Pediatric adenovirus pneumonia

　　I. Etiology

　　the pathogen is adenovirus, and it is known that adenovirus has41serotypes, many of which are closely related to upper and lower respiratory tract infections in humans. Most cases of adenovirus pneumonia that are popular in China are caused by3type and7type can cause, but11、5、9、10、21type have also been reported. Clinically7type is more severe than3Type. Observations of pathogenic agents from various regions of children hospitalized in northern and southern China (Changchun Institute of Biological Products and Bai Qian'en Medical University,1962；Académie de Médecine de Pékin, et l'Institut de recherche sur les virus,1962～1967，1974～1977；First Medical College of Shanghai,1962～1964；Guangzhou People's Hospital,1973～1983；Hubei Medical College,1973～1980, etc.)3Type et7L'adénovirus est la principale cause de pneumonie à adénovirus. Le virus peut être isolé à partir des écouvillons pharyngés, des fèces ou des tissus pulmonaires après la mort, et la teneur en anticorps du sérum de récupération est plus élevée que celle de l'early stage (dépistage5～10Jours ou plus tôt) montent4Plus de11L'adénovirus est une cause fréquente de pneumonie et d'infection respiratoire supérieure (Institut de pédiatrie,1964～1966) En plus de cela21、14Et1、2、5、6Etc. est également apparu en Chine continentale, et à Taïwan1、2、5、6Type est principalement1976～1988Année séparée3、7L'adénovirus, après analyse du type génomique, a prouvé7Type peut entraîner une pneumonie sévère.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　L'adénovirus est un virus DNA, principalement réplicé dans le noyau cellulaire, avec une forte résistance à la température, à l'acidité et aux solvants lipidiques, en plus de la muqueuse pharyngée, de la conjonctive et des tissus lymphatiques, il se réplique également dans l'intestin. Il peut être divisé en3Le groupe, qui est facile à causer3，7，11，14，21Ce groupe, qui peut agglutiner les globules rouges de la souris, a une lésion pulmonaire extensive, se manifestant par des infiltrats pulmonaires focaux ou融合性、坏死性、支气管炎，两肺均可有大片实变坏死，以两下叶为主，实变以外的肺组织可有明显气肿。Les bronches, les bronchioles et les alvéoles sont envahis par des cellules mononucléaires et lymphoïdes, les cellules épithéliales sont endommagées, les parois des vaisseaux sont nécrosées et hémorragiques, les cellules épithéliales alvéolaires sont fortement hyperplasiques, et les noyaux cellulaires contiennent des inclusions.

　　1à l'apparition10jours, ou une amélioration temporaire suivie d'une détérioration.

　　2et l'absence de amélioration de la maladie environ

　　3et la变色 des expectorations en jaune ou en couleur de riz cuit.

　　4et la présence de foyers purulents dans d'autres parties du corps.

　　5et l'apparition de pleurésie purulente.

　　6et une apparition de nouvelles ombres sur l'examen radiographique.

　　7et une augmentation du nombre de leucocytes ainsi qu'une augmentation de la proportion de neutrophiles ou un déplacement vers la gauche des noyaux des neutrophiles.6～15jour après l'apparition de la maladie), dans quelques cas, des thromboses veineuses intracellulaires diffuses (DIC) peuvent survenir, en particulier lorsque des infections bactériennes secondaires sont présentes. Avant l'apparition du DIC, il y a une dysfonction microcirculatoire, qui est initialement limitée à de petites hémorragies dans les voies respiratoires et le tube digestif; par la suite, il peut y avoir des hémorragies généralisées dans les poumons, le tube digestif et la peau. Ce syndrome peut être diagnostiqué avec certitude par des tests de dépistage initial, de dépistage et de confirmation. L'Université médicale de Changchun Bai Qian'en a découvert des cas graves ou des complications de7ou3L'inflammation myocardique à l'adénovirus de type 3 est caractérisée par une apparition soudaine et une récupération rapide.2Au début de la semaine, avec la disparition de l'ischémie myocardique et de l'oedème, la récupération est rapide. Cependant, en raison de la cardiopathie congestive concomitante, l'inflammation myocardique est souvent mal diagnostiquée; par conséquent, il faut prêter attention aux symptômes soudains tels que la pâleur, la transpiration excessive, les vomissements, les douleurs abdominales, l'expansion du péridème cardiaque, une augmentation ou une diminution du rythme cardiaque, ainsi que l'augmentation du foie, etc., et effectuer des électrocardiogrammes et des tests des enzymes myocardiques de routine pour déterminer le diagnostic. La pneumonie sévère peut également être accompagnée de fibrose pulmonaire, de pneumonie chronique, d'atélectasie et d'hyperplasie bronchique, etc.

　　1、一般表现

　　潜伏期3～8天，起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退；其次为不规则发热，弛张热较少见，3/5以上的病例最高体温超过40℃，轻症一般在7～11天体温骤降，其他症状也很快消失，婴幼儿病情多较重，恢复者于第10～15天退热，骤退与渐退者各占半数，有时骤退后尚有发热余波，经1～2天后再下降至正常，有并发症者，热度持续不退。

　　2、呼吸系统症状和体征

　　大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状不明显，呼吸困难及发绀多数开始于第3～6天，逐渐加重。重症者出现鼻翼扇动，三凹征，喘憋(具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难)及口唇，甲床青紫，叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到管状呼吸音，初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4天后出现肺气肿征象，重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)，无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊；有继发感染时则为混浊液，其白细胞数多超过10×109/L。

　　3、神经系统症状

　　一般于发病3～4天以后出现嗜睡，萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替，在严重病例的中晚期可出现半昏迷及惊厥，部分病儿头向后仰，颈部强直，除中毒性脑病外，尚有一部分腺病毒所致的脑炎，故有时需做腰穿鉴别。

　　4、循环系统症状

　　面色苍白较为常见，重者面色发灰，心率增快，轻症一般不超过160次/min，重症多在160～180次/min，有时达200次/min以上，35.8％的重症病例可于发病第6～14天出现心力衰竭，肝脏逐渐肿大，可达肋下3～6cm, de texture ferme, quelques-uns peuvent également présenter une augmentation du foie.

　　5、消化系统症状

　　Plus de la moitié des patients présentent des diarrhées légères, des vomissements, et les cas graves peuvent présenter une distension abdominale, les diarrhées peuvent être liées à la prolifération du virus adénovirus dans l'intestin, mais dans une partie des cas, elles peuvent également être causées par une maladie grave, une fièvre élevée qui affecte la fonction digestive.

　　6、其他症状

　　peut présenter une conjonctivite catarrhale, des éruptions papulo-purpuriques, des éruptions érythémateuses, des points blancs calcaires sur les amygdales, bien que leur incidence ne soit pas élevée, elles sont des signes spécifiques de la maladie à un stade précoce.

　　7、病程

　　Cette affection est divisée en forme légère et grave selon les symptômes respiratoires et toxiques, la forme légère généralement en7～14天体温下降，其他症状也开始好转，惟肺部阴影需2～6周才能完全吸收，重症病例于第5～6天以后，每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分患儿有心力衰竭，惊厥，半昏迷，肺部病变的恢复期更长，需1～4个月之久，3～4个月后仍不吸收者多有肺不张，日后可能发展成支气管扩张，我们曾对3，7型腺病毒肺炎经过1～5年随访，30.1％有慢性肺炎，肺不张及个别支气管扩张，以后又对3，7，11型腺病毒肺炎109例进行10年远期随访，X线平片显示45.3％有肺间质增厚，纤维化和慢性支气管炎，慢性肺炎合并支气管扩张占3.8％，支气管扩张及慢性肺炎则各占4.7％，学龄前期与学龄期儿童的腺病毒肺炎，一般均为轻症，常有持续高热，但呼吸道症状及神经系统症状不重，麻疹并发或继发腺病毒肺炎时，则所有症状均较严重，病情常易突然恶化，我们曾观察34例(1964～1980)11型腺病毒肺炎的临床表现，发现与3，7型腺病毒肺炎的症状无明显差异，但重症及死亡者与3型相似，而较7型者明显为少，我们曾观察38例1～5个月小婴儿腺病毒肺炎(3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983)，8例为毛细支气管炎，30例为肺炎，临床特点为：多低度或中度发热，热程短，无肺部实变体征，胸片以小片阴影为主，萎靡，嗜睡等神经症状的发生较6个月以上婴幼儿少且轻，临床上无法与呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎区别，致使本组病例在病原学报告前无一例临床诊断为腺病毒肺炎者。

　　3、4、7型腺病毒口服减毒活疫苗经国外小规模应用已证明有预防效果，但尚未大规模生产和应用。流行期间，特别在病房，应尽量隔离，以预防交叉感染；在地段工作中多做婴幼儿上感的家庭治疗，在托幼机构要特别注意早期隔离及避免患感冒的保育员继续担任护理工作，以减少传播机会。据报道，腺病毒交叉感染发生率达60％～85％。接触时间短者20min即可致病，潜伏期为4～6天。因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室，以避免交叉感染。

　　1、血象白细胞总数

　　在早期(第1～5天)大部减少或正常，约62％病例在10×109/L以下，36％在(10～15)×109/L，分类无任何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，惟有继发细菌感染时才升高，血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15×109/L, mais l'indice alcalin phosphatase des leucocytes reste fortement bas.

　　2, Examen de la pathogénie

　　Le diagnostic définitif doit être basé sur la séparation virale du lavage nasopharyngé, la détermination des anticorps sériques en double dose, une partie des enfants peut présenter un test de l'agglutination du froid positif, actuellement, la méthode immunofluorescence (la méthode indirecte est plus applicable que la méthode directe) est utilisée, la technique d'immunoadhésion enzymatique et la détermination spécifique de l'IgM, la technique immunoenzymatique pour le diagnostic rapide aide à diagnostiquer à temps, mais ne peut pas classer les adenovirus, et la séparation virale habituelle par frottis pharyngé et l'examen des anticorps sériques en double dose ne sont appropriés que pour le laboratoire comme diagnostic rétrospectif.

　　3, Examen des urines

　　Durant la période fébrile, une partie des cas montre une petite quantité de protéines dans l'examen des urines.

　　4, Examen du liquide céphalo-rachidien

　　Chez les enfants présentant des symptômes de stimulation meningeale, l'examen du liquide céphalo-rachidien est généralement normal.

　　5, Examen radiographique

　　L'examen radiographique est étroitement lié à la morphologie, à la période de la maladie, l'augmentation des textures pulmonaires et l'obscurcissement sont des manifestations précoces de la pneumonie adénovirale, les lésions pulmonaires apparaissent généralement au3～5jours commencent à apparaître, peuvent présenter des lésions focales de différentes tailles ou des lésions fusionnées, principalement dans les deux bas poumons et le poumon droit supérieur, après l'apparition de la maladie,6～11jours, la densité des lésions pulmonaires augmente avec le développement de la maladie, les lésions augmentent également, la distribution est plus large, elles se mélangent, contrairement à la pneumonie lobaire, les lésions de cette maladie ne sont pas limitées à un lobe pulmonaire, la plupart des lésions absorbées se produisent dans le8～14jours après, si les lésions se poursuivent à ce moment, la maladie s'aggrave, il doit être suspecté d'une infection mixte, la pneumonie pulmonaire est assez fréquente, il n'y a pas de différence entre les stades précoces et tardifs, il s'agit d'une pneumonie pulmonaire bilatérale diffuse ou d'une pneumonie périphérique autour des lésions,1/6Les cas peuvent présenter des changements pleuraux, généralement apparaissent des réactions pleurales pendant l'apogée, ou il peut y avoir une hydrothorax

　　6, Échographie

　　L'échographie abdominale montre une hypertrophie du foie et de la rate; l'échographie thoracique montre une hydrothorax.

　　7, Électrocardiogramme

　　Il y a une lésion cardiaque myocardiale, l'électrocardiogramme se manifeste généralement par une tachycardie sinusale, les cas graves ont une augmentation de la charge droite cardiaque, des modifications de la onde T, de la onde ST et une basse tension, quelques-uns ont un blocus atrio-ventriculaire de premier ou deuxième degré, parfois une onde P de type pulmonaire.

　　Manger plus de légumes et de fruits frais riches en vitamine C (dont les B-La caroténoïde peut être transformée en vitamine A dans le corps ou prendre des compléments de vitamines multiples ou du colostrum, ce qui peut également renforcer efficacement la résistance des enfants. Assurer un sommeil suffisant, c'est aussi une importante mesure pour renforcer la constitution. Faire de l'exercice physique, c'est une mesure efficace pour renforcer la constitution..

　　I. Traitement

　　Traitement général, voir le traitement de la pneumonie bronchopulmonaire. Il n'existe pas encore de médicament spécifique contre l'adenovirus, on peut envisager d'utiliser ribavirine (virostatine), interféron, injection intraveineuse de polyinosite, lévoréotide, thromboglobuline humaine et d'autres médicaments. Ribavirine (virostatine) :10～15mg/(kg·j), prise orale, injection intraveineuse ou perfusion. Interféron :100 millions U/fois,1fois/j, injection intramusculaire. Polyinosite : nouveau-né 0.05à 0.075mg/fois,1mois de bébé, 0.075à 0.1mg/fois,3～6mois de bébé, 0.01à 0.3mg/fois,1ans, 0.2à 0.4mg/fois,2～4ans, 0.25à 0.6mg/fois,5～8ans, 0.25à 0.8mg/fois,9ans et plus, 0.5～1.5mg/fois, tous les deux jours1fois, injection intramusculaire. Lévoréotide :1～1.5mg/(kg·j), divisé2～3Prise orale. Pour les infections virales graves, la thromboglobuline humaine peut être envisagée.400mg/(kg·d), utilisés3～5jours. Voici maintenant une présentation détaillée des expériences obtenues lors des pratiques cliniques récentes :

　　1、 les médicaments antiviraux doivent être fortement recherchés pour traiter la pneumonie à adénovirus avec ribavirine (ribavirine), l'effet de goutte nasale est peu visible; le traitement par injection intraveineuse et (ou) intramusculaire est supérieur au groupe témoin dans les cas précoce, mais l'effet est peu visible dans les cas tardifs (Hôpital des enfants de Pékin et Institut de recherche en pharmacologie de l'Académie des sciences médicales,1978～1980)；La recherche sur le traitement par inhalation brumeuse est nécessaire.

　　2、 la prévention et le traitement des infections secondaires l'attention à la prévention et au traitement des infections secondaires bactériennes. Si une infection secondaire est primitivement déterminée, elle doit être traitée de manière active, par exemple, l'infection à Staphylococcus aureus utilise de la pénicilline nouvelle, de la cefalothine, etc. ; Escherichia coli utilise l'amoxicilline (amoxicilline) et d'autres traitements.

　　3、 la sédation, l'anticonvulsivant, l'antitussif utilisent des chlorpromazine, des promethazine, etc.

　　4、 les médicaments cardiotoniques utilisent la digitale.

　　5、 le traitement de soutien utilise des immunoglobulines humaines gamma, qui peuvent jouer un rôle de soutien.

　　6、 l'oxygénation et l'infusion l'oxygénation et l'infusion doivent être administrées correctement, et si elles sont traitées correctement, elles peuvent aider les enfants à traverser la période critique.

　　7Les corticostéroïdes adrénaux ont été essayés sur les patients précoce, sans effet visible; mais en cas d'obstruction respiratoire grave, de symptômes de toxicité grave (convulsions, coma, choc,4Des températures élevées持续超过0℃等)则宜静脉应用暂短的激素疗法。

　　8、 les traitements physiques pendant la période de récupération, tels que la disparition lente des signes pulmonaires, doivent être traités par des traitements physiques.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　La pneumonie à adénovirus est grave dans le nord de la Chine1958Lors de la première épidémie en début d'année, le taux de mortalité des malades hospitalisés était très élevé25％, après le traitement de la combinaison de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale, le taux de mortalité a diminué à5％ à10％. Récemment10ans sans épidémie évidente, l'état des malades s'est amélioré, le taux de mortalité est5％ sous. La plupart des décès lors de l'épidémie se produisent pendant la période de10～15jours, les principaux facteurs influençant le pronostic sont :

　　1、 les jeunes enfants, manquant d'anticorps spécifiques, la mort se produit souvent6～18mois d'âge2Il n'y a presque pas de décès chez les personnes de plus de

　　2、 les infections secondaires telles que les infections secondaires ou consécutives aux oreillons, à la pneumonie générale ou à d'autres maladies graves, ont un taux de mortalité élevé, et les pronostics sont graves lors des infections secondaires par Staphylococcus aureus ou Escherichia coli et autres.

　　3、 l'agent pathogène et3de type11Comparé à l'adénovirus de type7Les cas de pneumonie causés par ce type, avec un nombre important de graves et de décès.