หยุดหายใจในหลับของเด็ก

　　1และสาเหตุที่เกิดโรค

　　สาเหตุของ OSAS รวมถึงปัจจัยทางอนามัย โรคที่มีตัวเองตั้งต้น และปัจจัยอื่นๆ ส่วนใหญ่ OSAS ในเด็กเกิดจากการขยายตัวของอามิดอลและหลอดลูกหมาก ซึ่งเป็นสาเหตุที่เกิด OSAS ในเด็กที่มีบ่อยที่สุด ใน OSAS ของเด็ก จุดที่มีการขวาง52ร้อยละ48ร้อยละ

　　2และกลไกที่เกิดโรค

　　OSAS ในเด็กเกิดจากโรคของเหงือก ฝีปาก หรือฝีปากหลัง รวมถึงการตกลงของลำไส้ท้องในระหว่างหลับคืนที่ก่อให้เกิดการขวางทางหายใจของหลอดเลือดของทางหายใจสูงเนื่องจากการที่มีความเสียหายทางอนามัยของทางหายใจสูงและการที่มีความไม่เป็นธรรมชาติในการควบคุมการหายใจ ทำให้ความแข็งแกร่งของการเปิดทางหายใจของทางหายใจสูงหลักเป็นความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อของหลอดคอขยาย ซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อหน้าฝีปาก กล้ามเนื้อหลอดคอหลังหมาก และกล้ามเนื้อหลอดคอหลังฝีปาก ในระหว่างหลับ โดยเฉพาะในช่วงหลับและตื่นตัวอย่างรวดเร็ว (REM) ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อของหลอดคอขยายจะลดลงอย่างมาก รวมถึงความแข็งแกร่งของหลอดคอเองที่แคบ ทำให้มันง่ายต่อการปิด และเกิด OSAS ประกายทางพฤติวิทยาและทางชีวภาพของ OSAS หลักคือการปิดหายใจที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในระหว่างหลับ ทำให้เกิดโรคเบาหวานและโรคคาร์บอนไดออกไซด์สูง ซึ่งสามารถก่อให้เกิดการขาดการควบคุมประสาทส่วนบวก คาร์โนไซน์ และเรนิน-การเพิ่มการปล่อยแอนไซโทล และเอนโดทิน การเกิดความผิดปกติของการทำงานของระบบเอนดอเครน การเปลี่ยนแปลงของการหลากหลายของเลือด และความผิดปกติของการหลากหลายของไมโมแบร์ ทำให้เกิดการขาดอากาศและขาดอากาศขององค์ประกอบเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของหลายองค์ประกอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อหัวใจ ปอด และสมอง อาจเกิดโรคความดันเลือดสูง ความดันเลือดของหลอดเลือดทางปอด ความผิดปกติในการเลือดหัวใจระหว่างคืน หรือภาวะหัวใจล้มเหลว ความเสียหายของสมองฟังก์ชันสามารถแสดงว่ามีอาการหนักแน่น หนาวเน่า ความคิดขาด หรือความล้าลง หรือความผิดปกติในการทรงความรู้

　　เนื่องจากการขาดอากาศยาวนานของเด็กที่มี OSAS อาจส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตของเขา30％～40％ อาจมีอาการเจริญเติบโตช้า อาจมีการเกิดโรคแบบเกี่ยวข้องกับความดันเลือดสูง ภาวะปอดน้ำ โรคหัวใจและหลอดเลือดปอด อาการที่มีความผิดปกติในการเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความดันเลือดสูง หรือภาวะหายใจล้มเหลว และอาการหยุดหายใจที่เร็วของทารก อาการเจริญเติบโตช้า อาการที่มีความผิดปกติของการทำงานของสมอง ความดันเลือดของหลอดเลือดทางปอด ภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความดันเลือดสูง โรคหัวใจและหลอดเลือดปอด หรือภาวะหายใจล้มเหลว มีรายงานว่าอาจมีการเพิ่มความดันที่ภายในสมอง โรคเลือดเด่น มีความหนาแน่นของเลือดเพิ่มขึ้น หลังจากการแก้ไขการขวางทางหายใจทางหลอดเลือดส่วนใหญ่สามารถหยุดลงโดยตัวเอง แต่บางคนที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดปอดอาจหยุดลงโดยตัวเองเนื่องจากการดับหลอดเอ็นของตับอ่อน ซึ่งเป็นสาเหตุที่มีการขวางทางหายใจทางหลอดเลือดของเด็ก

　　1、อาการที่เห็นชัดเจนในช่วงคืน

　　อาการที่เห็นชัดเจนที่สุดในช่วงคืนคือการหลังเสียงหลังจากหายใจ ทุกคนที่มี OSAS ในวัยเด็กมีการหลังเสียงหลังจากหายใจ และส่วนใหญ่เสียงหลังจากหายใจดัง แต่ OSAS ที่รุนแรงอาจไม่มีการหลังเสียงหรือมีเสียงเหลืองที่สูงเมื่อหายใจ ในช่วงที่มีอาการติดเชื้อทางหายใจเสียงหลังจากหายใจจะดังขึ้น ในเด็กที่มี OSAS อาการหลังจากหายใจหลักเป็นการขาดอากาศทางปากและจมูก มีการหลังเสียงหลังจากหายใจที่แบบต่อเนื่องและแบบเปลี่ยนแปลง ในช่วงที่มีการหยุดและหยุด มักจะมีการหยุดและหยุดที่ดังหรือเสียงหยุดหายใจ

　　เกือบทุกคนที่มี OSAS ในวัยเด็กมีอาการหายใจยาก ระหว่างการขวางทางหายใจของเด็กที่หายใจยากมีความเป็นสัญญาณที่แสดงว่าเป็นความดันเสียดสีของหลอดเลือด-4％ของโรคเรื้อรังภูมิที่มีภาวะการปฏิสัมพันธ์ที่เร่งด่วน และ90～-6％ของโรคเรื้อรังภูมิที่มีภาวะการปฏิสัมพันธ์ที่เร่งด่วน และ87kPa ระหว่างการหายใจที่มีการขวางทางหายใจมีอาการหน้าที่ทำงานหนักแสดงว่าเป็นเนื้อหน้าของอกและเส้นเอ็นของกระดูกอก หลังกระดูกอกและหลังกระดูกเท้าขาหลัง และการหลุดของหลังเอ็น สามารถสังเกตเห็นการทำงานของกล้ามเนื้อหนุนหายใจ นอกจากนี้ยังสามารถเห็นการหวนหลังของหลอดเลือดที่มีอาการผิดปกติในช่วงหลับ REM ของทารก บุคคลเด็กที่มีอายุมากขึ้น และเด็กที่มีอายุมากขึ้น คือเป็นสิ่งที่ปกติ การประกาศอาการหยุดหายใจของ OSAS มีลักษณะวนโค้งและสามารถหยุดเองได้ ระหว่างการประกาศอาการหยุดหายใจเสียงหลังจากหยุดหายใจอย่างแรง หายใจแรง แต่ไม่มีลมเข้าทางหายใจทางปากและจมูก หากมีการยืดเวลานานอาจมีอาการหนาวเน่าและหยุดหายใจเร็ว หลังจากที่เสียงหลังจากหยุดหายใจปรากฏขึ้นเป็นสัญญาณว่าการประกาศอาการหยุดหายใจหยุดลง หายใจกลับมา และปรากฏเสียงหอบหายใจดัง และมีการเปลี่ยนท่าทาง และตำแหน่ง

　　2、白天症状

　　OSAS儿童早晨觉醒时的症状包括张口呼吸，晨起头痛，口干，定向力障碍，迷茫和易激惹；学龄儿童则表现为上课精力不集中，白日梦，乏力，学习成绩下降，有8％～62％的儿童还有白天过度嗜睡症状，在儿童OSAS中白天行为问题比较常见，主要表现为在校表现不良，多动，智力低下，情绪问题，害羞或退缩性行为，进攻性行为和学习问题，OSAS的小儿中许多有发育迟缓，目前已经明确成人OSAS可使注意力，记忆力，警觉性和运动技能受损，但对小儿白天认知能力影响的研究不多，大多数OSAS小儿有肥大的扁桃体和增殖体，绝大部分表现为用口呼吸，有的还伴有进食，吞咽困难和口臭，并表现出一定程度的语言障碍。

　　3、伴随症状

　　低氧血症通常发生于许多OSAS小儿中，有些严重OSAS的小儿SaO2可降至50％以下，连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平，高碳酸血症也是小儿OSAS的特征，有一半的高碳酸血症(终末潮气CO2>6.0kPa)是与OSAS或持续部分阻塞有关，体重低下见于大部分阻塞性肺通气不良的小儿中，此外，睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流，突然觉醒，大哭，尖叫等症状，另有研究发现，OSAS儿童会出现一些行为紊乱，如冲动，违拗，或异常的害羞和社交退缩。

　　4、体征

　　包括呼吸困难，鼻扇，肋间和锁骨上凹陷，吸气时胸腹矛盾运动；夜间出汗(局限于颈背部，特别是婴幼儿)，家长可能注意到患儿夜间不愿盖被，出现呼吸停止继而喘息，典型睡眠姿势为俯卧位，头转向一侧，颈部过度伸展伴张口，膝屈曲至胸。

　　睡眠时带口腔矫治器或舌托，具有简单、温和及费用低廉等优点，治疗适应证选择恰当，近期有效率约70％，带后可使下颌前移和(或)舌前移，使上气道扩大或增加其稳定性，使软腭悬雍垂垂尖水平的后气道间隙增大，防止舌下陷，不同程度缓解OSAS，适合于轻中度患者，以预防并发症的发生。缺点是病人不舒服感明显，5เป็น 0% ขึ้นไปไม่สามารถทนต่อได้

　　1และ การทดสอบการหลับด้วยเครื่องตรวจเอกสารหลังหลับ

　　เป็นมาตราการที่ใช้เชิงตรวจอาการป่วยเกี่ยวกับหายใจในหลับ จากที่ Marcus กล่าวไว้1มีมาตราการเชิงตรวจของอาการหยุดหายใจขณะหลับที่เด็กเกินอายุที่มีอาการหยุดหายใจในหลับเนื่องจากปิดเส้นเลือดหลอดลมอากาศระหว่างที่หลับเท่า ฯลฯ1次，伴有SaO253mmHg，或60％以上的睡眠时间中PETCO2>45mmHg为异常，全夜多导睡眠图应夜间连续监测6～7h以上，包括脑电图，眼动电图，下颏肌电图，腿动图和心电图，同时应监测血氧饱和度，潮气末二氧化碳分压，胸腹壁运动，口鼻气流，血压，鼾声，食管pH值或压力等。

　　2、ระบบกำลังสั่งหายใจแบบเอาแต่สมัยตลอดเวลา

　　มีสองโมดูลคือแบบระบบที่ใช้ในการวินิจฉัยและรักษา ในระหว่างการวินิจฉัยไม่ต้องตรวจสอบทางอิเล็กโทรเคลิโอกราฟิก (EEG) ทางอิเล็กโทรโอกาโมกราฟิก (EOG) ทางอิเล็กโทรโมกราฟิก (EMG) และทางอิเล็กโทรคาร์ดิโอกราฟิก (ECG) แต่มีการตรวจสอบการเคลื่อนไหวทางหลอดเลือดและหลอดลมทางจมูก และความจำเพาะในความชื้นที่อยู่ในหลอดลมและความสมดุลในการบริโภคหลอดลม ที่สามารถตรวจสอบระหว่างที่หยุดหายใจ ความเสียดายของการหลับ ความตึงตรงกันข้ามของหลอดเลือดที่อยู่ด้านบน

　　3、แอลงกาติดกำลังสเตติก

　　วิธีนี้เป็นการจัดใส่ชั้นกระเบื้องกึ่งตัวของแอลงกาแดงและตัวตรวจสอบการเคลื่อนไหวต่อลูกชายใต้เสื่อพงค์เจลลิ่งที่มีสารกัมมันตภาพรังสีที่เกินกำลังเท่า ๆ กัน คนไข้หลับบนเสื่อพงค์เจลลิ่ง และไม่ต้องติดทางแข็งตาโลแกนและแอลงกา การที่มีสัญญาณที่เป็นรายละเอียดเคลื่อนไหวที่รับประทานเชิงแรกเพื่อเพิ่มระดับเสียงและตัดระดับความถี่ ซึ่งแบ่งประเภทเจาะจงตามแบบที่มีความตึงตรงกันข้าม3จะตั้งตารางตามแบบนี้4เลขหน้าของ

　　4ประเภทหนึ่งของการหายใจระหว่างหนึ่งรอบ ๆ มีความสำคัญสูงในการเลือกครั้งแรกของโรคหยุดหายใจในระหว่างหลับและโรคหยุดหายใจที่มีหลอดเลือดที่มีอุดมที่สูง และความดันในหลอดเลือดที่มีอุดมที่สูง

　　、การตรวจสอบอื่น ๆ5มีการตรวจเพื่อนักดูแลตนามสันหลังฝ่ามือฝ่าหลัง X-ray และ CT และ MRI การตรวจตรวจแว่นดำซอยของจมูก ที่ช่วยในการตรวจสอบโครงสร้างของหลอดเลือดที่อยู่ด้านบน แสดงที่แหล่งเกิดและระดับของการหยุดและการหยุด การทดสอบการหยุดหลับหลายครั้ง (multiple sleep latency test, MSLT) ช่วยในการตรวจสอบระดับของการหลับระหว่างวันและการแตกต่างระหว่างโรคนอนรับประทานเนื้อตัวเอง520％ของผู้ที่มีน้ำหนักเกินน้ำหนักปกติ และ42％ของโรคเรื้อรังภูมิที่มีภาวะการปฏิสัมพันธ์ที่เร่งด่วน และ6.

　　1รักษาโรคหยุดหายใจที่มีอุดมของเด็ก

　　、หลักการรับประทาน1200~1500 แคลอรี่/วัน สำหรับผู้ป่วยหญิงระดับความร้อนทั้งหมดควรถูกควบคุมให้1000~1200 แคลอรี่/วัน. ให้ความสำคัญต่อการกินที่มีปริมาณเพียงพอ ไม่รับประทานอาหารจำนวนมากเกินกำลังเท่า ๆ กัน และไม่รับประทานอาหารเต็มที่ก่อนหลับ。ระดับไขมันที่เหลือในอาหารควรไม่เกินระดับความร้อนของอาหาร30％，ระดับการบริโภคโปรตีนสูงที่เท่ากับความร้อนของอาหาร15％~20％，ซึ่งเหลือเป็นคาร์โบไฮเดรต แต่ต้องจำกัดอาหารหวาน รับประทานอาหารแบบน่าเทียบ ไม่ควรรับประทานน้ำหนักหนักเนื้อปีก มดลูก และอื่น ๆ ตั้งแต่ดิบทานทางทางทะเลและถั่วเอ่ย และเนื้อปลาเล็ก ๆ และเนื้อหวานน้อย ๆ จากนมและเนื้อแข็ง สวนผักเลือกผักผลไม้ที่มีวิตามินเยอร์ต์ีน และไซลาบีน ที่ชัดแจ่ม

　　2、อาหารที่ควรรับประทานและไม่ควรรับประทาน

　　ควรรับประทานอาหารที่มีสารไอโอดีนที่มีผลลดระดับไขมันในเลือด อย่างเช่น หายนมทะเลและอาหารสะว้าง หลีกเลี่ยงอาหารแดงที่ฝาก จำกัดการบริโภคเหล็กไนโตรเจนระวางต่ออาหารต่อวัน

　　一、รักษา

　　1、รักษาโรคเรียกว่าภายใน

　　（1）一般治疗：รวมถึงการเปลี่ยนแปลงรายละเอียดอาหารและระเบียบการหลับนอน อาหารค่ำไม่ควรเต็มที่มาก ใช้ตำแหน่งทับฝ่ามือที่ฝ่าหลังที่ไม่ควรนอนตรงเส้นทาง หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่สะดวกในหลับ ผู้ป่วยที่เนียมกินเนื้อม่านควรลดน้ำหนัก การลดน้ำหนักทำให้มีเนื้อเยื่อเฉียงของเจ็บมดลูกเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นผลให้ลดได้ระดับการหยุดหายใจระหว่างนอนและลดการออกก๊าซไดออกซิเจนในระดับที่ต่ำ

　　（2）氧疗：有研究报道吸氧可有效缓解儿童OSAS患者的夜间低氧血症，降低阻塞性呼吸暂停指数及减少微觉醒次数。但有研究认为可延长OSAS病人的呼吸暂停时间。

　　（3）药物治疗：由过敏性鼻炎致鼻腔狭窄阻塞导致的OSAS，采用鼻内吸入糖皮质激素、口服第二代抗组胺药(第一代抗组胺药因有中枢镇静作用，可加重OSA，故不建议选用)及鼻内缩血管药物等治疗，可减轻打鼾、改善气道阻塞。其他药物包括碳酸酐酶抑制药(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羟孕酮)、抗抑郁药(如普罗替林)、茶碱类药物等，但目前尚未取得确切统一的临床效果。

　　（4）经鼻持续气道内正压治疗(n-CPAP)：是目前公认的治疗成人OSAS的首选治疗方法，可消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症从而改善白天症状。但由于儿童OSAS的主要原因为扁桃体和(或)腺样体肥大，故手术切除增生的扁桃体、腺样体是主要的治疗方法，n-CPAP仅为其他原因引起的OSAS患儿的首选治疗方法。

　　2、外科治疗

　　扁桃体、腺样体切除术是扁桃体、腺样体肥大所致儿童OSAS的首选治疗方法。根据不同原因所采用的其他手术治疗方法包括鼻手术(鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等)、悬雍垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、等离子低温射频消融术、下颌骨前移或上下颌骨移术等。气管切开术或气管造口术现已基本淘汰。美国Padman等报告，双水平气道正压通气(BiPAP)可降低睡眠呼吸暂停综合征患儿的呼吸暂停指数，提高最低动脉血氧饱和度，是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法。

　　2. การเก็บระยะ

　　ระยะแรกไม่มีผลกระทบเลยต่อเด็ก แต่ระยะแรกอาจทำให้เด็กเติบโตช้า ภาวะความศรัทธ์ทางสมองและพฤติกรรมผิดปกติ และระยะแรกอาจมีภาวะความศรัทธ์ทางหัวใจและปอดไม่เพียงพอและสมองล้าง ระยะแรกอาจมีภาวะความศรัทธ์ทางหัวใจและปอดไม่เพียงพอและสมองล้าง