Pulmones y sistemas respiratorios

　　1y la causa de la enfermedad

　　Las causas de la OSA incluyen factores anatómicos, enfermedades congénitas y otros factores. La mayoría de las OSA en niños se debe a la hipertrofia de las adenoides y las amígdalas, que son las causas más comunes de la OSA en niños. En la OSA de los bebés, la parte obstruida52% en el paladar superior,48% en la parte posterior de la lengua.

　　2y la etiología

　　La OSAS en niños se debe a enfermedades de la nariz, fosfoaringeal, orofaringeal o a una anomalía en el desarrollo de los huesos de la mandíbula, más la caída posterior de la raíz de la lengua durante el sueño nocturno que provoca una estrechez en las vías respiratorias superiores. Debido a la estrechez anatómica de las vías respiratorias superiores y a una desregulación de la función de respiración, la fuerza para mantener las vías respiratorias superiores abiertas es principalmente la tensión de los músculos de expansión de la faringe, incluyendo el músculo glosotiroideo, el músculo palatofaringeo y el músculo palatoroideo. Durante el sueño, especialmente en la fase de sueño REM, la tensión de los músculos de expansión de la faringe disminuye significativamente, más la estrechez de la cavidad faríngea en sí, lo que hace que sea fácil que se cierre, causando OSA. La principal alteración patofisiológica de la OSA es la aparición repetida de apnea respiratoria durante el sueño, lo que provoca hipoxemia y hipercapnia, que pueden causar un desequilibrio en la función de regulación neural, la catecolamina, la renina-Aumento de la secreción de angiotensina, endotelina, trastornos de la función endocrina, cambios en la dinámica hemodinámica, anormalidades del microcirculación, lo que conlleva a la isquemia y hipoxia de los tejidos y órganos, causando daño a múltiples órganos y sistemas, especialmente al corazón, los pulmones y el cerebro. Puede causar hipertensión arterial, hipertensión arterial pulmonar, trastornos del ritmo cardíaco nocturno, insuficiencia cardíaca, entre otros. El daño a la función cerebral puede manifestarse como cansancio diurno, somnolencia, disminución de la memoria, incluso bajo nivel intelectual.

　　Debido a la hipoxia crónica en niños con OSAS, puede afectar su crecimiento y desarrollo.30％～40％ se desarrolla retraso en el crecimiento. Puede complicarse con hipertensión arterial, edema pulmonar, cardiopatía pulmonar, trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria, incluso síndrome de muerte súbita del lactante. Puede aparecer retraso en el crecimiento, trastornos neurológicos, hipertensión arterial pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiopatía, insuficiencia respiratoria, también se han informado de aumentos en la presión intracraneal; después de corregir la obstrucción de la vía respiratoria superior, la mayoría puede mejorar por sí mismo. Sin embargo, algunos niños con cardiopatía pueden mejorar por sí mismos debido a la atrofia de las amígdalas y adenoides, que son la causa más común de obstrucción de la vía aérea superior en niños.

　　1、symptomática nocturna

　　La symptomática más destacada durante la noche es el ronquido, casi todos los niños con OSAS roncan, y la mayoría de los ronquidos son fuertes, pero en casos graves de OSAS puede no haber ronquido o solo tener sonidos guturales de alta frecuencia durante el sueño, el ronquido se intensifica durante la infección respiratoria superior, en los niños con OSAS, el problema principal es la insuficiencia de ventilación pulmonar relacionada con el sueño, los niños se manifiestan en dos formas principales de ronquido: ronquido continuo y ronquido intermitente, en el ronquido intermitente hay periodos de calma separados, estos periodos de calma suelen ser interrumpidos por ruidos de soplido o susurro claros.

　　Casi todos los niños con OSAS tienen manifestaciones de dificultad para respirar, el rango de presión esofágica de los niños con obstrucción de la vía aérea durante el sueño es-4.90～-6.87kPa, la dificultad para respirar durante la respiración obstructiva se manifiesta como la depresión del margen costal, esternón, esternón superior y clavicular, el margen costal se expande, se puede detectar la actividad de los músculos respiratorios auxiliares, además, se puede ver la contracción anormal de la cavidad torácica durante la inspiración, pero en el sueño REM de los recién nacidos, bebés y niños mayores, la contracción anormal de la cavidad torácica durante la inspiración es normal. Las crisis de apnea del OSAS son cíclicas y pueden detenerse por sí mismas, durante las crisis, el ronquido se detiene repentinamente, la inspiración es forzada, pero no hay flujo de aire en las vías respiratorias por la boca y la nariz, las que duran mucho tiempo pueden tener cianosis y disminución del ritmo cardíaco, el ronquido reaparece para indicar que la crisis ha cesado, la respiración se recupera, aparecen ruidos de estallido claros, el despertar y el cambio de postura.

　　2, síntomas diurnos

　　Los síntomas de despertar matutino en niños con OSAS incluyen respiración bucal, dolor de cabeza matutino, boca seca, trastorno de orientación, confusión y irritabilidad; los niños en edad escolar se manifiestan por falta de concentración en clase, daydreaming, debilidad, disminución de los resultados académicos, y8％～62％ de los niños también tienen síntomas de somnolencia diurna excesiva, los problemas de comportamiento diurnos son comunes en los niños con OSAS, principalmente manifestados por un rendimiento deficiente en la escuela, hiperactividad, bajo coeficiente intelectual, problemas emocionales, vergüenza o comportamiento retraído, comportamiento agresivo y problemas de aprendizaje, muchos niños con OSAS tienen amígdalas y adenoides agrandadas, la mayoría se manifiestan con respiración bucal, algunos también tienen dificultades para comer, tragar y mal aliento, y presentan ciertos grados de trastorno del lenguaje.

　　3, síntomas asociados

　　La anemia hipóxica ocurre con frecuencia en muchos niños con OSAS, algunos niños con OSAS grave SaO2Puede descender a50％以下，SaO2Baja en el inicio de la obstrucción y mantener un nivel bajo durante un período de tiempo más largo, la acidosis metabólica es también una característica de la OSAS en niños, la mitad de la acidosis metabólica (volumen de tidal final CO2>6.0kPa) está relacionado con OSAS o obstrucción continua parcial, el bajo peso se ve en la mayoría de los niños con mala ventilación pulmonar obstructiva, además, los niños con obstrucción de la vía aérea durante el sueño son propensos a desarrollar reflujo gastroesofágico, despertar repentinamente, llorar, chillar y otros síntomas, y otra investigación ha encontrado que los niños con OSAS pueden presentar ciertos trastornos de comportamiento, como impulsividad, desobediencia, o vergüenza y retraimiento social anormales.

　　4, signos

　　Incluye dificultad para respirar, fanerismo nasal, depresión intercostal y supraclavicular, movimiento contradictorio de la respiración abdominal y torácica durante la inspiración; sudoración nocturna (limitada al cuello y la espalda, especialmente en lactantes y niños pequeños), los padres pueden notar que el niño no desea cubrirse por la noche, aparecer paro respiratorio seguido de jadeo, la postura de sueño典型 es acostado boca abajo, la cabeza girada a un lado, el cuello extendido con la boca abierta, las rodillas dobladas hasta el pecho.

　　El uso de aparatos ortopédicos bucales o soportes linguales durante el sueño tiene la ventaja de ser simple, suave y económico, la elección de los criterios de indicación es adecuada, la tasa de eficacia a corto plazo es aproximadamente70％，con la posterior puede desplazar la mandíbula hacia adelante y (o) el desplazamiento de la lengua hacia adelante, expandir o aumentar la estabilidad de la vía aérea superior, aumentar el espacio de la vía aérea posterior al nivel de la punta de la glosa, prevenir la caída de la lengua, aliviar en diferentes grados la OSAS, es adecuada para pacientes leves y moderados, para prevenir la aparición de complicaciones. La desventaja es que los pacientes tienen una sensación desagradable significativa,50％ de los pacientes no pueden tolerar.

　　1, polisomnografía

　　Se considera el estándar de oro para el diagnóstico de trastornos del sueño respiratorio, Marcus y otros señalan que,1El estándar de diagnóstico de apnea del sueño obstructiva en niños mayores de edad es: el número de apnea del sueño obstructiva durante cada hora de sueño ≥1Veces, con SaO253mmHg, o6Del 0% del tiempo de sueño, PETCO2>45mmHg es anormal, el polisomnograma nocturno debe monitorearse continuamente durante la noche6～7H en adelante, incluyendo electroencefalograma, electrooculograma, electromiograma del músculo mentoniano, gráficos de movimiento de las piernas y electrocardiograma, al mismo tiempo, se debe monitorear la saturación de oxígeno, la presión parcial de dióxido de carbono al final de la respiración, el movimiento de la pared torácica y abdominal, el flujo nasal, la presión arterial, el ronquido, el pH o la presión del esófago, etc.

　　2Sistema de presión positiva continua de la vía aérea respiratoria automático

　　Tiene dos modos, diagnóstico y tratamiento, durante el diagnóstico no se monitorea el electroencefalograma, el electrooculograma, el electromiograma, el electrocardiograma, solo se monitorea el movimiento respiratorio del pecho y el abdomen, el flujo nasal y la saturación de oxígeno, que pueden monitorear y mostrar simultáneamente la apnea, el ronquido, la resistencia de la vía aérea superior.

　　3Cama sensible a la carga estática

　　Este método es establecer una capa de carga estática y un sensor de movimiento debajo de la cama estándar de espuma, el paciente duerme en la cama, solo necesita un monitor de saturación de oxígeno sin pegar ningún electrodo, la señal de movimiento original se amplifica y filtra en frecuencia y se introduce respectivamente en3Líneas, y se dividen a los pacientes con OSA según el patrón de aumento de la resistencia respiratoria4Tipos de respiración periódica, este método se utiliza principalmente para la cribado inicial de la apnea del sueño obstructiva y central, y la apnea del sueño con resistencia alta de la vía aérea superior.

　　4Otras pruebas

　　Tiene radiografías de proyección lateral de la nasofaringe, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, endoscopias nasofaríngeas, etc., que ayudan a entender la estructura de la vía aérea superior, mostrar el sitio y el grado de estrechamiento y obstrucción, y los múltiples tests de latencia del sueño (multiplesleepplatencytest, MSLT) ayudan a juzgar el grado de somnolencia diurna y a distinguir la narcolepsia.50％ de los obesos,52％ de los hipotiroideos,42.6％ de los acromegálicos pueden tener OSAS, por lo tanto, al diagnosticar el síndrome de apnea del sueño, también se debe prestar atención al diagnóstico de otras enfermedades sistémicas.

　　1Principios dietéticos

　　Elegir adecuadamente la dieta, controlar la ingesta total de calorías para perder peso. La ingesta total de calorías de los hombres debe controlarse1200~1500 kcal/Días, la ingesta total de calorías de las mujeres debe controlarse1000~1200 kcal/Días. Prestar atención a la ingesta de alimentos en cantidad, evitar comer en exceso, no comer en exceso antes de dormir. La ingesta total de grasas debe ser inferior al 30% de las calorías totales30%，la ingesta de proteínas representa el porcentaje de calorías totales15％~20%，el resto son carbohidratos, pero se debe limitar la ingesta de dulces. En el día a día, la dieta debe ser ligera,少吃动物肥肉，内脏等，选择鱼类豆类及牛奶瘦肉等。选择富含维生素和纤维素的蔬菜。

　　2Recomendaciones dietéticas

　　Se debe consumir alimentos ricos en yodo con efecto hipolipídico, como algas wakame y nori. Evitar alimentos encurtidos, limitar la ingesta de sal sódica diaria

　　Primero, tratamiento

　　1Tratamiento interno

　　(1Tratamiento general: incluye cambios en la dieta y los hábitos de sueño, evitar comer en exceso en la cena, dormir en posición lateral, no en posición supina, evitar el uso de medicamentos sedantes, los pacientes obesos deben perder peso, la pérdida de peso puede aumentar el área transversal de la garganta, reduciendo así eficazmente las apneas nocturnas y la hipoxemia.

　　(2)Terapia con oxígeno: Se ha informado que la oxigenoterapia puede aliviar eficazmente la hipoxemia nocturna en pacientes con OSA infantil, reducir el índice de apnea obstructiva y reducir el número de microdespertares. Pero algunos estudios creen que puede prolongar el tiempo de apnea en pacientes con OSA.

　　(3)Tratamiento farmacológico: La apnea del sueño (OSA) causada por la estenosis nasal debido a la rinitis alérgica se trata con la administración de corticosteroides intranasales, medicamentos antihistamínicos de segunda generación (los medicamentos antihistamínicos de primera generación tienen efectos sedantes centrales y pueden empeorar la OSA, por lo que no se recomienda su uso) y medicamentos vasoconstrictores intranasales, lo que puede aliviar el ronquido y mejorar la obstrucción de las vías respiratorias. Otros medicamentos incluyen inhibidores de la enzima carbonica (como la acetazolamida), estrógenos (como el medroxicona), antidepresivos (como la amitriptilina), medicamentos de teobromina y otros, pero hasta ahora no se han obtenido efectos clínicos claros y uniformes.

　　(4Tratamiento de presión positiva continua nasal (CPAP)-CPAP): es el método de tratamiento más reconocido para la apnea del sueño en adultos, que puede eliminar el ronquido nocturno, mejorar la estructura del sueño, mejorar la apnea nocturna y la hipopnea, corregir la hipoxemia nocturna y mejorar los síntomas diurnos. Pero debido a que la causa principal de la apnea del sueño en niños es la hipertrofia de las amígdalas y las adenoides, la extirpación quirúrgica de las amígdalas y las adenoides hipertróficas es el método de tratamiento principal, n-CPAP es el tratamiento de elección para niños con OSA por otras causas.

　　2Tratamiento quirúrgico

　　La cirugía de extirpación de las amígdalas y las adenoides es el tratamiento de elección para los niños con apnea del sueño (OSA) debido a la hipertrofia de las amígdalas y las adenoides. Otras técnicas quirúrgicas utilizadas según las diferentes causas incluyen cirugía nasal (corrección de la septum nasal, extirpación de pólipos nasales, cirugía de las conchas nasales, etc.), cirugía de pala palatina, cirugía de pala y faringe, cirugía láser de pala y faringe, ablación de alta frecuencia de plasma, trasplante de mandíbula anterior o cirugía de trasplante de maxilares superior e inferior. La traqueotomía o la tracheotomía se han eliminado prácticamente. Los informes de Padman de EE. UU. indican que la ventilación positiva de presión dual (BiPAP) puede reducir el índice de apnea en niños con síndrome de apnea del sueño, mejorar la saturación de oxígeno arterial mínima y es un método efectivo para tratar la apnea del sueño obstructiva en niños.

　　II. Pronóstico

　　La leucemia leve no tiene efectos significativos en los niños, pero los casos más graves pueden causar retraso en el desarrollo físico y mental, trastornos de comportamiento psicológico y, en casos graves, insuficiencia de funciones cardíacas y pulmonares y bajo desarrollo intelectual.