A apneia respiratória obstrutiva do sono infantil

　　1e causas de desenvolvimento

　　As causas da OSA incluem fatores anatômicos, doenças congênitas e outros fatores. A maioria dos casos de OSA infantil é causada por hipertrofia das amígdalas e adenoides, que são as causas mais comuns de OSA em crianças. No caso da OSA infantil, a localização da obstrução52％ no palato duro.48％ na parte traseira da língua.

　　2e mecanismo de desenvolvimento

　　A OSAS infantil é causada por doenças nasais, nasofaringe, orofaringe ou anomalias de desenvolvimento maxilofacial, mais a queda do fundo da língua durante o sono noturno, causando estreitamento das vias aéreas superiores. Devido à estreitamento anatômico das vias aéreas superiores e à desregulação da função respiratória, a força para manter as vias aéreas superiores abertas é principalmente a tensão dos músculos de expansão da faringe, incluindo o músculo glosotirogídeo, o músculo palatofaringe e o músculo palatoglosso. Durante o sono, especialmente durante o sono REM, a tensão dos músculos de expansão da faringe diminui significativamente, mais a estreitamento da cavidade faríngea propriamente dita, tornando-a fácil de fechar, causando OSA. A principal mudança patofisiológica da OSA é a repetição de apneia respiratória durante o sono, levando a hipoxemia e hipercoagênese, que podem causar desequilíbrio na função neuroregulatória, catecolaminas, renina-Aumento da secreção de angiotensina, endotelina, desordem das funções endócrinas, mudanças na dinâmica hemodinâmica, anormalidades do microcirculação, etc., causam isquemia e hipóxia dos tecidos e órgãos, resultando em lesões funcionais de múltiplos órgãos, especialmente lesões cardíacas, pulmonares e cerebrais. Pode causar hipertensão arterial, hipertensão pulmonar, arritmia cardíaca noturna, falência cardíaca, etc. A lesão cerebral pode se manifestar como fraqueza diurna, sonolência, queda da memória, até mesmo baixa inteligência.

　　Devido à hipóxia crônica em crianças com OSAS, pode afetar seu desenvolvimento e crescimento.30％～40％ apresentam atraso no desenvolvimento. Pode ocorrer hipertensão arterial, edema pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva, arritmia cardíaca, falência respiratória, até mesmo síndrome de morte súbita neonatal. Pode ocorrer atraso no desenvolvimento, disfunção neurológica, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência cardíaca, falência respiratória, também há relatos de aumento da pressão intracraniana, anemia falciforme é raro; após a correção da obstrução das vias respiratórias superiores, a maioria pode ser resolvida sozinha. No entanto, alguns pacientes com cardiopatia podem ser resolvidos sozinhos devido ao encolhimento das amígdalas e adenoides, que são a causa mais comum de obstrução das vias aéreas superiores na infância.

　　1、sintomas noturnos

　　A sintoma mais significativo à noite é o ronco, praticamente todas as crianças com OSAS têm ronco, e a maioria dos roncos é alto, mas o OSAS grave pode não ter ronco ou ter apenas ruídos de baixa frequência durante o sono, o ronco pode ser agravado durante a infecção respiratória superior, na população infantil com OSAS, a insuficiência de ventilação pulmonar relacionada ao sono é a principal, as crianças apresentam dois tipos principais de ronco: ronco contínuo e ronco intermitente, no ronco intermitente há períodos de silêncio, esses períodos geralmente são interrompidos por sons de sussurro ou gemido alto.

　　Praticamente todos os crianças com OSAS apresentam sintomas de dificuldade respiratória, a faixa de pressão esofágica das crianças com obstrução das vias aéreas durante o sono é-4.90～-6.87kPa, a dificuldade respiratória durante a respiração obstruída é manifestada por rebaixamento intercostal, esternal, esternal superior e superior da clavícula, abertura lateral da margem costal, atividade perceptível dos músculos respiratórios auxiliares, além disso, pode-se ver a reação anormal de contração torácica durante a inalação, mas a contração torácica anormal durante o sono REM de recém-nascidos, bebês e crianças maiores é normal. As crises de apneia do OSAS são cíclicas e podem ser interrompidas sozinha, durante a crise, o som de ronco cessa subitamente, a inalação é forçada, mas não há fluxo de ar na via aérea nasal e bucal, a duração longa pode levar a cianose e a redução da frequência cardíaca, o som de ronco reaparece indica que a crise parou, a respiração se recupera, aparecem sons de expiração brilhantes, despertar e mudança de posição.

　　2、sintomas diurnos

　　Os sintomas de despertar matinal em crianças com apneia do sono obstrutiva incluem respiração bucal, dor de cabeça matinal, boca seca, distúrbios de orientação, confusão e irritabilidade; crianças em idade escolar apresentam falta de concentração nas aulas, sonolência, queda na qualidade do desempenho acadêmico, com8Até62Porcento dos crianças ainda têm sintomas de sonolência excessiva durante o dia, problemas de comportamento diurno são comuns em crianças com apneia do sono obstrutiva, manifestando-se principalmente por má performance na escola, hiperatividade, baixa inteligência, problemas emocionais, timidez ou comportamento de retraimento, comportamento agressivo e problemas de aprendizado, muitas crianças com apneia do sono obstrutiva têm amígdalas e adenoides hipertrofiadas, a maioria se manifesta com respiração bucal, alguns ainda têm dificuldade de comer, engolir e mau hálito, e mostram um grau de dificuldade de linguagem.

　　3、sintomas associados

　　Anemia hipóxia é comum em muitas crianças com apneia do sono obstrutiva, algumas crianças com apneia do sono obstrutiva grave SaO2Pode cair5Abaixo de 0%, a SaO2Caídas na fase inicial da obstrução e mantêm um nível baixo por um longo tempo, a acidose metabólica é uma característica da apneia do sono obstrutiva em crianças, metade da acidose metabólica (volume corrente de finais de exalação CO2>6.0kPa) está relacionado a apneia do sono obstrutiva ou obstrução parcial contínua, o peso baixo é observado em grande parte das crianças com má ventilação pulmonar obstrutiva, além disso, crianças que têm obstrução das vias aéreas durante o sono são suscetíveis a refluxo gastroesofágico, despertar súbito, gritar, gritar等症状, e há estudos que mostram que crianças com apneia do sono obstrutiva podem apresentar alguns distúrbios comportamentais, como impulsividade, desobediência, ou timidez e retraimento social.

　　4、sinais

　　Inclui dificuldade para respirar, nariz fricativo, cavo intercostal e sulco supraclavicular, movimento contraditório do peito e abdômen durante a inalação; suoramento noturno (limitado ao pescoço e dorso, especialmente em crianças), os pais podem notar que o bebê não quer cobrir o corpo à noite, ocorrer parada respiratória seguida de espirros, posição de sono tipica é de bruços, cabeça virada para um lado, extensão excessiva do pescoço com a boca aberta, joelhos dobrados até o peito.

　　Uso de aparelho ortodôntico oral ou prateleira lingual durante o sono, possui a vantagem de ser simples, suave e barato, a escolha de indicações de tratamento é apropriada, a taxa de eficácia recente é de aproximadamente70%, com a utilização de aparelho ortodôntico oral ou prateleira lingual pode mover a mandíbula para a frente e (ou) mover a língua para a frente, expandir ou aumentar a estabilidade do trato respiratório superior, aumentar o espaço inter空间 entre a base da úvula e o ápice da faringe, evitar o entupimento sublingual, aliviar a apneia do sono obstrutivo em diferentes graus, adequado para pacientes leves a moderados, para prevenir a ocorrência de complicações. A desvantagem é que a sensação de desconforto do paciente é significativa.5Mais de 0% dos pacientes não conseguem suportar.

　　1、polissonografia

　　Considerado o padrão ouro para o diagnóstico de distúrbios respiratórios do sono, Marcus e outros afirmam que:1A padrão de diagnóstico de apneia do sono obstrutiva em crianças com mais de um ano de idade é: o número de apneia do sono obstrutiva durante a noite ≥1vezes，acompanhado de SaO253mmHg，ou60％ do tempo de sono PETCO2>45mmHg é anormal, o polisomnograma multicanal deve ser monitorado continuamente durante a noite6～7horas ou mais, incluindo EEG, EOG, EMG da musculatura massetera, gráficos de movimento das pernas e ECG, ao mesmo tempo que deve monitorar a saturação de oxigênio, a pressão parcial do CO2 no final da inspiração, o movimento das paredes torácicas e abdominais, o fluxo nasal, a pressão arterial, o ruído do sono, o pH ou pressão do esôfago, etc.

　　2, sistema de pressão positiva contínua respiratória automática

　　Tem dois modos, diagnóstico e tratamento. No modo de diagnóstico, não monitora o EEG, o EOG, o EMG, o ECG, apenas monitora a respiração torácica e abdominal, o fluxo nasal e a saturação de oxigênio, pode monitorar e exibir simultaneamente a apneia, o ruído do sono, a resistência do trato respiratório superior.

　　3, cama de carga estática

　　Este método é configurar uma camada de carga estática e um sensor de movimento sob o colchão de espuma padrão, o paciente dorme na cama, apenas um nível de saturação de oxigênio sem aplicar qualquer eletrodo, o sinal de movimento original é amplificado antes e filtrado na frequência e introduzido separadamente em3canais, e dividem os pacientes com OSA com base no padrão de aumento da resistência respiratória4Tipos de respiração cíclica, este método é主要用于初步筛选阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停，以及伴有上气道阻力增高的重症打鼾。

　　4, outras verificações

　　Incluem radiografias laterais de nariz e faringe, exames de TC e RM, exames de rinoscopia, ajudam a entender a estrutura do trato respiratório superior, mostrar a localização e o grau de estreitamento e obstrução, testes de latência do sono múltiplo (multiplesleepplatencytest, MSLT) ajudam a julgar o grau de sonolência diurna e a distinguir a narcolepsia50％ dos obesos52％ da hipotireoidismo42.6％ da acromegalia pode estar associada a OSAS, portanto, ao diagnosticar a síndrome da apneia do sono,还应注意到全身其他疾病的诊断。

　　1, princípios dietéticos

　　Escolha racional da dieta, controle da ingestão total de calorias para perda de peso. O controle total de calorias dos homens deve ser122000~152000 calorias/dias, o controle total de calorias das mulheres deve ser102000~122000 calorias/dias. Prestar atenção à quantidade de comida, evitar o consumo excessivo, evitar comer antes de dormir. A ingestão de gorduras totais deve ser menor ou igual a 20% do total de calorias30％， a ingestão de proteínas representa o total de calorias15％~20％， o resto são carboidratos, mas é necessário limitar doces. Dietas leves são a base do dia a dia, comer menos carne de porco e vísceras, escolher peixes, feijões e leite magro, carnes magras. Escolher vegetais frescos ricos em vitaminas e fibras.

　　2, restrições dietéticas

　　Deve consumir alimentos ricos em iodo com efeito hipolipídico, como wakame e hijiki. Evitar alimentos enlatados, limitar a ingestão de sal diário

　　1. Tratamento

　　1, tratamento interno

　　(1Tratamento geral: inclui alteração de hábitos alimentares e de sono, evitar refeições pesadas ao jantar, dormir de lado, evitar dormir de costas, evitar o uso de medicamentos sedativos, os pacientes obesos devem perder peso, a perda de peso pode aumentar a área transversal da faringe, resultando em uma redução eficaz da apneia do sono noturno e na melhoria da hipoxemia.

　　(2)Terapia com oxigênio: estudos relataram que a inalação de oxigênio pode aliviar eficazmente a hipoxemia noturna em pacientes com OSA em crianças, reduzir o índice de apneia obstrutiva e reduzir o número de despertares microscópicos. No entanto, alguns estudos acreditam que pode prolongar o tempo de apneia dos pacientes com OSA.

　　(3)Tratamento medicamentoso: A OSA causada por nariz estreito e obstruído devido a rinite alérgica pode ser tratada com inalação de corticosteróides intranasais, medicamentos anti-histamínicos de segunda geração (os medicamentos anti-histamínicos de primeira geração têm efeito sedativo central, que pode agravar a OSA, portanto, não são recomendados) e medicamentos vasoconstritores intranasais, que podem aliviar o ronco e melhorar a obstrução das vias aéreas. Outros medicamentos incluem inibidores da enzima carbôxilase (como a acetazolamida), estrogênios (como a medroxiprogesterona), antidepressivos (como a amitriptilina), medicamentos xantina (como a teofilina) e outros, mas ainda não foram obtidos efeitos clínicos consistentes e precisos.

　　(4Tratamento de pressão positiva contínua nasais (CPAP)-CPAP): é reconhecido como o tratamento de escolha para a OSA em adultos, que pode eliminar o ronco noturno, melhorar a estrutura do sono, melhorar a apneia e a hipopneia noturna, corrigir a hipoxemia noturna e melhorar os sintomas diurnos. No entanto, a principal causa da OSA em crianças é a hipertrofia das amígdalas e das adenoides, portanto, a remoção cirúrgica das amígdalas e das adenoides hipertrofiadas é o método de tratamento principal, n-CPAP é o tratamento de escolha para crianças com OSA devido a outras causas.

　　2Tratamento cirúrgico

　　A cirurgia de remoção das amígdalas e das adenoides é o tratamento de escolha para a apneia do sono obstrutiva (OSA) em crianças devido a hipertrofia das amígdalas e das adenoides. Outros métodos cirúrgicos adotados com base em diferentes causas incluem cirurgias nasais (correção do septo nasal, remoção de pólipos nasais, cirurgia de remoção das conchas nasais, etc.), cirurgia de plástica da faringe, cirurgia de plástica da faringe assistida por laser, ablação de radiofrequência com plasma a baixa temperatura, avanço da mandíbula ou cirurgia de osteotomia maxilofacial. A traqueotomia ou a traqueostomia foram praticamente eliminadas. Os relatórios de Padman dos EUA indicam que a ventilação com pressão positiva contínua de dois níveis (BiPAP) pode reduzir o índice de apneia dos pacientes com síndrome de apneia do sono obstrutiva (OSA), aumentar a saturação de oxigênio arterial mínima e é um método eficaz para o tratamento da OSA em crianças.

　　II. Prognóstico

　　Os sintomas leves não têm impacto significativo nos pacientes, enquanto os casos mais graves podem causar atraso no desenvolvimento e crescimento, deficiência intelectual e anomalias comportamentais psicológicas nos pacientes. Os casos graves podem apresentar insuficiência cardíaca e pulmonar e deficiência intelectual.