Tuberculose primária infantil

　　Primeiro, causa da doença

　　A doença tuberculosa primária é a doença causada pela primeira vez pela invasão da bactéria tuberculosa no corpo humano. A bactéria tuberculosa tem4Tipos: tipo humano, tipo bovino, tipo aviar e tipo rato. Dos quais, os que são patogênicos para humanos são a bactéria tuberculosa humana e a bactéria tuberculosa bovina. A maioria das doenças tuberculosas infantis na China é causada pela bactéria tuberculosa humana. A bactéria tuberculosa tem uma resistência较强, além de ser resistente ao ácido, à base, ao álcool, também é resistente ao frio, ao calor, ao seco, à luz e a substâncias químicas. A desinfecção por calor úmido é mais eficaz na eliminação da bactéria tuberculosa, especialmente em65a 0℃3min,7a 0℃10min,8a 0℃5min para matar. A desinfecção por calor seco é menos eficaz, a temperatura do calor seco10a 0℃ precisa2min para matar, portanto, a desinfecção por calor seco, a temperatura precisa ser alta e o tempo longo. A bactéria tuberculosa na saliva pode ser morta sob a luz solar direta2min, enquanto a radiação ultravioleta requer10min. Ao contrário, no local escuro, pode sobreviver por meses. A bactéria tuberculosa na saliva pode ser morta dentro de5Uso de 0% de fenol (benzeno) ou2Uso de 0% de solução de hipoclorito de sódio para desinfecção,则需要24Para ser eficaz, é necessário

　　Segundo, mecanismo de doença

　　1Mecanismo de transmissão

　　（1Mecanismo de infecção respiratória: também conhecido como infecção por gotículas, é a via de transmissão mais comum, principalmente a inalação de gotículas contendo bactéria tuberculosa ou poeira flutuante no ar que contém bactéria tuberculosa, que entra no pulmão para formar foco primário no pulmão.

　　（2Mecanismo de infecção digestiva: geralmente devido ao consumo de leite não desinfetado de vacas com tuberculose ou ao consumo de alimentos contaminados com bactéria tuberculosa ou ao compartilhamento de utensílios de mesa com doentes de tuberculose, tudo isso pode levar a bactéria tuberculosa ao trato digestivo, causando foco primário na garganta ou no intestino. Atualmente, o leite fresco na China é desinfetado, então a infecção por bactéria tuberculosa bovina é rara.

　　（3Mecanismo de infecção: a infecção transmitida pela placenta e pelas mucosas cutâneas pode levar a doença tuberculosa intra-uterina, geralmente detectada após o parto, quando a mãe tem tuberculose pulmonar ativa ou tuberculose espinosa. A tuberculose pulmonar congênita é muito rara, mas já vimos2Todos foram diagnosticados com tuberculose disseminada por via hematogênica ao nascer.1Exemplo de sua mãe ter tuberculose cavitária pulmonar antes do parto.1Exemplo de tuberculose pulmonar espinosa.

　　2Mecanismo de doença

　　A bactéria tuberculosa chega ao pulmão através das vias respiratórias, cresce nos bronquíolos e alvéolos pulmonares, causando bronquite tuberculosa e, em seguida, nódulos ou pneumonia tuberculosa. O foco primário pode ocorrer em qualquer parte do pulmão, mas geralmente na metade superior ou média, na parte superior do lobo inferior, sendo mais comum no pulmão direito, próximo à pleura. Durante o processo de infecção primária, a bactéria tuberculosa chega aos gânglios linfáticos locais através dos vasos linfáticos, causando linfite parabronquial ou parabronquial. Quando a lesão dos gânglios linfáticos parabronquiais ou parabronquiais continua a se desenvolver, até mesmo perfurando a parede do bronquíolo ou do bronco para formar tuberculose intrabronquial, pode causar lesões difusas no pulmão se o material caseoso dos gânglios linfáticos for rompido no bronquíolo.

　　3Mecanismos imunológicos e doença

　　Se as crianças desenvolvem tuberculose após o primeiro contato com o Mycobacterium tuberculosis, isso está principalmente relacionado à imunidade do corpo, à virulência e à quantidade da bactéria. Crianças com teste de tuberculina negativo, após o primeiro contato com a bactéria tuberculosa, quando a bactéria entra no corpo, ativa os linfócitos T, levando ao seu aumento em grande número,2～10Após algumas semanas, o corpo desenvolve uma reação hipersensível tardia aos bactérias tuberculares e seus produtos metabólicos. Neste momento, o teste de tuberculina pode se tornar positivo, e o corpo também desenvolve imunidade. Quando os linfócitos T são sensibilizados, ao encontrar o antígeno correspondente ou ao entrar em contato com macrófagos que engoliram bactérias tuberculares, eles liberam vários fatores linfóides, como o fator de inibição da mobilidade dos macrófagos, o fator de ativação dos macrófagos, etc., que permitem a agregação dos macrófagos ao redor das bactérias tuberculares. O fator de ativação dos macrófagos pode aumentar sua capacidade de phagocitose e de eliminação de bactérias tuberculares. O citotoxina linfóide também pode matar bactérias tuberculares e, com a participação de outros mecanismos imunológicos, pode limitar a área da lesão. Portanto, no processo de infecção tuberculosa, há participação do imunidade celular. Portanto, após a infecção tuberculosa, o corpo desenvolveu não apenas uma reação hipersensível, mas também um certo grau de imunidade. Alguns crianças, especialmente bebês e crianças pequenas, devido ao baixo nível de imunidade, como várias vezes em contato com grandes quantidades de bactérias tuberculares de alta virulência, podem diretamente desenvolver tuberculose primária pulmonar, até tuberculose miliar. A maioria das crianças desenvolve uma imunidade específica após a infecção inicial, geralmente não é fácil de adoecer. No entanto, devido à sensibilidade geral das crianças ao Mycobacterium tuberculosis, a medida mais eficaz para aumentar a imunidade específica do corpo aos Mycobacterium tuberculosis é a vacinação com BCG.

　　4Características da tuberculose primária em crianças

　　（1O alto grau de sensibilidade dos tecidos e órgãos aos bacilos tuberculosos, ou seja, todos os tecidos e órgãos do corpo estão em um estado de alta sensibilidade aos bacilos tuberculosos. A manifestação é:

　　① A área de lesão pulmonar está envolta por uma reação inflamatória generalizada.

　　② A pele e as mucosas mostram reações não específicas, como conjuntivite herpética; eritema nodular de perna inferior; forma de doença escrofulosa, etc.

　　③ As articulações podem apresentar artrite transitória, também conhecida como febre reumática tuberculosa.

　　④ Lesões exsudativas serosas, manifestadas por periteíte múltipla.

　　⑤ A reação do teste de tuberculina é fortemente positiva. Esses sintomas geralmente aparecem antes da lesão tuberculosa pulmonar, devendo ser diferenciados a tempo.

　　（2O sistema linfático é amplamente afetado, os nódulos linfáticos podem inchar, com o tempo podem formar adesões, endurecer ou ter uma tendência a necrose caseosa, tornando-se uma das causas da tuberculose miliar e disseminação crônica. A punção linfática ou biópsia pode revelar lesões tuberculosas e bactérias tuberculares. Os nódulos linfáticos torácicos podem inchar, e a radiografia pode revelar inchaço dos nódulos linfáticos ao redor da traqueia e dos bronquios, que é um tipo comum de tuberculose primária em crianças. Os nódulos linfáticos mesentéricos também podem ser afetados.

　　（3) Has a tendency to disseminate throughout the body: it is easy to occur lymphatic and hematogenous dissemination, therefore, hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis, tuberculous meningitis, and other diseases are more common in young children. Early in the skin, millet-like rash can be seen, and scrofula is not uncommon after a long time.

　　（4) Healing method: ends with calcification.

　　1、Progressão

　　When the child is young, frequently infected, there is a large number of bacteria entering or the immune system is low, the lesion may progress and worsen.

　　2、Mala

　　Os bactérias se espalham pela circulação sanguínea, causando tuberculose miliar pulmonar, meningite tuberculosa tuberculosa ou tuberculose miliar em outros órgãos.

　　1, symptoms

　　The onset can be mild or severe, with mild cases sometimes asymptomatic, often discovered during chest X-ray examination, or with mild symptoms of tuberculosis intoxication, such as low fever, slight cough, decreased appetite, weight loss, night sweats, fatigue, etc. There may also be acute onset with high fever, cough, resembling influenza, pneumonia, or allergic manifestations of the skin and mucous membranes. In young children, when the enlarged lymph nodes compress the trachea, compression symptoms may occur, and if the recurrent laryngeal nerve is compressed, hoarseness may occur. Cough similar to whooping cough may occur at the intersection of the trachea. If the bronchus is compressed, incomplete obstruction or complete obstruction may occur, leading to local emphysema or poor aeration, even atelectasis. Compression of the vein may cause the venous network on one side or both sides of the chest surface to dilate. When the enlarged lymph nodes compress and erode the trachea to cause lympho-bronchial fistula,刺激性咳嗽 may also occur.

　　2, physical examination

　　When the lymph node enlargement is not obvious, there may be no special signs, but when the lymph node enlargement is obvious and compresses the trachea, there may be symptoms of shortness of breath and hypoxia; if it compresses the main bronchus, the local lung percussion may be dull, and the breathing sound may be low or the bronchial breathing sound may be heard.

　　Part I: Control the source of infection and reduce the opportunity for infection

　　Tuberculosis smear-positive patients are the main source of infection of childhood tuberculosis. Early detection and rational treatment of smear-positive tuberculosis patients are fundamental measures to prevent childhood tuberculosis. If infants and young children have active tuberculosis, detailed examinations (chest X-ray, PPD, etc.) should be performed for family members. Regular physical examinations should be conducted for staff of primary schools and kindergartens to timely detect and isolate the source of infection, which can effectively reduce the opportunity for children to be infected with tuberculosis.

　　Part II: Popularization of BCG vaccination

　　Practical proof shows that BCG vaccination is an effective measure to prevent childhood tuberculosis. BCG was invented by the French physician Calmette and Guerin in1921year invented, hence also known as B.C.G., China stipulates that BCG be vaccinated in the neonatal period, according to the regulations, BCG is vaccinated on the upper end of the deltoid muscle of the left upper arm, intradermal injection, the dose is 0.05mg/time. The scratch test is now rarely used. The Ministry of Health1997year notice cancellation7years and12years BCG revaccination plan. But if necessary, the children with negative tuberculin test at this age can still be revaccinated. Newborn BCG can be administered with hepatitis B vaccine on the same day and arm injection.

　　Contraindications for BCG vaccination: positive tuberculin reaction; eczema or skin disease patients; convalescence period of acute infectious diseases (1Month); congenital thymic hypoplasia or severe combined immunodeficiency disease patients.

　　Terceiro, quimioterapia preventiva

　　Principalmente utilizado para os seguintes objetivos:

　　1、3bebês de idade inferior a um ano que não foram vacinados com BCG e têm teste de tuberculina positivo.

　　2、contato próximo com doentes de tuberculose pulmonar aberta (muitos são familiares).

　　3、a conversão recente de negativo para positivo no teste de tuberculina.

　　4、reação positiva forte ao teste de tuberculina.

　　5、crescimento positivo do teste de tuberculina requerido para um longo período de uso de corticosteróides adrenais ou inibidores imunossupressores.

　　Primeiro, exames de laboratório

　　1、esfregaço e cultura

　　Encontrar bactérias acidófilas em esputo, líquido gástrico, líquido cefalorraquidiano e líquido seroso da cavidade pleural é uma importante medida diagnóstica de tuberculose, mas a taxa de positividade é baixa, apenas20%～30%, para crianças e bebês, pode ser aspirado o líquido gástrico de jejum matinal, usando o método de espessura ou corante fluorescente para detectar bactérias tuberculose, a taxa de positividade pode ser superior a métodos comuns, além disso, também pode ser infectado o coelho com os exemplos mencionados para cultivar bactérias tuberculose, o crescimento de bactérias tuberculose é lento4～6semana para aparecer mudanças patológicas tipicas, nos últimos anos, o Bactec460 sistema de cultivo rápido de identificação, usando nutrientes radiativos14C ácido palmítico) como substrato7H12meio de cultura de Mycobacterium, o período de crescimento de tuberculose pode ser encurtado para1～3semana, a detecção de Mycobacterium tuberculosis requer9dia, pode distinguir Mycobacterium tuberculosis de Mycobacterium avium complex, o teste de sensibilidade aos medicamentos requer3～5dia,1991ano aplicado a técnica de cultura bífase Rocheseptichek-AFB sistema de separação rápida de Mycobacterium tuberculosis, pode ser2～4semana para obter o relatório, a forma L de bactéria acidofila é uma variação de morfologia celular e colonial, difícil de ser cultivada por métodos convencionais, coração acidófilo é difícil de ser detectado, na China, é aplicado meio de cultura de pepton de trigo sódico e proteína (TSA-L), meio de cultura de proteína peptonada rápida e serum bovino, meio de cultura de sangue de ovelha para isolar e cultivar Mycobacterium tuberculosis L,1998ano relatado260 casos de tuberculose pulmonar resistente a tratamento e re-tratamento, a taxa de crescimento de Mycobacterium tuberculosis L foi29.6％。

　　2e detecção de anticorpos de Mycobacterium tuberculosis

　　No passado, foram usados antígenos naturais como PPD para detectar anticorpos (PPD-IgG, PPD-IgM), sensibilidade e especificidade são baixas, nos últimos dez anos devido à preparação de antigenos purificados ou semi-purificados de Mycobacterium tuberculosis, a detecção de anticorpos específicos de Mycobacterium tuberculosis teve um progresso significativo, os antigenos comuns atualmente incluem antigenos de Mycobacterium tuberculosis semi-purificados5，antígeno6，AOO antígeno; antigénos de glicolipídeos semi-purificados como glicolipídeo SAGA1，B1e C, fenol glicerol (PGL-Tb1), antígeno mannanarabinoglicano (LAM), sais lipídicos (SL-I, SL-IV), TB-C-1antígeno, lipopolissacarídeo (LPS) etc.; antigénos purificados incluem antígeno proteína tuberculose (38kDa,30/31kDa,71kDa,45kDa,14kDa,19kD3antígeno de Mycobacterium tuberculosis), recombinante38kDa proteína tuberculose.

　　（1Teste de imunoadsoroção enzimática (ELISA): utilizado para detectar anticorpos antituberculose no soro de doentes de tuberculose, líquido cefalorraquidiano e líquido seroso da cavidade pleural, pode ser usado como um índice auxiliar de diagnóstico, a sensibilidade do ELISA para anticorpos contra o antígeno semi-purificado é de65％～85％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53％～62%, sensibilidade para tuberculose extrapulmonar34％～40％，特异性95%, aplicação38Detecção de anticorpos ELISA para antigeno purificado de kDa, sensibilidade de73％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70％，特异性98％，应用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎患者脑脊液中特异性抗体，敏感性70％，特异性100％。

　　（2）酶联免疫电泳技术(ELIEP)：是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术，是各种结核病辅助诊断的血清学方法。

　　3、结核杆菌抗原检测

　　应用ELISA，乳胶凝集试验，反向被动血凝试验等方法检测体液中的结核杆菌抗原，如应用ELISA方法检测脑脊液中的结核杆菌34kDa细胞浆蛋白(抗原5)以诊断结核性脑膜炎，敏感性80％，特异性100％，用双抗体夹心ELISA方法检测脑脊液，腹腔积液，胸水中的结核杆菌43kDa免疫显性抗原，敏感性100％，特异性96％，应用协同凝集试验测定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85％～90％，特异性93％，应用免疫印迹技术(Westernblot)检测结核杆菌抗原，敏感性89.7％，特异性95.7％，对肺外结核，痰涂片阴性肺结核病有诊断意义。

　　4、结核杆菌结构成分测定

　　应用气相色谱-质谱分析的方法，检测血清，脑脊液中结核杆菌的菌体结构成分，即结核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有较高的特异性及敏感性，应用频率脉冲电子捕获气相色谱法测定脑脊液中结核杆菌的羧酸，敏感性95％，特异性91％，但所需设备及技术复杂，昂贵。

　　5、分子生物学检查

　　（1）DNA探针分子杂交：DNA探针方法检测临床标本的敏感性不高，标本中细菌数1万/ml时才呈阳性，用吖啶酯(acridiniumester)标记的基因探针技术及化学发光测定系统取代酶标显色系统，可提高敏感性，能鉴定多种分枝杆菌，快速检测结核杆菌，应用细菌荧光酶检测杂交信号，可提高敏感性100倍。

　　（2）聚合酶链式反应(PCR)：选择性地扩增对结核杆菌复合物有特异性的MPB64蛋白质的编码基因片段，能将此极微量的DNA样品放大几十万倍以上，数小时可得结果，快速，敏感，特异性强，但较易产生假阳性和假阴性结果，应用PCR扩增结核杆菌特异性插入序列IS6110，检测痰标本，阳性率93％，假阳性率2.9％，中国马路应用巢式PCR测定病理标本，痰标本等的结核杆菌DNA，无假阳性，有人应用巢式PCR检测结核病人外周血单个核细胞中结核杆菌的特异性重复插入序列IS6110，阳性率64％，高于痰涂片的32％与痰培养的35％。

　　（3）DNA指纹技术：分析细菌染色体的限制性内切酶酶切片段的特异性带谱如DNA插入序列IS6110，用于鉴定菌株，用于流行病学研究。

　　（4Detecção de genes de resistência ao Mycobacterium tuberculosis: aplicação de PCR-Análise de polimorfismo de conformação de single-strand (PCR-Análise de polimorfismo de conformação de single-strand (PCR-Análise de polimorfismo de comprimento de fragmento restrito (PCR-Análise de RFLP, PCR-Determinação da sequência de DNA, estudo do gene de resistência ao tuberculose do Mycobacterium.

　　（5Tecnologia de chip de gene (genechip): muitos probes de DNA fixados em uma ordem e disposição específica em um suporte sólido, formando uma matriz de probes, híbridos com DNA a ser medido, podem obter uma grande quantidade de informações genéticas ao mesmo tempo1999Os EUA desenvolveram um método para medir a polimorfismo entre as espécies de Mycobacterium16O chip de gene de SrRNA, usado para identificar o Mycobacterium tuberculosis e outros Mycobacterium atipicos, e outro tipo de chip de gene para análise do tipo de gene rpoB do Mycobacterium resistente à tuberculose, usado para análise da mutação do gene rpoB.

　　6A velocidade da sedimentação do sangue

　　A velocidade da sedimentação do sangue pode acelerar durante a atividade da tuberculose, após o tratamento antituberculoso, a velocidade da sedimentação do sangue diminui gradualmente, o que indica que há lesões ativas, a inspeção da velocidade da sedimentação do sangue não é específica, a velocidade da sedimentação do sangue normal não pode excluir a tuberculose ativa.

　　7Realizar os seguintes exames através da broncoscopia fibrosa

　　Pode ser coletado secreção de tráquea inferior ou amostra de lavagem para exame bacteriológico, também pode ser feito exame de patologia de tecido vivo do bronquio, do foco pulmonar, sob orientação de ultrassonografia B, raio-X ou tomografia computadorizada, pode ser feito exame de biópsia por punção com agulha fina e aspiração de tecido vivo, a broncoscopia fibrosa tem um efeito de 'irritação', após a cirurgia3～4Diariamente, fazer exames de escarro pode aumentar a taxa de detecção bacteriana de esfregaços de escarro.

　　A síndrome primária combinada pode ser vista dentro do pulmão foco primário e traqueia, linfadenite de árvore bronquial e linfadenite de árvore bronquial, a inflamação linfática entre eles geralmente não é clara, às vezes pode ver a sombra da reação pleural interlobular, o foco primário pode ser uma sombra circular ou em forma de faixa, pode ocupar um segmento pulmonar até um lobo pulmonar, a densidade geralmente não é uniforme, às vezes o foco primário pode coincidir com a sombra de atelectasia pulmonar, quando o linfadenite aumentado ao lado da traqueia ou do bronquio tem margens agudas e densidade uniforme em forma de aglomerado, chamado de tipo tumor, se ao redor há sombra de invasão inflamatória, chamada de tipo invasivo ou inflamatório, a tuberculose traqueal pode levar à atelectasia pulmonar ou à hipertensão pulmonar compensatória local.

　　Dois: exames de imagem

　　1Exame de raio-X

　　Realizar radiografias anteroposteriores e laterais do tórax, as radiografias laterais são importantes para detectar linfadenites aumentadas ou lesões附近的肺门.

　　（1Síndrome primária combinada: a manifestação典型 é o foco primário intrapulmonar, linfadenite de árvore bronquial e linfadenite de árvore bronquial, inflamação linfática entre os dois, sombra linear que constitui sombra bicipital em forma de sino, o tamanho do foco primário intrapulmonar varia, os linfadenites inflamatórios locais são relativamente maiores e os focos primários intrapulmonares são relativamente menores, isso é o caráter do tuberculoma primário pulmonar. A área do foco pulmonar em lactentes pode ser relativamente ampla, podendo ocupar um segmento pulmonar até um lobo pulmonar; a área do foco pulmonar em crianças mais velhas é relativamente pequena, geralmente em forma de pequena mancha ou pequena sombra circular, parte dos casos pode ver alterações locais pleurais, muitos casos devido à inflamação do foco pulmonar leve e pequena, a radiografia de tórax não pode ser detectada, ou quando procurar tratamento, o foco pulmonar já foi absorvido, apenas deixando a linfadenite de árvore bronquial aumentada, portanto, atualmente, o tuberculoma primário pulmonar infantil na radiografia de tórax que se manifesta como sombra bicipital em forma de sino é raro.

　　（2O tuberculoma linfático bronquial: é a manifestação mais comum do tuberculoma primário pulmonar infantil na radiografia de tórax, e é dividida em3tipos de manifestação:

　　① inflamatório: também conhecido como tipo infiltrativo, o tecido pulmonar ao redor dos linfonodos tem inflamação exsudativa infiltrativa, na radiografia de tórax, é representado por sombras densas que se expandem do pulmão para fora da porta de entrada do pulmão, bordas difusas, esta é a sombra do linfonodo da porta de entrada do pulmão.

　　② nodular: também conhecido como tipo tumoral, tipo tumoral, a quantidade de inflamação exsudativa do tecido pulmonar ao redor dos linfonodos é pequena ou já absorvida, na radiografia de tórax, é representado por sombras densas redondas ou ovaladas na região da porta de entrada do pulmão, bordas claras, saindo da porta de entrada do pulmão para o campo pulmonar.

　　③ microscópico: é um tipo fácil de ignorar, deve ser dado atenção, caracterizado por pequenos nódulos e pequenas manchas escuras ao redor da porta de entrada do pulmão, desordem da sombra da porta de entrada do pulmão e desordem das texturas pulmonares, deve ser analisado e julgado de forma combinada com o histórico, a manifestação clínica e o teste de sensibilidade.

　　2、inspeção fibrobronquial

　　A doença tuberculosa se espalha para dentro do bronco, causando tuberculose bronquial, a inspeção fibrobronquial pode ver as seguintes lesões:

　　（1）linfonodos inchados comprimindo o bronco, resultando em estreitamento da luz do bronco ou adesão e fixação à parede do bronco, resultando em restrição de movimento.

　　（2）hiperemia, edema, infiltrado inflamatório, úlcera ou formação de granuloma.

　　（3）No estágio inicial de perfuração de linfonodos, pode-se ver tumores proeminentes no espaço do bronco.

　　（4）perfuração de linfonodos, formação de fístula linfonodobronquial, perfuração com formato de vulcão, cor vermelha e material caseoso liberado.

　　O que comer para a tuberculose?
　　① fornecer proteínas e ferro suficientes. Deve-se comer mais carne magra, fígado animal, tofu, leite de soja, etc. Esses alimentos não só são ricos em proteínas de alta qualidade e elementos de ferro, mas também não têm o efeito de aumentar o muco e causar calor, o que é benéfico para fortalecer a constituição do paciente, aumentar a resistência e promover a reparação dos tecidos danificados.
　　② comer alimentos ricos em vitamina A, C e cálcio. Os alimentos ricos em vitamina A incluem fígado de porco, gema de ovo, óleo de fígado de peixe, cenoura, aipo, abóbora, amêndoas, etc.; têm o efeito de alisar os pulmões e proteger as vias aéreas. Os alimentos ricos em vitamina C têm funções anti-inflamatórias, anticancerígenas e preventivas de resfriado, como datilho, laranja, tomate, pimenta verde, etc.; os alimentos ricos em cálcio podem fortalecer a capacidade de resistência das vias aéreas alérgicas, como ossos de porco, vegetais, tofu, mostarda de sésamo, etc. É importante notar que os produtos lácteos podem tornar o muco mais denso e mais difícil de expelir, agravando a infecção, então é necessário limitar a ingestão de leite e seus derivados.
　　③ aumentar a ingestão de líquidos. Beber muita água é benéfico para diluir o muco e manter as vias aéreas abertas; a ingestão diária de água deve ser pelo menos2000ml (incluindo a água presente nos alimentos).
　　④ frequentemente comer fungos comestíveis pode regular a função imunológica. Por exemplo, os cogumelos e os champignon contêm polissacarídeos de cogumelo e polissacarídeos de champignon, que podem fortalecer a resistência do corpo humano e reduzir as crises de asma bronquial.

　　1. Tratamento

　　1、quimioterapia

　　)1) para casos leves, usar apenas isoniazida (INH), a dose é10～15mg/kg·d), o curso de tratamento12Mês.

　　)2) isoniazida (INH)+Sm em combinação, Sm20 a 1°30mg/(kg·d)，1～3meses, a isoniazida (INH) deve ser mantida1～1.5ano.

　　)3) quando a doença é mais grave ou se considerar a infecção por bactérias resistentes, então em Sm+com a adição de rifampicina (RFP) na base do tratamento com isoniazida (INH)10mg/(kg·d)，9meses e pirazinamida (PZA)20 a 1°30mg/(kg·d)，6～9Mês.

　　Se houver reações gastrointestinais a rifampicina (RFP), usar pirazinamida (PZA)9～12Mês. Se a função hepática não for normal, não usar rifampicina (RFP) e pirazinamida (PZA), mas usar etambutol (EB)10mg/(kg·d)，6Mês.

　　2、Tuberculose Bronquial Mista

　　Na base do tratamento quimioterápico sistêmico, utilizando isoniazida (INH)0.1g+Dexametasona2mg inalação nebulizada, pode promover a absorção da inflamação e edema da mucosa traqueal, melhorar a função de ventilação das vias respiratórias, promover a cura da fistula linfonodal traqueal, e fazer com que a má ventilação pulmonar ou a atresia pulmonar se recupere mais cedo.

　　3、Exame e Tratamento Broncoscopia

　　Se a tuberculose bronquial causar dificuldade para respirar ou a formação de atresia pulmonar maciça, além de adicionar inalação nebulizada, também é aconselhável adicionar prednisona (prednisona)1mg/(kg·d)，2～3Semana, gradualmente reduzindo a dose e parando, e considerando a realização de exames e tratamentos broncoscopia. Quando o material caseoso dos linfonodos bronquais rompe repentinamente para dentro da traqueia ou brônquios, pode ser uma medida de resgate de emergência.

　　4、Cirurgia

　　O tuberculoma linfonodal bronquial tumoral simples, após o tratamento intensivo, a eficácia é insuficiente ou há possibilidade de rompimento de material caseoso, é aconselhável realizar cirurgia de remoção de linfonodos o mais rápido possível para evitar que o rompimento súbito cause asfixia e perigo de vida.

　　Dois, prognosis

　　1、Melhoria da Absorção

　　A prognosis do tuberculoma primário pulmonar é geralmente bom, se a imunidade for forte, o tratamento for razoável e oportuno, as lesões podem ser3～6Mês começam a absorver. O tratamento continua1Ano ou1Anos2Ano pode ser completamente absorvido e curado. A cura do foco primário é principalmente calcificação, e a formação de calcificação indica que a lesão já tem pelo menos6～12Mês, a calcificação é uma das características da tuberculose infantil.

　　2、Progressão

　　Na idade jovem, infecções recorrentes, grande quantidade de bactérias invadindo ou imunidade baixa, as lesões podem progressar e piorar, causando uma série de consequências: ① Meningite tuberculosa pleural; ② Aumento do foco primário, formação de cavitários e pneumonia caseosa; ③ Perite de linfonodos brônquicos ao redor, formação de fistula linfonodal bronquial, tuberculose endobronquial, lesão segmentar pulmonar ou pneumonia caseosa. ④ Inchaço dos linfonodos brônquicos, causando atresia pulmonar obstrutiva ou enfisema pulmonar.

　　3、Mala

　　Os bactérias se espalham pela circulação sanguínea, causando tuberculose miliar pulmonar, meningite tuberculosa tuberculosa ou tuberculose miliar em outros órgãos.

　　4、Estática

　　As lesões não foram completamente absorvidas ou endurecidas, mas não há sintomas ativos.