소아腺病毒성 폐렴

　　1. 발병 원인

　　원인균은腺病毒으로, 알려져 있듯이腺病毒은41개의 혈청형이 있으며, 그 중 많은 것이 인간의 상하呼吸道 감염과 밀접하게 관련이 있습니다. 중국에서 유행하는腺病毒성肺炎는 대부분3형 및7형이 유발할 수 있지만11、5、9、10、21형도 보고되었다.7형이 중요하다.3형. 중국 북부와 남부의 여러 도시에서 입원 환자의 병원성 관찰(창춘 생물 제품 연구소 및 백구엔 의대,1962；中国医学科学院儿科研究所 및 바이러스研究所，1962～1967，1974～1977；上海第一医学院，1962～1964；广州市人民医院，1973～1983형이 확인되었습니다；�湖北医学院，1973～1980형 등)과 비교하여 증가하며3형 및7형 염증 바이러스는 염증성 폐렴의 주요 원인균으로, 기도 swab, 배설물 또는 사망자의 폐 조직에서 바이러스를 분리할 수 있습니다. 회복기 혈清 항체 히스토그램은 발병 초기(발병5～10일 또는 더 일찍4배 이상. 일부风疹과 폐렴이 동반된 중증 사례에서도 같은 원인균 검사 결과를 얻었습니다. 베이징 등지에서는11형 염증 바이러스는 폐렴 및 상呼吸道 감염의 비교적 흔한 원인균으로(소아과 연구소,1964～1966) 외에도,21、14형 및1、2、5、6형 등도 중국 대륙에서 점차 등장하고, 타이완에서는1、2、5、6형이 주를 차지합니다. 백저백구대학교는1976～1988년에 분리된3、7형 염증 바이러스에 대해서는, 유전자형 분석을 통해7형이 중증 폐렴을 많이 유발합니다.

　　2장, 발병 기제

　　염증 바이러스는 DNA 바이러스로, 주로 세포 핵 내에서 증식하며, 온도, 산성, 지방溶剂에 대한 저항력이 강합니다. 인후, 결막 및 림프 조직 외에도 대장에서 증식합니다. 특정 동물 적혈구에 대한 결집력에 따라 구분할 수 있습니다3그룹은 영아의 폐렴을 일으키기 쉬운3，7，11，14，21그룹은 모두 몽키 적혈구를 결집시킬 수 있습니다. 염증성 폐렴은 넓게 걸쳐 있으며, 점성이나 합성, 파괴성 폐 침윤과 기관지염을 나타냅니다. 두 폐 모두 대면 부위의 부식성 파괴가 있으며, 실변 이외의 폐 조직은 명확한 기체 팽창이 있을 수 있습니다. 기관지, 미세기관지 및 폐포에는 단핵구와淋巴구가 침윤하며, 상피세포는 손상을 입고, 벽에는 파괴와 출혈이 있으며, 폐포 상피세포는 显著히 증식하며, 세포핵에는 핵체가 포함됩니다.

　　1에서 발병10일 정도로 질병이 호전되지 않거나 일시적으로 개선된 후 다시 악화됩니다.

　　2에서 씹는 음식이 노른알 색이나 쌀수 같은 색이 됩니다.

　　3에서 몸의 다른 부위에 화농성 염증이 발생합니다.

　　4에서 구강이 나타납니다.

　　5에서 새로운 그림자가 나타납니다.

　　6에서 백혈구 수가 증가하고 중성구 세포 비율이 증가하거나 핵이 왼쪽으로 이동합니다.

　　7와 중성구 세포의 알칼리성 푸스타아제나 테트라조아진블루 염색 지수가 증가합니다. 중증 염증성 폐렴의 극단적인 단계(제6～15일 후에 나타납니다. 일부 환자는 확산성 혈관 내 혈전증(DIC)을 동반할 수 있으며, 특히 후속細菌 감염이 있을 때 더 흔합니다. DIC가 발생하기 전에는 미세순환 기능 장애가 있으며, 초기에는 주로 compressed air and gastrointestinal tract의 소량 출혈에 국한됩니다. 이후에는 폐, 장 및 피부의 넓은 출혈이 있을 수 있습니다. 이 질병은 초보 검사, 선별 검사 및 결정 검사를 통해 진단을 확정할 수 있습니다. 창저백구대학교는 중증 사례나 동반된7형이나3형 염증성 심장염 환자는 급격하게 발병하고 빠르게 회복되는 특징을 가지고 있습니다. 일반적으로 질병 과정의2심장 점막이 산소 부족과 부종이 사라지면서 빠르게 회복됩니다. 하지만 심력衰竭과 병합되면 흔히 심장염을 오해합니다. 따라서 갑작스러운 창백, 많은 발한, 구토, 복통, 심장 경계 확장, 심장 박동 빨라지거나 느려지는 증상, 간이 커지는 등에 주의하고, 일반적인 심전도 및 심장 염증 효소 검사를 통해 진단을 확인해야 합니다. 중증 폐렴은 흔히 폐 섬유증, 만성 폐렴, 폐 부종 및 기관지 확장 등을 동반합니다.

　　1일반적인 표현

　　潜伏期3～8일, 발병은 일반적으로 급격한 발열로 시작하며, 악성 바이러스 폐렴의 열형은 일관되지 않으며, 종종1～2일부터 발생합니다39℃ 이상의 고열은 대부분39～4℃ 이상으로 오래 지속됩니다; 두 번째로 불규칙 발열이 있으며, 열이 상승하는 열이 드뭅니다.3/5℃ 이상의 발열이 가장 많으며, 중증 환자의 최고 발열은40℃，경증 환자는 일반적으로7～11일이 지나면 체온이 갑자기 낮아지고, 다른 증상도 빠르게 사라집니다. 유아의 경우 질병이 많이 심하며, 회복자는10～15일이 지나면 열이 낮아지며, 갑자기 낮아지고 점진적으로 낮아지는 경우 각각 반수가 있으며, 때로는 갑자기 낮아진 후에도 열이 남아 있을 수 있으며,1～2일이 지나면 정상으로 돌아가며, 합병증이 있는 경우 열이 지속됩니다.

　　2호흡 시스템 증상과 징후

　　대부분의 어린이는 발병 즉시 기침이 있으며, 자주 기침이나 간헐적 기침을 보이며, 동시에 인후가 부어오를 수 있지만, 코의 catarrhal 증상은 명확하지 않으며, 호흡곤란과 발진은 대부분3～6일이 지나면서 점진적으로 심화됩니다. 중증 환자는 코끝이 펼쳐지고, 삼협증, 숨이 차고(기침과 숨이 차는 협착성 호흡곤란), 입술과 지퍼니의 검은색, 침착한 음락이 쉽게 들릴 수 있으며, 음락 부위에는 호흡 소리가 낮아지며, 때로는 튜브 호흡 소리를 들을 수 있으며, 초기에는 호흡 소리가 거칠거나 건조한 기침이나 기침 소리가 먼저 들릴 수 있으며, 습기로운 기침은 발병 후3～4일이 지나면 폐 기종 증상이 나타나며, 중증 환자는 갈비막 반응이나胸腔 내 수혈이 있을 수 있으며(주로2주), 재발 성 감염이 없는 경우 출혈액은 녹색이며 흐릿하지 않으며; 재발 성 감염이 있는 경우 흐릿한 액체가 되며, 백혈구 수는 많게는10×109/L.

　　3신경계 증상

　　일반적으로 발병 후3～4일이 지나면 졸림, 쇠약 등이 나타나며, 때로는 불안과 쇠약이 번갈아 나타나고, 심각한 사례의 중·후기에는 반昏迷 및 경련이 나타날 수 있으며, 일부 어린이는 머리를 뒤로 젖히고 목이 고정되며, 중독성 뇌병변 외에도 일부 악성 바이러스에 의한 뇌염이 있어 때로는 척추 척수 시술을 통해 구별해야 할 수 있습니다.

　　4기타 증상

　　피부가 흰색이며, 심각한 경우 피부가 회색으로 변하고, 심장 박동이 빨라지며, 경증 환자는 일반적으로160 회/min, 중증 환자는 일반적으로160～180 회/min, 때로는200 회/min 이상,35.8%의 중증 환자가 발병 후6～14일이 발생하여 심장마비가 나타나고, 간이 점진적으로 팽만해지며, 갈비 아래에 도달할 수 있습니다.3～6cm, 질이 더 단단하며, 일부 환자에서는 비장 팽만이 있습니다.

　　5소화 시스템 증상

　　반수 이상의 환자가 경도의 설사, 구토가 있으며, 심각한 경우는 종종 복장이 팽만해지고, 설사는 장 내에서 악성 바이러스가 증식할 수 있지만, 일부 사례에서는 질병이 심각하고 고열로 인해 소화 기능이 저하된 경우도 있습니다.

　　6기타 증상

　　결막염, 빨간 여드름, 발진, 신红线와 같은 피부 발진,扁桃体에 칼슘 같은 흰 점이 나타나는 빈도는 높지 않지만, 병의 초기에 특이적인 증상으로 여겨집니다.

　　7병기

　　이 증상은 compression system과 중독 증상에 따라 경증 및 중증으로 나뉘며, 경증은 일반적으로7～14일 이후로 체온이 하락하면, 다른 증상도 개선되기 시작하며, 하지만 폐의 그림자는 여전히 남아 있습니다.2～6주가 필요합니다5～6일 이후로, 매우 명확한嗜睡와 얼굴이 흰색이 되고 그늘을 띠며, 간이显著하게 부풀어 오르고, 숨이 힘들어하고, 폐에 큰 실체가 있으며, 일부 어린이는 심장부전이 있고, 발작, 반昏迷가 있으며, 폐 병변의 회복 기간은 더 길어지며, 완전히 흡수되기 위해1～4개월之久3～4개월3，7형腺바이러스 성 호흡기 염증이1～5년30.1％의 경우 만성 호흡기 염증이 있으며, 폐 괴사 및 일부 기도 확장이 있으며, 이후에3，7，11형腺바이러스 성 호흡기 염증109년10％의 경우 폐 간질증이 두터워지고, 섬유화 및 만성 기도염이 있으며, 만성 기도염과 만성 호흡기 염증이 동반된 기도 확장은45.3％3.8학령 전기 및 학령기 어린이의腺바이러스 성 호흡기 염증은 일반적으로 가볍습니다. 대부분 지속적인 고열이 있지만, 호흡기 증상 및 신경 증상은 중증이 아닙니다. 발진과 동시에腺바이러스 성 호흡기 염증이 동반되거나 후속으로 발생하면, 모든 증상이 매우 심각할 수 있으며, 질병의 상태는 급격히 악화될 수 있습니다. 우리는4.7％34개의 경우1964～1980)11형腺바이러스 성 호흡기 염증의 임상적 특징과 발견되었습니다3，7형腺바이러스 성 호흡기 염증의 증상은 명확히 다르지 않지만, 중증 및 사망자는3형과 유사하며7형자가 명확히 적습니다. 우리는38개의 경우1～5개월 이하의 소아腺바이러스 성 호흡기 염증3형20개의 경우7형12개의 경우11형6개의 경우1981～1983)，8개의 경우는 미네르바이러스 성 급성 기도 염증입니다30개의 경우는 호흡기 염증입니다. 임상적 특징은 다음과 같습니다: 많은 경우 낮은 또는 중간 정도의 발열, 발열 기간이 짧으며, 폐에 실체가 없는 증상이 없으며, X선 사진은 작은 그림자가 주를 이룹니다. 쇠퇴,嗜睡 등 신경 증상이 많이 발생합니다.6개월 이상의 어린이와 소아는 드물고 가볍습니다. 임상적으로 호흡기 세포증 바이러스나 부수 호흡기 바이러스 성 호흡기 염증과 구분할 수 없으며, 따라서 이 그룹의 경우 병원성 보고 전에腺바이러스 성 호흡기 염증으로 진단된 사례가 없습니다.

　　3、4、7형腺바이러스 구강 감소 독소 생활疫苗가 해외에서 소규모로 사용되면 예방 효과가 있는 것으로 증명되었지만, 대규모 생산 및 사용은 아직 아니입니다. 유행 기간 동안, 특히 병실에서는 가능한 한隔離하여 교차 감염을 방지해야 합니다. 지역 작업에서는 어린이와 소아의 호흡기 감염을 가진 가정 치료를 많이 하여야 하며, 유치원에서는 초기隔離와 감염된 보육원 교사가 계속 보호자로서의 업무를 수행하지 않도록 주의해야 합니다. 이를 통해 전파 기회를 줄이기 위해 합니다. 보고에 따르면,腺바이러스 교차 감염 발생률은60％～85％입니다. 접촉 시간이 짧은 경우20분 만에 질병을 유발할 수 있으며, 숨겨진 기간은4～6일. 따라서,腺바이러스 감염 환자는 다른 환자와 같은 방에서 있지 않도록 해야 하며, 교차 감염을 방지하기 위해 합니다.

　　1、혈상 백혈구 총 수치

　　초기(第1～5일) 대부분 감소하거나 정상이 되어, 약62％의 경우10×109/L 이하36％10～15)×109/L，분류에 특별한 변화가 없음，말기 백혈구 수치는 초기와 유사하며, 부작용 박테리아 감염이 발생할 때만 증가합니다. 혈액涂지 검사, 중성구 알칼리성 포스파테이스 및 티아자인 블루 스테인, 일반적으로 정상적인 어린이나 박테리아 성 호흡기 염증 환자보다 낮습니다. 하지만 백혈구 총 수치는 매우 높습니다.15×109/L, 하지만 백혈구 알칼리성 효소 지수는 여전히 명확히 낮아졌습니다.

　　2, 병원성 검사

　　确诊은 코와 인후의 씻어낸 약물 분리, 양분의 혈액 항체 측정, 일부 환자의 혈액에서는 단백질 결합 테스트가 양성일 수 있습니다. 현재는 면역荧光법(간접법이 직접법보다 적합합니다), 염화효소 연결 검사 및 특异性 IgM 측정, 면역염소 기술을 빠른 진단에 도움이 됩니다. 그러나腺바이러스를 분류할 수 없으며, 일반적인 인후분비물 분리 및 양분의 혈액 항체 검사는 연구소에서 후속 진단에만 적용됩니다.

　　3, 尿 검사

　　, 발열 기간 중 일부 환자에서는 소량의 단백질이 검출됩니다.

　　4, 뇌脊수 검사

　　, 뇌막 자극 증상을 보이는 환자에서는 뇌脊수 검사는 일반적으로 정상입니다.

　　5, X선 검사

　　, 병변의 X선 형태와 질병의 상태, 병기와 밀접한 관계가 있습니다. 폐纹理가 두꺼워지고 흐릿해지는 것은腺바이러스성 기관지염의 초기 증상으로, 폐 병변이 대부분 발병3～5일 이후 시작되며, 크기가 다른 부분적인 병변이나 결합된 병변이 있을 수 있으며, 두 폐의 하부와 상우 폐에서 많이 나타납니다. 발병 후6～11일 이후, 병변의 두께는 증상 발전과 함께 증가하며, 병변이 증가하고 분포가 넓어지고, 서로 결합되어, 대葉성 기관지염과는 다른 점은 병변이 특정 폐葉에 국한되지 않는다는 점입니다. 병변이 흡수되는 것은 대부분8～14일 이후, 만약 이때 병변이 계속 증가하고 증상이 악화되면, 혼합 감염을 의심해야 하며, 폐포성 기종이 매우 흔합니다. 초기와 극기에는 명확한 차이가 없으며, 양측성 전반적인 폐포성 기종이나 병변 주위 폐포성 기종입니다.1/6, 일부 환자에서는 간질이 변화할 수 있으며, 대부분 극기에 간질 반응이 나타나거나胸腔액이 쌓일 수 있습니다.

　　6, B超

　　, 복부 B超에서 간과 비장이 팽창되었고, 흉부 B超에서胸腔액이 쌓였습니다.

　　7, 심전도

　　심장 기능 장해가 있을 때, 심전도는 일반적으로 심실성 심장 빈도가 빨라지며, 중증 환자에서는 우심장 부하가 증가하고, T파, ST파의 변화 및 저전압이 있으며, 일부 환자에서는 Ⅰ°～Ⅱo房실 전도 저항이 있으며, 때로는 폐형 P파가 나타날 수 있습니다.

　　비타민C가 풍부한 신선한 다채적인 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다. (그 안에 포함된 B-베타카로틴은 몸 안에서 비타민A로 전환되거나 다양한 비타민 제제나 생선유제를 보충하여 어린이의 면역력을 효과적으로 강화할 수 있습니다. 충분한 수면을 유지하고, 이는 체력을 강화하는 중요한 측면입니다. 체육을 통해 체력을 강화하는 것이 중요한 조치입니다..

　　1. 치료

　　일반적인 치료는 기관지肺炎 치료를 참고하세요. 현재 특이적인 抗腺바이러스 약물은 없으며, 리바비린(바이러스唑), 인터페론, 조성질 주사제, 레보미자졸, 인간 혈액 항체 글로불린 등의 약물을 선택할 수 있습니다. 리바비린(바이러스唑):10～15mg/(kg·d), 구강 복용,静注 또는静滴. 인터페론:100만U/회,1회/d, 근육 내 주사. 조성질: 신생아 0.05～0.075mg/회,1개월 어린이 0.075～0.1mg/회,3～6개월 어린이 0.1～0.3mg/회,1세 0.2～0.4mg/회,2～4세 0.25～0.6mg/회,5～8세 0.25～0.8mg/회,9세 이상 0.5～1.5mg/회, 매일1회, 근육 내 주사. 레보미자졸:1～1.5mg/(kg·d), 분2～3치료용으로 복용합니다. 중증 바이러스 감염에 대해서는 인간 혈액 항체 글로불린을 사용 고려할 수 있습니다.400mg/kg·d), 연속 사용3～5일. 최근 몇 년간의 临 床 실践에서 얻은 경험을 중점적으로 소개합니다：

　　1형, 항바이러스제는 리바비린(트리아조롤놀)으로腺 바이러스 폐렴을 치료하는 데 있어서는 효과가 없습니다. 코에 주사를 하면 효과가 없으며, 시간이 지남에 따라 체내에 주사하고(또는) 근육 내 주사를 주면 초기 사례에서는 대조군보다 우수하지만, 후기 사례에서는 효과가 없습니다(北京儿童医院과医科院药物研究所,1978～198형); 증기吸入치료의 연구는 진행 중입니다.

　　2형, 항생제를 사용하여 금속그람플로스박터 감염을 치료하면 신형 페니실린, 프락사신 등을 사용해야 합니다. 대장杆菌은 아미노벤자마진(아미노벤자민) 등을 사용하여 치료합니다.

　　3형, 진정, 경련, 기침을 멈추기 위해 클로르프로마진, 이프로마진 등을 사용합니다.

　　4형, 강심药用洋地黄.

　　5형, 인체 혈액丙종 글로불린을 사용하여 지지적인 효과를 발휘할 수 있습니다.

　　6형, 산소와 주사를 올바르게 투여하면, 적절히 처리된 경우 환자가 최악의 기간을 극복할 수 있습니다.

　　7형, 피부선성호르몬이 초기 환자에 대해 시험되었지만 효과가 없었습니다. 그러나 명확한 호흡 길 막힘, 중증 중독 증상(발작, 실명, 쇼크,40℃ 이상의 지속적인 고열 등)은 투여를 통해 일시적인 호르몬 치료를 적절히 사용해야 합니다.

　　8형, 회복 기간 중에 폐부体征가 지연되면 물리 치료를 하여야 합니다.

　　2. 예후

　　중국 북부에서腺 바이러스 폐렴의 질병이 매우 심각합니다.1958년에 처음으로 대유행이 일어났을 때, 입원 환자의 사망률은 매우 높았습니다.25％로, 중국의 한의학과 서양의학을 결합하여 치료하면 사망률이 줄어듭니다.5％에서10％. 최근10년 동안 명확한 유행이 없었으며, 질병이 완화되었으며, 사망률은5％ 미만. 유행 시 사망은 대부분 질병 과정의10～15일에 발생합니다. 예후에 영향을 미치는 주요 요인은:

　　1형, 나이가 어릴 때 특이 항체가 부족하여, 사망은 주로6～18개월 어린이,2세 이상의 사람들은 거의 사망하지 않습니다.

　　2형,麻疹, 일반 폐렴 또는 다른 중증 질환의 과정에서 병합이나 후속 감염으로 인해, 사망률이 높으며,金黄색葡萄球菌나 대장杆菌 등의 감염 시 예후도 매우 나빠집니다.

　　3형, 원인과3형,11형腺 바이러스와 비교하여7형이나 폐렴으로 인해 중증 및 사망자가 많습니다.