kindliche obstruktive Schlafapnoe

　　1、Ursachen

　　Die Ursachen von OSA umfassen anatomische Faktoren, angeborene Erkrankungen und andere Faktoren. Die meisten Kinder mit OSA leiden an Adenoiden und Mandelhypertrophie, die häufigste Ursache für OSA bei Kindern. In Fällen von Säuglings-OSA ist der verstopfte Bereich52％ auf dem Gaumen.48％ hinter dem Zungenrücken.

　　2、Pathogenese

　　Kinder mit OSAS leiden aufgrund von Nasen-, Nasopharynx-, Oropharynx-Erkrankungen oder Anomalien der Kieferentwicklung, sowie durch das Herabfallen der Zungenwurzel während des Schlafens in der Nacht, was eine Verengung der oberen Atemwege verursacht. Aufgrund der anatomischen Enge der oberen Atemwege und der Störung der Atmungsregulationsfunktion hängt die Kraft zur Öffnung der oberen Atemwege hauptsächlich von der Spannung der Pharynxmuskulatur ab, einschließlich der Glossopharyngealmuskulatur, der Palatopharyngealmuskulatur und der Glossopalatine Muskulatur. Während des Schlafens, insbesondere im REM-Schlaf, nimmt die Spannung der Pharynxmuskulatur erheblich ab, zusammen mit der natürlichen Enge des Pharynx, was eine einfache Schließung und die Entwicklung von OSA ermöglicht. Die Hauptpathophysiologischen Veränderungen bei OSA sind wiederholte Atemaussetzer während des Schlafens, die zu Hypoxämie und Hyperkapnie führen können, was zu einer Störung der neuroregulatorischen Funktion führen kann, darunter Katecholamine und Renin.-Erhöhte Sekretion von Angiotensin, Endothelin, Störung der endokrinen Funktion, Veränderungen der Hemodynamik, pathologische Mikrozirkulation usw., die zu Ischämie und Hypoxie von Geweben und Organen führen, verursachen Schäden an mehreren Organfunktionen, insbesondere an Herzen, Lungen und Gehirn. Es kann Hypertonie, pulmonaler Hypertonus, nächtliche Arrhythmie, Herzinsuffizienz verursachen. Schäden an der Gehirnfunktion können sich als Müdigkeit, Schläfrigkeit, Verringerung der Gedächtnisleistung, sogar Intelligenzminderung äußern.

　　Durch die langfristige Hypoxie bei Kindern mit OSAS kann ihre Entwicklung beeinträchtigt werden.30％～40％ zeigen Entwicklungsverzögerung. Es können Hypertonie, Lungenödem, Lungenhochdruck, Arrhythmie, kardiale Insuffizienz, Ateminsuffizienz, Sudden Infant Death Syndrome auftreten, auch Entwicklungsverzögerung, neurologische Dysfunktion, pulmonaler Hypertonus, kardiale Insuffizienz, Lungenhochdruck, Ateminsuffizienz, auch Berichte über erhöhte intrakraniale Druck, Erythrozytose ist seltener; nach Korrektur der obstruktiven Atemwege kann die Mehrheit sich selbst beruhigen. Aber einige Kinder mit kardialer Insuffizienz können sich von der Atmung blockieren durch die häufigste Ursache der kindlichen obstruktiven Atemwege - Hypertrophie der Mandeln, der Adenoide - selbst beruhigen.

　　1、Nacht Symptome

　　Die auffälligsten Symptome in der Nacht sind das Schnarchen, fast alle Kinder mit OSAS schnarchen, und die meisten Schnarchgeräusche sind laut, aber bei schweren OSAS kann es zu keinem Schnarchen oder nur zu hohen Tönen im Schlaf kommen, die durch Schnarchen verstärkt werden, wenn eine oberen Atemwegsentzündung vorliegt, bei Kindern mit OSAS ist es hauptsächlich eine unzureichende Lungenventilation im Schlaf, die in zwei Hauptformen von Schnarchen manifestiert wird: kontinuierliches Schnarchen und intermittierendes Schnarchen, bei dem zwischen den Phasen der Stille laute Pfeifgeräusche oder Brummen enden.

　　Fast alle Kinder mit OSAS haben Anzeichen einer Atemarbeit, der Druckbereich des Ösophagus bei Kindern mit AtemwegsbLOCKaden im Schlaf ist-4.90～-6.87kPa, bei obstructiver Atemwege ist die Atemarbeit durch Ein陷 im Brustbein, im Brustbein und auf der Klavikula, die Ausweitung der Rippenkanten, den Atemmuskeln zu erkennen, sowie durch eine ungewöhnliche Kontraktion der Brustkammer bei der Inspiration, die bei Neugeborenen, Babys und größeren Kindern im REM-Schlaf normal ist. Die Atemaussetzer bei OSAS treten periodisch auf und können von selbst stoppen, die Snore plötzlich stoppt, der Atem ist kräftig, aber es gibt keine Luftströmung in die Atemwege, bei längerer Dauer können Blauverfärbung und Herzschlagverlangsamung auftreten, die Wiederkehr des Schnarchens zeigt das Ende der Attacke, die Atmung kehrt zurück, es gibt laute Ausatmungssounds, das Wachsein und die Haltung ändern sich.

　　2、白天症状

　　OSAS儿童早晨觉醒时的症状包括张口呼吸，晨起头痛，口干，定向力障碍，迷茫和易激惹；学龄儿童则表现为上课精力不集中，白日梦，乏力，学习成绩下降，有8％～62％的儿童还有白天过度嗜睡症状，在儿童OSAS中白天行为问题比较常见，主要表现为在校表现不良，多动，智力低下，情绪问题，害羞或退缩性行为，进攻性行为和学习问题，OSAS的小儿中许多有发育迟缓，目前已经明确成人OSAS可使注意力，记忆力，警觉性和运动技能受损，但对小儿白天认知能力影响的研究不多，大多数OSAS小儿有肥大的扁桃体和增殖体，绝大部分表现为用口呼吸，有的还伴有进食，吞咽困难和口臭，并表现出一定程度的语言障碍。

　　3、伴随症状

　　低氧血症通常发生于许多OSAS小儿中，有些严重OSAS的小儿SaO2可降至50％以下，连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平，高碳酸血症也是小儿OSAS的特征，有一半的高碳酸血症(终末潮气CO2>6.0kPa)是与OSAS或持续部分阻塞有关，体重低下见于大部分阻塞性肺通气不良的小儿中，此外，睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流，突然觉醒，大哭，尖叫等症状，另有研究发现，OSAS儿童会出现一些行为紊乱，如冲动，违拗，或异常的害羞和社交退缩。

　　4und Anzeichen

　　einschließlich Atembeschwerden, Nasenflügelschwingungen, interkostale und supraclavikuläre Kuhlen, kontrastierende Brust- und Bauchbewegungen während der Atmung; Nachtschweiß (beschränkt auf den Nacken und den Rücken, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern), die Eltern könnten bemerken, dass das Kind nachts nicht gerne zudeckt, die Atmung stoppt und dann hustet, die typische Schlafposition ist auf dem Bauch liegend, der Kopf auf eine Seite gedreht, der Hals überdehnt mit offenem Mund, die Knie gebeugt bis zum Brustbein.

　　Während des Schlafens mit einem Mundkorrektor oder Zungenhalter, hat einfach, sanft und kostengünstig usw. Vorteile, die Indikationen für die Behandlung sind恰当, die kurzfristige Wirksamkeit beträgt etwa7Über 0％，mit dem Tragen der Nachhut kann der Unterkiefer und (oder) die Zunge nach vorne bewegt werden, was die obere Atemwege erweitert oder ihre Stabilität erhöht, den hinteren Luftwegspalt des weichen Gaumens und der Uvula auf der Spitze des Schilddrüsenknopfs erweitert, den Unterkiefer zu verhindern, in unterschiedlichem Maße OSAS zu lindern, ist geeignet für leichte bis mittelschwere Patienten, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Der Nachteil ist, dass die Unbehaglichkeit des Patienten erheblich ist,5Über 0％ der Patienten können dies nicht ertragen.

　　1und Polysomnographie

　　wird als das Goldstandard für die Diagnose von Schlafrespirationssyndromen angesehen, Marcus et al. haben darauf hingewiesen,1Die Diagnosekriterien für obstruktive Schlafapnoe bei Kindern über einem bestimmten Alter sind: Die Anzahl der obstruktiven Schlafapnoen während der Schlafenszeit pro Stunde beträgt ≥1mal, mit SaO253mmHg, oder6Über 0％ des Schlafens PETCO2>45mmHg als abnormal angesehen, die Polygraphie über die Nacht sollte kontinuierlich überwacht werden6～7Stunden, einschließlich EEG, Okulographie, Kiefermuskulatur-EMG, Gliedmaßenbewegungsmuster und EKG, und gleichzeitig sollte die Sauerstoffsättigung, das Endtidonkohlenstoffdioxidpartialdruck, die Brust- und Bauchwandbewegung, die Nasen- und Mundatmung, der Blutdruck, das Schnarchen, der Esophagus pH-Wert oder der Druck überwacht werden.

　　2Automatische kontinuierliche Atemwegspresssysteme

　　Zwei Modi: Diagnose und Behandlung, bei der Diagnose wird das EEG, die Okulographie, die Elektromyographie, das EKG nicht überwacht, nur die Brust- und Bauchatmungsbewegungen, die Nasenatmung und die Sauerstoffsättigung überwacht, die Atemstillstand, das Schnarchen, die Atemwegswiderstand können synchron überwacht und angezeigt werden.

　　3Elektrostatische Ladungsempfindliche Matratze

　　Diese Methode besteht darin, unter dem Standard-Schaumkissen eine elektrostatische Belastungsschicht und Bewegungssensoren zu platzieren, der Patient liegt auf dem Bett, benötigt nur eine Sauerstoffsättigung und haftet an keinem Elektroden, die ursprünglichen Bewegungssignale werden vorgeschaltet verstärkt und gefiltert und getrennt in die unten3Kanäle, und die OSAS-Patienten werden nach dem Muster der erhöhten Atemwiderstand geteilt4Art der periodischen Atmung, diese Methode wird derzeit hauptsächlich zur Vorab-Untersuchung von obstruktiver und zentraler Schlafapnoe sowie schweren Schnarchen mit erhöhter Atemwegswiderstand verwendet.

　　4Andere Untersuchungen

　　Die nasopharyngale laterale Röntgenaufnahme, CT und MRI, die Rhinoskopie usw. helfen, die Struktur des oberen Atemwegs zu verstehen, die Engstellen und die Blockierungsstellen sowie den Schweregrad anzuzeigen, und multiple Sleep Latency Tests (MSLT) helfen, die Schwere der tagsüberen Schläfrigkeit zu beurteilen und die Narkolepsie zu differenzieren.50％ der Übergewichtigen,52％ der Hypothyreose,42.6％ der Akromegalie könnten eine OSAS haben, daher sollte bei der Diagnose der Schlafapnoe-Syndroms auch die Diagnose anderer systemischer Erkrankungen berücksichtigt werden.

　　1Ernährungsprinzipien

　　Eine angemessene Auswahl der Ernährung, die Aufnahme von Gesamtkalorien zu kontrollieren, um das Gewicht zu reduzieren. Die Gesamtkalorien von männlichen Patienten sollten kontrolliert werden1200~1500 kcal/Tagen, die Gesamtkalorien von weiblichen Patienten sollten kontrolliert werden1000~1200 kcal/Tagen. Achten Sie darauf, die Ernährung zu quantifizieren, keine übermäßige Aufnahme von Nahrungsmitteln und keine üppige Mahlzeit vor dem Schlafengehen. Der tägliche Fettgehalt der Ernährung sollte nicht mehr als den Kalorienverbrauch überschreiten30％, der Proteinkonsum macht den Kalorienverbrauch aus15％~20％, der Rest sind Kohlenhydrate, aber Süßigkeiten sollten begrenzt werden. Der tägliche Verzehr sollte vorwiegend leichte Kost sein, weniger tierische Fette und Innereien, Fische, Bohnen und Milch, Fleisch usw. Gemüse sollte frische Gemüse mit hohem Vitamin- und Ballaststoffgehalt sein.

　　2Ernährungs- und Verboten

　　Es sollte essbare Lebensmittel mit lipidsenkender Wirkung, wie Algen und Seetang, eingenommen werden. Salzgehalt sollte begrenzt werden, täglich

　　1. Behandlung

　　1Innere Medizin

　　（1Allgemeine Behandlung: Dies umfasst die Änderung von Ernährungs- und Schlafgewohnheiten, das Abendessen sollte nicht zu schwer sein, die Schlafposition sollte seitlich sein, nicht auf dem Rücken liegend, die Einnahme beruhigender Medikamente vermeiden usw. Übergewichtige Patienten sollten abnehmen, da dies die Querschnittsfläche des Halses erhöhen kann, was die nächtliche Atemstillstand und die Hypoxämie wirksam reduzieren kann.

　　（2）：Sauerstofftherapie: Es gibt Berichte, dass Sauerstoffinhalation die nocturne Hypoxämie der Kinder mit OSAS effektiv lindern kann, den Atemstillstandsindekt der obstruktiven Atemwege senken und die Anzahl der Mikro Erwachungen reduzieren kann. Allerdings glauben einige Studien, dass es die Atemstillstandsdauer der Patienten mit OSAS verlängern kann.

　　（3）Medikamententherapie: Bei OSAS, die durch eine allergische Rhinitis verursachte Nasenengstelle und -verstopfung verursacht wird, wird die Behandlung mit intranasalen Glukokortikoiden, oralen Antihistaminika der zweiten Generation (die ersten Generationen von Antihistaminika haben eine zentralnervöse Beruhigungswirkung und können die OSA verschlimmern, daher wird empfohlen, sie nicht zu wählen) und intranasalen vasoconstrictiven Medikamenten usw. durchgeführt, um das Schnarchen zu lindern und die Atemwegeobstruktion zu verbessern. Andere Medikamente umfassen Carbonic Anhydrase-Inhibitoren (wie Acetazolamid), Östrogene (wie Medroxyprogesteronacetat), Antidepressiva (wie Protriptylin), Theophyllin-Derivate usw., aber es wurden bisher keine einheitlichen klinischen Effekte erzielt.

　　（4）：Dauerhafte nasale kontinuierliche Atemwege-Drucktherapie (n-CPAP): ist derzeit das allgemein anerkannte erste Behandlungsmittel zur Behandlung der OSAS bei Erwachsenen, kann das Schnarchen in der Nacht beseitigen, die Schlafstruktur verbessern, das夜间呼吸暂停和低通气改善、纠正夜间低氧血症从而改善白天症状。Da aber die Hauptursachen der OSAS bei Kindern die Mandeln und (oder) Adenoiden sind, ist die chirurgische Entfernung der vergrößerten Mandeln und Adenoiden die Hauptbehandlungsmethode, n-CPAP ist die erste Wahl zur Behandlung von OSAS bei Kindern mit anderen Ursachen.

　　2Operationstherapie

　　Die Operation zur Entfernung der Mandeln und des Adenoids ist die erste Wahl zur Behandlung der kindlichen OSAS, die durch Mandel- und Adenoidvergrößerung verursacht wird. Andere Operationsmethoden, die je nach verschiedenen Ursachen angewendet werden, umfassen Nasenoperationen (Nasenspaltkorrektur, Entfernung von Nasenpolypen, Nasenmuskeloperationen usw.), Pharyngoplastik mit Hilfe von Laser, Plasmakälte-RF-Ablation, Unterkieferversetzung oder Versetzung der Ober- und Unterkieferknochen usw. Die Tracheotomie oder Tracheostomie wird mittlerweile weitgehend abgeschafft. Die Berichte von Padman et al. aus den USA zeigen, dass die doppelte Stufe der Atemwege-Druckbeatmung (BiPAP) den Atemstillstandsindekt der Kinder mit Schlafapnoe-Syndrom senken und die niedrigste arterielle Sauerstoffsättigung erhöhen kann und eine wirksame Behandlungsmethode für die kindliche obstruktive Schlafapnoe ist.

　　2. Prognose

　　Leichte Fälle haben keine signifikanten Auswirkungen auf das Kind, schwerere können die Entwicklung und das Wachstum des Kindes verlangsamen, geistige Behinderungen und psychische Verhaltensstörungen verursachen, und in schweren Fällen können Herz-Kreislauf-Funktion und Intelligenz beeinträchtigt sein.