Polmonite adenovirale pediatrica

　　1. Cause dell'infezione

　　Il patogeno è l'adenovirus, noto che gli adenovirus hanno41serotipi, molti dei quali sono strettamente correlati alle infezioni respiratorie superiori e inferiori dell'uomo. La maggior parte della polmonite da adenovirus diffusa in Cina è causata da3e7può causare, ma11、5、9、10、21è stato anche riportato. Clinicamente7è più grave di3Di tipo. Le osservazioni virologiche dei pazienti ricoverati in ospedale provenienti da diverse parti della Cina settentrionale e meridionale (Istituto di Prodotti Biologici di Changchun e Università Medica di Bai Qian'en,1962Prima Scuola Medica di Shanghai,1962～1967e1974～1977Pazienti dell'Ospedale Civile di Guangzhou1962～1964Medicina di Hubei College1973～1983è stato dimostrato che1973～1980)3e7è il patogeno principale della polmonite adenovirale. Il virus può essere isolato dai tamponi faringei, le feci o il tessuto polmonare post-mortem, e la tasso di anticorpi sierici nel periodo di recupero è più alto rispetto a quello precoce (dopo la diagnosi5～10giorni o prima4volte. In alcuni casi gravi di polmonite convaricella, sono stati ottenuti risultati diagnostici di patogenesi simili. Sono stati anche scoperti11è un agente patogeno comune per la polmonite e l'infezione respiratoria superiore (Istituto di Ricerca Pediatrica,1964～1966) Inoltre,21、14è stato scoperto che1、2、5、6e1、2、5、6è stato scoperto che1976～1988anni, il tipo3、7è stato scoperto che7e

　　è stato scoperto che

　　separati negli ultimi3ad adenovirus, è stato dimostrato che3e7e11e14e21può portare a polmonite grave. Dopo l'analisi genomica del

　　1Adenovirus è un virus DNA, che si riproduce principalmente nel nucleo cellulare, ha una forte resistenza al calore, all'acido e ai solventi lipidici, oltre agli occhi, alle congiunzioni e ai tessuti linfatici, si riproduce anche nell'intestino. Può essere classificato in base alla sua capacità di agglutinare i globuli rossi degli animali speciali in10e facile causare polmonite pediatrica nei bambini di età infantile.

　　2Questo gruppo, può agglutinare i globuli rossi delle scimmie. La polmonite adenovirale è caratterizzata da lesioni diffuse, che si manifestano come infiltrazioni polmonari focali o fuse, necrotiche, e bronchite, con la presenza di necrosi e necrosi massiccia nei polmoni bilateralmente, principalmente nei polmoni inferiori. L'organismo polmonare al di fuori della necrosi può avere ematosi significativa. I bronchi, i bronchioli e gli alveoli presentano infiltrazione di monociti e linfociti, lesione epiteliale, necrosi e emorragia delle pareti, proliferazione significativa delle cellule epiteliali degli alveoli, e inclusioni nel nucleo cellulare.

　　3infezione polmonare adenovirale pediatrica può causare quali complicazioni.

　　4giorni, o se migliora temporaneamente e poi peggiora di nuovo. Nella diagnosi

　　5appare un'ombra nuova. Nell'apparizione di pleurite purulenta. Nei siti di infezione suppurativa in altre parti del corpo. Nei cambiamenti della saliva in giallo o di colore simile al brodo di riso. Se la situazione non migliora dopo circa

　　6e aumento del conteggio dei leucociti e aumento della percentuale di neutrofili o spostamento a sinistra dei nuclei. Nell'esame radiografico

　　7e aumento dei valori di fosfatasia alcalina dei neutrofili o colorazione con tetrazol blu. Nella fase acuta della polmonite adenovirale grave (il6～15giorno di malattia), in pochi casi possono verificarsi coagulazione intravascolare disseminata (DIC), specialmente quando si verifica infezione secondaria batterica. Prima della DIC ci sono disfunzioni del microcircolo, inizialmente spesso limitate a piccole emorragie delle vie respiratorie e gastrointestinali; in seguito possono verificarsi emorragie diffuse nei polmoni, nel sistema gastrointestinale e nella pelle. La diagnosi può essere confermata attraverso test di screening iniziale, test di screening e test di conferma. L'Università Medica di Changchun Bai Qian'en ha scoperto casi gravi o complicazioni con7o3L'infiammazione miocardica da adenovirus di tipo2Alla fine della prima settimana, con la scomparsa dell'ipossia miocardica e dell'edema, la ripresa è relativamente rapida. Tuttavia, a causa della sindrome coronarica, spesso si trascura l'infiammazione miocardica; quindi è necessario prestare attenzione a sintomi improvvisi come pallidezza, sudorazione eccessiva, vomito, dolore addominale, dilatazione del margine cardiaco, aumento o riduzione della frequenza cardiaca, e ingrossamento del fegato, ecc. È necessario eseguire elettrocardiogrammi e test enzimatici del miocardio di routine per stabilire la diagnosi. La polmonite grave può spesso accompagnarsi a fibrosi polmonare, polmonite cronica, atelectasia polmonare e dilatazione bronchiale, ecc.

　　1、一般表现

　　Periodo di incubazione3～8Giorno, la febbre si verifica generalmente in modo acuto, la febbre della polmonite da adenovirus è eteroclita, spesso dall'inizio del1～2Giorno39℃ di febbre alta, la maggior parte è in isolamento al39～4℃ non si ritira; seguita da febbre irregolare, la febbre fluttuante è meno comune,3/5Casi in cui la temperatura corporea massima supera40℃，i sintomi lievi di solito non superano7～11Giorno di temperatura improvvisa, altri sintomi scompaiono rapidamente, i bambini sono spesso più gravi, i pazienti che si riprendono al10～15Giorno di defebbatura, la defebbatura improvvisa e la defebbatura progressiva rappresentano metà ciascuna, a volte c'è una remissione improvvisa della febbre seguita da un residuo di febbre, dopo1～2Giorno dopo il recupero, si riduce gradualmente al normale, in presenza di complicanze, la febbre persiste.

　　2、呼吸系统症状和体征

　　La maggior parte dei bambini ha tosse dalla diagnosi, spesso manifestata come tosse frequente o croniche, contemporaneamente si può vedere iperemia della faringe, ma i sintomi di catarrismo nasale non sono evidenti, la dispnea e la cianosi iniziano di solito al3～6Giorno, si aggravano gradualmente. I casi gravi possono verificarsi con movimenti delle narici, triade, respiro affannoso (respiro ostruito con dispnea e affanno) e ipocromia delle labbra e ungueali, il colpo è facile da ottenere, il suono respiratorio è basso, a volte si può sentire il suono respiratorio tubolare, nella fase iniziale dell'auscultazione, il suono respiratorio è spesso rauco o sordo, il suono umido appare al3～4Giorno dopo l'inizio della malattia, si verificano segni di pneumatosi, i bambini gravi possono avere reazioni pleuriche o emotorace (più comuni il2Settimana), senza infezioni secondarie, il liquido esudativo è giallastro, non torbido; con infezioni secondarie, il liquido esudativo è torbido, il numero di leucociti è spesso superiore a10×109/L.

　　3、神经系统症状

　　Generalmente nel corso della malattia3～4Giorno dopo l'inizio della malattia, possono verificarsi sonnolenza, debolezza e talvolta alternanza di agitazione e debolezza, nei casi gravi nei stadi intermedi e finali possono verificarsi semi-coma e convulsioni, alcuni bambini si ritraggono la testa, il collo è rigidificato, oltre alla meningite tossica, ci sono anche una parte di meningite causata da adenovirus, quindi a volte è necessario fare una punizione lombare per differenziare.

　　4、循环系统症状

　　Il pallore è comune, i casi gravi possono avere un viso grigio, il battito cardiaco è più veloce, i sintomi lievi di solito non superano160 volte/min, i casi gravi spesso si verificano160～180 volte/min, a volte raggiunge200 volte/min oltre35.8% dei casi gravi può verificarsi al6～14Giorno si verifica insufficienza cardiaca, il fegato aumenta gradualmente, può raggiungere sotto le costole3～6cm, la consistenza è più dura, in pochi casi può verificarsi anche ipertrofia epatica.

　　5、消化系统症状

　　Più della metà dei pazienti ha diarrea lieve, vomito, i casi gravi spesso presentano distensione addominale, la diarrea potrebbe essere correlata alla proliferazione del adenovirus nell'intestino, ma in alcune pazienti potrebbe essere influenzata dalla gravità della malattia e dalla febbre alta, influenzando la funzione digestiva.

　　6、其他症状

　　Può verificarsi con congiuntivite catarrale, eruzione cutanea rossa, eruzione cutanea maculopapulare, eruzione cutanea scarlatta-like, la frequenza di punti bianchi di calce sul palato è relativamente bassa, ma è un segno speciale iniziale della malattia.

　　7、病程

　　Questa sindrome è suddivisa in sintomi lievi e gravi in base ai sintomi respiratori e tossici, i sintomi lievi generalmente si manifestano in7～14giorno la temperatura diminuisce, altri sintomi iniziano a migliorare, ma l'ombra polmonare deve2～6settimane possono essere assorbite completamente, i casi gravi migliorano nel5～6dopo il1～4mesi di lunga durata,3～4mesi dopo che non viene assorbito, la maggior parte dei casi ha atelecchia, in seguito potrebbe svilupparsi in bronchiectasia, abbiamo osservato3e7di polmonite adenovirale di tipo1～5anno di follow-up,30.1％aveva polmonite cronica, atelecchia e alcuni casi di bronchiectasia, in seguito ha osservato3e7e11di polmonite adenovirale di tipo109caso10anno di follow-up a lungo termine, la radiografia a raggi X mostrava45.3％aveva spessore interstiziale polmonare, fibrosi e bronchite cronica, la combinazione di bronchiectasia e polmonite cronica rappresentava3.8％con dilatazione bronchiale e polmonite cronica4.7％dei bambini in età prescolare e scolastica con polmonite adenovirale sono generalmente lievi, spesso con febbre persistente, ma i sintomi respiratori e neurologici non sono gravi, quando la rubeola si verifica con polmonite adenovirale o polmonite adenovirale secondaria, tutti i sintomi sono più gravi, la malattia è spesso peggiorata improvvisamente, abbiamo osservato34caso(1964～1980)11i sintomi clinici della polmonite adenovirale di tipo3e7i sintomi della polmonite adenovirale di tipo3simili, ma più7i casi di tipo38caso1～5mesi i neonati con polmonite adenovirale sono pochi e significativi, i casi di tipo3tipo20 caso,7tipo12caso,11tipo6caso,1981～1983)8caso è la bronchiolite,3caso è la polmonite, le caratteristiche cliniche sono: febbre lieve o moderata, breve durata della febbre, senza segni di consolidamento polmonare, la radiografia del torace mostra principalmente ombre leggere, letargia, sonnolenza e altri sintomi neurologici sono più6mesi e oltre i bambini sono pochi e lievi, clinicamente non possono essere distinguibili dalla polmonite da virus respiratorio sinciziale o virus parainfluenzale, il che ha portato a che nessun caso di polmonite adenovirale sia stato diagnosticato clinicamente prima del rapporto di patogenesi di questo gruppo di casi.

　　3、4、7è stato dimostrato efficace in applicazioni su piccola scala all'estero, ma non è stato prodotto o applicato su larga scala. Durante l'epidemia, in particolare nei reparti di malattie infettive, è necessario isolarsi il più possibile per prevenire l'infezione crociata; durante il lavoro di quartiere, è necessario fare più cure a casa per i bambini con sindrome influenzale respiratoria; negli istituti di cura per bambini, è necessario prestare particolare attenzione all'isolamento precoce e evitare che i custodi malati continuino a lavorare come infermieri per ridurre le opportunità di trasmissione. Secondo i rapporti, la frequenza di infezione crociata da adenovirus è6％. Un vaccino orale attenuato vivo contro l'adenovirus di tipo850％～2％. Chi ha un contatto più breve4～6minuti possono causare la malattia, il periodo di incubazione è

　　1e il numero totale dei leucociti nel sangue

　　iniziale (il1～5giorni)62％dei casi diminuisce o diventa normale entro10×109/Lsotto36％in(10～15)×109/L, la classificazione non subisce cambiamenti speciali, i valori dei leucociti in stadio avanzato sono simili a quelli iniziali, aumentano solo in caso di infezione secondaria batterica, esame del frottolo sanguigno, fosfataasi alcalina dei neutrofili e colorazione con tetrazolio blu nitrato, generalmente inferiori ai bambini normali o ai pazienti con polmonite batterica, anche se il numero totale dei leucociti è molto alto15×109/L, ma l'indice di fosfatasi alcalina dei leucociti è significativamente basso.

　　2, esame di patogenesi

　　La diagnosi deve essere basata sulla separazione del virus dalla lavanda nasofaringea, la determinazione dei due campioni di siero anticorpo, alcuni bambini possono avere un test di agglutinazione del siero freddo positivo, al momento si utilizza il metodo di fluorescenza immunologica (il metodo indiretto è più adatto del metodo diretto), il test di assorbimento enzimatico immunologico e la determinazione specifica di IgM, la tecnica enzimatica immunologica può aiutare a fare una diagnosi rapida, ma non può classificare il virus adenovirale, mentre la separazione del virus dalla saliva e la determinazione dei due campioni di siero anticorpo sono solo adatti per il laboratorio come diagnosi retrospettiva.

　　3, esame delle urine

　　Durante la febbre, alcuni casi hanno esami delle urine con piccole quantità di proteine.

　　4, esame del liquor spinale

　　Nei bambini con sintomi di stimolazione meningoencefalica, l'esame del liquor spinale è generalmente normale.

　　5, esame radiografico

　　La forma della radiografia è strettamente correlata alla malattia e alla fase della malattia, i vasi polmonari sono spessi e sfocati, che sono manifestazioni precoci della polmonite adenovirale, le lesioni polmonari sono più comuni il giorno della malattia3～5Giorni iniziano a comparire, possono esserci lesioni di vari dimensioni o lesioni fusionali, più comuni nei due polmoni inferiori e nel polmone destro superiore, dopo l'infezione6～11Giorni, la densità delle lesioni aumenta con lo sviluppo della malattia, le lesioni aumentano, la distribuzione è più ampia, si fondono, a differenza della polmonite lobar, le lesioni di questa malattia non sono limitate a un solo lobo polmonare, la maggior parte delle lesioni di assorbimento si verificano nel8～14Giorni dopo, se in questo momento la lesione continua a crescere, la malattia peggiora, dovrebbe sospettare una infezione mista, la pneumatosi è piuttosto comune, nella fase iniziale e acuta non ci sono differenze significative, è una pneumatosi polmonare bilaterale diffusa o una pneumatosi peri-lesionale,1/6I casi possono avere cambiamenti pleurici, spesso si verificano reazioni pleuriche nel periodo acuto, o versamento pleurico

　　6, ecografia

　　L'ecografia addominale ha ingrandimento epatico e splenico; l'ecografia toracica ha versamento pleurico.

　　7, elettrocardiogramma

　　Danno miocardico, l'elettrocardiogramma generalmente si presenta con tachicardia sinusale, nei casi gravi c'è un aumento del carico destra del cuore, cambiamenti di T e ST, bassa tensione, alcuni hanno blocco atrioventricolare di primo grado a secondo grado, occasionalmente si verifica P波 polmonare.

　　Mangiare più verdure e frutti colorati freschi ricchi di vitamina C (tra cui la B-La vitamina A può essere convertita nel corpo in vitamina A (carotene) o somministrare alcune formulazioni di vitamine multiple o colostro, che possono anche efficacemente rafforzare la resistenza del bambino. Assicurarsi di avere un sonno sufficiente, questo è anche un aspetto importante per rafforzare la salute fisica. Fare esercizio fisico, questo è un efficace metodo per rafforzare la salute fisica..

　　1. Trattamento

　　Trattamento generale, consultare il trattamento della polmonite broncospastica. Al momento non ci sono farmaci specifici contro il virus dell'adenovirus, può essere considerato l'uso di ribavirina (virazole), interferone, iniezione di polymyxina C, levamisole, immunoglobulina umana anti-V, ecc. Ribavirina (virazole):10～15mg/(kg·d)，somministrazione orale, iniezione endovenosa o infusione endovenosa. Interferone:100 milioni di U/Somministrazione1Somministrazione/d, somministrazione intramuscolare. Polymyxina C: neonato 0.05～0.075mg/Somministrazione1Mesi neonato 0.075～0.1mg/Somministrazione3～6Mesi neonato 0.1～0.3mg/Somministrazione1Anni 0.2～0.4mg/Somministrazione2～4Anni 0.25～0.6mg/Somministrazione5～8Anni 0.25～0.8mg/Somministrazione9Anni 0.5～1.5mg/Somministrazione ogni giorno1Somministrazione intramuscolare. Levamisole:1～1.5mg/(kg·d)，divisa2～3Somministrazione orale. Per infezioni virali gravi, può essere considerata l'uso di immunoglobulina umana anti-V400mg/(kg·d)，usato consecutivamente3～5Giorni. Di seguito, vengono illustrati i punti di esperienza acquisiti nella pratica clinica negli ultimi anni:

　　1、I farmaci antivirali devono essere studiati con maggiore forza per il trattamento della polmonite da adenovirus con ribavirina (triazolo nucleoside), l'effetto di gocce nasali è impercettibile; passare alla somministrazione endovenosa e (o) intramuscolare, è migliore rispetto al gruppo di controllo nei casi iniziali, ma l'effetto è impercettibile nei casi avanzati (ospedale pediatrico di Pechino e istituto di ricerca farmacologica dell'Accademia delle scienze mediche,1978～1980)；La ricerca sulla terapia di inalazione nebulizzata è ancora in corso.

　　2、Prevenzione e trattamento delle infezioni secondarie Prestare attenzione alla prevenzione e al trattamento delle infezioni secondarie. Se si determina che ci sono infezioni secondarie, è necessario trattare attivamente, ad esempio, l'infezione da Staphylococcus aureus con penicillina di nuova generazione, cefalosporina e altri; Escherichia coli con amoxicillina (penicillina amino苄青霉素) e altri trattamenti.

　　3、Sedazione, anticonvulsivanti, antiasmatici usare clorpromazina, promazina e altri.

　　4、Cardiotonici usare digossina.

　　5、Trattamento di supporto somministrare globuline umane immunoglobuline, potrebbe avere un effetto di supporto.

　　6、Ossigenoterapia e idratazione somministrare ossigeno e fluidi correttamente, se gestiti correttamente, possono aiutare i bambini a superare la fase acuta.

　　7Cortisolo surrenalico è stato tentato per i pazienti iniziali, senza risultati; ma quando si verificano ostruzioni respiratorie significative, sintomi tossici gravi (convulsioni, coma, shock,4Con una febbre continua superiore a 0°C e altri sintomi come febbre alta persistente

　　8、Trattamento fisico durante la fase di recupero, se i segni polmonari scompaiono lentamente, è consigliabile fare il trattamento fisico.

　　Secondo, prognosi

　　La polmonite da adenovirus è grave nel nord della Cina1958All'inizio dell'epidemia, la mortalità dei pazienti ricoverati è stata altissima25％， dopo il trattamento combinato di medicina cinese e occidentale, la mortalità è scesa a5％～10％. Di recente10Anni senza epidemia significativa, la situazione clinica si è migliorata, la mortalità è5％di seguito. Durante l'epidemia, la maggior parte delle morti si verifica durante il10～15Giorni, i principali fattori che influenzano la prognosi sono:

　　1、Età giovane, carenza di anticorpi specifici, la morte si verifica spesso6～18Mesi di età i bambini2Anni di età praticamente nessuno muore.

　　2、Infezioni secondarie come concomitanti o secondarie a morbillo, polmonite comune o altre malattie gravi, la mortalità è alta, e la prognosi è anche grave quando si verificano infezioni secondarie come Staphylococcus aureus o Escherichia coli.

　　3、Agente patogeno e3、11Confronto con il adenovirus di questo tipo7Pneumonia causata da questo tipo, ci sono molti casi gravi e mortali.