小儿阻塞性睡眠呼吸暂停

　　1、发病原因

　　Les causes de l'OSA incluent les facteurs anatomiques, les maladies congénitales et d'autres facteurs. La plupart des OSAS des enfants sont causés par l'hyperplasie des amygdales et des adenoides, qui sont les causes les plus courantes d'OSAS chez les enfants. Dans l'OSA de l'enfant, les sites d'obstruction52％在上腭，48％位于舌后。

　　2、发病机制

　　L'apnée du sommeil obstructive des enfants (OSAS) est due à des maladies nasales, nasopharyngées, oropharyngées ou à des anomalies de développement des os de la mâchoire, ainsi qu'à l'obstruction de l'appareil respiratoire supérieur due à l'hyperplasie de la langue postérieure pendant le sommeil nocturne. En raison de la狭窄 anatomique de l'appareil respiratoire supérieur et de la dysfonction de la régulation respiratoire, la force d'ouverture de l'appareil respiratoire supérieur dépend principalement de la tension des muscles d'expansion de la gorge, y compris les muscles mylo-glosses, les muscles palato-pharyngés et les muscles palato-glosses. Pendant le sommeil, en particulier pendant la phase de sommeil paradoxal (REM), la tension des muscles d'expansion de la gorge diminue considérablement, ajoutée à la狭窄 naturelle de la cavité pharyngée, ce qui rend facile son fermeture et provoque l'OSA. Les principales modifications pathophysiologiques de l'OSA sont les apnées répétées pendant le sommeil, entraînant une hypoxémie et une hypercapnie, ce qui peut entraîner un déséquilibre de la fonction de régulation neuroendocrinienne, des catécholamines, de l'enzyme de renin-Increased secretion of angiotensin, endothelin, endocrine dysfunction, hemodynamic changes, microcirculatory abnormalities, etc., cause ischemia and hypoxia of tissues and organs, leading to multiple organ dysfunction, especially damage to the heart, lungs, and brain. It can cause hypertension, pulmonary hypertension, nocturnal arrhythmia, heart failure, etc. Brain dysfunction can manifest as daytime fatigue, drowsiness, decreased memory, and even intellectual impairment.

　　Due to the long-term hypoxemia in children with OSAS, it can affect their growth and development.30％～40％ appear developmental delay. Complications may include hypertension, pulmonary edema, pulmonary heart disease, arrhythmia, congestive heart failure, respiratory failure, and even sudden infant death syndrome. Developmental delay, neurological dysfunction, pulmonary hypertension, congestive heart failure, pulmonary heart disease, respiratory failure may also occur, and there are reports of increased intracranial pressure, polycythemia is relatively rare; most can be spontaneously relieved after correcting upper airway obstruction. However, some children with pulmonary heart disease may spontaneously relieve due to the atrophy of the most common cause of pediatric upper airway obstruction - hypertrophied tonsils and adenoids.

　　1、夜间症状

　　At night, the most significant symptom is snoring, almost all children with OSAS snore, and most of the snoring is loud, but severe OSAS can be without snoring or only with high-pitched gurgling sounds during sleep. During upper respiratory tract infection, snoring becomes more pronounced. In children with OSAS, the main symptoms are insufficient pulmonary ventilation related to sleep or OSAS, and children manifest two main forms of snoring: continuous snoring and intermittent snoring, with quiet periods separated by loud sighing or humming sounds.

　　Almost all children with OSAS show signs of respiratory effort, and the esophageal pressure range of children with obstructive airway obstruction during sleep is-4.90～-6.87kPa, when obstructive breathing is present, the effort to breathe is manifested by inward indentation of the intercostal, sternum, supraclavicular areas, outward expansion of the rib edges, detectable activity of the accessory respiratory muscles, and there may also be an abnormal chest wall inward retraction during REM sleep in newborns, infants, and older children. The apnea episodes of OSAS are periodic and can be spontaneously terminated. During an attack, the snoring suddenly stops, there is an effortful inspiration, but no airflow enters the respiratory tract through the mouth and nose. Prolonged duration can lead to cyanosis and bradycardia. The resumption of snoring indicates the end of the attack, the return of breathing, and the appearance of loud expiratory sounds, awakening, and changes in posture.

　　2, symptômes diurnes

　　Les symptômes des enfants avec OSAS au réveil le matin incluent l'hypopnée par bouche, maux de tête le matin, bouche sèche, troubles de l'orientation, confusion et irritabilité; les enfants d'âge scolaire se manifestent par une absence de concentration pendant les cours, des rêveries, une fatigue, une diminution des résultats scolaires, des8% à62% des enfants ont des symptômes de somnolence diurne excessive, les problèmes de comportement diurne sont courants chez les enfants avec OSAS, principalement manifestés par un mauvais comportement à l'école, une hyperactivité, une intelligence inférieure, des problèmes émotionnels, une timidité ou un comportement de retrait, des comportements agressifs et des problèmes d'apprentissage, de nombreux enfants avec OSAS ont un adénoïde et une hypertrophie des amygdales, la plupart des symptômes sont l'hypopnée par bouche, certains ont également des difficultés à manger, à avaler et une mauvaise haleine, et montrent un certain degré de troubles de la parole.

　　3, symptômes associés

　　L'hypoxémie se produit généralement chez de nombreux enfants avec OSAS, certains enfants avec OSAS sévère SaO2peut descendre à50 %, la saturation en oxygène SaO2diminue dès le début de l'obstruction et reste à un niveau bas pendant une longue période, l'hypercapnie est également une caractéristique de l'OSAS chez l'enfant, la moitié des hypercapnies (volumes respiratoires finaux CO2>6.0 kPa) est lié à l'OSAS ou à une obstruction partielle continue, le poids insuffisant est observé chez la plupart des enfants souffrant de maladies respiratoires obstructives pulmonaires, en plus, les enfants qui souffrent d'obstruction des voies respiratoires pendant le sommeil sont plus susceptibles de développer des reflux gastro-oesophagien, réveils soudains, pleurs, cris, etc., et d'autres études ont montré que les enfants avec OSAS peuvent présenter des troubles du comportement, tels que l'impulsivité, la rébellion, ou une timidité et une rétractation sociale anormales.

　　4, symptômes

　　y compris la difficulté à respirer, les narines battantes, les creux intercostaux et supraclaviculaires, les mouvements contradictoires du thorax et de l'abdomen lors de l'inspiration; sueur nocturne (limité au cou et au dos, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants), les parents peuvent remarquer que les enfants ne veulent pas se couvrir la nuit, avec l'arrêt de la respiration suivi d'une toux, la position de sommeil typique est couchée sur le ventre, la tête tournée vers un côté, l'extension excessive du cou avec la bouche ouverte, les genoux pliés jusqu'au thorax.

　　Porter un appareil de correction buccale ou un appui-gorge pendant le sommeil, a des avantages tels que la simplicité, la douceur et le coût bas, la sélection des indications de traitement est appropriée, l'efficacité à court terme est environ70 %, après l'ajustement peut faire avancer la mâchoire inférieure et (ou) la langue avant, élargir ou augmenter la stabilité de l'airways supérieures, augmenter l'espace de l'airway postérieur à la pointe de la fausse gouttière, prévenir l'engourdissement de la langue, soulager l'OSAS à divers degrés, adapté aux patients légers à modérés, pour prévenir l'apparition des complications. Le défaut est que les patients se sentent très mal à l'aise,50 % des patients ne peuvent pas tolérer.

　　1, polygraphie de sommeil

　　est considéré comme l'or黄金标准 pour le diagnostic des troubles respiratoires du sommeil, Marcus et al. ont noté que,1Les critères de diagnostic de l'apnée du sommeil obstructive chez les enfants de plus de un an sont : le nombre de pauses respiratoires obstructives pendant le sommeil par heure ≥1fois, avec une saturation en oxygène253mmHg, ou6Plus de2>45mmHg est anormal, la polysomnographie polygraphique nocturne doit être surveillée en continu pendant la nuit6～7heures, y compris l'électroencéphalogramme, l'électrooculogramme, l'électromyogramme du muscle mental, le graphique de la motricité des jambes et l'électrocardiogramme, en même temps, la saturation en oxygène, la pression partielle en dioxyde de carbone à la fin de lapiration, les mouvements des parois thoraciques et abdominales, le flux d'air nasal, la pression artérielle, le ronflement, le pH ou la pression de l'œsophage, etc. doivent être surveillés.

　　2、système de pression positive continue automatique des voies respiratoires

　　Il existe deux modes de diagnostic et de traitement, lors du diagnostic, l'électroencéphalogramme, l'électrooculogramme, l'électromyogramme, l'électrocardiogramme ne sont pas surveillés, uniquement la respiration thoracique et abdominale, le flux d'air nasal et la saturation en oxygène sont surveillés, et la surveillance simultanée de l'apnée, du ronflement, de la résistance des voies aériennes supérieures peut être effectuée.

　　3、lit à charge statique

　　Cette méthode consiste à placer une couche de charge statique et un capteur de mouvement sous un matelas en mousse standard, le patient dort sur le lit, nécessitant uniquement une saturation en oxygène sans appliquer d'électrodes, les signaux de mouvement originaux sont amplifiés en premier et filtrés en fréquence avant d'entrer dans les3Lignes, et les patients souffrant d'OSA sont divisés en groupes en fonction des modèles d'augmentation de la résistance respiratoire4Types de respiration périodique, cette méthode est actuellement principalement utilisée pour le dépistage primaire des apnées du sommeil obstructif et central, ainsi que des ronflements graves associés à une augmentation de la résistance des voies aériennes supérieures.

　　4、autres examens

　　Des examens radiographiques en projection latérale de la nasopharynx, des examens par tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique, des examens endoscopiques nasopharyngés, etc., aident à comprendre la structure de l'airways supérieure, à afficher les sites et l'étendue de la sténose et de l'obstruction, et les tests de latence de sommeil multiples (multiplesleepplatencytest, MSLT) aident à évaluer l'étendue de la somnolence diurne et à différencier la narcolepsie.5Pourcent des obèses52Pourcent des hypothyroïdies42.6Pourcent des acromégalies peuvent être associées à l'OSAS, par conséquent, lors du diagnostic du syndrome d'apnée du sommeil, il est nécessaire de prendre en compte le diagnostic d'autres maladies systémiques.

　　1、principes alimentaires

　　de manière raisonnable, contrôler l'apport total de calories pour réduire le poids. La quantité totale de calories chez les patients mâles doit être contrôlée12000~15000 calories/jours, la quantité totale de calories chez les patientes doit être contrôlée10000~12000 calories/jours. Privilégier une alimentation quantitative, éviter les grignotages et ne pas manger trop copieusement avant de s'endormir. La teneur en graisses des aliments ne doit pas dépasser une proportion de la chaleur totale30 %, l'apport en protéines représentant une proportion de la chaleur totale15％~20 %, le reste étant des glucides, mais il est nécessaire de limiter les aliments sucrés. Adopter une alimentation légère et équilibrée, manger moins de viande grasse animale et d'organe, choisir des poissons, des légumineuses et du lait maigre, du porc maigre. Les légumes doivent être choisis frais et riches en vitamines et en fibres.

　　2、aliments recommandés et interdits

　　Il est recommandé de consommer des aliments riches en iode avec une action hypolipidémique, tels que les algues et les wakame. Éviter les produits salés, limiter l'apport de sel à environ

　　一、traitement

　　1、traitement médical

　　（1Le traitement général : inclut la modification des habitudes alimentaires et de sommeil, éviter de manger trop copieusement au dîner, dormir en position latérale, éviter de dormir en position ventrale, éviter de prendre des médicaments sédatifs, les patients obèses devraient perdre du poids, la perte de poids peut augmenter la surface transversale de la gorge, réduisant ainsi efficacement les apnées nocturnes et la hypoxémie.

　　（2Thérapie par oxygène : Des études ont montré que l'oxygène peut efficacement soulager l'hypoxémie nocturne chez les patients souffrant d'OSAS chez les enfants, réduire l'index d'apnée respiratoire obstructive et réduire le nombre de micro-éveils. Cependant, certaines études suggèrent qu'il peut prolonger le temps d'apnée chez les patients souffrant d'OSAS.

　　（3）Thérapie médicamenteuse : Pour l'OSAS due à une rhinite allergique causant un rétrécissement et un bouchon des voies nasales, les traitements incluent l'inhalation de corticostéroïdes nasaux, l'administration d'antihistaminiques de deuxième génération (les antihistaminiques de première génération ayant un effet sédatif central, peuvent aggraver l'OSA, donc il n'est pas recommandé de les utiliser) et des médicaments vasoconstricteurs nasaux, ce qui peut atténuer le ronflement et améliorer l'obstruction des voies respiratoires. D'autres médicaments incluent les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (comme l'acétazolamide), les œstrogènes (comme la médrogestone), les antidépresseurs (comme la protriptyline), les médicaments de la théophylline, etc., mais ils n'ont pas encore montré d'effets cliniques unifiés et précis.

　　（4Thérapie par pression positive continue dans les voies respiratoires nasales (n-CPAP) est actuellement reconnu comme le traitement de premier choix pour l'OSAS chez l'adulte, capable d'éliminer le ronflement nocturne, d'améliorer la structure du sommeil, de corriger l'apnée nocturne et la hypoventilation, de corriger l'hypoxémie nocturne pour améliorer les symptômes diurnes. Cependant, la principale cause de l'OSAS chez l'enfant est l'adénite et/ou l'adénoïdite hypertrophiques, donc la chirurgie pour enlever les adénites et les adénoïdes hypertrophiques est la méthode de traitement principale, n-Le CPAP est le traitement de premier choix pour les enfants souffrant d'OSAS pour d'autres raisons.

　　2Traitement chirurgical

　　La tonsillectomie et l'adénoïdectomie sont les méthodes de traitement de premier choix pour les enfants souffrant d'OSAS due à l'adénite et à l'adénoïdite hypertrophiques. D'autres méthodes de traitement chirurgical, selon les différentes causes, incluent les opérations nasales (correction de la déviation nasale, ablation des polypes nasaux, tonsillectomie, etc.), la pharyngoplastie par laser, la coagulation plasma froide, la déviation mandibulaire antérieure ou la déviation des os maxillaires supérieurs et inférieurs, etc. L'incision trachéale ou la trachéostomie est maintenant pratiquement éliminée. Selon des rapports de Padman et al. aux États-Unis, la ventilation par pression positive biphasique (BiPAP) peut réduire l'index d'apnée respiratoire chez les enfants souffrant de syndrome d'apnée respiratoire obstructive du sommeil, augmenter la saturation en oxygène artériel minimale et est une méthode efficace de traitement de l'OSAS chez les enfants.

　　Deuxième section: Pronostic

　　Les légers symptômes n'ont pas d'effet notable sur l'enfant, mais les symptômes graves peuvent ralentir la croissance et le développement de l'enfant, causer des troubles cognitifs et des comportements psychologiques anormaux, et dans les cas graves, entraîner une insuffisance cardiaque et respiratoire et une intelligence inférieure.