小儿腺病毒性肺炎

　　一、发病原因

　　病原体为腺病毒，已知腺病毒有41个血清型别，其中很多与人类上、下呼吸道感染密切相关。中国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起，但11、5、9、10、21型亦有报道。临床上7型重于3型。从中国北方和南方各地住院病儿的病原学观察（长春生物制品研究所及白求恩医大，1962；Chinese Academy of Medical Sciences, Kinderklinik und Virologische Forschungsinstitut,}1962～1967，1974～1977；Shanghai First Medical College,1962～1964；Guangzhou Municipal People's Hospital,1973～1983；Hubei Medical College,1973～1980) beweisen3Typ und7Typen von Adenoviren sind die Hauptursachen für Adenovirus-Pneumonie. Der Virus kann aus Speichelabstrichen, Stuhl oder nach dem Tod der Lungengewebe isoliert werden, die Antikörpertiter der Seren in der Remissionsphase sind höher als die frühen (Erkrankung5～10Tagen oder früher) ansteigen4Mal mehr. In einigen schweren Fällen von Masern mit Pneumonie wurden auch ähnliche pathologische Untersuchungsergebnisse erhalten. In Beijing und anderen Regionen wurde auch festgestellt11Typen von Adenoviren sind auch häufige病原 (Pädiatrische Forschungsinstitut,1964～1966) aufgetreten. Außerdem,21、14und1、2、5、6und andere Typen auch in der chinesischen Festlandregion allmählich aufgetreten, Taiwan ist1、2、5、6Typ hauptsächlich. Die medizinische Universität Baiqiansen fand1976～1988Jahre isoliert3、7Typen von Adenoviren, wurde genomische Analyse durchgeführt, die zeigte7Typ führt oft zu schwerer Pneumonie.

　　Zwei, Pathogenese

　　Adenoviren sind DNA-Viren, die hauptsächlich in der Zellkern replizieren, haben eine starke Resistenz gegen Hitze, Säure und Lipidlösungsmittel, außer den Rachenschleimhaut, Conjunctivawebe und Lymphgewebe, replizieren sie auch im Darm. Sie können nach ihrer Fähigkeit, spezifische Tiererythrozyten zu aggregieren, klassifiziert werden3Gruppe, die bei Kindern leicht Pneumonie verursachen kann3，7，11，14，21Diese Gruppe kann die roten Zellen der Affen aggregieren. Die Lungenveränderungen durch Adenovirus-Pneumonie sind weit verbreitet und manifestieren sich als fokus- oder fusionförmige, nekrotische Lungeninfiltrate und Bronchitis, bei beiden Lungen können große areasche nekrotische Veränderungen auftreten, hauptsächlich in den unteren Lungenflügeln, außer den nekrotischen Gebieten kann die Lungenmuskulatur eine明显的 Gasatmung aufweisen. Die Bronchien, Bronchiolen und Alveolen zeigen Infiltrate von Monozyten und Lymphozyten, Zellschäden der Epithelzellen, Nekrose und Blutungen in den Wandteilen, die Alveolarepithelzellen vermehren sich stark, und es gibt Inklusionen in den Zellkernen.

　　1und bei der Krankheit10Tagen gibt es keine Verbesserung der Krankheit, oder die Krankheit hat sich einmal verbessert und wieder verschlechtert.

　　2und der Sputum wird gelb oder wie Wasser für das Waschen von Reis.

　　3und es gibt Abszess in anderen Teilen des Körpers.

　　4und Pneumothorax auftreten.

　　5und X-Ray-Untersuchungen zeigen neue Schatten.

　　6und eine Erhöhung der Leukozytenzahl sowie eine Erhöhung des Anteils der Neutrophilen oder Linksschieben der Kernzellen.

　　7und alkalische Phosphatase oder Tetrazolblau-Färbung der Neutrophilen erhöht. In der akuten Phase der schweren Adenovirus-Pneumonie (Tag6～15Tagen der Krankheit auf, bei einigen Fällen kann eine disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC) auftreten, besonders häufig bei sekundärer bakterieller Infektion. Vor der Entwicklung von DIC gibt es Funktionsstörungen des Mikrozirkulations, die sich zunächst oft auf leichte Blutungen in den Atemwegen und dem Gastrointestinaltrakt beschränken; später können breite Blutungen in der Lunge, im Gastrointestinaltrakt und auf der Haut auftreten. Diese Krankheit kann durch die Initialscreening, Screening und Bestätigungstests diagnostiziert werden. Die medizinische Universität Changchun Baiqiansen fand schwere Fälle oder Komplikationen7oder3Typische Adenovirusmyokarditis zeichnet sich durch einen akuten Beginn und schnelle Genesung aus. Sie tritt in der Regel im2In den frühen Wochen, mit der Beseitigung von Myokardhypoxie und Ödemen, ist die Genesung schnell. Allerdings wird aufgrund der kombinierten Herzinsuffizienz oft Myokarditis übersehen; daher sollte auf plötzliches Auftreten von Blässe, Schweißausbruch, Erbrechen, Bauchschmerzen, Ausdehnung des Herzbereichs, Veränderungen der Herzfrequenz, schnelle oder langsame Herzfrequenz und Vergrößerung der Leber geachtet. Eine elektrokardiographische und enzymatische Myokarduntersuchung sollte routinemäßig durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Schwere Pneumonie kann auch Lungenfibrose, chronische Pneumonie, Attelektasie und Bronchialasthma entwickeln.

　　1、一般表现

　　潜伏期3～8天，起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退；其次为不规则发热，弛张热较少见，3/5以上的病例最高体温超过40℃，leichte Fälle一般在7～11Tagen abrupte Temperaturabfall, andere Symptome verschwinden auch schnell, die Krankheit der Kleinkinder ist in der Regel schwerer, die Genesenden im10～15Tagen abklingen, die plötzliche und allmähliche Abkühlung machen je die Hälfte aus, manchmal gibt es nach einem plötzlichen Abklingen noch Restfeber, nach1～2Tagen wieder auf Normalwerte sinken, bei Patienten mit Komplikationen bleibt die Temperatur hoch.

　　2、呼吸系统症状和体征

　　Die meisten Kinder haben von Anfang an einen Husten, der oft als häufiger oder intermittierender Husten表现出来, gleichzeitig können auch eine Hyperämie der Pharynx beobachtet werden, aber die Symptome der Nasennebenhöhlenkatarrh sind nicht ausgeprägt, Atemnot und Zyanose treten in der Regel am3～6Tagen, allmählich zunehmend. Schwere Fälle können Nasenflügelschwingungen, dreifache Einkerbung, Atemnot (mit Atemnot und Atemnot) und Blau des Lippen- und Nagelbettes auftreten, der Klopfschall ist leicht trüb, der Klopfschall ist leicht trüb, und manchmal kann man einen tubulösen Atemgeräusch hören, in der Anfangsphase der Untersuchung hört man in der Regel eine rauhe oder trockene Rauschgeräusch, und das feuchte Rauschgeräusch tritt am3～4Tagen auftreten, bei schweren Kindern können pleurale Reaktionen oder Pleuraergüsse (häufiger am2Woche), bei Patienten ohne Sekundärinfektion ist das Exsudat grünlich, nicht trübt; bei Sekundärinfektionen ist das Exsudat trüb, und die Anzahl der Leukozyten übersteigt in der Regel10×109/L.

　　3、神经系统症状

　　Im Allgemeinen tritt3～4Tagen nach dem Ausbruch Auftreten von Müdigkeit und Schwäche, manchmal wechseln sich Aufregung und Schwäche ab, in den späten Stadien schwerer Fälle können Haltschlaf und Krämpfe auftreten, einige Kinder neigen dazu, den Kopf zurückzulehnen und den Hals zu straffen, außer der toxischen Enzephalopathie, gibt es auch einige von Adenoviren verursachte Enzephalitis, daher muss manchmal eine Lumbalpunktion zur Differenzialdiagnose durchgeführt werden.

　　4、循环系统症状

　　Das Gesicht ist blass, bei schweren Fällen wird das Gesicht grau, der Puls schnell, leichte Fälle erreichen in der Regel nicht160 Mal/min, schwere Fälle treten oft auf160～180 Mal/min, manchmal bis200 Mal/min über35.8％ der schweren Fälle können am6～14Tagen entwickeln sich Herzinsuffizienz, die Leber wird allmählich geschwollen und kann unter den Rippen erreichen3～6cm, die Textur ist relativ hart, und in einigen Fällen kann auch eine Milzvergrößerung auftreten.

　　5、消化系统症状

　　Über die Hälfte der Patienten haben leichte Diarrhöe und Erbrechen, bei schweren Fällen treten häufig Bauchschmerzen und Diarrhöe auf, die möglicherweise mit der Vermehrung des Adenovirus im Darm zusammenhängen, aber in einigen Fällen auch durch schweren Krankheitsverlauf und hohes Fieber beeinträchtigt werden, das die Verdauungsfunktion beeinflusst.

　　6、其他症状

　　kann eine katarrhalische Konjunktivitis, rote Papeln, maculopapuläre Exanthema, Scarletina-artige Hautausschläge und die Bildung von Zinkweißpunktchen auf den Mandeln auftreten, deren Häufigkeit nicht hoch ist, aber auch ein spezialisierter Zeichen in der frühen Phase der Krankheit.

　　7、病程

　　Diese Krankheit wird nach Atemwegssymptomen und Toxizitätssymptomen in leichte und schwere Fälle unterteilt. Leichte Fälle treten in der Regel auf7～14天体温下降，其他症状也开始好转，只有肺部阴影需2～6周才能完全吸收，重症病例于第5～6天以后，每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分患儿有心力衰竭，惊厥，半昏迷，肺部病变的恢复期更长，需1～4个月之久，3～4个月后仍不吸收者多有肺不张，日后可能发展成支气管扩张，我们曾对3，7型腺病毒肺炎经过1～5年随访，30.1％有慢性肺炎，肺不张及个别支气管扩张，以后又对3，7，11型腺病毒肺炎109例进行10年远期随访，X线平片显示45.3％有肺间质增厚，纤维化和慢性支气管炎，慢性肺炎合并支气管扩张占3.8％，支气管扩张及慢性肺炎则各占4.7％，学龄前期与学龄期儿童的腺病毒肺炎，一般均为轻症，常有持续高热，但呼吸道症状及神经系统症状不重，麻疹并发或继发腺病毒肺炎时，则所有症状均较严重，病情常易突然恶化，我们曾观察34例(1964～1980)11型腺病毒肺炎的临床表现，发现与3，7型腺病毒肺炎的症状无明显差异，但重症及死亡者与3型相似，而较7型者明显为少，我们曾观察38例1～5个月小婴儿腺病毒肺炎(3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983)，8例为毛细支气管炎，30例为肺炎，临床特点为：多低度或中度发热，热程短，无肺部实变体征，胸片以小片阴影为主，萎靡，嗜睡等神经症状的发生较6个月以上婴幼儿少且轻，临床上无法与呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎区别，致使本组病例在病原学报告前无一例临床诊断为腺病毒肺炎者。

　　3、4、7型腺病毒口服减毒活疫苗经国外小规模应用已证明有预防效果，但尚未大规模生产和应用。流行期间，特别是在病房，应尽量隔离，以预防交叉感染；在地段工作中多做婴幼儿上感的家庭治疗，在托幼机构要特别注意早期隔离及避免患感冒的保育员继续担任护理工作，以减少传播机会。据报道，腺病毒交叉感染发生率达60％～85％。接触时间短者20min即可致病，潜伏期为4～6天。因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室，以避免交叉感染。

　　1、血象白细胞总数

　　在早期(第1～5天)大部分减少或正常，约62％病例在10×109/L以下，36％在(10～15)×109/L，分类无任何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，只有继发细菌感染时才升高，血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，尽管白细胞总数高达15×109/L, aber der alkalische Phosphataseindex der Leukozyten bleibt erheblich niedrig.

　　2,病原学检查

　　Die Diagnose basiert auf der Virusisolierung aus dem Nasen- und Rachenabstrich, der Bestimmung der Antikörper in den Serumproben in zwei Aufnahmen, einige Kinder können eine positive serologische Agglutinationsreaktion aufweisen, zur Zeit wird die Immunfluoreszenzsmethode (indirekte Methode ist für die direkte Methode besser geeignet) verwendet, die ELISA und die spezifische IgM-Bestimmung, die Immunoassay-Technik hilft, die schnelle Diagnose zu treffen, kann aber nicht die Typisierung des Adenovirus durchführen, während die routine Virusisolierung aus dem Rachensekret und die Serumantikörperuntersuchung in zwei Aufnahmen nur für die Laboratorien als Rückblenden-Diagnose geeignet sind.

　　3, Urinuntersuchung

　　Während der Fieberperiode haben einige Fälle eine geringe Menge Protein im Urin.

　　4, Liquoruntersuchung

　　Bei Kindern mit Symptomen der Meningitisreizung ist die Untersuchung des Liquors in der Regel normal.

　　5, Röntgenuntersuchung

　　Die X-Ray-Form ist eng mit der Krankheit und dem Krankheitsverlauf verbunden, die Pulslinien verdicken und verschwommen sind die frühen Manifestationen der adenoviralen Pneumonie, die Lungenläsionen sind in der Regel am3～5Tagen beginnen, es können verschiedene sized Plaques oder fusionierte Plaques auftreten, häufig in den unteren Lungenfeldern und im rechten Oberlungenfeld, nach der Krankheit6～11Tagen, die Dichte der Läsionen nimmt mit der Krankheit Entwicklung zu, die Läsionen vermehren sich, die Verteilung ist breit, sie verschmelzen, im Unterschied zur Lungenentzündung ist die Läsion nicht auf einen bestimmten Lungenflügel beschränkt, die Absorption der Läsionen ist in der Regel am8～14Tagen nach, wenn sich die Läsionen in diesem Moment weiter vermehren und die Krankheit schwerer wird, sollte eine Mischinfektion vermutet werden, die Lungenemphysem ist ziemlich häufig, es gibt keine Unterschiede zwischen der frühen und der extremen Phase, es ist bilateral diffuse Lungenemphysem oder Lungenemphysem um die Läsionen,1/6Die Fälle können Veränderungen der Pleura haben, die häufig in der extremen Phase auftreten, oder Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle.

　　6, Ultraschall

　　Die Bauchultraschall zeigt eine Vergrößerung der Leber und Milz; die Brustultraschall zeigt Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle.

　　7, EKG

　　Mit myocardialer Schädigung, das EKG zeigt in der Regel sinusale Tachykardie, in schweren Fällen gibt es eine Erhöhung der rechten Herzhochbelastung, Änderungen der T-Welle und ST-Segment, niedrige Spannung, einige haben I°～IIo AV-Blockade, gelegentlich appears der P-Welle des Lungen Typs.

　　Essen Sie mehr frische, farbige Gemüse und Obst, die reich an Vitamin C sind (davon enthaltene B-Carotin kann im Körper in Vitamin A umgewandelt werden) oder einige Mehrfachvitaminkomplexe oder Kolostrum ergänzen, was auch die Immunität des Kindes effektiv stärken kann. Sichere genügend Schlaf zu gewährleisten, das ist auch ein wichtiger Aspekt, um die Gesundheit zu stärken. Sport treiben, das ist eine wirksame Maßnahme, um die Gesundheit zu stärken..

　　1. Behandlung

　　Allgemeine Therapie siehe Behandlung der Bronchopneumonie. Es gibt derzeit keine spezifischen Antivirenmedikamente gegen Adenoviren, erwägt die Verwendung von Ribavirin (Virazole), Interferon, Polyinosinat-Injektion, Levamisole, menschliches Serum IgG und anderen Arzneimitteln. Ribavirin (Virazole):10～15mg/(kg·d), oral, intravenös oder intravenös gegeben. Interferon:100 Millionen IE/mal,1mal/d, intramuskulär injiziert. Polyinosinat: Neugeborene 0.05～0.075mg/mal,1Monate Säugling 0.075～0.1mg/mal,3～6Monate Säugling 0.1～0.3mg/mal,1Jahre 0.2～0.4mg/mal,2～4Jahre 0.25～0.6mg/mal,5～8Jahre 0.25～0.8mg/mal,9Jahren 0.5～1.5mg/mal, alle zwei Tage1mal, intramuskulär injiziert. Levamisole:1～1.5mg/(kg·d), geteilt2～3Oral. Bei schweren viralen Infektionen kann erwägt werden, menschliches Serum IgG anzuwenden.400mg/(kg·d)，dauern3～5Tage. Hier wird die Erfahrung aus der klinischen Praxis der letzten Jahre hervorgehoben:

　　1, Antivirale Medikamente müssen intensiv erforscht werden, um Ribavirin (Trizyklon-Nukleosid) zur Behandlung von Adenoviren-Pneumonie zu verwenden, die Tropfen sind nicht wirksam; auf intravenöse und (oder) intramuskuläre Injektion umgestellt, in frühen Fällen ist sie im Vergleich zur Kontrollgruppe besser, in späten Fällen ist die Wirkung nicht明显(北京儿童医院与医科院药物研究所，1978～1980)；Die Forschung zur Inhalationstherapie muss fortgesetzt werden.

　　2, Vorbeugung und Behandlung sekundärer Infektionen Beachten Sie die Vorbeugung und Behandlung sekundärer bakterieller Infektionen. Wenn eine sekundäre Infektion festgestellt wird, sollte eine aktive Behandlung durchgeführt werden, z.B. Staphylococcus aureus-Infektion mit Neomycin, Cephalosporin usw.; Escherichia coli mit Ampicillin (Aminopenicillin) usw. behandelt werden.

　　3, Sedierung, Antikonvulsiva, Asthmastopp mit Chlorpromazin, Promethazin usw.

　　4, Cardiotonika mit Digitalis.

　　5, Unterstützungstherapie mit menschlichem Immunglobulin, möglicherweise eine Unterstützungswirkung hat.

　　6, Sauerstofftherapie und Infusion korrekte Sauerstofftherapie und Infusion, wenn sie angemessen behandelt werden, können dem Kind helfen, die akute Phase zu überstehen.

　　7, Kortikosteroide wurden in frühen Fällen versucht, ohne Wirkung zu sehen; aber bei明显的Atemwegsobstruktion, schweren Toxizitätssymptomen (Krampfanfälle, Koma, Schock,4Kontinuierlich hohes Fieber über 0°C usw.) sollte eine kurzfristige intravenöse Glukokortikoidtherapie eingesetzt werden.

　　8, Physiotherapie im Wiederherstellungsprozess, wenn die Lungenzeichen verschwinden, ist Physiotherapie ratsam.

　　Zwei, Prognose

　　In Nordchina ist die Krankheit durch Adenoviren-Pneumonie schwerwiegend,1958Im Jahr der ersten großen Epidemie war die Sterblichkeitsrate der Krankenhauspatienten hoch25％，经中西医结合治疗后，病死率降至5％～10％．近10Jahren gab es keine明显的流行，病情减轻，病死率为5unter %. Während der Epidemie sterben die meisten Menschen in der10～15Tage, die Hauptfaktoren, die die Prognose beeinflussen sind:

　　1, Alter sehr jung, fehlt spezifische Antikörper, Todesfälle treten häufig auf6～18Monate alte Kinder,2Über 65 Jahren gibt es fast keine Todesfälle.

　　2, Sekundäre Infektionen wie Komplikationen oder Sekundärerkrankungen durch Masern, allgemeine Pneumonie oder andere schwere Erkrankungen, haben eine höhere Sterblichkeitsrate, und die Prognose ist auch schwerwiegend, wenn sekundäre Infektionen wie Staphylococcus aureus oder Escherichia coli auftreten.

　　3, Erreger und3Typ,11Typ Adenoviren im Vergleich7Typ verursachte Pneumonie, bei schweren Fällen und Todesfällen ist die Anzahl höher.