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　　Le cause dell'OSA includono fattori anatomici, malattie congenite e altri fattori. La maggior parte dell'OSA pediatrica è causata dall'ipertrofia delle adenoidi e delle tonsille, che sono le cause più comuni dell'OSA pediatrica. Nei casi di OSA infantile, la sede dell'obstrukzione5248

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　　L'OSAS pediatrica è causata da malattie delle narici, della faringe nasale, della faringe orale o da una malformazione dello sviluppo mascellare, insieme al crollo posteriore della radice della lingua durante il sonno notturno che causa una stenosi delle vie respiratorie superiori. A causa della stenosi anatomica delle vie respiratorie superiori e della disfunzione del controllo respiratorio, la forza principale per l'apertura delle vie respiratorie superiori è la tensione dei muscoli dilatatori della faringe, inclusi i muscoli glossofreni, i muscoli palatofreni e i muscoli palatoglossoi. Durante il sonno, specialmente durante il sonno REM, la tensione dei muscoli dilatatori della faringe diminuisce significativamente, insieme alla stenosi della cavità faringea stessa, rendendola facile da chiudere e causare l'OSA. La principale cambiamento patofisiologico dell'OSA è la ripetuta presenza di apnee durante il sonno, che porta a ipossiemia e ipercapnia, che può causare un squilibrio della funzione di regolazione neurovegetativa, la catecolamina, l'enzima di renina-血管紧张素、内皮素分泌增加、内分泌功能紊乱，血流动力学改变，微循环异常等，引起组织器官缺血缺氧，导致多器官功能损害，特别是对心、肺、脑损害。可引起高血压、肺动脉高压、夜间心律失常、心力衰竭等。脑功能损害可以表现为白天乏力、困倦、记忆力下降、甚至智力低下等。

　　由于OSAS儿童长期缺氧，可影响其生长发育。30％～40％出现发育迟缓。可并发高血压、肺水肿、肺心病、心律失常、充血性心力衰竭、呼吸衰竭，甚至婴儿猝死综合征。可出现发育迟缓、神经功能失调、肺动脉高压、充血性心衰、肺，心病、呼吸衰竭，亦有引起颅内压增高的报道，红细胞增多症较为少见；纠正上呼吸道阻塞后，多数可自行缓解。但是，有些肺心病患儿可因引起儿童上气道阻塞的最常见原因——肥大的扁桃体、腺样体的萎缩而自行缓解。

　　1、夜间症状

　　夜间最显著的症状是打鼾，几乎所有OSAS的小儿均有打鼾，并且大多数鼾声响亮，但严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声，上呼吸道感染时鼾声加剧，在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主，小儿表现为两种主要形式的打鼾：连续的打鼾和间断的打鼾，间断性打鼾中有安静期相隔，这种安静期通常被响亮的喘息声或哼声所终止。

　　几乎所有OSAS的小儿均有呼吸费力的表现，睡眠气道阻塞的小儿食管压力范围为-4.90～-6.87kPa,阻塞性呼吸时呼吸费力表现为肋间、胸骨、胸骨上和锁骨上的内陷，肋缘外展，可察觉辅助呼吸肌的活动，另外还可以见到吸气反常性胸廓内收，但在新生儿、婴儿和较大儿童的REM睡眠中出现吸气反常性胸廓内收是正常的。OSAS的呼吸暂停发作呈周期性，且可自行中止，发作时鼾声突然停止，吸气用力，但口鼻无气流进入呼吸道，持续时间长者，可有发绀和心率减慢，鼾声再度出现表示发作停止，呼吸恢复，出现响亮喷气声，觉醒和姿势改变。

　　2, sintomi diurni

　　I sintomi di risveglio mattutino nei bambini con OSAS includono respirazione aperta, mal di testa al risveglio, bocca asciutta, disorientamento, confusione e irritabilità; gli studenti in età scolare si manifestano con difficoltà a concentrarsi durante le lezioni, sogni ad occhi aperti, debolezza, calo delle prestazioni scolastiche, e8%～62％ dei bambini ha sintomi di sonnolenza diurna eccessiva, i problemi comportamentali diurni sono abbastanza comuni nei bambini con OSAS, principalmente manifestati da una cattiva prestazione scolastica, iperattività, basso QI, problemi emotivi, shyness o comportamento ritirato, comportamento aggressivo e problemi di apprendimento, molti bambini con OSAS hanno ghiandole timiche e adenoidi ingrandite, la maggior parte si manifesta con respirazione orale, alcuni hanno difficoltà a mangiare, deglutire e cattivo odore della bocca, e mostrano un certo grado di disfunzione linguistica.

　　3, sintomi associati

　　L'anemia da ipossia si verifica spesso nei bambini con OSAS, alcuni bambini con OSAS grave SaO2può scendere a5inferiore al 0％, i bambini con ostruzione parziale continua SaO2Si abbassa all'inizio dell'ostruzione e rimane a un livello basso per un lungo periodo, l'ipercapnia è anche una caratteristica dell'OSAS nei bambini, metà dell'ipercapnia (volume polmonare di fine inspirazione CO2>6.0kPa) è correlato all'OSAS o alla ostruzione parziale persistente, il basso peso corporeo è comune nei bambini con una grave insufficienza respiratoria ostruttiva polmonare, inoltre, i bambini con ostruzione delle vie aeree durante il sonno sono suscettibili di reflusso gastroesofageo, sveglia improvvisa, grido, urla e altri sintomi, altri studi hanno scoperto che i bambini con OSAS possono presentare alcune disfunzioni comportamentali, come impulsività, ribelle, o shyness e ritiro sociale anormale.

　　4, segni

　　Inclusi i sintomi come difficoltà respiratorie, narrazione, caveddie intercostali e sopracostali, movimento contraddittorio del petto e dell'addome durante l'inspirazione; sudorazione notturna (limitata al collo e alla schiena, specialmente nei lattanti), i genitori potrebbero notare che i bambini non vogliono coprirsi di notte, il respiro si ferma e poi inizia a soffocare, la postura di sonno tipica è distesa, la testa girata da un lato, il collo eccessivamente esteso con la bocca aperta, le ginocchia piegate fino al petto.

　　Portare un apparecchio ortodontico o un rialzo linguale durante il sonno, ha i vantaggi di semplicità, gentilezza e basso costo, la scelta dei criteri di trattamento è appropriata, l'efficacia a breve termine è circa70％，possono spostare la mandibola in avanti e (o) spostare la lingua in avanti, espandere il tratto respiratorio superiore o aumentare la sua stabilità, aumentare lo spazio tra il palato molle e la gola, prevenire che la lingua cada, alleviare in diverse misura l'OSAS, adatti ai pazienti lievi e moderati, per prevenire la comparsa di complicanze. Lo svantaggio è che i pazienti si sentono molto a disagio,5più del 0％ dei pazienti non tollerano.

　　1, la polisonnografia

　　è considerato lo standard d'oro per la diagnosi delle disfunzioni respiratorie del sonno, Marcus e altri hanno osservato che1I criteri di diagnosi della sindrome da apnea notturna ostruttiva respiratoria nei bambini over 1 anno di età sono: il numero di apnee ostruttive notturne durante l'ora di sonno ≥1Voli, con SaO253mmHg, o60％ del tempo di sonno in cui PETCO2>45mmHg è anormale, la polisomnografia notturna dovrebbe essere monitorata ininterrottamente durante la notte6～7Ore, inclusi elettroencefalogramma, elettrooculogramma, elettromiogramma muscolare mandibolare, grafico di movimento delle gambe e elettrocardiogramma, contemporaneamente monitorare la saturazione dell'ossigeno nel sangue, la pressione parziale del CO2 alla fine della respirazione, il movimento delle pareti toraciche e addominali, il flusso di aria nasale, la pressione sanguigna, il russamento, il pH o la pressione dello stomaco, ecc.

　　2Sistema di pressione positiva continua automatica delle vie aeree

　　Ha due modalità di diagnosi e trattamento, durante la diagnosi non monitora l'elettroencefalogramma, l'elettrooculogramma, l'elettromiogramma, l'elettrocardiogramma, ma solo il movimento respiratorio toracico e addominale, il flusso di aria nasale e la saturazione dell'ossigeno nel sangue, può monitorare e visualizzare contemporaneamente l'apnea, il russamento, la resistenza dell'aria alta.

　　3Letto con sensibilità elettrostatica

　　Questo metodo prevede di posizionare uno strato di carica elettrostatica sotto un materasso di schiuma standard e un sensore di movimento, il paziente dorme sul letto, ha bisogno solo di un monitoraggio della saturazione dell'ossigeno nel sangue senza applicare elettrodi, i segnali di movimento originali vengono amplificati e filtrati per frequenza e poi separati in3Elettrodi, e i pazienti con OSA vengono divisi in4Cicli respiratori periodici, questo metodo viene attualmente utilizzato per lo screening iniziale dell'apnea del sonno ostruttiva e centrale, nonché per i pazienti con aumento della resistenza dell'aria alta grave.

　　4Altri esami

　　Con esami radiografici lateralizzati del nasofaringe, TC e RM, esame endoscopico nasofaringeo, ecc., è possibile comprendere la struttura dell'aria alta, mostrare la parte e la gravità della stenosi e dell'ostruzione, il test di latenza del sonno multiplesleepplatencytest, MSLT, aiuta a giudicare la gravità della sonnolenza diurna e a distinguere l'apnea del sonno da altre malattie.50％ di obesi,52％ di ipotiroidismo,42.6％ di acromegalia possono avere OSAS, quindi durante la diagnosi della sindrome dell'apnea del sonno, è necessario prestare attenzione anche alla diagnosi di altre malattie del corpo.

　　1Principi dietetici

　　Scegliere una dieta razionale, controllare l'assunzione totale di calorie per ridurre il peso. La quantità totale di calorie controllata per i pazienti maschili è1200~1500 kcal/Giorni, la quantità totale di calorie controllata per le pazienti femminili è1000~1200 kcal/Giorni. Prestare attenzione a mangiare in quantità, evitare di mangiare troppo prima di andare a letto. La percentuale di grassi totali nella dieta non dovrebbe superare il totale delle calorie30％， l'assunzione di proteine rappresenta il totale delle calorie15％~20％， il resto sono carboidrati, ma è necessario limitare i dolci. Nella vita quotidiana, preferire una dieta leggera, mangiare meno grassi animali, viscere, ecc., scegliere pesce, legumi e latte, carne magra, ecc. Scegliere verdure fresche ricche di vitamine e fibra.

　　2Principi dietetici

　　Si dovrebbe consumare cibi contenenti iodio con effetti ipolipidemizzanti, come alghe e wakame. Evitare di mangiare prodotti salati, limitare l'assunzione di sale ogni giorno

　　1. Trattamento

　　1Trattamento interno

　　(1Trattamento generale: include modificare l'alimentazione e l'abitudine del sonno, evitare di mangiare troppo la cena, dormire in posizione laterale, evitare di dormire in posizione supina, evitare di assumere farmaci sedativi, i pazienti obesi devono perdere peso, la perdita di peso può aumentare la sezione trasversale della faringe, riducendo efficacemente l'apnea notturna e alleviando l'anemia ipossica.

　　(2Trattamento con ossigeno: alcune ricerche hanno dimostrato che l'ossigeno può efficacemente alleviare l'anemia ipossica notturna nei pazienti con OSAS nei bambini, ridurre l'indice di apnea respiratoria ostruttiva e ridurre il numero di micro-risvegli. Tuttavia, alcune ricerche ritengono che può prolungare il tempo di apnea nei pazienti con OSAS.

　　(3Trattamento medico: l'OSAS causata da una rinite allergica che causa stenosi e ostruzione delle narici è trattata con inalazione di corticosteroidi intranasali, farmaci antistaminici di seconda generazione (i farmaci antistaminici di prima generazione hanno un effetto sedativo centrale e possono aggravare l'OSA, quindi non si raccomanda di utilizzarli) e farmaci vasoconstrictori intranasali, ecc., che possono ridurre il russamento e migliorare l'ostruzione delle vie aeree. Altri farmaci includono inibitori dell'enzima di idrogeno carbonico (ad esempio, acetazolamide), estrogeni (ad esempio, metilprednisolone), farmaci antidepressivi (ad esempio, protriptyline), farmaci teofillina e altri, ma al momento non sono stati raggiunti risultati clinici concordi e definitivi.

　　(4Trattamento a pressione positiva continua endotracheale (CPAP):-CPAP): è il metodo di trattamento riconosciuto come il principale per l'OSAS negli adulti, può eliminare il russamento notturno, migliorare la struttura del sonno, migliorare l'apnea notturna e la iperventilazione, correggere l'anemia ipossica notturna e migliorare i sintomi diurni. Tuttavia, la principale causa dell'OSAS nei bambini è l'ipertrofia delle tonsille e delle adenoidi, quindi l'asportazione delle tonsille e delle adenoidi ipertrofiche è il metodo di trattamento principale, n-Il CPAP è la principale metodologia di trattamento per i bambini con OSAS causata da altre cause.

　　2Trattamento chirurgico

　　La tonsillectomia e la adenoidectomia sono le principali metodologie di trattamento per i bambini con OSAS causata da ipertrofia delle tonsille e delle adenoidi. Altre metodologie di trattamento chirurgico utilizzate a seconda delle diverse cause includono chirurgia nasale (correzione del setto nasale, asportazione dei polipi nasali, adenoidectomia, ecc.), chirurgia del palato molle e faringe, chirurgia laser assistita, ablazione a radiofrequenza a plasma a bassa temperatura, osteotomia mandibolare anteriore o osteotomia mascellare superiore-inferiore, ecc. La tracheotomia o la tracheostomia è quasi obsoleta. I rapporti di Padman degli Stati Uniti hanno dimostrato che la ventilazione a pressione positiva continua a due livelli (BiPAP) può ridurre l'indice di apnea respiratoria nei bambini con sindrome dell'apnea ipersonnica, aumentare la saturazione minima dell'ossigeno nel sangue, ed è un metodo efficace per trattare l'OSAS nei bambini.

　　Secondo: prognosi

　　La lieve malattia non ha alcun impatto sui bambini, mentre la malattia più grave può causare ritardo nella crescita e sviluppo dei bambini, disabilità cognitiva e comportamento psichico anormale, e nei casi gravi, insufficienza funzionale polmonare e ipocinesia.