兒童腺病毒性肺炎

　　一、發病原因

　　病原體為腺病毒，已知腺病毒有41個血清型別，其中很多與人類上、下呼吸道感染密切有關。中國流行的腺病毒肺炎多數由3型及7型引起，但11、5、9、10、21型亦有報道。臨床上7型重於3型。從中國北方和南方各地住院病兒的病原學觀察（長春生物製品研究所及白求恩醫大，1962；中国医学科学院儿科研究所及病毒研究所，1962ถึง19670 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ1974ถึง1977；上海第一医学院，1962ถึง1964；广州市人民医院，1973ถึง1983；湖北医学院，1973ถึง1980等)均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原。从咽拭子、粪便或死后肺组织可以分离出病毒，恢复期血清抗体滴度较早期(发病5ถึง10天或更早)上升4倍以上。在一部分麻疹并发肺炎的严重病例，也得到同样的病原学检查结果。北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原(儿科研究所，1964ถึง1966)。此外，21、14及1、2、5、6等型亦在中国大陆逐渐出现，台湾则以1、2、5、6型为主。白求恩医大对1976ถึง1988年分离的3、7型腺病毒，进行了基因组型的分析，证明7型多导致重症肺炎。

　　二、发病机制

　　腺病毒是DNA病毒，主要在细胞核内繁殖，耐温、耐酸、耐脂溶剂的能力较强，除了咽、结合膜及淋巴组织外，还在肠道繁殖。可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3组，容易引起婴幼儿肺炎的30 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ70 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ110 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ140 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ21这一组，均能凝集猴红细胞。腺病毒肺炎病变广泛，表现为灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎，两肺均可有大片实变坏死，以两下叶为主，实变以外的肺组织可有明显气肿。支气管、毛细支气管及肺泡有单核细胞及淋巴细胞浸润，上皮细胞损伤，管壁有坏死、出血，肺泡上皮细胞显著增生，细胞核内有包涵体。

　　1、于发病10天左右病情不见好转，或一度减轻又复恶化。

　　2、痰变为黄色或淘米水色。

　　3、身体其他部位有化脓灶。

　　4、出现脓胸。

　　5、X线检查出现新的阴影。

　　6、白细胞计数增高以及中性粒细胞比例增高或核左移。

　　7、中性粒细胞的碱性磷酸酶或四唑氮蓝染色数值增高。在重症腺病毒肺炎的极期(第6ถึง15病日)，少数病例可并发弥漫性血管内凝血(DIC)，尤其易发生在有继发细菌感染时。在DIC发生前均有微循环功能障碍，最初多仅限于呼吸道及胃肠道小量出血；以后可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。本症经初筛试验、筛选试验及确定试验可肯定诊断。长春白求恩医大发现重症病例或并发7型或3型腺病毒心肌炎者，以起病急、恢复快为特点。一般见于病程第2周早期，随着心肌缺氧、水肿的消除，其恢复较快。但由于合并心力衰竭，往往漏诊心肌炎；所以应重视突然出现苍白、多汗、呕吐、腹痛、心界扩大、心率变快或变慢，以及肝大等，常规做心电图及心肌酶检查以确定诊断。重症肺炎还常并发肺纤维化、慢性肺炎、肺不张及支气管扩张等。

　　1ปรากฏการณ์ทั่วไป

　　ระยะประมาณ3ถึง8วัน ตั้งแต่เริ่มโรคมีอาการไข้รุนแรง โรคไข้หวัดหลอดหลังของไวรัสอดีนโวไรส์มีรูปแบบไข้ที่ไม่สมบูรณ์ มักเริ่มขึ้นด้วยอาการไข้รุนแรง1ถึง2วันที่เริ่มโรค39องศาเซลเซียส ส่วนใหญ่อยู่ที่39ถึง4องศาเซลเซียส ส่วนใหญ่อยู่ที่3/5องศาเซลเซียส โรครุนแรงส่วนใหญ่อุณหภูมิสูงเกิน40 องศาเซลเซียส โรคกำลังเบาทั่วไปอยู่ที่7ถึง11วันที่อุณหภูมิตกอย่างรวดเร็ว อาการทางอื่นๆ ก็หายไปเร็ว โรครุนแรงที่เล็กน้อยมีอาการรุนแรงมาก ผู้ป่วยที่หายไปทั้งหมดหายไปในวันที่10ถึง15วันที่ตกอุณหภูมิ แบบตกอุณหภูมิอย่างรวดเร็วและอย่างเชื่องช้าแยกกันครึ่งหนึ่ง บางครั้งหลังจากตกอุณหภูมิอย่างรวดเร็วยังมีอาการท้องหนึ่ง หรืออาการท้องหนึ่งที่เหลืออยู่1ถึง2วัน หลังจากนั้นจึงลดลงเป็นปกติ โรคที่มีขาดแคลนจะมีอุณหภูมิสูงที่ไม่ลดลง

　　2ระยะโรค

　　โรครุนแรงมีอาการหายใจลำบากและแดงตา ส่วนใหญ่เริ่มขึ้นในวันที่3ถึง6วัน และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โรครุนแรงอาจมีอาการเหนือขากรรไกร สามขาหลุดออก อาการหายใจลำบากและแดงตา ส่วนใหญ่เริ่มขึ้นในวันที่3ถึง4วันที่เกิดอาการเส้นเลือดอากาศ โรครุนแรงมีอาการตอบสนองทางเชื้อเจ็บปวดหรือสะสมเลือดในที่เกิดระบาด (มักเกิดในวันที่2สัปดาห์) สายเลือดที่ไม่มีการเปิดเผยเนื่องจากการติดเชื้อเป็นสีเขียวแจ้ง ไม่มีความเจ็บปวด; แต่หากมีการติดเชื้อเป็นสีเข้ม สายเลือดจะมากกว่า10×109/L。

　　3ระยะโรค

　　โดยทั่วไปมีอาการเริ่มโรค3ถึง4วันหลังจากการเริ่มโรค มีอาการหลับเพลิง ล้าลาย บางครั้งมีอาการโกรธและล้าลายของกัน ในช่วงต้นของโรครุนแรงบางครั้งอาจมีอาการคล้ายคลึงหรืออาการหลับไม่ตื่น และอาการหลับตัวตาย บางครั้งมีอาการหัวใจหลับเลี้ยงหลัง ศีรษะแข็งง่าย นอกจากโรคสมองเนื่องจากการเสียงแพ้พิษแล้ว ยังมีโรคสมองที่เกิดจากไวรัสอดีนโวไรส์ด้วย จึงบางครั้งจำเป็นต้องทำการฝังหลังเพื่อตรวจสอบ

　　4ระยะโรค

　　ผิวหนังขาวเป็นที่พบบ่อย ผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีผิวหนังเหลืองเทา หัวใจเร็ว โรคกำลังเบาทั่วไปไม่เกิน160 ครั้ง/นาที โรครุนแรงส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน160ถึง180 ครั้ง/นาที200 ครั้ง/นาทีต่อไป35.8%ของผู้ป่วยรุนแรงอาจเกิดขึ้นในช่วง6ถึง14วันที่เกิดอาการหัวใจล้มเหลว ตับเริ่มขยายตัวเรื่อยๆ สามารถขยายตัวไปถึงของหลังเอว3ถึง6เซนติเมตร ซึ่งมีความเข้มงวด และเล็กน้อยก็อาจมีการขยายตัวของตับ

　　5ระยะโรค

　　ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการท้องอ่อน ท้องหนึ่ง โดยผู้ป่วยที่รุนแรงมักมีอาการบวมท้อง ท้องหนึ่ง อาการท้องหนึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของไวรัสอดีนโวไรส์ในลำไส้ แต่ในบางกรณีอาจเกิดจากสาเหตุโรครุนแรง อุณหภูมิสูงที่ส่งผลกระทบฟังก์ชันการหายใจ

　　6ระยะโรค

　　อาจมีคมคะเนอายและแผลลายแดง แผลสลับแดง แผลแดงและแผลสลับ ผิวหนังแบบสัญญาณเพิ่มขึ้นที่ไม่พบได้มากในช่วงต้นโรค และยังเป็นสัญญาณพิเศษของโรคด้วย

　　7ระยะโรค

　　โรคนี้แบ่งออกเป็นข้องกำลังแบบเบาและข้องกำลังแบบรุนแรงตามอาการทางระบบหายใจและอาการเสียงแพ้พิษ โรคกำลังเบาโดยทั่วไปเป็น7ถึง14天体温下降，其他症状也开始好转，惟肺部阴影需2ถึง6周才能完全吸收，重症病例于第5ถึง6天以后，每有明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肿大显著，喘憋明显，肺有大片实变，部分患儿有心力衰竭，惊厥，半昏迷，肺部病变的恢复期更长，需1ถึง40 ปี3ถึง4หลังจาก30 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ70 ราย1ถึง50 ปีตามการติดตาม30.1％มีโรคปวดบวมเวยท้อง ท้องในเวยท้องและบางคนที่มีทางผ่านระหว่างเยื่อเพื่อยับยังและหนังเนื้อและเนื้อเยื่อสะมกะกุงทางเวยท้อง หลังจากนั้นอีกด้วยการติดตาม30 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ70 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ110 ราย1090 ราย100 ปีตามการติดตามความเป็นอันตรายยาวนาน ภาพทางซี-แรมที่ปกติแสดงรูปแบบ45.3％มีทางผ่านระหว่างเยื่อเพื่อยับยังและหนังเนื้อและเนื้อเยื่อสะมกะกุงทางเวยท้อง รวมถึงบางคนที่มีทางผ่านระหว่างเยื่อเพื่อยับยังและหนังเนื้อและเนื้อเยื่อสะมกะกุงทางเวยท้อง การผสมเข้ากันของโรคปวดบวมเวยท้องและโรคปวดบวมเวยท้องรวมทั้งการขยายทางผ่านระหว่างเยื่อเพื่อยับยังและหนังเนื้อและเนื้อเยื่อสะมกะกุงทางเวยท้อง3.8％ของเด็กที่มีอายุก่อนสำหรับเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ4.7％ของเด็กที่มีอายุก่อนสำหรับเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ340 ราย1964ถึง1980)110 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ30 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ70 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ30 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ70 รายที่มีอายุเด็กที่มีอายุเด็กที่มีอายุ380 ราย1ถึง5เด็กที่มีอายุเด็กและเด็กที่มีอายุ30 ราย20 ราย70 ราย120 ราย110 ราย60 ราย1981ถึง1983)，80 รายเป็นอาการตัวอย่างของอาการขาตอนระหว่างหลอดเลือดรวมและตอนหลอดเลือดระยะสั้น30 รายมีโรคปวดบวม คลินิกแสดงรูปแบบที่เป็นไปได้คือ อาการไข้เป็นมีมากหรือไม่มาก ระยะเวลาไข้สั้น ไม่มีสัญญาณปวดบวมของเวยท้อง ภาพภายในร่างกายที่ปกติแสดงเป็นลายคล้ายกล่องเล็ก อาการลดและหนักลง หรืออาการหลงลึกทางประสาทเกิดขึ้นมากกว่า6เด็กที่มีอายุมากกว่าเด็กขนาดที่มีและไม่รุนแรงในคลินิก ไม่สามารถแยกความแตกต่างกันได้กับโรคปวดบวมไวรัสหรือโรคปวดบวมประสาทแบบหลังเบาหวาน ดังนั้นในกรณีนี้ ไม่มีคดีใดที่ถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคปวดบวมไวรัสอดีเวนในรายงานทางประจำตัวทางวิทยาชีวภาพ

　　3、4、7ที่มีระยะเวลาในการเข้าติดเชื้อแบบยับยั้ง และยังไม่ได้มีการผลิตและนำไปใช้กันทั่วไป ในช่วงระบาด โดยเฉพาะในห้องผู้ป่วย ควรทำการปิดกั้นเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อผ่านทางการผ่านเชื้อระหว่างประชาชน; ในงานส่วนกลางเด็ก ควรทำการปิดกั้นและป้องกันไม่ให้บุคลากรที่มีไข้หวัดดำเนินงานดูแลเด็ก ตั้งแต่นั้นมาเพื่อลดโอกาสแพร่เชื้อ; ตามรายงาน อัตราการแพร่เชื้อของไวรัสอดีเวนที่ผ่านเชื้อเป็น60％85％. สำหรับบุคคลที่มีระยะเวลาที่เข้าติดเชื้อเร็ว 0％～20 นาทีเพื่อที่จะทำร้ายได้ ระยะเวลาซึ่งเรียกว่าประกาศนั้นคือ4ถึง6วัน ดังนั้น ควรปิดกั้นผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสอดีเวนจากเด็กอื่นๆ ในห้องผู้ป่วยเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อผ่านทางการผ่านเชื้อระหว่างประชาชน

　　1ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเด็ก

　　ในช่วงเริ่มต้น(วันที่1ถึง5วัน)เร่งลดลงหรือกลับปกติเกือบ ประมาณ62％คดีใน(10×109/L ต่ำ36％ใน(10ถึง15)×109/L ระบบประจำตัวไม่มีความเปลี่ยนแปลงพิเศษใดๆ ระดับเลือดของเซลล์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวในภายหลังไม่ค่อยต่างกันกับในช่วงเริ่มต้น มีการเพิ่มขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นผลกระทบเท่านั้น ตรวจเชื้อเลือดทางไมโครสโคป ฟอสฟาเทสแอลคาลีและการสีไซโตเซียนนั้นปกติจะต่ำกว่าเด็กที่ปกติหรือเด็กที่มีโรคปวดบวมเชื้อแบคทีเรีย แม้ว่าจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดจะสูง15×109/L，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。

　　2、病原学检查

　　确诊要依据鼻咽洗液病毒分离，双份血清抗体测定，部分病儿血清冷凝集试验可为阳性，目前采用免疫荧光法(间接法较直接法更为适用)，酶联免疫吸附试验及特异性IgM测定，免疫酶技术作快速诊断有助于及时确诊，但不能对腺病毒进行分型，而常规咽拭子病毒分离及双份血清抗体检查，只适用于实验室作为回顾诊断。

　　3、尿检

　　发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。

　　4、脑脊液检查

　　表现脑膜刺激征的患儿中，脑脊液检查一般正常。

　　5、X线检查

　　X线形态与病情，病期密切关系，肺纹理增厚，模糊为腺病毒肺炎的早期表现，肺部病变多在发病第3ถึง5วัน อาจมีเอาะหลอดอากาศที่มีขนาดต่างกันหรือเอาะหลอดอากาศที่เข้าข้างเป็นเอาะหลอดอากาศหรือเอาะหลอดอากาศที่เข้าข้าง มักเกิดที่ทางด้านล่างของทรวงอากาศและทางด้านขวาบนของทรวงอากาศ หรือหลังจากที่มีอาการป่วยนั้น6ถึง11วัน ความหนาแน่นของเอาะหลอดอากาศเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ขึ้นอยู่กับการเพิ่มของอาการป่วย หรือมีการเพิ่มเอาะหลอดอากาศ และมีการแบ่งเอาะหลอดอากาศมากขึ้น มีการเมล็ดตัวกัน และต่างกับปลอกหวายที่เป็นหลอดอากาศหลังหน้าที่เอาะหลอดอากาศของนี้ไม่ถูกจำกัดที่หนึ่งเอาะหลอดอากาศ หรือมีการเรียกตัวเอาะหลอดอากาศส่วนใหญ่ในเอาะหลอดอากาศหลังหน้าที่เอาะหลอดอากาศ8ถึง14วันหลังจากนั้น หากมีการเพิ่มการติดเชื้อร่วมเกิดขึ้น หรือมีการรุนแรงขึ้น ควรสงสัยว่าเกิดขึ้นกับการติดเชื้อร่วม โดยมีอาการเป็นเอาะหลอดอากาศชัดเจนมาก ในช่วงต้นและช่วงสูงสุดไม่มีความแตกต่าง หรือเป็นเอาะหลอดอากาศแบบเผยแพร่ทั้งสองทางเท้า หรือเอาะหลอดอากาศรอบบริเวณเอาะหลอดอากาศ1/6คนที่มีอาการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อหลอดเลือดที่หลังไป ส่วนใหญ่มีอาการเกิดภายในช่วงสูงสุด หรือมีเหลืองในช่วงเรียกตัว หรือมีเหลืองทรวงอวัยวะ

　　6และบีอิวเอส

　　ซึ่งมีการขยายของตับและไต และซึ่งมีการขยายของทรวงอวัยวะในทรวงเลือด

　　7และอิเล็กโทรคาร์ดิโอกราฟ

　　มีอาการเสียหลักในหัวใจ ทั้งหมดมีการแสดงทางอิเล็กโทรคาร์ดิโอกราฟที่เป็นความเร็วหัวใจชั่วโมงซึ่งเป็นหลอดเลือดชาติหน้าที่ ในคนที่มีอาการรุนแรงมีการเพิ่มหนักของหัวใจข้างขวา การเปลี่ยนแปลงของ T และ ST สเตน และต่ำของกำลังงานเล็กน้อย บางคนมีการบริเวณการส่งเสริมหัวใจ โดยหลายครั้งที่มีเพลิงของหลอดเลือดของหัวใจที่เป็นอาการพลัง

　　รับประทานอาหารผลิตจากผักผลไม้สดที่มีสีสด หรือแบบที่มีวิตามินซี ซึ่งมีวิตามินB (คารอทีนสามารถแปลงเป็นวิตามินA ในร่างกาย หรือบริโภควิตามินแบบหลากหลาย หรือโปรบิโอทิกมิลค์เพื่อเพิ่มความต้านทานของเด็ก ประกอบด้วยการหยุดนอนอย่างเพียงพอ เป็นเรื่องสำคัญในการเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย การเล่นกีฬาเป็นมาตราสำคัญในการเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย-คารอทีนสามารถแปลงเป็นวิตามินA ในร่างกาย หรือบริโภควิตามินแบบหลากหลาย หรือโปรบิโอทิกมิลค์เพื่อเพิ่มความต้านทานของเด็ก ประกอบด้วยการหยุดนอนอย่างเพียงพอ เป็นเรื่องสำคัญในการเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย การเล่นกีฬาเป็นมาตราสำคัญในการเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย.

　　1. การรักษา

　　การรักษาทั่วไป ดูตามวิธีรักษาปลอกหวายที่ติดเชื้อไวรัสทางหลอดเลือด ขณะนี้ยังไม่มียาตัวเฉพาะในการรักษาปลอกหวายทางหลอดเลือด สามารถคิดใช้ยาอายุรัฐตายูริม (วิรัสโซล) อินทราฟีรอน ยาอายุรัฐตายูริมสูง ยายายุรัฐตายูริม ฉีดเข้าเลือดหรือใส่เลือด ลีฟอนมีซอล โปรตีนเจิ้นกลุ่มIgแบบมนุษย์ และอื่นๆ10ถึง15มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วันต่อวัน) รับประทานทางปาก ฉีดเข้าเลือดหรือใส่เลือด100หมื่นหน่วย/ครั้ง1ครั้ง/วัน ฝังยาลงไปในเนื้อเยื่อ อายุรังสีที่เคลือบมือแห้งทารก5ถึง75มิลลิกรัม/ครั้ง1เด็กอายุ 0.075ถึง1มิลลิกรัม/ครั้ง3ถึง6เด็กอายุ1ถึง3มิลลิกรัม/ครั้ง1ปี2ถึง4มิลลิกรัม/ครั้ง2ถึง4ปี25ถึง6มิลลิกรัม/ครั้ง5ถึง8ปี25ถึง8มิลลิกรัม/ครั้ง9ปีต่อไป5ถึง1.5มิลลิกรัม/ครั้ง หลังจากกันวันหนึ่ง1ครั้ง ฝังยาลงไปในเนื้อเยื่อ ลีฟอนมีซอล รับประทาน1ถึง1.5มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วันต่อวัน) แบ่งเป็น2ถึง3รับประทานทางปาก สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจากการติดเชื้อไวรัส อาจคิดจะใช้โปรตีนเจิ้นกลุ่มIgแบบมนุษย์400mg/(kg·d)，连用3ถึง5天。下面重点介绍近年临床实践中所得体会：

　　1、抗病毒药物尚待大力研究以利巴韦林(三氮唑核苷)治疗腺病毒肺炎，滴鼻效果不明显；改用静脉和(或)肌注，在早期病例较对照组为优，晚期病例则效果不明显(北京儿童医院与医科院药物研究所，1978ถึง198เช่น การวิจัยในการรักษาด้วยการเข้าร่วมเครื่องหมายฉีดยาขนาน (หรือยาฉีดยา)

　　2ใช้ยาป้องกันการติดเชื้อที่เกิดขึ้นที่มีอาการติดเชื้อแบคทีเรียเป็นแรกเริ่ม ควรรักษาอย่างแข็งขัน เช่น การติดเชื้อแบคทีเรียแก้วงามหรือยาแพทย์ที่มีอิสระที่มีอิสระใช้ยาพีนโกซิลลิน ยาเคมีที่มีอิสระเช่นยาเซฟาโลกซามีน (ยาเซฟาโลกซามีน) และอื่นๆ

　　3ใช้ยาปรับสมรรถนะ หยุดกิ่งกราม หยุดหายใจด้วยยาคลอร์โปโดรามิด ยาอิสโปโรโดรามิด และอื่นๆ

　　4ใช้ยาใช้ยากำจัดหัวใจด้วยยาอิมาเจน

　　5ใช้ยาสนับสนุนอาการด้วยยาหลังคาสมองที่ผลิตจากเลือดมนุษย์ อาจมีประโยชน์ในการสนับสนุน

　　6ใช้ยาเพื่อเสริมชีวิต ฉีดยาออกหรือยาฉีดยา ถ้ามีการปฏิบัติการตามที่เหมาะสม สามารถช่วยให้เด็กผ่านการปะทะระหว่างเวลาที่รุนแรง

　　7ใช้ยาหลังคาสมองต่อผู้ป่วยในช่วงแรก ไม่มีผลของการรักษา; แต่เมื่อมีอาการบาดเจ็บทางเส้นเลือดหลังคา (อาการความขาดแคลนเสียงหรืออาการหวายเสียงหรืออาการล้าลาย หรืออาการหลุดสมองหรืออาการหมดสมอง)4ควรใช้การใช้ยาหยาบเข็มที่เป็นยาฉีดยาแบบฉีดใต้หนังขั้นแรก หรือใช้ยาเคมีในสมดุล หรือและยาฉีดยา (แบบฉีดใต้หนังและหรือและยาฉีดยา)

　　8รักษาด้วยการแพทย์ฟิสิกส์ในช่วงการรักษาที่แก้วตัว ถ้าการหายไปของรอยหรือรอยทางเสียงของปอดหายไปช้า ควรทำการรักษาด้วยการแพทย์ฟิสิกส์

　　2. การรักษาต่อไป

　　ในทางเหนือของประเทศไทย โรคทุพแพทย์ที่ระบาดอย่างรุนแรง1958ในช่วงต้นการระบาดที่มีผู้ป่วยนอกรมโรคมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง25％ หลังจากการรักษาทางการแพทย์ที่ผสมผสาน อัตราการเสียชีวิตลดลงเป็น5％ถึง10％10ที่มีผู้เสียชีวิตในระหว่างระยะเวลาที่โรคระบาดในปีที่ผ่านมาไม่มีการระบาดอย่างชัดเจน โรคระบาดจะลดลง อัตราการเสียชีวิตคือ5ต่ำ10ถึง15วัน โดยประกาศความสำคัญที่สำคัญที่สุดที่ส่งผลต่อการบรรเทาสถานการณ์คือ

　　1ประเภทที่มีอายุเล็กมีขาดความรู้สึกต่ออัธยาน การเสียชีวิตมักเกิดขึ้น6ถึง18เด็กอายุ2ขึ้นไปเหนือปีไม่มีผู้เสียชีวิตเกือบแน่นอน

　　2รวมทั้งการติดเชื้อที่เกิดขึ้นร่วมกับหรือหลังจากไข้หวัดเลือด หรือโรคหวัดใหญ่หรือโรคระบาดที่รุนแรง อัตราการเสียชีวิตสูง และการรักษาต่อไปหลังจากติดเชื้อแบคทีเรียแก้วงามหรือเอช.อี.กาหลางก็มีความรุนแรง

　　3ระบาดโรค3ประเภท11เปรียบเทียบกับไวรัสประเภทA7ประเภทที่นำมาโรคหวัดใหญ่ มีผู้เสียชีวิตและผู้ป่วยรุนแรงมาก