Viêm phổi legionella ở trẻ em

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　Legionella là một loại vi khuẩn Gram âm cần dinh dưỡng đặc biệt, dài 0.3～0.9μm, dài2～3μm, không thể phát triển trong môi trường nuôi cấy thông thường, thường sử dụng Mullner-Hinton琼脂, Feeley-Gormall琼脂 hoặc CYE琼脂 v.v. môi trường nuôi cấy, trong2.5％ carbon dioxide và35℃ điều kiện nuôi cấy2～7ngày tạo thành khuẩn lạc. Vỏ tế bào của chúng chứa tỷ lệ cao axit béo nhánh ngắn, điều này hiếm thấy ở vi khuẩn Gram âm, là điểm识别 quan trọng. Đã biết legionella (Legionella) liên quan đến bệnh ở con người có6tức là L.pneumophila, L.micdadei, L.dumoffii, L.gormanii và L.long-beachae. Trong đó, loại thứ1loại, tức là legionella phổi, có10loại血清. Legionella chứa nhiều độc tố ngoại bào và độc tố nội bào, tác dụng của nhiều độc tố cùng nhau mới gây ra bệnh.

　　2、phương thức gây bệnh

　　Hiện nay, cơ chế gây bệnh của viêm phổi legionella vẫn chưa rõ ràng. Legionella phổi xâm nhập vào phổi qua không khí, vi khuẩn vào tổ chức phổi sau đó gây bệnh chủ yếu ở phế bào, từ phế bào ngược dòng đến phế quản thở,再到 lớn hơn là các phế quản nhỏ, một số ít lan đến mô liên kết hoặc màng phổi, mạch bạch huyết, mạch dẫn thận và tuần hoàn máu, vào tuần hoàn máu đến gan, tụy, thận và hệ thần kinh trung ương, gây tổn thương nhiều cơ quan. Khi legionella xâm nhập vào cơ thể con người, sau khi bị bạch cầu đơn nhân nuốt, có thể không bị tiêu diệt mà tiếp tục nhân lên trong bạch cầu đơn nhân, bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân cần có kháng thể đặc hiệu C3Tham gia dưới có thể tiêu diệt legionella ngoài tế bào tiêu hóa. Trong giai đoạn cuối của nhiễm trùng legionella, do tế bào bạch cầu trung tính và tế bào bạch cầu đơn nhân tăng nhanh, các yếu tố hóa học khác và kháng thể đặc hiệu hình thành, việc tăng trưởng của vi khuẩn bị ức chế, khi kháng thể trong máu đạt đến đỉnh điểm, legionella sẽ bị tiêu diệt. Biểu hiện bệnh lý: bệnh lý đỉnh điểm nốt to hoặc viêm phổi phế quản hợp nhất, có thể tiến triển thành viêm phổi lớn leaf,}}25％ trường hợp có mủ nhỏ, các trường hợp nghiêm trọng có dịch màng phổi dịch hoặc dịch máu dịch. Trong kính hiển vi, xung quanh phế泡 và phế quản thở có viêm nặng, tế bào biểu mô phế泡 rụng. Trong phế泡 có dịch tiết dày đặc của bạch cầu đa nhân, bạch cầu lớn và sợi纤维素, ít ảnh hưởng đến phế quản lớn và phế泡隔.

　　dịch màng phổi, bệnh não độc tính, suy hô hấp. Một số ít xuất hiện hội chứng suy hô hấp cấp tính, sốc, suy thận cấp tính, phổi mủ, DIC, v.v. Cả ngày1đến2ngày sau có biểu hiện sốt cao, ho khô (hoặc đờm), khó thở, ngắn thở, rét run, có trường hợp tiêu chảy, hình ảnh X-quang显示出肺炎迹象。Bệnh nhân nặng có thể có biểu hiện ngoài phổi, có thể là tổn thương chức năng gan và suy thận, có protein và hồng cầu trong nước tiểu, một số thậm chí còn xuất hiện rối loạn tâm thần, một số còn có thể gây nhiễm trùng màng ngoài tim, phổi mủ, thậm chí là phổi rỗng, và có tỷ lệ tử vong nhất định.

　　Các bệnh do legionella hít phải có hai loại cơ bản: không phải viêm phổi, tức là bệnh Pontiac, viêm phổi, còn gọi là viêm phổi legionella hoặc thông thường là bệnh legionella, viêm phổi legionella là bệnh đa hệ thống nghiêm trọng, chủ yếu biểu hiện viêm phổi và sốt, thời gian ẩn bệnh2～10ngày, trung bình4ngày, chủ yếu表现为 sốt, ho, đờm, khó thở, đau đầu, đau cơ, một số trẻ có mất trí, trẻ em bị bệnh hơn người lớn, tiến triển nhanh hơn, một số nhanh chóng phát triển thành suy hô hấp, ngủ gà, hôn mê, tỷ lệ tử vong cao, giai đoạn đầu thường có tiếng rít ướt rải rác ở hai phổi,20％～60％ có ít dịch màng phổi, sau đó đa số bệnh nhân có biểu hiện phổi chắc, khoảng1/3Có nhịp tim chậm tương đối, là một trong những đặc điểm của bệnh này.

　　1、biện pháp phòng ngừa dựa trên yếu tố môi trường

　　Chú trọng đối với tháp làm mát, hệ thống đường ống nước và các thiết bị cố định khác có thể dẫn đến sự tăng trưởng và lan truyền của legionella, trong việc thiết kế, bảo trì và quản lý, lập các phương pháp thực hiện dễ dàng để khử trùng và rửa sạch định kỳ. Thứ hai là bộ y tế tăng cường giám sát legionella trong đất và động vật trong khu vực, đặc biệt là tăng cường giám sát và quản lý nguồn nước. Khi không sử dụng tháp làm mát, cần xả sạch nước, làm sạch cơ khí định kỳ, loại bỏ vôi. Phương pháp khử trùng hệ thống cung cấp nước主要有: tăng nhiệt độ nước (60℃), rửa sạch đường ống cung cấp nước định kỳ, diệt trùng bằng chất khử trùng chứa clo.

　　2、kiểm tra định kỳ

　　Cần kiểm tra định kỳ tình trạng nhiễm Legionella của hệ thống đường ống nước, điều hòa không khí, tháp làm mát trong bệnh viện, khách sạn, vũ trường, rạp chiếu phim, văn phòng v.v., nếu phát hiện nhiễm trùng, cần tiến hành xử lý khử trùng ngay lập tức.

　　3、thường xuyên rửa sạch

　　Rửa sạch lưới lọc không khí của máy điều hòa không khí gia đình thường xuyên. Các thiết bị như đường ống nước nóng, vòi tắm, máy sưởi có thể để lại nước, cần chú ý rửa sạch định kỳ.

　　4、thường xuyên thông gió

　　Trong không gian kín của điều hòa không khí, không khí trong nhà cần chú ý mở cửa sổ thông gió định kỳ, tuyệt đối không để cửa sổ luôn đóng kín.

　　5、tăng cường bảo vệ sức khỏe

　　Thực hiện thể dục thể thao, tăng cường khả năng kháng đừng của cơ thể, bảo vệ nhóm dễ bị nhiễm trùng, người cao tuổi hoặc yếu sức nên tránh đến những nơi công cộng đông người, không thông thoáng như phòng lạnh, và các biện pháp bảo vệ chung khác. Hiện nay, việc kiểm soát và预防 bệnh Legionella cần thực hiện các biện pháp预防 tổng hợp.

　　一、kiểm tra thông thường và sinh hóa

　　hầu hết các trẻ em bị bệnh Legionella, số lượng bạch cầu trong máu>10×109/L, sự dịch chuyển của núm tế bào trung tính sang bên trái, số lượng bạch cầu giảm có tiên lượng xấu, protein niệu, tiểu cầu nhìn thấy qua kính hiển vi, rối loạn chức năng gan, thiếu kali máu cũng là một trong những đặc điểm của bệnh này, ESR tăng nhanh vừa phải, kiểm tra dịch não tủy thường âm tính, một số tăng áp lực, bạch cầu tăng đến (25～100)×106/L.

　　二、kiểm tra phòng thí nghiệm đặc biệt

　　1、kiểm tra vi sinh vật

　　Nuôi cấy vi sinh vật từ dịch tiết, máu, đờm, dịch màng phổi v.v. rất khó khăn, tỷ lệ dương tính không cao, và quá trình nuôi cấy cần thời gian1tuần trở lên, vì vậy khó lòng chẩn đoán kịp thời, nếu mẫu kiểm tra là đờm,则需要 thêm nhiều penicillin, vancomycin v.v. vào môi trường nuôi cấy, và xử lý dịch sputum bằng axit, có thể tăng tỷ lệ dương tính, trong đó tỷ lệ dương tính cao nhất là mẫu thu được từ khí quản, kết quả dương tính có thể chẩn đoán bệnh này, hiện nay thường sử dụng môi trường BCYE.

　　2、kiểm tra vi khuẩn và các thành phần抗原 của vi khuẩn

　　（1）Phương pháp nhuộm kháng thể荧光 trực tiếp (DFA): Đặc hiệu cao đến94trên, nhưng độ nhạy trong4khoảng 0％2h có thể nhận kết quả, rất có lợi cho chẩn đoán sớm.

　　（2）Công nghệ probe di truyền để kiểm tra mẫu vi sinh vật: Sử dụng kỹ thuật lai tạo phân tử axit nucleic để kiểm tra và xác định Legionella ở cấp độ gen, đã nhận được sự chú ý rộng rãi, phương pháp probe nhanh chóng, nhưng yêu cầu kỹ thuật cao, hiện nay có tranh cãi về đặc hiệu của nó, việc sử dụng phương pháp phản ứng chuỗi polymerase (PCR) để nghiên cứu thêm là công việc đang được tiến hành.

　　（3）Phương pháp ELISA (ELISA), phương pháp đo miễn dịch bằng phóng xạ (RIA): Kiểm tra các chất抗原 của vi khuẩn Legionella phổi trong nước tiểu, thích hợp cho việc chẩn đoán sớm bệnh viêm phổi Legionella phổi type I, tỷ lệ phát hiện cao, đạt80％, đặc hiệu mạnh, được sử dụng rộng rãi nhất.

　　3、kiểm tra kháng thể đặc hiệu trong huyết thanh

　　Kháng thể IgM đặc hiệu xuất hiện sau khi nhiễm trùng1Khoảng 1 tuần có thể kiểm tra được, kháng thể IgG khoảng2tuần bắt đầu tăng lên, phương pháp thử nghiệm荧光 gián tiếp (IFA) là phương pháp được sử dụng nhiều nhất ở Trung Quốc hiện nay, ngoài ra cũng có thể sử dụng thử nghiệm kết tụ微量 (mAA), thử nghiệm điện di miễn dịch đối lưu (CIF), đo kháng thể huyết thanh để chẩn đoán legionella có hai vấn đề, một là kháng thể sau khi mắc bệnh có thể tồn tại từ vài tháng đến3năm, vì vậy những người có kháng thể huyết thanh dương tính khó phân biệt là đã bị bệnh trước đây hay đang bị bệnh bây giờ,其次是 có kháng thể chéo tồn tại, như Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma nhiễm trùng trẻ em có kháng thể chéo với legionella, X-quang ngực ban đầu có biểu hiện đốm, mảng u bướu, thường biểu hiện là thực变 phổi dưới hoặc phổi泡-Bệnh lý tổ chức kẽ hỗn hợp, ban đầu thường là hạn chế một bên, sau đó phát triển thành viêm phổi hai bên lan tỏa, khoảng một nửa có dịch màng phổi, còn lại dựa trên nhu cầu bệnh tình cần làm siêu âm, điện tâm đồ, điện não đồ, v.v.

　　Nên chú ý đến việc cung cấp dinh dưỡng hợp lý và bổ sung đủ nước. Trẻ em bị viêm phổi thường có sốt cao, khẩu vị kém, không muốn ăn, vì vậy chế độ ăn nên nhẹ, dễ tiêu hóa, đồng thời đảm bảo một lượng protein chất lượng cao. Những người có sốt, nên cho ăn thức ăn lỏng (như sữa người, sữa bò, cháo gạo, cháo trứng, súp bò, súp rau, nước ép trái cây, v.v.), sau khi hạ sốt có thể thêm thức ăn lỏng (như cơm nhão, mì, bánh, v.v.), vì lượng nước bị bay hơi của trẻ em bị viêm phổi nhiều hơn so với bình thường, vì vậy cần bổ sung đủ lượng nước muối glucose..

　　1、điều trị

　　Erythromycin là kháng sinh đầu tiên được chọn, liều lượng là mỗi ngày50mg/kg, trong trường hợp nặng có thể sử dụng tiêm truyền erythromycin, chia3、4lần, liệu trình2～3tuần. Có báo cáo rằng rifampicin, sulfamethoxazole trimethoprim (combinated new sulfamethoxazole) cũng có hiệu quả tốt. Thuốc tetracycline hiệu quả không ổn định. Penicillin, vancomycin, cefamycin không có hiệu quả đối với bệnh này. Các phương pháp điều trị hỗ trợ tương tự như viêm phổi.

　　2、dự hậu

　　Những người không được điều trị dự hậu xấu, tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt là những người có hệ miễn dịch yếu và bệnh nặng, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân ức chế miễn dịch có thể lên đến50％～80％. Viêm phổi cấp tính là nguyên nhân chính gây tử vong. Tuy nhiên, sau khi sử dụng kháng sinh hiệu quả, dự hậu cải thiện, tỷ lệ tử vong giảm. Trẻ em nhẹ bệnh thường...6～8Tự nhiên hồi phục.