نوم الأطفال مع توقف التنفس

　　1، الأسباب

　　مسببات OSA تشمل العوامل التشريحية والأمراض الوراثية والعوامل الأخرى. معظم OSA للأطفال يحدث بسبب تضخم اللوزتين والغدد اللعابية، وهي أكثر مسببات OSA شائعة في الأطفال. في OSA للأطفال، منطقة انسداد52في السقف الداخلي.48في الجزء الخلفي من اللسان.

　　2، ميكانيكية التطور

　　مرض OSA في الأطفال يحدث بسبب أمراض الأنف والحنجرة والحنجرة والفكين، بالإضافة إلى انخفاض رأس اللسان في الليل، مما يؤدي إلى ضيق الطريق الهوائي العلوية. بسبب ضيق الأنابيب التنفسية العلوية الأنابيب التنفسية العلوية وأيضًا عدم توازن في تنظيم التنفس، يتم تعزيز فتح الطريق الهوائي العلوية بشكل رئيسي عن طريق تانغ شوانغ تشي، بما في ذلك ميسيليس، ميسيليس، و ميسيليس. أثناء النوم، خاصة في مرحلة السرعة الدوائية (REM)، يتم خفض تانغ شوانغ تشي بشكل كبير، بالإضافة إلى ضيق القناة الأنابيب التنفسية نفسها، مما يجعلها سهلة الاغلاق، مما يؤدي إلى OSA. تغيرات الطبيعة والأمراض الرئيسية لـ OSA هي تكرار توقف التنفس أثناء النوم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والكربون الدioxide، مما يمكن أن يؤدي إلى عدم توازن في التأثير العصبي، والكافيين، والرينين-زيادة إفراز أنجيوتنسين، أنجيوتنسين-2، اضطرابات وظيفة الغدد الصماء، تغييرات في الديناميكيات الدموية، انحرافات في الدورة الدموية الدقيقة، ما يؤدي إلى انخفاض الأكسجين في الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى تلف وظائف الأعضاء المتعددة، خاصةً للقلب، والرئة، والدماغ. يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، اضطرابات ضربات القلب الليلية، فشل القلب. يمكن أن تظهر تلف وظيفة الدماغ مثل الضعف اليومي، التعب، انخفاض القدرة على التذكر، حتى انخفاض الذكاء.

　　بسبب نقص الأكسجين الطويل الأمد في الأطفال المصابين بOSAS، يمكن أن يؤثر على نموهم.30-40٪ يظهر التأخر في النمو. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم، التهاب الرئة، مرض القلب الرئوي، اضطرابات ضربات القلب، فشل القلب التجمهرى، فشل التنفس، حتى متلازمة الوفاة المفاجئة عند الأطفال. يمكن أن يحدث تأخر في النمو، اضطرابات وظيفة الجهاز العصبي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، فشل القلب التجمهرى، مرض القلب الرئوي، فشل التنفس، وتم الإبلاغ عن زيادة ضغط الدم الدماغي، نادرًا ما يحدث فرط عددية للهيموغلوبين؛ بعد تصحيح انسداد المسالك التنفسية العليا، يمكن أن يتحسن معظم الأطفال تلقائيًا. ولكن، يمكن أن يتم علاج بعض مرضى القلب الرئوي بسبب تقلص اللوزتين والغدد اللمفاوية، وهي الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد المسالك التنفسية العليا عند الأطفال.

　　1、النوم ليلاً

　　أكثر الأعراض وضوحًا في الليل هي السرير، يظهر السرير عند معظم الأطفال المصابين بOSAS، ويكون معظم أصوات السرير عالية الصوت، ولكن يمكن أن لا يظهر السرير في OSAS الشديدة أو أن يكون هناك فقط صوت نبرة عالية عند النوم، يزيد صوت السرير عند الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي العليا، ويكون أساسًا في الأطفال المصابين بOSAS نقيصة التنفس الرئوي المرتبطة بالنوم، يظهر الأطفال أمران رئيسيان من السرير: السرير المستمر والسرير المتقطع، ويكون هناك فترات هادئة بين السرير المتقطع، وتكون هذه الفترات عادة ما تنتهي بصوت صفير عالي أو همسة.

　　معظم الأطفال المصابين بOSAS يظهر لديهم أعراض بذل الجهد في التنفس، نطاق ضغط المعدة عند انسداد المسالك التنفسية في الأطفال هو-4.90--6.87كبس، في حالات التنفس المعيق يظهر بذل الجهد في التنفس، يظهر انحناءات في الجيوب بين الرئتين، عظم القص، فوق عظم القص، وعلى عظم الكتف، تظهر نطاق التمدد في حواف الرئتين، يمكن ملاحظة نشاط العضلات المساعدة على التنفس، بالإضافة إلى ذلك، يمكن رؤية انقباض الصدر غير الطبيعي عند التنفس، ولكن في حالات الأطفال الجدد والأطفال الصغار والأطفال الكبار أثناء نومهم في مرحلة REM، يعتبر انقباض الصدر غير الطبيعي أمرًا طبيعيًا. تظهر هجمات توقف التنفس في OSAS بشكل دوري، وتستطيع أن تتوقف تلقائيًا، وعند الإصابة، يتوقف صوت السرير فجأة، ويصبح التنفس صعبًا، ولكن لا يوجد تدفق للهواء في المسالك التنفسية، ويمكن أن يستمر لفترة طويلة، مما يؤدي إلى الشدة والأعراض مثل انخفاض معدل ضربات القلب، وعندما يظهر صوت السرير مرة أخرى، يعني توقف الهجمة، وإعادة التنفس، وإصدار أصوات صاخبة عند التنفس، وتحفيز والتبديل للوضع.

　　2، الأعراض اليومية

　　أعراض استيقاظ OSAS لدى الأطفال في الصباح تشمل التنفس الفموي، صداع الصباح، جفاف الفم، انعدام التوجيه، الغموض والانفعال، والطلاب في سن المدرسة يظهرون عدم التركيز في الدراسة، الأحلام الجvetica، الضعف، انخفاض الأداء الأكاديمي، و8٪ ~62من الأطفال، والأعراض السلوكية اليومية شائعة في OSAS لدى الأطفال، وتعكس بشكل رئيسي الأداء السيء في المدرسة، والنشاط الزائد، والذكاء المنخفض، وال مشاكل العاطفية، والخجل أو الانسحاب السلوكي، والسلوك العدائي والتعلم، والعديد من الأطفال المصابين بOSAS يعانون من بطانة اللوزتين والأورام اللعابية المزيفة، وتظهر معظمها باستخدام التنفس الفموي، وبعضها يصاحب صعوبة في الأكل والبلع والرائحة الكريهة، ويظهر أيضًا تعطيلًا معينًا في اللغة.

　　3، الأعراض المصاحبة

　　انخفاض مستوى الأكسجين في الدم يحدث غالبًا في العديد من الأطفال المصابين بOSAS، بعض الأطفال المصابين بشدة بOSAS قد يحدث لهم SaO2يمكن أن ينخفض إلى5أقل من 0٪، SaO2ينخفض عند بداية الانسداد ويبقى عند مستوى منخفض لفترة طويلة، الارتفاع في مستوى الكربونيك في الدم هو خاصية أخرى لOSAS لدى الأطفال، نصف ارتفاع مستوى الكربونيك في الدم (نهاية نوبة التنفس CO2>6.0kPa) مرتبط بOSAS أو انسداد جزئي مستمر، انخفاض الوزن يحدث في معظم الأطفال المصابين بعدم كفاية التنفس الجهازي، بالإضافة إلى ذلك، يزيد من خطر حدوث التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال الذين يحدث لهم انسداد في المسار التنفسي أثناء النوم، الاستيقاظ المفاجئ، البكاء، الصراخ، وغيرها من الأعراض، وأظهرت دراسات أخرى أن أطفال OSAS قد يظهر عليهم بعض الاضطرابات السلوكية، مثل الفوضوية، أو المقاومة، أو التوتر غير الطبيعي والانسحاب الاجتماعي.

　　4، الأعراض

　　بما في ذلك ضيق التنفس، رفع الأنف، انخفاض في منطقة العضلات بين الأضلاع والقفص الصدري، حركة تنفسية متضاربة بين الصدر والبطن عند التنفس، التعرق الليلي (محدود إلى الرقبة والظهر، خاصة الأطفال الرضع)، قد يلاحظ الآباء أن الطفل لا يريد غطاءً أثناء الليل، يحدث توقف التنفس ثم التنفس الصارخ، ووضع النوم النموذجي هو الجلوس على البطن، رأس مائل إلى الجانب، تمديد الرقبة، ثني الركبتين إلى الصدر.

　　تتضمن استخدام جهاز تصحيح الفم أو دعامة اللسان أثناء النوم، البساطة واللين والكلفة المنخفضة، اختيار مؤشرات العلاج مناسبة، معدل فعالية قريب من70٪، يمكن أن تسبب تحريك الفك الأمامي و(أو) تحريك اللسان الأمامي، مما يؤدي إلى توسيع المسار الأنفي العلوية أو زيادة استقراره، مما يزيد من مساحة الفجوة في مستوى الحلقة العلوية للغشاء الليفي، ويمنع انخفاض اللسان، ويخفف من OSAS إلى درجة مختلفة، يناسب المرضى بدرجة خفيفة إلى متوسطة، لمنع حدوث مضاعفات. العيب هو عدم الراحة الشديدة للمرضى،5لا يتحملها أكثر من 0٪ من المرضى.

　　1، رسم نوم متعدد القنوات

　　يُعتبر المعيار الذهبي للتشخيص لاضطرابات التنفس أثناء النوم، Marcus وغيره من الباحثين يشيرون إلى،1مستوى الأطفال فوق السبع سنوات هو معيار التشخيص لمرض انسداد تنفس النوم: عدد مرات انسداد التنفس أثناء النوم في كل ساعة ≥1مرات، مصحوبة بـ SaO253ممتري زئبق، أو6٪ من وقت النوم، PETCO2>45ممتري زئبق، يجب مراقبة الرسم المتعدد للنوم طوال الليل6～7ساعة، بما في ذلك كهرباء الدماغ، كهرباء الحركة العينية، كهرباء عضلة الذقن، رسومات الحركة السفلية، رسومات القلب، يجب مراقبة مستوى الأكسجين في الدم، ضغط ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير، حركة الجدار الصدري والبطني، تدفق الهواء عبر الفم والأنف، ضغط الدم، الصوت النومي، قيمة pH أو ضغط المعدة

　　2، نظام الضغط المستمر للقناة الهوائية

　　يحتوي على وضعين للتحكم في التشخيص والعلاج، عند التشخيص لا يتم مراقبة كهرباء الدماغ، كهرباء الحركة العينية، كهرباء العضلات، كهرباء القلب، يتم مراقبة حركة التنفس الصدرية والبطنية، تدفق الهواء عبر الأنف، مستوى الأكسجين في الدم، يمكن مراقبة توقف التنفس، الصوت النومي، مقاومة القناة العليا.

　　3، سرير الكهرباء

　　يتم وضع طبقة تحميل كهربائي تحت سرير القياس القياسي، ومرآة الحركة، يوضع المريض على السرير، يحتاج فقط إلى مستشعر مستوى الأكسجين في الدم وليس هناك حاجة إلى أي电极، ويتم تمرير إشارات الحركة الأصلية بعد تضخيمها وتنقية التردد إلى3مجموعات، وفقًا لنمط زيادة مقاومة التنفس4نوع من التنفس الدوري، ويُستخدم هذا الأسلوب حاليًا للتصنيف الأولي للنوم المضطرب بسبب التوقف عن التنفس أو النوم المركزي، وكذلك للنوم المضطرب المصحوب بارتفاع مقاومة القناة العليا.

　　4، الفحوصات الأخرى

　　باستخدام صور أشعة السينية الجانبية للأنف والحنجرة، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والفحص بالمنظار، يمكن معرفة هيكل الأنف والحنجرة، وتظهر الأماكن الضيقة والمنغوسة وأحجامها، والاختبار المتكرر لفترة النوم يمكن تحديد درجة النوم اليومي وتشخيص مرض النوم المتقطع،5٪ من البدناء،52٪ من حالات انخفاض وظيفة الغدة الدرقية،42.6٪ من حالات تضخم الأطراف قد تكون مصحوبة بتوقف التنفس أثناء النوم، لذلك يجب الانتباه إلى تشخيص الأمراض الأخرى العامة عند تشخيص متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

　　1، مبادئ الغذاء

　　اختيار نظام غذائي معقول، التحكم في إجمالي استهلاك السعرات الحرارية لتقليل الوزن. يجب أن يتم التحكم في إجمالي السعرات الحرارية للمرضى الذكور1200~1500 كيلو كالورى/يوم، يجب أن يتم التحكم في إجمالي السعرات الحرارية للنساء1000~1200 كيلو كالورى/يوم. يجب أن تكون الوجبات الغذائية محددة الكمية، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، وتجنب تناول الطعام قبل النوم. يجب أن لا تتجاوز الدهون الغذائية إجمالي السعرات الحرارية30٪، حيث تشكل استهلاك البروتين نسبة من السعرات الحرارية15٪~20٪، والباقي من الكربوهيدرات، ولكن يجب تقليل استهلاك الحلويات. يجب أن تكون الوجبات الغذائية خفيفة، وتقليل استهلاك اللحوم الدهنية والكبدة، والانتقاء من الأسماك والفول واللبن واللحم الخالي من الدهون. يجب اختيار الخضروات الطازجة الغنية بالفيتامينات والخلايا النباتية.

　　2عادات الطعام والشراب

　　من المفضل تناول الأطعمة التي تحتوي على اليود وتقلل من الكوليسترول، مثل الحلزون والسرطان البحري. يجب تجنب الأطعمة المملحة، وتقليل استهلاك الملح يوميًا

　　1. العلاج

　　1علاج داخلي

　　（1علاج عام: يشمل تغيير عادات الطعام والنوم، تجنب الافراط في تناول العشاء، النوم على الجانب الأيمن، تجنب النوم على الظهر، تجنب تناول أدوية التهدئة، يجب على المرضى البدناء إنقاص الوزن، حيث يمكن لإنقاص الوزن زيادة مساحة الشريحة في الحلق، مما يقلل بشكل فعال من توقف التنفس الليلي ويعزز الأكسجين في الدم.

　　（2）氧疗：有研究报道吸氧可有效缓解儿童OSAS患者的夜间低氧血症，降低阻塞性呼吸暂停指数及减少微觉醒次数。但有研究认为可延长OSAS病人的呼吸暂停时间。

　　（3）药物治疗：由过敏性鼻炎致鼻腔狭窄阻塞导致的OSAS，采用鼻内吸入糖皮质激素、口服第二代抗组胺药(第一代抗组胺药因有中枢镇静作用，可加重OSA，故不建议选用)及鼻内缩血管药物等治疗，可减轻打鼾、改善气道阻塞。其他药物包括碳酸酐酶抑制药(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羟孕酮)、抗抑郁药(如普罗替林)、茶碱类药物等，但目前尚未取得确切统一的临床效果。

　　（4）经鼻持续气道内正压治疗(n-CPAP)：是目前公认的治疗成人OSAS的首选治疗方法，可消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症从而改善白天症状。但由于儿童OSAS的主要原因为扁桃体和(或)腺样体肥大，故手术切除增生的扁桃体、腺样体是主要的治疗方法，n-CPAP仅为其他原因引起的OSAS患儿的首选治疗方法。

　　2、外科治疗

　　扁桃体、腺样体切除术是扁桃体、腺样体肥大所致儿童OSAS的首选治疗方法。根据不同原因所采用的其他手术治疗方法包括鼻手术(鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等)、悬雍垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、等离子低温射频消融术、下颌骨前移或上下颌骨移术等。气管切开术或气管造口术现已基本淘汰。美国Padman等报告，双水平气道正压通气(BiPAP)可降低睡眠呼吸暂停综合征患儿的呼吸暂停指数，提高最低动脉血氧饱和度，是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法。

　　النتائج الطبية

　　المرض الخفيف لا يؤثر على الطفل بشكل ملحوظ، ولكن إذا كان المرض شديداً يمكن أن يؤدي إلى بطء نمو الطفل، وعجز ذهني وعادات نفسية غير طبيعية، والمرضى الشديدين قد يعانون من عدم كفاية وظائف القلب والرئة وفقدان الذكاء.