Viêm phổi do adenovirus ở trẻ em

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　virus gây ra là adenovirus, adenovirus已知 có41loại血清, trong đó rất nhiều liên quan chặt chẽ đến nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới của con người. Hầu hết các trường hợp viêm phổi do adenovirus phổ biến ở Trung Quốc đều do3loại và7loại gây ra, nhưng11,5,9,10,21loại cũng có báo cáo. Trong lâm sàng7loại nghiêm trọng hơn3Loại. Từ quan sát về病原学 của các bệnh nhi nhập viện từ các nơi ở Bắc và Nam Trung Quốc (Cục Sản xuất Vaccine và Viện Đại học Y học Bạch求恩,1962；中国医学科学院儿科研究所及病毒研究所，1962～1967,1974～1977；上海第一医学院，1962～1964；广州市人民医院，1973～1983；Viện Nhi khoa và Viện Virus học của Viện Khoa học Y học Trung Quốc,1973～198；Học viện Y học đầu tiên của Thượng Hải,3；Bệnh viện Nhân dân thành phố Quảng Châu,7；Học viện Y học Hubei,5～100 loại) đều chứng minh4loại và11Loại virus adenovirus là nguyên nhân chính gây viêm phổi adenovirus. Virus có thể được tách ra từ bông rửa họng, phân hoặc mô phổi sau khi chết, nồng độ kháng thể huyết thanh trong thời kỳ phục hồi cao hơn (thời kỳ1964～1966ngày hoặc sớm hơn) tăng21,14lần nhiều hơn. Trong một số trường hợp nghiêm trọng của bệnh bại liệt kèm theo viêm phổi, cũng có kết quả kiểm tra vi sinh học tương tự. Các địa phương như Bắc Kinh còn phát hiện1,2,5,6Loại virus adenovirus cũng là nguyên nhân gây nhiễm trùng phổi và đường thở trên phổ biến (Trung tâm nghiên cứu nhi khoa,1,2,5,6) Ngoài ra,1976～1988và3,7Loại là loại chính. Đại học Y Bạch求恩, đã xuất hiện dần dần ở Đại lục Trung Quốc, Đài Loan thì7Năm tách ra

　　Loại virus adenovirus đã được phân tích về gen, chứng minh

　　Phân loại hai, gây ra viêm phổi nặng.3Virus adenovirus là virus DNA, chủ yếu nhân bản trong nhân tế bào, có khả năng chịu nhiệt, chịu axit, chịu dung môi mỡ mạnh, ngoài mũi, kết mạc và tổ chức hạch bạch huyết, còn nhân bản ở ruột. Có thể phân loại theo khả năng kết hợp với hồng cầu động vật đặc biệt của chúng.3,7,11,14,21Nhóm này, dễ gây viêm phổi ở trẻ em và trẻ sơ sinh.

　　1Trẻ em bị viêm phổi virus adenovirus dễ dẫn đến những biến chứng gì10Ở thời điểm xuất hiện

　　2Sau khoảng 11 ngày, tình trạng bệnh không cải thiện, hoặc một thời gian giảm sau đó lại nặng hơn.

　　3Sốt xuất hiện vàng hoặc màu nước gạo.

　　4Có ổ mủ ở các bộ phận khác của cơ thể.

　　5Xuất hiện mủ màng phổi.

　　6X-quang xuất hiện bóng mới.

　　7Cường độ tăng của các tế bào bạch cầu, tăng tỷ lệ tế bào bạch cầu trung tính hoặc di chuyển về bên trái.6～15ngày bệnh), một số trường hợp có thể xuất hiện hội chứng凝血 trong mạch máu rải rác (DIC), đặc biệt dễ xảy ra khi có nhiễm trùng thứ phát. Trước khi DIC xảy ra đều có rối loạn chức năng mạch máu微循环, ban đầu thường chỉ giới hạn ở lượng chảy máu nhỏ ở đường thở và đường tiêu hóa; sau đó có thể có chảy máu rộng rãi ở phổi, đường tiêu hóa và da. Bệnh này có thể xác định chẩn đoán bằng cách làm thử nghiệm sơ bộ, thử nghiệm lọc và thử nghiệm xác định. Đại học Y Bạch求恩, Trùng Khánh phát hiện các trường hợp nặng hoặc biến chứng7Loại hoặc3Loại virus adenovirus viêm cơ tim, đặc điểm là khởi phát nhanh, phục hồi nhanh.2Trong thời kỳ đầu, khi thiếu ô-xy và phù nề của cơ tim được loại bỏ, sự phục hồi diễn ra nhanh chóng. Tuy nhiên, do có sự kết hợp với suy tim, thường xuyên bỏ sót bệnh viêm cơ tim; vì vậy cần chú ý đến sự xuất hiện đột ngột của hiện tượng tím tái, ra mồ hôi nhiều, nôn mửa, đau bụng,扩大 ranh giới tim, nhịp tim nhanh hoặc chậm, và gan to, v.v., làm điện tâm đồ và kiểm tra men cơ tim theo quy trình để xác định chẩn đoán. Bệnh viêm phổi nặng còn thường gặp các biến chứng như xơ hóa phổi, viêm phổi mạn tính, teo phổi và phì đại phế quản, v.v.

　　1、一般表现

　　ngày潜伏期3～8ngày, khởi phát thường sốt cấp tính, viêm phổi do adenovirus có nhiệt型 không nhất quán, thường từ ngày1～2ngày, khởi phát thường sốt cao cấp tính, viêm phổi do adenovirus có nhiệt型 không nhất quán, thường từ ngày39ngày từ khi khởi phát bệnh, bệnh sốt cao không đều, thường từ ngày39～4℃ sốt cao, nhiều trường hợp giữ lại ở3/5trên không giảm sốt cao nhất;其次是发热不规则，弛张热较少见，40℃，bệnh nhẹ thường ở7～11ngày sốt giảm đột ngột, các triệu chứng khác cũng nhanh chóng biến mất, trẻ em thường nặng hơn, những người hồi phục thường vào ngày10～15ngày sốt giảm, giảm đột ngột và giảm dần mỗi nửa số, có khi giảm đột ngột sau đó vẫn còn sót sốt, sau1～2ngày sau đó giảm xuống mức bình thường, những trường hợp có biến chứng thì sốt kéo dài không giảm.

　　2、呼吸系统症状和体征

　　hầu hết trẻ em từ khi khởi phát bệnh đã có ho, thường表现为 ho liên tục hoặc ho từng cơn, cùng với đó còn thấy họng đỏ, nhưng triệu chứng họng mũi không rõ ràng, khó thở và tím tái thường bắt đầu vào ngày3～6ngày, dần dần加重. Trẻ em nặng xuất hiện giật cánh mũi, dấu hiệu ba hốc, khó thở và khò khè (có khó thở và tắc nghẽn khó thở) và môi, móng tay tím, gõ vào dễ nghe tiếng trầm, vị trí tiếng trầm kèm theo giảm tiếng thở, có khi nghe tiếng thở đường ống, giai đoạn đầu nghe thường có tiếng thở rỗ hoặc rít, tiếng thở ướt vào ngày3～4ngày xuất hiện dấu hiệu phì đại phổi, trẻ em nặng có thể có phản ứng màng phổi hoặc dịch màng phổi (thường thấy vào ngày2tuần), không có nhiễm trùng thứ phát thì dịch tiết ra có màu vàng lục, không đục; có nhiễm trùng thứ phát thì dịch tiết ra sẽ đục, số lượng bạch cầu nhiều hơn10×109/L.

　　3、神经系统症状

　　thường xuất hiện vào ngày3～4ngày sau khi xuất hiện buồn ngủ, suy nhược, có khi loạn động và suy nhược thay đổi, trong giai đoạn cuối của trường hợp nặng có thể xuất hiện bán mê và co giật, một số trẻ em đầu ngửa, cổ cứng, ngoài bệnh não độc tính, còn có một phần viêm não do adenovirus gây ra, vì vậy đôi khi cần làm liều chọc sống để phân biệt.

　　4、循环系统症状

　　mặt tái nhạt rất phổ biến, trường hợp nặng mặt có thể xuất hiện màu xám, nhịp tim tăng nhanh, bệnh nhẹ thường không vượt qua160 lần/phút, trường hợp nặng thường xuất hiện160～180 lần/phút,有时可达200 lần/phút trên35.8％ các trường hợp nặng có thể xuất hiện vào ngày6～14ngày xuất hiện suy tim, gan dần dần phồng to, có thể đến dưới gân sườn3～6cm, chất cứng hơn, một số ít cũng có thể có phì đại gan.

　　5、消化系统症状

　　trên một nửa số trường hợp có tiêu chảy nhẹ, nôn mửa, trường hợp nặng thường có đầy bụng, tiêu chảy có thể liên quan đến sự sinh sôi của adenovirus trong ruột, nhưng trong một số trường hợp cũng có thể do tình trạng bệnh nặng, sốt cao mà ảnh hưởng đến chức năng tiêu hóa.

　　6、其他症状

　　có thể có viêm kết mạc họng, mụn mủ đỏ, mụn mủ bầm, mụn mủ đỏ như sốt bại liệt, tỷ lệ xuất hiện của các điểm trắng tro tàn nhỏ trên amidan không cao, nhưng cũng là dấu hiệu đặc biệt của bệnh ở giai đoạn đầu.

　　7、病程

　　Bệnh này được phân loại thành nhẹ và nặng dựa trên các triệu chứng của hệ hô hấp và ngộ độc, bệnh nhẹ thường xuất hiện7～14thân nhiệt giảm, các triệu chứng khác cũng bắt đầu cải thiện, chỉ có bóng phổi phổi cần2～6tuần mới có thể hấp thu hoàn toàn, các trường hợp nặng vào ngày5～6ngày sau, mỗi khi có sự buồn ngủ rõ ràng, mặt trắng và xám, gan sưng to rõ ràng, khó thở明显, phổi có sự thay đổi cứng hóa lớn, một số trẻ có suy tim, co giật, bán hôn mê, thời kỳ phục hồi của bệnh lý phổi dài hơn, cần1～4tháng3～4tháng vẫn không hấp thu nhiều có teo phổi, sau này có thể phát triển thành giãn phế quản, chúng tôi đã theo dõi3,7loại viêm phổi adenovirus sau1～5năm theo dõi,30.1％ có viêm phổi mạn tính, teo phổi và một số trường hợp giãn phế quản, sau đó lại theo dõi3,7,11loại viêm phổi adenovirus109trường hợp tiến hành10năm theo dõi dài hạn, chụp X-quang phổi phẳng cho thấy45.3％ có sự gia tăng màng phổi phổi, sự kết hợp của viêm phổi mạn tính và giãn phế quản chiếm3.8％, giãn phế quản và viêm phổi mạn tính thì mỗi loại chiếm4.7％, viêm phổi adenovirus ở trẻ em trước thời kỳ dậy thì và thời kỳ dậy thì thường nhẹ, thường có sốt cao liên tục, nhưng các triệu chứng đường thở và các triệu chứng thần kinh không nghiêm trọng, khi viêm phổi do virut sốt phát ban hoặc viêm phổi do virus adenovirus phát sinh, tất cả các triệu chứng đều nghiêm trọng hơn, tình trạng bệnh thường dễ bị nặng lên đột ngột, chúng tôi đã quan sát34trường hợp (1964～1980)11loại viêm phổi adenovirus có biểu hiện lâm sàng, phát hiện ra rằng chúng có sự tương tự với3,7loại viêm phổi adenovirus, các triệu chứng không có sự khác biệt rõ ràng, nhưng các trường hợp nặng và tử vong có sự khác biệt với3loại tương tự, nhưng so với7loại có số lượng thấp hơn rõ rệt, chúng tôi đã quan sát38trường hợp,1～5tháng trẻ sơ sinh bị viêm phổi adenovirus (3loại20 trường hợp,7loại12trường hợp,11loại6trường hợp,1981～1983)8trường hợp là viêm phế quản phì đại,3trường hợp là viêm phổi, đặc điểm lâm sàng là: sốt nhẹ hoặc trung bình, thời gian sốt ngắn, không có dấu hiệu phổi cứng, chụp X-quang phổi chủ yếu thấy vết đốm nhỏ, yếu, buồn ngủ, các triệu chứng thần kinh như mệt mỏi, buồn ngủ xảy ra nhiều hơn6tháng trở lên ít và nhẹ, lâm sàng không thể phân biệt với viêm phổi do virus đường thở hợp thành hoặc virus phụ流感, dẫn đến không có trường hợp nào trong nhóm bệnh nhân này được chẩn đoán là viêm phổi adenovirus trước khi có báo cáo về nguyên nhân gây bệnh.

　　3,4,7loại vaccine giảm độc lực sống đường miệng của virus adenovirus đã được chứng minh có hiệu quả phòng ngừa sau khi được sử dụng ở quy mô nhỏ ở nước ngoài, nhưng vẫn chưa được sản xuất và sử dụng trên quy mô lớn. Trong thời kỳ dịch bệnh, đặc biệt là trong bệnh viện, nên cách ly càng nhiều càng tốt để phòng ngừa nhiễm trùng qua đường tiếp xúc; trong công tác tại địa phương, cần làm nhiều hơn nữa việc điều trị tại nhà cho trẻ em bị cảm cúm trên đường thở, trong các cơ sở nuôi dưỡng trẻ em cần đặc biệt chú ý cách ly sớm và tránh để nhân viên nuôi dưỡng bị cảm cúm tiếp tục làm công việc chăm sóc, để giảm cơ hội lây lan. Theo báo cáo, tần suất nhiễm trùng qua đường tiếp xúc của virus adenovirus đạt60％～85％. Người tiếp xúc ngắn hạn20 phút có thể gây bệnh, thời gian ẩn bệnh là4～6ngày. Do đó, trẻ em bị nhiễm virus adenovirus không nên ở cùng phòng với trẻ khác để tránh nhiễm trùng qua đường tiếp xúc.

　　1và tổng số bạch cầu trong máu của trẻ em

　　ở thời kỳ đầu (thời kỳ1～5ngày) giảm hoặc trở lại bình thường nhiều, khoảng62％ trường hợp trong10×109/L dưới,36％ trong10～15)×109/L, phân loại không có bất kỳ thay đổi đặc biệt nào, số lượng bạch cầu vào thời kỳ cuối tương tự như thời kỳ đầu, chỉ tăng lên khi có nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát, kiểm tra máu, enzym phosphatase kiềm và nhuộm nitroblue tetrazolium, thường thấp hơn so với trẻ em bình thường hoặc trẻ em bị viêm phổi vi khuẩn, mặc dù tổng số bạch cầu cao15×109/L, nhưng chỉ số phosphatase alcaline của bạch cầu vẫn明显 giảm.

　　2, kiểm tra nguyên nhân gây bệnh

　　Để chẩn đoán, cần dựa trên việc tách virus từ dịch mũi họng,测定血清 kháng thể kép, một số trẻ có thể có kết quả dương tính trong thử nghiệm cold agglutinin, hiện nay sử dụng phương pháp phát quang miễn dịch (phương pháp gián tiếp更适合 hơn phương pháp trực tiếp), thử nghiệm gắn酶 và测定 IgM đặc hiệu, kỹ thuật miễn dịch酶 giúp chẩn đoán nhanh chóng, nhưng không thể phân loại virus adenovirus, trong khi việc tách virus từ mũi họng và kiểm tra血清 kháng thể kép chỉ áp dụng cho phòng thí nghiệm làm chẩn đoán lại.

　　3, kiểm tra nước tiểu

　　Trong thời kỳ sốt, một số trường hợp kiểm tra nước tiểu có một lượng protein nhỏ.

　　4, kiểm tra dịch não tủy

　　Trong các trường hợp có triệu chứng kích thích màng não, kiểm tra dịch não tủy thường bình thường.

　　5, kiểm tra X-quang

　　X-quang hình thái có mối quan hệ chặt chẽ với tình trạng bệnh và thời kỳ bệnh, mạch phổi dày hơn, mờ là biểu hiện sớm của viêm phổi adenovirus, tổn thương phổi nhiều trong thời kỳ phát bệnh3～5ngày bắt đầu xuất hiện, có thể có các tổn thương đám lớn hoặc tổn thương hòa quyện với kích thước khác nhau, thường thấy ở hai dưới phổi và trên phải, sau khi phát bệnh,6～11ngày, mật độ tổn thương của bệnh nhân tăng theo sự phát triển của bệnh tình, tổn thương cũng tăng lên, phân bố rộng hơn, hòa quyện, khác biệt với viêm phổi lớn là, tổn thương của bệnh này không局限于 một leaf phổi nào đó, tổn thương hấp thu hầu hết trong8～14ngày sau, nếu lúc này các tổn thương tiếp tục tăng lên, tình trạng bệnh trở nên nặng hơn, nên nghi ngờ nhiễm trùng hỗn hợp, phì đại phổi khá phổ biến, trong giai đoạn sớm và cao điểm không có sự khác biệt rõ ràng, là phì đại phổi hai bên lan tỏa hoặc phì đại phổi xung quanh tổn thương,1/6Các trường hợp có thay đổi màng phổi, thường xuất hiện phản ứng màng phổi trong thời kỳ cao điểm, hoặc dịch màng phổi.

　　6, siêu âm

　　Siêu âm bụng có gan và脾 phình to; siêu âm ngực có dịch màng phổi.

　　7, điện tâm đồ

　　Có tổn thương tim, điện tâm đồ thường表现为窦性心动过速，trong các trường hợp nặng có tăng tải lượng tim phải, thay đổi T波, ST段 và hạ điện áp, một số trường hợp có Ⅰ°～Ⅱo block传导 nhĩ thất, thỉnh thoảng xuất hiện P波 phổi.

　　Uống nhiều rau quả tươi có vitamin C và có màu sắc, (trong đó chứa B-Carotene có thể chuyển hóa thành vitamin A trong cơ thể hoặc bổ sung một số chế phẩm vitamin đa thành phần hoặc sữa non, cũng có thể tăng cường sức đề kháng của trẻ một cách hiệu quả. Bảo đảm giấc ngủ đủ, điều này cũng là một mặt quan trọng để tăng cường thể chất. Thực hiện thể dục thể thao, điều này là biện pháp hiệu quả để tăng cường thể chất..

　　I. Chữa trị

　　Chữa trị thường quy cho viêm phổi phế quản cấp tính. Hiện nay vẫn chưa có thuốc kháng virus adenovirus đặc hiệu, có thể xem xét sử dụng ribavirin (virazole), interferon, polyriboside注射液, levamisole, globulin miễn dịch từ máu người.10～15mg/(kg·d), uống, tiêm tĩnh mạch hoặc truyền tĩnh mạch. Interferon:100 vạn U/liều,1liều/d, tiêm bắp. Polyribo: trẻ sơ sinh 0.05～0.075mg/liều,1tháng trẻ sơ sinh 0.075～0.1mg/liều,3～6tháng trẻ sơ sinh 0.1～0.3mg/liều,1tuổi 0.2～0.4mg/liều,2～4tuổi 0.25～0.6mg/liều,5～8tuổi 0.25～0.8mg/liều,9tuổi trở lên 0.5～1.5mg/liều, cách ngày1liều, tiêm bắp. Levamisole:1～1.5mg/(kg·d), chia2～3Uống liều. Đối với nhiễm virus nặng, có thể xem xét sử dụng globulin miễn dịch từ máu người.400mg/(kg·d), sử dụng liên tục3～5Ngày. Dưới đây là một số kinh nghiệm được thu thập trong thực hành lâm sàng gần đây:

　　1Cùng với thuốc kháng virus cần nghiên cứu mạnh mẽ hơn để sử dụng ribavirin (triazin nucleoside) điều trị viêm phổi do vi rút adenovirus, hiệu quả nhỏ khi nhỏ mũi, chuyển sang tiêm tĩnh mạch và (hoặc) tiêm bắp, trong các trường hợp ở giai đoạn đầu tốt hơn so với nhóm đối chứng, nhưng hiệu quả không rõ ràng ở các trường hợp ở giai đoạn cuối (Bệnh viện Nhi đồng Trung Quốc và Viện nghiên cứu dược học Y học viện Khoa học và Công nghệ,1978～1980)；nghiên cứu điều trị bằng khí dung cần được tiến hành.

　　2Cùng với phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát chú ý phòng ngừa nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát. Nếu ban đầu xác định có nhiễm trùng thứ phát thì nên điều trị tích cực, ví dụ nhiễm trùng golden staphylococcus sử dụng penicillin mới, cefalosporin, v.v.; E. coli sử dụng ampicillin (aminopenicillin) và các loại khác.

　　3Cùng với thuốc an thần, ngừng cơn co giật, ngừng hen suyễn sử dụng chlorpromazine, promethazine, v.v.

　　4Cùng với thuốc tăng cường tim mạch sử dụng digoxin.

　　5Cùng với điều trị hỗ trợ sử dụng globulin miễn dịch người, có thể có tác dụng hỗ trợ.

　　6Cùng với输氧及输液正确输氧及输液， nếu xử lý đúng, có thể giúp trẻ vượt qua giai đoạn nguy kịch.

　　7Corticosteroid đã được thử với bệnh nhân ở giai đoạn đầu, không có hiệu quả; nhưng khi gặp tắc nghẽn đường thở rõ ràng, triệu chứng中毒 nặng (co giật, hôn mê, sốc,...)4Nhiệt độ cao liên tục trên 0℃ thì nên sử dụng liệu pháp hormone tĩnh mạch ngắn hạn.

　　8Cùng với điều trị vật lý trong giai đoạn phục hồi, nếu dấu hiệu phổi không biến mất chậm, nên thực hiện điều trị vật lý.

　　II. Tiên lượng

　　Ở miền Bắc Trung Quốc, bệnh viêm phổi do vi rút adenovirus rất nghiêm trọng,1958Năm đầu tiên của dịch bùng phát lớn, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân nhập viện cao đến25％， sau khi điều trị kết hợp y học Trung tây, tỷ lệ tử vong giảm xuống5％～10％. Gần10Năm không có dịch bùng phát rõ ràng, bệnh tình giảm nhẹ, tỷ lệ tử vong là5％dưới. Khi dịch bùng phát, hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra trong giai đoạn bệnh lý thứ10～15Ngày, các yếu tố chính ảnh hưởng đến tiên lượng là:

　　1Cùng với trẻ em nhỏ tuổi, thiếu kháng thể đặc hiệu, tỷ lệ tử vong cao xảy ra nhiều6～18Tháng trẻ em,2Trên几乎没有死亡。

　　2Cùng với nhiễm trùng thứ phát như kèm theo hoặc thứ phát từ sốt phát ban, viêm phổi thông thường hoặc các bệnh重症 khác, tỷ lệ tử vong cao, và khi nhiễm trùng golden staphylococcus hoặc E. coli thì tiên lượng cũng rất nghiêm trọng.

　　3Cùng với vi rút và3Loại,11So sánh với vi rút adenovirus loại7Loại viêm phổi do vi rút, tỷ lệ tử vong cao và nhiều người bị bệnh nặng.