Pediatric adenovirus pneumonia

　　First, etiology

　　The etiological agent is adenovirus, and it is known that adenovirus has41serotypes, many of which are closely related to human upper and lower respiratory tract infections. Most of the adenovirus pneumonia that is prevalent in China is caused by3type and7type causes, but11、5、9、10、21type has also been reported. Clinically7type is more severe than3Type. From the etiological observations of inpatients from various parts of China's north and south (Changchun Institute of Biological Products and Bayi Hospital of Medical Sciences,1962First Medical College of Shanghai,1962～1967，1974～1977Guangzhou People's Hospital,1962～1964Hubei Medical College,1973～1983prova1973～19803e7O adenovírus tipo5～10em 1 dia ou mais cedo) aumento4é uma das doenças mais comuns de pneumonia e infecção respiratória superior (Instituto de Pediatria,11O adenovírus tipo1964～1966) Além disso,21、14e1、2、5、6também está gradualmente aparecendo na China continental, enquanto Taiwan tem1、2、5、6foi separado no ano1976～1988foi analisado geneticamente, provando3、7O adenovírus tipo7pode levar a pneumonia grave.

　　Dois, a infecção por adenovírus tipo

　　dois tipos,3O adenovírus é um vírus DNA, que se multiplica principalmente no núcleo celular, com forte resistência ao calor, ácido e solventes lipídicos, além de se multiplicar na faringe, conjuntiva e tecidos linfáticos, também se multiplica no intestino. Pode ser classificado de acordo com sua capacidade de aglutinação de células vermelhas de animais específicos3，7，11，14，21Este grupo, que pode aglutinar células vermelhas de macacos. A pneumonia adenoviral tem lesões generalizadas, manifestando-se como infiltrados pulmonares focais ou fusos, necróticos e bronquite, com grande necrose cística em ambos os pulmões, principalmente nos lobos inferiores, e o tecido pulmonar fora da necrose pode ter gasostasia significativa. Os brônquios, os bronquíolos e os alvéolos têm infiltrados de monocócitos e linfócitos, lesões de epitélio, necrose e hemorragia na parede do tubo, proliferação significativa de células epiteliais alveolares, e inclusões nucleares em células nucleares.

　　1no período de10Se a condição não melhorar em cerca de 11 dias, ou se melhorar temporariamente e então piorar novamente.

　　2e a mudança da secreção bronquial para amarelo ou cor de arroz fervido.

　　3e a presença de abscessos em outras partes do corpo.

　　4e a ocorrência de empiema.

　　5e a aparição de novas sombras no exame de raio-X.

　　6e o aumento da contagem de leucócitos e a proporção de neutrófilos ou deslocamento nuclear para a esquerda.

　　7e o aumento dos níveis de fosfatase alcalina de neutrófilos ou coloração com tetrazolídeo azul.6～15no quinto dia), em alguns casos, pode ocorrer coagulação intravascular disseminada (DIC), especialmente quando há infecção bacteriana secundária. Antes do DIC, há disfunção microcirculatória, inicialmente muitas vezes limitada a pequenas quantidades de hemorragia respiratória e gastrointestinal; mais tarde, pode haver hemorragia generalizada no pulmão, intestino e pele. Este síndrome pode ser diagnosticada positivamente por testes de triagem, testes de seleção e testes de confirmação. A Universidade Médica de Changchun Bai Qian'en descobriu casos graves ou complicados por7é caracterizada por início agudo e recuperação rápida.3A miocardite causada pelo adenovírus tipo2No início da semana, com a eliminação da isquemia miocárdica e da edema, a recuperação é relativamente rápida. No entanto, devido à insuficiência cardíaca combinada, muitas vezes há diagnóstico omitido de miocardite; portanto, deve-se prestar atenção a sintomas como palidez súbita, suor excessivo, vômitos, dor abdominal, expansão do limite cardíaco, alteração da frequência cardíaca ou a aceleração ou a diminuição, além de hepatomegalia, e fazer exames de ECG e enzimas miocárdicas de rotina para confirmar o diagnóstico. A pneumonia grave também frequentemente está associada a fibrose pulmonar, pneumonia crônica, atelectasia e bronquite, entre outros.

　　1、一般表现

　　潜伏期3～8天，起病一般急骤发热，腺病毒肺炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高热，多数稽留于39～40℃以上不退；其次为不规则发热，弛张热较少见，3/5以上的病例最高体温超过40℃，轻症一般在7～11天体温骤降，其他症状也很快消失，婴幼儿病情多较重，恢复者于第10～15天退热，骤退与渐退者各占半数，有时骤退后尚有发热余波，经1～2天后再下降至正常，有并发症者，热度持续不退。

　　2、呼吸系统症状和体征

　　大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表现为频咳或阵咳，同时可见咽部充血，但鼻卡他症状不明显，呼吸困难及发绀多数开始于第3～6天，逐渐加重。重症者出现鼻翼扇动，三凹征，喘憋(具有喘息和憋气的梗阻性呼吸困难)及口唇，甲床青紫，叩诊易得浊音；浊音部位伴有呼吸音减低，有时可听到管状呼吸音，初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于发病第3～4天后出现肺气肿征象，重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)，无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊；有继发感染时则为混浊液，其白细胞数多超过10×109/L。

　　3、神经系统症状

　　一般于发病3～4天以后出现嗜睡，萎靡等，有时烦躁与萎靡相交替，在严重病例的中晚期可出现半昏迷及惊厥，部分病儿头向后仰，颈部强直，除中毒性脑病外，尚有一部分腺病毒所致的脑炎，故有时需做腰穿鉴别。

　　4、循环系统症状

　　面色苍白较为常见，重者面色发灰，心率增快，轻症一般不超过160次/min，重症多在160～180次/min，有时达200次/min以上，35.8％的重症病例可于发病第6～14天出现心力衰竭，肝脏逐渐肿大，可达肋下3～6cm, consistência mais rígida, e alguns podem ter agrandeamento do fígado.

　　5、消化系统症状

　　Mais de metade dos casos têm diarreia leve, vômitos, e os casos graves geralmente têm distensão abdominal. A diarreia pode estar relacionada à reprodução do adenovírus no intestino, mas em alguns casos pode ser devido à gravidade da doença e febre alta, que afetou a função digestiva.

　　6、其他症状

　　Pode haver conjuntivite catarral, erupções cutâneas vermelhas, erupções maculares, erupções escarlatina, e a ocorrência de pequenos pontos brancos de calcário na amígdala, apesar de não ser alta, também é um sinal especial da doença no estágio inicial.

　　7、病程

　　Esta doença é dividida em sintomas leves e graves com base nos sistemas respiratório e tóxico, geralmente leves no início.7～14天体温下降，其他症状也开始好转，但肺部阴影需2～6周才能完全吸收，重症病例于第5～6天以后，每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分患儿有心力衰竭，惊厥，半昏迷，肺部病变的恢复期更长，需1～4个月之久，3～4个月后仍不吸收者多有肺不张，日后可能发展成支气管扩张，我们曾对3，7型腺病毒肺炎经过1～5年随访，30.1％有慢性肺炎，肺不张及个别支气管扩张，以后又对3，7，11型腺病毒肺炎109例进行10年远期随访，X线平片显示45.3％有肺间质增厚，纤维化和慢性支气管炎，慢性肺炎合并支气管扩张占3.8％，支气管扩张及慢性肺炎则各占4.7％，学龄前期与学龄期儿童的腺病毒肺炎，一般均为轻症，常有持续高热，但呼吸道症状及神经系统症状不重，麻疹并发或继发腺病毒肺炎时，则所有症状均较严重，病情常易突然恶化，我们曾观察34例(1964～1980)11型腺病毒肺炎的临床表现，发现与3，7型腺病毒肺炎的症状无明显差异，但重症及死亡者与3型相似，而较7型者明显为少，我们曾观察38例1～5个月小婴儿腺病毒肺炎(3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983)，8例为毛细支气管炎，30例为肺炎，临床特点为：多低度或中度发热，热程短，无肺部实变体征，胸片以小片阴影为主，萎靡，嗜睡等神经症状的发生较6个月以上婴幼儿少且轻，临床上无法与呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎区别，致使本组病例在病原学报告前无一例临床诊断为腺病毒肺炎者。

　　3、4、7型腺病毒口服减毒活疫苗经国外小规模应用已证明有预防效果，但尚未大规模生产和应用。流行期间，特别是在病房，应尽量隔离，以预防交叉感染；在地段工作中多做婴幼儿上感的家庭治疗，在托幼机构要特别注意早期隔离及避免患感冒的保育员继续担任护理工作，以减少传播机会。据报道，腺病毒交叉感染发生率达60％～85％。接触时间短者20min即可致病，潜伏期为4～6天。因此，腺病毒感染患儿不能与其他患儿同室，以避免交叉感染。

　　1、血象白细胞总数

　　在早期(第1～5天)大部分减少或正常，约62％病例在10×109/L以下，36％在(10～15)×109/L，分类无任何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，仅在继发细菌感染时才升高，血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，尽管白细胞总数高达15×109/L, mas o índice de fosfatase alcalina leucocitária ainda está significativamente reduzido.

　　2, exame de patologia

　　A confirmação depende da separação viral do lavado nasal, a determinação de anticorpos séricos em duplicata, alguns casos de teste de aglutinação fria sérica podem ser positivos, atualmente é usado o método de imunofluorescência (o método indireto é mais aplicável que o método direto), teste de imunoadsorção ligada a enzima e determinação específica de IgM, a técnica de imunoenzima é útil para a diagnósticos rápidos, mas não pode classificar o adenovírus, enquanto a separação viral de esfregaço faríngeo e a verificação de anticorpos séricos em duplicata são aplicáveis apenas como diagnósticos retrospectivos em laboratório.

　　3, exame de urina

　　Durante o período de febre, parte dos casos de exame de urina apresentam pequena quantidade de proteínas.

　　4, exame de líquido cefalorraquidiano

　　Nos casos que apresentam sinais de estímulo meningoencefálico, o exame de líquido cefalorraquidiano geralmente é normal.

　　5, exame de radiografia

　　A formação radiográfica está estreitamente relacionada ao estado da doença e ao período da doença, o espessamento e a nebulosidade das veias pulmonares são manifestações iniciais de pneumonia adenoviral, as lesões pulmonares são mais comuns no3～5dias começam a aparecer, podem haver lesões de tamanho variável ou lesões fusas, mais comuns nos campos inferiores dos pulmões e no superior direito, após a doença,6～11dias, a densidade do foco aumenta com o desenvolvimento da doença, as lesões aumentam, distribuem-se mais amplamente, se fundem, diferem da pneumonia lobular em que as lesões não estão limitadas a um lobo pulmonar, a absorção das lesões ocorre principalmente no8～14dias após, se a lesão continuar a aumentar e a gravidade da doença aumentar, deve-se suspeitar de infecção mista, a emfisema é bastante comum, não há diferença clara entre o início e o período agudo, é emfisema difuso bilateral ou emfisema ao redor do foco,1/6Os casos podem ter mudanças pleurais, geralmente aparecem reações pleurais no período agudo, ou fluido pleural.

　　6, ultrassonografia

　　Ultrassonografia abdominal com aumento do fígado e baço; a ultrassonografia torácica com fluido pleural.

　　7, eletrocardiograma

　　Lesão cardíaca, o eletrocardiograma geralmente é manifestado por taquicardia sinusal, casos graves têm aumento da carga direita cardíaca, mudanças em T e ST, baixa voltagem, alguns têm bloco de condução atrioventricular de grau I a II, ocasionalmente aparecem P ondas pulmonares.

　　Comer mais vegetais frescos e coloridos ricos em vitamina C e frutas, (onde estão contidas o B-A vitamina A pode ser convertida no corpo em caroteno (vitamina A) ou tomar alguns medicamentos multivitamínicos ou colostro, o que também pode fortalecer eficazmente a resistência das crianças. Garantir o sono suficiente, que é uma parte importante para fortalecer a constituição física, praticar exercícios físicos, que é uma medida eficaz para fortalecer a constituição física..

　　1. Tratamento

　　Tratamento geral, consulte o tratamento da pneumonia broncopulmonar. Atualmente, não há medicamentos específicos para a adenovírus, pode-se considerar a escolha de ribavirina (virozol), interferon, injeção de polimorfo, levamisol, imunoglobulina humana gamma, etc. Ribavirina (virozol):10～15mg/(kg·d), por via oral, injeção endovenosa ou infusão endovenosa. Interferon:100 mil UI/tomada,1tomada/d, injeção intramuscular. Polimorfo: recém-nascidos 0.05～0.075mg/tomada,1meses de idade de bebês, 0.075～0.1mg/tomada,3～6meses de idade de bebês, 0.01～0.3mg/tomada,1anos, 0.2～0.4mg/tomada,2～4anos, 0.25～0.6mg/tomada,5～8anos, 0.25～0.8mg/tomada,9anos ou mais, 0.5～1.5mg/tomada, a cada dois dias1tomada, injeção intramuscular. Levamisol:1～1.5mg/(kg·d), dividida2～3Tomada por via oral. Para infecções virais graves, pode-se considerar o uso de imunoglobulina humana gamma,400mg/(kg·d), usado continuamente3～5dias. Abaixo, apresentamos os conhecimentos obtidos na prática clínica recente:

　　1、medicamentos antivirais ainda precisam ser pesquisados vigorosamente para o ribavirina (triazina nucleotídeo) no tratamento da pneumonia viral adenovírus, o efeito de gotas nasais é insignificante; ao usar infusão e (ou) injeção intramuscular, é melhor que o grupo controle nos casos iniciais, mas o efeito é insignificante nos casos tardios (Hospital de Crianças de Pequim e Instituto de Pesquisa de Medicina,1978～1980)；pesquisa do tratamento por inalação de nebulização ainda está em andamento.

　　2、prevenção e tratamento de infecções secundárias, atenção à prevenção e tratamento de infecções bacterianas secundárias. Se for determinado que há infecções secundárias, deve ser tratado ativamente, por exemplo, infecção por Staphylococcus aureus com penicilina de última geração, cefalosporina e outros; Escherichia coli com amoxicilina (ampicilina) e outros tratamentos.

　　3、sedação, anticonvulsivo, anti-asma, clorpromazina, prometazina e outros.

　　4、medicação cardíaca, digoxina.

　　5、tratamento de suporte, a imunoglobulina humana Y pode ter um efeito de suporte.

　　6、oxigenoterapia e infusão de fluidos, a oxigenoterapia e infusão de fluidos corretas podem ajudar os bebês a passar pela fase mais grave.

　　7A corticosterona adrenal foi testada em pacientes no estágio inicial, sem eficácia observada; mas em caso de obstrução respiratória significativa, sintomas de intoxicação grave (convulsões, coma, choque,4altos de 0°C e mais, como febre alta contínua, etc., é aconselhável usar um tratamento hormonal venoso temporário.

　　8、tratamento fisioterápico durante a recuperação, se os sinais pulmonares desaparecem lentamente, é aconselhável fazer fisioterapia.

　　II, prognóstico

　　A pneumonia viral adenovírus no norte da China é grave,1958ano da primeira grande epidemia, a taxa de mortalidade dos pacientes hospitalizados foi alta25por cento, após o tratamento integrado de medicina chinesa e ocidental, a taxa de mortalidade caiu para5por cento a10por cento. Recentemente10anos não houve epidemia significativa, a gravidade da doença diminuiu, a taxa de mortalidade foi5porcento abaixo. Durante a epidemia, a maioria das mortes ocorre no10～15dias, os principais fatores que afetam o prognóstico são:

　　1、idade jovem sem anticorpos específicos, a morte ocorre principalmente6～18meses de idade,2anos de idade praticamente não há mortes.

　　2、infecções secundárias como concomitantes ou secundárias a rubeola, pneumonia geral ou outras doenças graves, a taxa de mortalidade é alta, e a prognosis é grave quando infectado por Staphylococcus aureus ou Escherichia coli e outras infecções (Beijing Children's Hospital e Research Institute of Pharmacology,

　　3、patógeno e3Tipo,11Comparado ao adenovírus tipo7Pneumonia causada por tipo, com muitos casos graves e mortais.