η παιδική παρεμποδιστική αναπνευστική παύση

　　1η αιτιολογία

　　Οι αιτίες της OSA περιλαμβάνουν ανατομικούς παράγοντες, εμφυτολογικές ασθένειες και άλλους παράγοντες. Η πλειοψηφία των παιδικών OSA προκαλείται από την υπερπλασία των αδενοειδών και των αμυγδαλών, που είναι οι πιο συχνές αιτίες της παιδικής OSA. Στην OSA των βρεφών, η περιοχή της βλοκάνισης52% στην περιοχή του αιθαλοφάρυγγα,48% στην περιοχή της γλώσσας.

　　2η αιτιολογία

　　Η ΟSAS των παιδιών προκαλείται από νόσους του μυοσφenoγείου, του ρινοφάρυγγα, του οροφάρυγγα ή από ανωμαλίες ανάπτυξης των οστών του προσώπου, λόγω της πτώσης της γλώσσας κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία προκαλεί στενότητα στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, ειδικά κατά τη διάρκεια του REM ύπνου, η ένταση των μυών της φαράγγιας μειώνεται σημαντικά, σε συνδυασμό με τη φυσική στενότητα του φαράγγιου, καθιστώντας την ευκολότερη την κλείσιμο και την εκδήλωση της OSA. Η κύρια φυσιοπαθολογική αλλαγή της OSA είναι η επαναλαμβανόμενη διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία προκαλεί υποξαιμία και υπερκαρβονωση, μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της νευροδιαμορφωτικής λειτουργίας, φαινομεράματα της αδρεναλίνης, της ρενίνης-Αύξηση της έκκρισης αγγειοτενσίνης, ενδοθηλοειδούς, διαταραχές της ενδοκρινικής λειτουργίας, αλλαγές στη δυναμική της ροής του αίματος, αномάλες μικροκυκλοφορίες, κ.λπ., προκαλούν ανεπαρκή αιμοδότηση και υποξία των οργάνων και των ιστών, προκαλούν βλάβη σε πολλαπλά όργανα και λειτουργίες, ειδικά για την καρδιά, τους πνεύμονες και το μυαλό. Μπορούν να προκαλέσουν υπέρταση, υπερτασική πνευμονική ανεπάρκεια, νυκτική αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Η βλάβη στη λειτουργία του εγκεφάλου μπορεί να εκφραστεί ως εξάντληση κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπνηλία, μείωση της μνήμης, ακόμη και υποβαθμισμένη νοημοσύνη.

　　Καθώς τα παιδιά με OSAS έχουν μακροπρόθεσμη υποξία, μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξή τους.30％～40％ παρουσιάζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Μπορούν να συμβεί υπέρταση, πνευμονική οδύνη, καρδιακή νόσος, αρρυθμία, υπερτασική καρδιακή ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, ακόμη και το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου του βρέφους. Μπορούν να εμφανιστούν καθυστέρηση στην ανάπτυξη, διαταραχές της νευρικής λειτουργίας, υπερτασική πνευμονική ανεπάρκεια, υπερτασική καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή νόσος, αναπνευστική ανεπάρκεια, και έχουν αναφερθεί περιπτώσεις αυξημένης颅内 πίεσης, η ερυθροκυτταραιμία είναι λιγότερο συχνή; Μετά την εξάλειψη της φραγμού της ανώμαλης αναπνευστικής οδού, οι περισσότεροι μπορούν να επανέλθουν από μόνα τους. Αλλά, μερικοί ασθενείς με καρδιακή νόσο μπορούν να επανέλθουν από μόνα τους λόγω της συρρίκνωσης των διευρύνωτων αμυγδαλών και των αδένων, που είναι η πιο συχνή αιτία φραγμού της παιδικής ανώμαλης αναπνευστικής οδού.

　　1、νυκτικό σύμπτωμα

　　Η πιο χαρακτηριστική συμπτωματολογία κατά τη διάρκεια της νύχτας είναι το ροχαλητό, σχεδόν όλοι οι παιδιά με OSAS έχουν ροχαλητό, και η πλειοψηφία των ροχάλων είναι δυνατά, αλλά η σοβαρή OSAS μπορεί να μην έχει ροχαλητό ή να έχει μόνο υψηλή τόνο μιμήσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου, η ενίσχυση του ροχαλητού κατά τη διάρκεια της λήψης της ανώμαλης αναπνοής, η κύρια αιτία της ανώμαλης αναπνοής των παιδιών με OSAS είναι η ανώμαλη αναπνοή του πνεύμονα που σχετίζεται με τον ύπνο, τα παιδιά εκφράζουν δύο κύρια μορφές ροχαλητού: συνεχές ροχαλητό και διακοπτόμενο ροχαλητό, με φάσεις σιωπής που διακοπτούνται από δυνατά χασμουπήματα ή γογγυσμούς.

　　Σχεδόν όλοι οι παιδιά με OSAS έχουν δυσκολία στην αναπνοή, η περιοχή της πίεσης του οισοφάγου των παιδιών με φραγμό της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι-4％ της υποθυρεοειδίας90～-6％ της υποθυρεοειδίας87kPa, η δυσκολία της αναπνοής κατά τη διάρκεια της αναπνοής με φραγμό εμφανίζεται ως υποχώρηση των ηρεμών, του στέγματος, του υπερκλείδωμα και του κλείδωμα, η εξωκλείδωση των οστών της πλάτης, η ανίχνευση της δραστηριότητας των βοηθητικών μυών της αναπνοής, επιπλέον μπορεί να παρατηρηθεί η ανώμαλη συστολή του θωραξίου κατά την εισπνοή, αλλά στην περίπτωση των νεογέννητων, των βρεφών και των μεγαλύτερων παιδιών κατά τη διάρκεια του REM ύπνου η ανώμαλη συστολή του θωραξίου κατά την εισπνοή είναι φυσιολογική. Οι επιθέσεις αναπνοής της OSAS είναι περιόδικές και μπορούν να σταματήσουν από μόνα τους, κατά τη διάρκεια της επίθεσης ο ύπνος σταματάει ξαφνικά, η εισπνοή γίνεται με δύναμη, αλλά δεν υπάρχει ροή αέρα στο αναπνευστικό σύστημα από το στόμα και το μύλο, η διάρκεια της οποίας μπορεί να είναι μακρά, με κλαίνους και μείωση της καρδιακής ρυθμίωσης, η επανεμφάνιση του ροχαλητού δείχνει ότι η επίθεση σταματάει, η αναπνοή επανέρχεται, εμφανίζονται φωνές βροχής και αναγνώριση, η αφύπνιση και η αλλαγή της στάσης.

　　2、ημερήσια συμπτώματα

　　Τα συμπτώματα των παιδιών με OSAS κατά την αναγέννηση το πρωί περιλαμβάνουν ανοιχτή αναπνοή, πονοκέφαλο το πρωί, ξηρό στόμα, δυσκολία οδηγίας, μπερδεύματα και ευαισθησία, οι μαθητές παρουσιάζουν έλλειψη προσοχής στην τάξη, εικονικές σκέψεις, αδυναμία, πτώση των επιδόσεων στην εκπαίδευση, και8％～62％ των παιδιών έχουν υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι συμπεριφορικές δυσκολίες είναι συχνές στους παιδικούς OSAS, οι κύριες εκφράσεις είναι η κακή απόδοση στην εκπαίδευση, η υπερκινητικότητα, η χαμηλή νοημοσύνη, οι συναισθηματικές δυσκολίες, η ντροπή ή η αποστροφή, η επιθετική συμπεριφορά και τα προβλήματα μάθησης, πολλά παιδιά με OSAS έχουν καθυστερημένη ανάπτυξη, είναι ήδη γνωστό ότι η OSAS στους ενήλικες μπορεί να επηρεάσει την προσοχή, τη μνήμη, την εγρήγορση και τις κινήσεις, αλλά οι μελέτες για την επίδραση της OSAS στην ημερήσια νοημοσύνη των παιδιών είναι λίγες, οι περισσότεροι ασθενείς με OSAS έχουν διευρυνόμενους αδέναυους και λεμφαδένες, οι περισσότεροι από αυτούς εκφράζουν την αναπνοή από το στόμα, μερικοί από αυτούς έχουν δυσκολίες στη χρήση και κατάποση και άσχημο αέριο στο στόμα, και εκφράζουν ορισμένο βαθμό δυσκολίας στη γλώσσα.

　　3、συνοδευτικά συμπτώματα

　　Η υποξαιμία συμβαίνει συχνά σε παιδιά με OSAS, μερικά παιδιά με σοβαρή OSAS, ο SaO2μπορεί να μειωθεί50% των παιδιών με συνεχή μερική στένωση του αεραγωγού, ο SaO2Καθώς η στένωση ξεκινά, μειώνεται και διατηρείται σε χαμηλό επίπεδο για较长ο χρονικό διάστημα, η υπεργαστροκυτταραιμία είναι χαρακτηριστική της OSAS του παιδιού, η μισή υπεργαστροκυτταραιμία (τελική αναπνοή CO2>6.0kPa) είναι σχετική με την OSAS ή τη συνεχή μερική στένωση, η χαμηλή σωματική μάζα είναι συχνή σε παιδιά με αποφρακτική αναπνοή, επιπλέον, τα παιδιά που αναπνέουν κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι πιο πιθανό να έχουν γαστροοισοφαγική ριπτάση, ξαφνική αναγέννηση, κραυγή, κραυγή και άλλες συμπτώματα, άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι τα παιδιά με OSAS μπορεί να εμφανίσουν συμπεριφορικές διαταραχές, όπως αλαζονεία, αδιαφορία ή ανώριμη ντροπή και κοινωνική απομόνωση.

　　4、σημεία

　　Συμπεριλαμβάνει δυσκολία αναπνοής, φτερά στο μύλο, κοιλιακή και οσφυϊκή κοιλότητα, αντιφατική κίνηση του θώρακα και της κοιλίας κατά την εισπνοή; Αναφυαίωση κατά τη διάρκεια του ύπνου (τοπική στο λαιμό και την πλάτη, ειδικά στα βρέφη), οι γονείς μπορεί να παρατηρήσουν ότι το παιδί δεν θέλει να καλύπτεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, να σταματά την αναπνοή και να βρίζει, η τυπική στάση του ύπνου είναι η πλάτη, η κεφαλή στραμμένη σε μια πλευρά, η λαιμός υπερβολικά εκτεταμένος με ανοιχτό στόμα, οι γόνατα συγκροτημένα στο θώρακα.

　　Με την χρήση του δαγκώματος ή του υποστήριγματος της γλώσσας κατά τη διάρκεια του ύπνου, έχει την πλεονεκτικότητα της απλότητας, της ήπιμης και της χαμηλής κόστους, η επιλογή της ιδανικής ενδείξεως είναι κατάλληλη, η πρόσφατη απόδοση είναι περίπου70%, με την προσθήκη αυτής μπορεί να μετακινηθεί η κάτω γνάθος και (ή) η γλώσσα μπροστά, μειώνοντας τον αεραγωγό ή αυξάνοντας την σταθερότητά του, μειώνοντας τον χώρο του αεραγωγού στο επίπεδο του πίσω λοβού του λάρυγγα, αποτρέποντας την υποχώρηση της γλώσσας, με διάφορους βαθμούς ανακούφισης από την OSAS, κατάλληλη για ασθενείς με ήπια και μέτρια σύνδρομα, για την πρόληψη των επιπλοκών. Η μειονεκτικότητα είναι ότι οι ασθενείς αισθάνονται ανυγιεινά.50% των ασθενών δεν μπορούν να αντέξουν.

　　1、πλαίσιο ύπνου

　　Καταστείχε ως το αργότερο πρότυπο διάγνωσης της διαταραχής του ύπνου, οι Marcus και άλλοι αναφέρουν.1Ο δείκτης διάγνωσης της νόσου του αποφρακτικού ύπνου για παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών είναι τουλάχιστον 1 φορά την ώρα του ύπνου με αποφρακτικό ύπνο.1επιθέσεις, συνοδευόμενες από SaO253mmHg ή60％ του χρόνου του ύπνου PETCO2>45mmHg είναι ανώμαλο, η πλήρης νυκターιακή πολυδιαγνωστική πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς κατά τη διάρκεια της νυκターίας6～7ώρες ή περισσότερο, συμπεριλαμβανομένων της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, της ηλεκτροοφθαλμογραφίας, της ηλεκτρομυογραφίας του μυός του подбородού, της καταγραφής κινήσεων των ποδιών και της ηλεκτροκαρδιογραφίας, πρέπει επίσης να παρακολουθείται η πυκνότητα του οξυγόνου, η πίεση του τελικού τόνου του διοξειδίου του άνθρακα, η κίνηση του θώρακα και της κοιλιάς, η ροή του αέρα από το στόμα και το ρινοφάρυγγα, η πίεση του αίματος, ο σνόρος, η πίεση του pH ή η πίεση του οισοφάγου κ.λπ.

　　2Συστήμα αυτόματης συνεχούς θεραπείας πίεσης αναπνοής

　　Φορτίο δύο μοδών, διάγνωσης και θεραπείας, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης δεν παρακολουθείται η ηλεκτροεγκεφαλογραφία, η ηλεκτροοφθαλμογραφία, η ηλεκτρομυογραφία, η ηλεκτροκαρδιογραφία, παρακολουθείται μόνο η κίνηση της αναπνοής του θώρακα και της κοιλιάς, η ροή του αέρα μέσω του νυχιαρίου, η πυκνότητα του οξυγόνου, μπορεί να παρακολουθείται ταυτόχρονα η αναστολή της αναπνοής, η ροή του σνόρου, η αντοχή της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

　　3Στρώμα ηλεκτρικής φόρτισης

　　Αυτή η μέθοδος είναι να τοποθετήσει ένα στρώμα ηλεκτρικής φόρτισης κάτω από το τυπικό στρώμα από σφουγγάρι και αισθητήρες κίνησης, ο ασθενής κοιμάται στο κρεβάτι, απαιτείται μόνο ένας αισθητήρας θρεψίματος του οξυγόνου χωρίς να κολλήσει οποιοδήποτε ηλεκτρόδεντρο, ο αρχικός σήμας κίνησης του ασθενούς αναπαράγεται και φιλτράρεται πριν εισέλθει στο κάτω μέρος3Ακροάματα4Κύκλοι αναπνοής, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για την αρχική ανίχνευση της αναπνευστικής παραισθήσεως του ύπνου και της κεντρικής αναπνευστικής παραισθήσεως, καθώς και για την έντονη αντοχή της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

　　4Τύπος παραμονής

　　Επιλογή άλλων εξετάσεων5έχει ρινική φωτογραφία από το πλευνικό παράδειγμα, την παραμονή του X-κυρίου, την MRI και την MRI εξέταση, την εξέταση του ρινικού καθρέφτη κ.λπ., που βοηθούν στην κατανόηση της δομής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, εμφανίζουν το μέγεθος και την κλίση της στενότητας και της βλοκады, η πολλαπλή δοκιμή ανακάλυψης του ύπνου (multiplesleeplatencytest, MSLT) βοηθά στην κρίση της βαθιάς κόπωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη διάγνωση της νόσου του νυκターίου ύπνου.520％ των παχύσαρκων ασθενών42％ της υποθυρεοειδίας6.

　　1Τροφικές προτιμήσεις και απαγορεύσεις των ασθενών με αναπνευστική παραισθήση του ύπνου του παιδιού

　　、διατροφικές αρχές1200~1500 θερμίδες/ημέρες, η συνολική θερμίδα των γυναικών ασθενών πρέπει να ελεγχθεί1000~1200 θερμίδες/ημέρες. Προσοχή στη δομή της διατροφής, να μην τρώμε πολύ, να μην τρώμε πριν τον ύπνο. Η συνολική λίπη της διατροφής πρέπει να μην υπερβαίνει το ποσοστό της θερμίδας30％，η πρόσληψη πρωτεΐνης αντιπροσωπεύει το ποσοστό της θερμίδας15％~20％，οι υπόλοιποι είναι υδατάνθρακες, αλλά πρέπει να περιοριστούν τα γλυκά. Καθημερινά προτιμάται η ελαφριά διατροφή, να μειώνεται η κατανάλωση κρέατος με υψηλή λίπη, όργανα κ.λπ., να επιλέγεται το ψάρι, τα φασόλια και το γάλα κρέας κ.λπ. Οι λαχανικά πρέπει να είναι φρέσκα λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες και ίνες.

　　2Επιθυμητές και απαγορευτικές τροφές

　　Πρέπει να καταναλώνεται τροφή με αποτρεπτική δράση για τα λιπίδια που περιέχουν ιώδιο, όπως ο κίτρινος κουκουνάρι και η μαύρη σαλάτα. Αποφεύγεται η κατανάλωση προϊόντων από αλάτι, περιορίζεται η πρόσληψη αλατιού κάθε ημέρα

　　1. Θεραπεία

　　1Εσωτερική θεραπεία

　　（1Γενική θεραπεία: περιλαμβάνει την αλλαγή των συνηθειών διατροφής και ύπνου, η βραδινή γεύμα δεν πρέπει να είναι πολύ πυκνή, να κοιμάται σε πλευνική θέση, να αποφεύγει την ανάσκεφη θέση, να αποφεύγει τη λήψη ηρεμιστικών φαρμάκων κ.λπ., οι παχύσαρκες ασθενείς πρέπει να μειώσουν το βάρος τους, η μείωση του βάρους μπορεί να αυξήσει την εμβαδόν του στόματος στη γلوττίδα, και να μειώσει αποτελεσματικά την αναστολή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του νυκターίου και να ελαφρύνει την υποξαιμία.

　　（2）Αερισμός: Υπάρχουν μελέτες που αναφέρουν ότι η εισπνοή οξυγόνου μπορεί να ανακουφίσει την υποοξαιμία κατά τη διάρκεια του ύπνου των παιδιών με OSAS, μειώσει τον δείκτη αναστοχασμού της αναπνοής και μειώσει τον αριθμό των μικρών αναγείρειν. Αλλά υπάρχουν μελέτες που πιστεύουν ότι μπορεί να επεκτείνει την αναστοχή της αναπνοής των ασθενών με OSAS.

　　（3）Φαρμακευτική θεραπεία: Η OSAS που προκαλείται από τη ρινική αλλεργία και τη στενότητα του στόματος, χρησιμοποιείται η εισπνοή κορτικοστεροειδών, η ήπιες αντιισταμινικές θεραπείες (η πρώτη γενιά αντιισταμινικών έχει στυρεοειδές δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και μπορεί να επιδεινώσει την OSA, οπότε δεν συνιστάται να χρησιμοποιηθεί) και φαρμακευτικά φάρμακα που στενεύουν τα αιμοφόρα αγγεία κ.λπ., μπορεί να μειώσει τον βήχα, βελτιώσει την πνευμονική στένωση. Άλλα φάρμακα περιλαμβάνουν τον αναστολέα της καρβονικόξυ αναστροφής (π.χ. ασπιρίνη), ορμονικά (π.χ. μεθυλοπρογesterων) και αντιδραστικά φάρμακα (π.χ. προπραζολίνη), φάρμακα τηγανητού καφέ κ.λπ., αλλά μέχρι στιγμής δεν έχουν αποκτήσει συγκεκριμένα και συναρμολογημένα κλινικά αποτελέσματα.

　　（4）Συνεχής αναπνευστική πίεση μέσω της μύτης (n-CPAP)：είναι σήμερα αναγνωρισμένη ως η επιλεγμένη θεραπεία για την OSAS των ενηλίκων, μπορεί να εξαλείψει το νυχτερινό βήχα, βελτιώσει τη δομή του ύπνου, βελτιώσει την αναστοχή της αναπνοής και την κακή αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου, και να διορθώσει την υποοξαιμία κατά τη διάρκεια του ύπνου, βελτιώνοντας τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αλλά επειδή η κύρια αιτία της OSAS των παιδιών είναι η αδενοειδής αύξηση, η χειρουργική αφαίρεση της αδενοειδής και της αδενοειδής είναι η κύρια θεραπεία, n-Το CPAP είναι η επιλεγμένη θεραπεία για παιδιά με OSAS που προκαλείται από άλλους λόγους.

　　2Χειρουργική θεραπεία

　　Η απομάκρυνση των αδενοειδών και των αδενοειδών είναι η επιλεγμένη θεραπεία για παιδιά με OSAS που προκαλείται από την αδενοειδής αύξηση. Άλλες χειρουργικές θεραπείες που χρησιμοποιούνται για διαφορετικούς λόγους περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις του νώτια (ορθοπεδική σωλήνωση, αφαίρεση ρινικών στρογγυλοειδών, απομάκρυνση των ρινικών αδενοειδών κ.λπ.), χειρουργική επέμβαση της σκληράς χορδής και της μαλακής γλώσσας, χειρουργική επέμβαση με λέιζερ, χειρουργική επέμβαση με πλάσματα και θερμοκρασία, χειρουργική επέμβαση της κατώτερης γνάθου ή της μετακίνηση των άνω και κάτω δοντιών κ.λπ. Η στήρηση της αναπνοής ή η δημιουργία του αναπνευστικού οδού έχει σχεδόν εξαφανιστεί. Ο Padman των ΗΠΑ έχει αναφέρει ότι η διπλή επίπεδη αεροδρομική πίεση (BiPAP) μπορεί να μειώσει τον δείκτη αναστοχασμού της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου των παιδιών με OSAS, να αυξήσει τον χαμηλότερο όγκο της αίματος της αριστεράς αρτηρίας, και είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της παιδικής αναπνευστικής αναστοχασμού.

　　Δεύτερος όρος, Πρόγνωση

　　Ελαφρές ασθένειες δεν έχουν καμία επίδραση στα παιδιά, οι πιο σοβαρές μπορεί να προκαλέσουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη των παιδιών, νοητική δυσκολία και ψυχολογικές συμπεριφορές, οι σοβαρές έχουν κακή λειτουργία της καρδιάς και του πνεύμονα και χαμηλή νοημοσύνη.