: cũng được gọi là loại lan tỏa, tổ chức phổi xung quanh hạch bạch huyết có viêm tiết lan tỏa, trên phim X quang表现为 từ hạch bạch huyết向外扩展 hình ảnh đậm màu, viền mờ, đây là hình ảnh của hạch bạch huyết hạch bạch huyết sưng to.

　　② Loại nốt: cũng được gọi là loại u, loại khối u, tổ chức phổi xung quanh hạch bạch huyết có viêm tiết ít hoặc đã hấp thu, trên phim X quang表现为 hình ảnh đậm màu tròn hoặc tròn trứng ở vùng hạch bạch huyết, viền rõ ràng, từ hạch bạch huyết phình ra sang vùng phổi.

　　③ Loại nhỏ: là loại dễ bị bỏ qua, cần được chú ý, có biểu hiện là các nốt nhỏ và mảng nhỏ xung quanh hạch bạch huyết, hình ảnh mờ xung quanh hạch bạch huyết và mạch phổi rối loạn, cần kết hợp với lịch sử bệnh, triệu chứng lâm sàng, kết hợp với thử nghiệm với kháng nguyên để phân tích và phán đoán tổng hợp.

　　2、 kiểm tra nội soi phế quản

　　Phân bố bệnh phổi结核 lan đến trong phế quản gây phổi结核, kiểm tra nội soi phế quản có thể thấy các biến chứng sau:

　　(1) hạch bạch huyết sưng to ép vào phế quản gây hẹp lòng phế quản, hoặc dính vào thành phế quản cố định, dẫn đến hạn chế hoạt động.

　　(2) niêm mạc phù nề, sưng hạch, viêm nhiễm lan tỏa, loét hoặc u hạt hình thành.

　　(3) Trong giai đoạn trước khi hạch bạch huyết thủng, có thể thấy khối u xâm nhập vào lòng phế quản.

　　(4）hạch bạch huyết bị thủng tạo thành hạch bạch huyết hít vào phế quản, miệng thủng có hình núi lửa, màu đỏ và có chất sền sệt chảy ra.

　　Phổi bị phổi结核 nên ăn gì?
　　① Cung cấp đủ protein và sắt. Trong chế độ ăn uống nên ăn nhiều thịt nạc, gan động vật, đậu phụ, đậu nành, v.v. Những thực phẩm này không chỉ giàu protein và sắt chất lượng cao mà còn không gây ra tình trạng tăng痰 và nóng trong, có lợi cho việc tăng cường thể chất của bệnh nhân, nâng cao khả năng kháng bệnh, thúc đẩy sự sửa chữa của tổ chức bị tổn thương.
　　② Ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin A, C và canxi. Thực phẩm chứa vitamin A như gan lợn, trứng gà, dầu gan cá, củ cải đường, rau mùi, đậu xanh, đu đủ, đào等; có công dụng dưỡng phổi, bảo vệ đường thở; thực phẩm chứa vitamin C có công dụng chống viêm, chống ung thư, phòng cảm cúm, như đại táo, cam, cà chua, ớt xanh等; thực phẩm chứa canxi có thể tăng cường khả năng kháng dị ứng của đường thở, như xương lợn, rau xanh, đậu phụ, dầu mè等. Cần lưu ý rằng các sản phẩm từ sữa có thể làm dịch nhầy đặc hơn, khó đào thải, từ đó làm nặng thêm nhiễm trùng, vì vậy cần hạn chế tiêu thụ sữa và các sản phẩm từ sữa.
　　③ Tăng lượng nước uống. Uống nhiều nước có lợi cho việc loãng dịch nhầy, duy trì đường thở thông suốt; lượng nước uống hàng ngày ít nhất2000ml (trong đó có nước từ thực phẩm).
　　④ Thường xuyên ăn các loại nấm để điều chỉnh chức năng miễn dịch. Ví dụ như nấm linh chi, nấm linh zonest chứa polysaccharide nấm linh chi, polysaccharide nấm linh zene, có thể tăng cường sức đề kháng của cơ thể, giảm co thắt phế quản.

　　I. Điều trị

　　1、 hóa trị

　　(1) chỉ sử dụng đơn độc isoniazid (INH) cho bệnh nhân nhẹ, liều lượng là10～15mg/(kg·d), liệu pháp12tháng.

　　(2) isoniazid (INH)+kết hợp với Sm, Sm20～30mg/(kg·d)，1～3tháng, isoniazid (INH) tiếp tục1～1.5năm.

　　(3) khi bệnh tình nặng hoặc suy nghĩ có thể bị nhiễm trùng vi khuẩn kháng thuốc thì trong Sm+thêm rifampicin (RFP) trên cơ sở điều trị isoniazid (INH)10mg/(kg·d)，9tháng và pyrazinamide (PZA)20～30mg/(kg·d)，6～9tháng.

　　Nếu có phản ứng tiêu hóa với rifampicin (RFP), có thể sử dụng pyrazinamide (PZA)9～12tháng. Nếu chức năng gan không bình thường, không sử dụng rifampicin (RFP) và pyrazinamide (PZA), mà sử dụng ethambutol (EB)10mg/(kg·d)，6tháng.

　　2、phổi结核

　　Trên cơ sở hóa trị toàn thân, kết hợp với isoniazid (INH)0.1g+Dexamethasone2mg khí phun sương hít, có thể thúc đẩy hấp thụ viêm và phù niêm mạc khí quản, cải thiện chức năng thông khí của đường thở, thúc đẩy lành vết rò rỉ lympho phế quản, giúp phổi không chứa khí hoặc phổi không张 sớm hồi phục.

　　3、kiểm tra và điều trị nội soi khí quản

　　Nếu phổi结核 gây khó thở hoặc xuất hiện phổi không张 lớn, ngoài việc sử dụng khí phun sương hít, còn nên sử dụng prednisone (prednisone)1mg/(kg·d)，2～3tuần sau giảm dần và ngừng, đồng thời xem xét làm nội soi khí quản và điều trị. Khi vật keo của hạch phế quản đột ngột vỡ vào khí quản hoặc phế quản, có thể được coi là một biện pháp cứu trợ khẩn cấp.

　　4、phẫu thuật

　　Ung thư hạch phế quản đơn thuần, sau điều trị cường độ cao không có hiệu quả hoặc có khả năng vỡ keo, nên tiến hành sớm phẫu thuật lấy hạch để tránh vỡ đột ngột gây ngạt thở và nguy hiểm đến tính mạng.

　　II. Kết quả

　　1、hấp thụ và cải thiện

　　Kết quả của phổi结核 nguyên phát thường tốt, nếu miễn dịch mạnh, điều trị hợp lý và kịp thời, ổ bệnh có thể3～6tháng sau bắt đầu hấp thụ. Điều trị kéo dài1năm hoặc1năm trở lên, hầu hết vào2năm có thể hấp thụ và lành hoàn toàn. Việc lành của ổ bệnh nguyên phát chủ yếu là sự cứng hóa, sự xuất hiện của sự cứng hóa cho thấy bệnh lý ít nhất đã có6～12tháng, sự cứng hóa là một đặc điểm của bệnh phổi结核 trẻ em.

　　2、tiến triển

　　Khi trẻ nhỏ, bị nhiễm trùng nhiều lần, có nhiều vi khuẩn xâm nhập hoặc miễn dịch yếu, bệnh lý có thể tiến triển, xấu đi, gây ra một loạt hậu quả: ① viêm màng phổi phổi结核; ② ổ bệnh nguyên phát mở rộng, tạo ra hố và viêm phổi keo; ③ viêm quanh hạch phế quản, hình thành hạch phế quản, viêm phế quản niêm mạc, bệnh lý đoạn phổi hoặc viêm phổi keo. ④ hạch phế quản sưng to, gây tắc nghẽn phổi không张 hoặc phổi phì đại.

　　3、xấu đi

　　Bakteri lan truyền qua đường máu, gây phổi结核 hạt, viêm não màng não phổi结核 hoặc hạt结核 ở các cơ quan khác.

　　4、ngừng lại

　　Bệnh lý chưa được hấp thụ hoàn toàn hoặc cứng hóa, nhưng không có triệu chứng hoạt động.