소아 방해성 잠자는 호흡 중지

　　1발병 원인

　　OSA의 원인은 생리적 요인,先天性疾病 및 다른 요인들로 구성되어 있습니다. 많은 소아 OSA는扁桃腺 및腺체 부종으로 인해 발생하며, 이는 소아 OSA의 가장 흔한 원인입니다. 소아 OSA에서, 장애 부위52％상악골에 있습니다.48％이 언어 뒤에 있습니다.

　　2발병 기제

　　소아 OSAS는 코, 코 상이, 입 상이 질환 또는 턱뼈 발달 이상으로 인해, 밤잠을 자는 동안 언어끝이 뒤로 내려가서 상기도가 좁아지는 원인으로 인해 발생합니다. 상기도의 생리적 좁기와 호흡 조절 기능 장애로 인해, 상기도가 열리는 힘은 주로咽 확장근의 긴장력으로, 임비도근, 상하이도근 및 언하이도근을 포함합니다. 잠자는 동안, 특히 빠른 동안(REM)에 있을 때,咽 확장근의 긴장력이 显著히 낮아지고, 또한咽腔 자체의 좁기로 인해 쉽게 닫히고, OSA가 발생합니다. OSA의 주요 병리생리적 변화는 잠자는 동안 반복적으로 호흡 중지가 발생하여 저산소혈증과 고산소혈증이 발생하고, 신경 조절 기능 불균형, 카테콜아민,-renin이 발생할 수 있습니다.-血管紧张素、内皮素分泌增加、内分泌功能紊乱，血流动力学改变，微循环异常等，引起组织器官缺血缺氧，导致多器官功能损害，特别是对心、肺、脑损害。可引起高血压、肺动脉高压、夜间心律失常、心力衰竭等。脑功能损害可以表现为白天乏力、困倦、记忆力下降、甚至智力低下等。

　　由于OSAS儿童长期缺氧，可影响其生长发育。30％～40％出现发育迟缓。可并发高血压、肺水肿、肺心病、心律失常、充血性心力衰竭、呼吸衰竭，甚至婴儿猝死综合征。可出现发育迟缓、神经功能失调、肺动脉高压、充血性心衰、肺，心病、呼吸衰竭，亦有引起颅内压增高的报道，红细胞增多症较为少见；纠正上呼吸道阻塞后，多数可自行缓解。但是，有些肺心病患儿可因引起儿童上气道阻塞的最常见原因一一肥大的扁桃体、腺样体的萎缩而自行缓解。

　　1、夜间症状

　　夜间最显著的症状是打鼾，几乎所有OSAS的小儿均有打鼾，并且大多数鼾声响亮，但严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声，上呼吸道感染时鼾声加剧，在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主，小儿表现为两种主要形式的打鼾：连续的打鼾和间断的打鼾，间断性打鼾中有安静期相隔，这种安静期通常被响亮的喘息声或哼声所终止。

　　几乎所有OSAS的小儿均有呼吸费力的表现，睡眠气道阻塞的小儿食管压力范围为-4.90～-6.87kPa，呼吸阻塞时呼吸费力表现为肋间，胸骨，胸뼈 위와锁骨 위의 내陷，肋곽 외확，협력 호흡근의 활동이 감지될 수 있으며, 또한 흡기 반상성 갑자기 몸통을 압축하는 현상도 나타날 수 있습니다. 그러나 신생아, 유아 및 어린이의 REM 수면 중에서 흡기 반상성 갑자기 몸통을 압축하는 현상은 정상적입니다. OSAS의 호흡 중지 발작은 주기적이며, 자발적으로 중지될 수 있습니다. 발작 중에는 기침 소리가 갑자기 멈추고, 호흡을 강하게 시도하지만, 입과 코로부터 호흡로로 이동하는 공기 흐름이 없으며, 지속 시간이 길면 발진과 심장 박동이 느려질 수 있습니다. 기침 소리가 다시 나타나면 발작이 중지되고, 호흡이 회복되며, 높은 소리의 폭발 소리가 나타나고, 깨어나고 자세가 변할 수 있습니다.

　　2symptoms during the day

　　OSAS children's symptoms upon awakening in the morning include open-mouth breathing, morning headache, dry mouth, disorientation, confusion, and irritability; school-age children may manifest inattention in class, daydreaming, fatigue, declining academic performance, and8% ~62％ of children also have daytime drowsiness symptoms, daytime behavioral problems are common in children with OSAS, mainly manifested as poor school performance, hyperactivity, intellectual impairment, emotional problems, shyness or withdrawal behavior, aggressive behavior, and learning problems. Many children with OSAS have enlarged tonsils and adenoids, most of whom breathe through the mouth, some also have difficulty eating, swallowing, and halitosis, and show a certain degree of language disorders.

　　3symptoms

　　Hypoxemia usually occurs in many OSAS children, some with severe OSAS, the SaO2can be reduced to50％ 미만의 연속적 부분 저항 환자의 SaO2at the beginning of the obstruction and maintain a relatively low level for a longer time, hypercapnia is also a characteristic of pediatric OSAS, with half of the hypercapnia (end tidal CO2>60kPa) is related to OSAS or persistent partial obstruction, low body weight is seen in most children with obstructive lung ventilation disorders, in addition, children who experience airway obstruction during sleep are prone to gastroesophageal reflux, sudden awakening, crying, screaming, and other symptoms. Another study found that OSAS children may exhibit some behavioral disorders such as impulsiveness, defiance, or abnormal shyness and social withdrawal.

　　4증상

　　compressed, respiratory distress, nasal flaring, intercostal and supraclavicular concavity, paradoxical movement of the chest and abdomen during inspiration; night sweating (limited to the neck and back, especially in infants and young children), parents may notice that the child does not want to cover his or her head at night, followed by apnea and then wheezing, the typical sleep posture is prone, turning the head to one side, overextension of the neck with the mouth open, and knees flexed to the chest.

　　수면 중 구강矫治기를 착용하거나 언어대를 사용하면 간단하고 온화하며 비용이 저렴한 장점이 있으며, 치료 적응증 선택이 적절하여 최근 효과율은 약70％，후면으로 하악골을 앞으로 이동하고(또는) 언어를 앞으로 이동시켜 상기도를 확장하거나 그 안정성을 증가시키며, 부비비도의 후기도 공간을 확대하여 언어가 내려가지 않도록 하고, OSAS를 다양한 정도로 완화하여 가벼운 중등도 환자에게 적합하여 합병증 발생을 예방합니다. 단점은 환자가 불편함을 느끼는 점이 있습니다:50％ 이상의 환자가 견딜 수 없습니다.

　　1다중 측정 수면 그래프

　　수면 호흡 장애의 진단 금준으로 여겨지며, Marcus 등이 지적하였습니다:120세 이상의 아동에서 만성적인 잠시간 호흡 중지 증후군의 진단 기준은 매시간 잠시간 호흡 중지 횟수가 20회 이상입니다:1회, SaO253mmHg 또는60% 이상의 수면 시간 동안 PETCO2>45mmHg는 이상으로 간주되며, 전밤 다중 채도 수면 그래프는 밤 동안 지속적으로 모니터링해야 합니다.6~7시간 이상, 포함하여 전기도, 시각도, 아래턱 근육도, 다리 움직임도, 심장도, 혈압, snoring, 식도 pH 또는 압력 등을 모니터링해야 합니다.

　　2자동 지속 기도 정압 시스템

　　진단과 치료 두 가지 모드가 있으며, 진단 시 전기도, 시각도, 근육도, 심장도를 모니터링하지 않으며, 단순히 흉부 및 위장 운동, 코에서 나오는 공기 흐름, 혈氧饱和도를 모니터링하고, 호흡 중지, snoring, 상기도 저항력을 동시에 모니터링 및 표시할 수 있습니다.

　　3전기적 부하층 감응 침대

　　이 방법은 표준 폼 페이프 매트리스 아래에 전기적 부하층 및 운동 센서를 설정하며, 환자는 침대에 누워 있으면서, 피부에 전극을 붙이지 않고 단 하나의 혈氧饱和도를 측정할 수 있습니다. 그 원래 운동 신호는 전압 증폭과 주파수 필터링 후 각각 아래로 진행됩니다.3개의 전극을 사용하고, 호흡 저항력 증가 패턴에 따라 OSA 환자를 나누어야 합니다.4형태의 주기적 호흡이 있으며, 현재 이 방법은 저항성과 중추성 호흡 중지증의 初단 및 상기도 저항력이 높은 중증 비대호흡의 진단에 주로 사용됩니다.

　　4기타 검사

　　nasopharyngeal lateral X-ray, CT 및 MRI 검사, nasopharyngoscope 검사 등이 상기도 구조를 이해하고, 좁혀지고 막힌 부위 및 정도를 보여주며, multiple sleep latency test (MSLT)는 낮 동안 졸림 정도를 평가하고, 발작성 수면증을 구별하는 데 도움이 됩니다.50%의 비만 환자가 있습니다.52%의 간질증 환자가 있습니다.42.6%의 신장 대사증이 OSAS와 동반될 수 있으므로, 잠수호 기호 증후군을 진단하는 동시에 전신 다른 질환의 진단에 주의해야 합니다.

　　1식사 원칙

　　합리적인 식사 선택, 총 열량 섭취를 제한하여 체중 감량을 유도합니다. 남성 환자의 총 열량은1200~1500 칼로리/일, 여성 환자의 총 열량은1000~1200 칼로리/일. 식사를 정량적으로 하고, 폭식을 피하고, 잠자기 전에 너무 많이 먹지 마시고, 총 지방은 총 열량의30%，단백질 섭취는 총 열량의15%~20%，나머지는 탄수화물로 구성되어 있지만, 간식을 제한해야 합니다. 일반적으로 가벼운 식사를 주로 하고, 동물의 지방과 장기 등을 적게 먹고, 고기, 콩, 우유, 쇠고기 등을 선택해야 합니다. 채소는 비타민과 섬유질이 풍부한 신선한 채소를 선택해야 합니다.

　　2식사 금지 사항

　　저지방 식이 성분이 포함된 이온화물 식품, 예를 들어, 해초와 같은 것을 먹어야 합니다. 발효 식품을 먹지 마시고, 나트륨 섭취를 제한하여 하루에

　　1. 치료

　　1내과 치료

　　（1일반 치료: 식사와 수면 습관을 변경하며, 저녁 식사는 너무 많이 먹지 마시고, laterally lying position으로 잠을 잘 때, supine position을 피하고, 항뇌진정제를 복용하지 마시고, 비만 환자는 체중 감량을 하여야 합니다. 체중 감량은 기도의 가로면적을 증가시키고, 따라서 밤간 호흡 중지와 저산소血症을 효과적으로 줄일 수 있습니다.

　　（2）산소 치료：연구 보고서에 따르면 산소吸入은 소아 OSAS 환자의 밤 중 저산소血症을 효과적으로 완화하고, 저호흡 중지 지수를 낮추고, 미소각 발생 횟수를 줄일 수 있습니다. 하지만 연구에 따르면 OSAS 환자의 호흡 중지 시간을 연장할 수 있다고 생각됩니다.

　　（3）약물 치료：알레르기 성鼻炎으로 인한鼻腔 수축 및 막힘으로 인한 OSAS는 내시 경로 내吸入 스테로이드 호르몬, 제2代的 항히스타민제(제1代的 항히스타민제는 중추 신경계 마취 작용을 가지고 있어 OSA를 악화시킬 수 있으므로 선택하지 않는 것이 좋습니다) 및 내시 경로 내 혈관 수축제 등을 치료할 수 있습니다. 기침을 줄이고 기도 막힘을 개선할 수 있습니다. 다른 약물에는 탄소산 효소 억제제(예: 아세틸唑胺), 에스트로겐(예: 메트로르핀온), 항우울제(예: 프로트리린), 테아신 계열 약물 등이 있지만, 현재까지는 명확한 일관된 임상 효과를 얻지 못했습니다.

　　（4）경로 내 지속적인 기도 내 정압 치료(n-CPAP)：은 현재 공식적으로 인정된 성인 OSAS의 최선의 치료 방법으로, 밤 중 비익소 소리를 제거하고, 잠의 구조를 개선하고, 밤 중 호흡 중지와 저호흡을 개선하고, 밤 중 저산소血症을 교정하여 낮의 증상을 개선합니다. 하지만 소아 OSAS의 주요 원인은扁桃体와(또는)腺样체의 비대로, 따라서 비대한扁桃体와(또는)腺样체를 제거하는 수술은 주요 치료 방법입니다，-CPAP는 다른 원인으로 인한 OSAS 환자의 최선의 치료 방법입니다.

　　2、外科治疗

　　扁桃体、腺样体切除术是扁桃体、腺样体肥大所致儿童OSAS的首选治疗方法。根据不同原因所采用的其他手术治疗方法包括鼻手术(鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等)、悬雍垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、等离子低温射频消融术、下颌骨前移或上下颌骨移术等。气管切开术或气管造口术现已基本淘汰。美国Padman等报告，双水平气道正压通气(BiPAP)可降低睡眠呼吸暂停综合征患儿的呼吸暂停指数，提高最低动脉血氧饱和度，是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法。

　　2. 예후

　　가벼운 증상은 환자에게 명확한 영향을 미치지 않지만, 심한 경우 환자의 성장 발달이 지연되고 지능 장애 및 심리적 행동 이상이 발생할 수 있습니다. 심한 경우心肺 기능 부전 및 지능 저하가 있습니다.