obstructive sleep apnea in children

　　1причина

　　Причины OSA включают анатомические факторы, врожденные заболевания и другие факторы. Большинство случаев OSA у детей вызваны гипертрофией аденоидов и миндалин, которые являются наиболее частыми причинами OSA у детей. В случаях OSA у младенцев, место52% находятся на верхнем небе,48% находятся позади языка.

　　2механизм развития

　　Детский OSAS вызывается заболеваниями носа, носоглотки, ротовой полости или аномалиями развития челюстно-лицевого аппарата, а также опусканием языка в ночное время во время сна, что вызывает сужение верхних дыхательных путей. Из-за анатомической суженности верхних дыхательных путей и расстройства функции регуляции дыхания, сила открытия верхних дыхательных путей в основном зависит от напряжения мышц расширения глотки, включая мышцу подбородка, мышцу мягкого неба и мышцу небно-язычную. Во время сна, особенно в фазе быстрого сна (REM), напряжение мышц расширения глотки明显 снижается, а также сужение глотки, что делает ее легко закрывающейся и вызывающей OSA. Основные патофизиологические изменения OSA - это повторяющиеся остановки дыхания в период сна, приводящие к гипоксии и гиперкапнии, что может вызвать失衡 функции нервной регуляции, катехоламины, ренин-Увеличение секреции ангиотензина, эндотелина, нарушение функции эндокринной системы, изменения гемодинамики, аномалии микроциркуляции и т.д., приводят к ишемии и гипоксии тканей и органов, вызывая повреждение функции многораздельных органов, особенно сердца, легких и мозга. Это может вызвать гипертонию, гипертонию легочной артерии, ночную аритмию, сердечную недостаточность и т.д. Повреждение функции мозга может проявляться в виде слабости, вялости, снижения памяти, даже умственной отсталости и т.д.

　　Долгосрочная гипоксия у детей с OSAS может повлиять на их рост и развитие.30％～40％ развивается задержка роста. Возможны осложнения, такие как гипертония, отек легких, легочное сердце, аритмия, застойная сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, даже синдром внезапной смерти младенцев. Возможны задержка роста, расстройства нервной функции, гипертония легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, легочное сердце, дыхательная недостаточность, также сообщается о увеличении intrakраниального давления, редкость полицитемии; после коррекции обструкции верхних дыхательных путей большинство может自行 улучшиться. Однако, некоторые дети с легочным сердцем могут自行 улучшиться из-за атрофии гипертрофированных миндалин и аденоидов, которые являются наиболее частыми причинами обструкции верхних дыхательных путей у детей.

　　1、ночные симптомы

　　В ночное время наиболее значительным симптомом является храп, почти все дети с OSAS храпят, и большинство храпов громкие, но при тяжелом OSAS может отсутствовать храп или во время сна только высокие тоны гудения. При ОРВИ храп усиливается. У детей с OSAS преобладают недостаточность вентиляции лёгких, связанные с сном, дети проявляют два основных вида храпа: непрерывный храп и прерывистый храп, в котором есть периоды тишины, которые обычно заканчиваются громким хрипом или хрюканьем.

　　Почти все дети с OSAS имеют проявления затрудненного дыхания, у детей с обструкцией дыхательных путей во сне диапазон давления в пищеводе составляет-40,0% пациентов с гипотиреозом,90～-60,0% пациентов с гипотиреозом,87kPa, во время обструктивного дыхания затрудненное дыхание проявляется западанием межрёберных, грудинных, надгрудинных и надключичных областей, расширением реберных краев, можно заметить активность вспомогательных мышц дыхания. Кроме того, можно наблюдать аномальное сужение грудной клетки при вдохе, но в случае новорожденных, младенцев и детей старшего возраста это является нормальным при REM-сне. Приступы апноэ при OSAS呈周期性 и могут自行 прекратиться. Во время приступа внезапно прекращается храп, усиливается вдох, но в носоглотке нет воздуха, который бы поступал в дыхательные пути. При длительном продолжении может возникнуть цианоз и замедление сердцебиения. Возврат храпа означает停止 приступа, восстановление дыхания и的出现响亮的喷射声，觉醒和姿势改变。

　　2, симптомами в дневное время

　　Симптомы пробуждения OSAS детей早晨 включают дыхание ртом, головную боль по утрам, сухость во рту, нарушение ориентации, растерянность и раздражительность; у младших школьников проявляется отсутствием внимания на уроках, грезами, слабостью, снижением учебных достижений, наличием8% ~62% детей также имеют симптомы чрезмерной дневной сонливости, поведенческие проблемы в дневное время встречаются довольно часто у детей с OSAS, они проявляются плохой учебной деятельностью, гиперактивностью, низким интеллектом, эмоциональными проблемами, стеснением или отступлением, агрессивным поведением и проблемами с обучением, многие дети с OSAS имеют увеличенные миндалины и аденоиды,绝大部分 проявляется ртом дыханием, некоторые также имеют трудности с едой, глотанием и запахом изо рта, и проявляют определенную степень языковой дисфункции.

　　3, сопутствующие симптомы

　　Гипоксемия обычно наблюдается у многих детей с OSAS, у некоторых детей с тяжелой OSAS SaO2может降至5ниже 0%, SaO2начинается сразу же и поддерживается на низком уровне в течение длительного времени, гиперкапния также является признаком OSAS у детей, у половины детей с гиперкапнией (конечный вдох CO2>6.0 кПа) связаны с OSAS или постоянной частичной обструкцией, низкая масса тела наблюдается у большинства детей с обструктивной недостаточностью легочного вентиляции, кроме того, дети, у которых во сне происходит блокировка дыхательных путей, часто страдают от рефлюкса желудка в пищевод, внезапного пробуждения, плача, крика и других симптомов, а также研究发现, что у детей с OSAS могут возникать некоторые поведенческие расстройства, такие как импульсивность, непослушание, или аномальное стеснение и социальная отстраненность.

　　4, симптомы

　　включая трудности с дыханием, расширение носовых раковин, впадины межреберных и надключичных областей, противоречивые движения груди и живота при вдохе; ночной пот (ограничивается шеей и спиной, особенно у младенцев), родители могут заметить, что ребенок не хочет покрываться одеялом ночью, возникает остановка дыхания, за ней следует удушье, типичная поза сна - на животе, голова повернута в сторону, чрезмерное растяжение шеи с открытым ртом, колени согнуты до груди.

　　Использование ортодонтического аппарата для сна или держателя языка во время сна имеет простоту, мягкость и низкую стоимость, правильный выбор показаний к лечению, эффективность в ближайшее время около70%, но с ними нижняя челюсть может сместиться вперед и (или) язык может сместиться вперед, что увеличит или стабилизирует верхний дыхательный путь, увеличит间隙 между задним концом мягкого неба и язычной пещерой, предотвратит западение языка, в разной степени облегчит OSAS, подходит для пациентов с легкой и中度 ОСА, для предотвращения развития осложнений. Минус в том, что пациенты чувствуют дискомфорт明显,5более 0% пациентов не переносят.

　　1, полисомнография

　　является золотым стандартом диагностики нарушений сна, Marcus и др. отмечают,1Стандарты диагностики обструктивной睡眠 апноэ у детей старше 6 лет составляют: количество эпизодов обструктивной睡眠 апноэ за час сна ≥1раз, с SaO253мм рт.ст., или60,0% от времени сна PETCO2>45мм рт.ст. является аномальным, многоканальная полисомнография должна проводиться в течение ночи.6～7Эти методы включают в себя установку на стандартной подушке для сна静电 нагрузки и датчики движения, пациент спит на кровати, достаточно одного уровня насыщения крови кислородом, не требуя прикрепления к любым электродам, исходные сигналы движения передаются на передний усилитель и фильтрацию частоты, а затем вводятся в следующее

　　2Эти методы включают в себя установку на стандартной подушке для сна静电 нагрузки и датчики движения, пациент спит на кровати, достаточно одного уровня насыщения крови кислородом, не требуя прикрепления к любым электродам, исходные сигналы движения передаются на передний усилитель и фильтрацию частоты, а затем вводятся в следующее

　　Эти методы включают в себя установку на стандартной подушке для сна静电 нагрузки и датчики движения, пациент спит на кровати, достаточно одного уровня насыщения крови кислородом, не требуя прикрепления к любым электродам, исходные сигналы движения передаются на передний усилитель и фильтрацию частоты, а затем вводятся в следующее

　　3Эти методы включают в себя установку на стандартной подушке для сна静电 нагрузки и датчики движения, пациент спит на кровати, достаточно одного уровня насыщения крови кислородом, не требуя прикрепления к любым электродам, исходные сигналы движения передаются на передний усилитель и фильтрацию частоты, а затем вводятся в следующее

　　Эти методы включают в себя установку на стандартной подушке для сна静电 нагрузки и датчики движения, пациент спит на кровати, достаточно одного уровня насыщения крови кислородом, не требуя прикрепления к любым электродам, исходные сигналы движения передаются на передний усилитель и фильтрацию частоты, а затем вводятся в следующее3Эти методы включают в себя установку на стандартной подушке для сна静电 нагрузки и датчики движения, пациент спит на кровати, достаточно одного уровня насыщения крови кислородом, не требуя прикрепления к любым электродам, исходные сигналы движения передаются на передний усилитель и фильтрацию частоты, а затем вводятся в следующее4Эти методы включают в себя установку на стандартной подушке для сна静电 нагрузки и датчики движения, пациент спит на кровати, достаточно одного уровня насыщения крови кислородом, не требуя прикрепления к любым электродам, исходные сигналы движения передаются на передний усилитель и фильтрацию частоты, а затем вводятся в следующее

　　4Видов периодических дыхательных движений, этот метод в настоящее время主要用于 первичный скрининг обструктивного и центрального апноэ сна, а также тяжелых случаев храпа с увеличением сопротивления верхних дыхательных путей.

　　Другие исследования5Наличие рентгенографии носоглотки в боковой проекции, КТ и МРТ, исследование носоглотки, помогает понять структуру верхних дыхательных путей, показать места сужения и блокирования и их степень, множественные тесты на潜伏ность сна (multiplesleepplatencytest, MSLT) помогают оценить степень дневной сонливости и дифференцировать narcolepsy,520,0% людей с ожирением,420,0% пациентов с гипотиреозом,6.

　　1Рекомендации по питанию для пациентов с obstructive sleep apnea (OSA)

　　Рекомендации по питанию120000~150000 ккал/дней, для женщин следует контролировать общее количество калорий100000~120000 ккал/дней. Важно следить за количеством потребляемой пищи, избегать переедания, не есть на ночь. Общее количество жиров в пище не должно превышать 0,0% от общего калоража.30,0% от общего калоража составляет потребление белков15％~20,0%，остальное - углеводы, но необходимо ограничивать потребление сладостей. В обычное время рекомендуется употреблять легкую пищу,少吃动物ный жир и внутренности, выбирать рыбу, бобовые и молоко, нежирное мясо. Выбирать свежие овощи с высоким содержанием витаминов и клетчатки.

　　2Рекомендации по питанию

　　Рекомендуется употреблять продукты, содержащие йод и обладающие гиполипидемическим действием, такие как ламинария и морская капуста. Следует избегать соленых продуктов и ограничивать потребление натрия до 0,0%.

　　1. Лечение

　　1Внутренняя медицина

　　(1Общее лечение: включает изменение рациона питания и привычек сна,不宜过饱的晚餐，采取侧卧位入睡，不宜取仰卧位，避免服用镇静药物等，肥胖病人应减肥，减肥可使咽部的横截面积增加，从而有效地减少夜间呼吸暂停和减轻低氧血症。

　　(2) Оксигенотерапия: есть исследования, показывающие, что оксигенотерапия может эффективно缓解 ночную гипоксию у детей с OSAH, снизить индекс обструктивного апноэ и уменьшить количество микроарраток. Однако есть исследования, которые считают, что это может延长 время апноэ у пациентов с OSAH.

　　(3) Лекарственная терапия: OSAH, вызванное сужением и блокировкой носа в результате аллергического ринита, можно лечить ингаляцией глюкокортикоидов, пероральным приемом второго поколения антигистаминных препаратов (первое поколение антигистаминных препаратов из-за中枢альной седативной активности могут усугубить OSA, поэтому их не рекомендуется использовать) и назальными вазоконстрикторными препаратами, что может уменьшить храп и улучшить блокаду дыхательных путей. Другие препараты включают ингибиторы карбонатазы (например, ацетазоламид), эстрогены (например, метилпреднизолон), антидепрессанты (например, триптан) и теофилиновые препараты, но до сих пор не было достигнуто определенного клинического эффекта.

　　(4Continuous positive airway pressure therapy (CPAP)-CPAP) — это признанный метод лечения OSAH у взрослых, который может消除 храп в ночное время, улучшить структуру сна, улучшить ночное апноэ и гипопноэ, корректировать ночную гипоксемию и улучшить симптомы в течение дня. Однако, так как основные причины OSAH у детей — гипертрофия миндалин и (или) аденоидов, поэтому удаление гипертрофированных миндалин и аденоидов является основным методом лечения, n-CPAP является首选治疗方法 для детей с OSAH, вызванной другими причинами.

　　2Внешнее лечение

　　Операция по удалению миндалин и аденоидов является首选治疗方法 для детей с ОSAH, вызванной гипертрофией миндалин и аденоидов. Другие хирургические методы лечения, применяемые в зависимости от причины, включают операции на носу (коррекция носовой перегородки, удаление полипов, резекция носовых раковин и т.д.), операции по пластике мягкого неба и глотки, лазерную пластику глотки, плазменную коагуляцию низких температур, переднее смещение челюсти или операции по перемещению верхних и нижних челюстей. Лечение трахеостомией или трахеотомией сегодня уже почти не применяется. Американские Padman и др. сообщили, что двууровневая положительная.pressure ventilation (BiPAP) может снизить индекс апноэ во сне у детей с синдромом обструктивного апноэ сна, улучшить минимальную饱和ность артериальной крови, и является эффективным методом лечения obstructive sleep apnea in children.

　　二、预后

　　Легкая форма не имеет значительного влияния на детей, а более тяжелая может привести к задержке роста и развития, когнитивным нарушениям и аномалиям поведения, а в крайних случаях к不全ому心肺功能和智力低下.