Tuberculosis primaria infantil

　　Primero, causas de desarrollo de la enfermedad

　　La tuberculosis primaria es la enfermedad causada por la primera invasión del organismo por el bacilo de la tuberculosis.4Tipos: humanos, bovinos, aviares y murinos. Los que son patógenos para el hombre son el bacilo tuberculoso humano y el bacilo tuberculoso bovino. La mayoría de las enfermedades tuberculosas infantiles en China son causadas por el bacilo tuberculoso humano. Los bacilos de tuberculosis tienen una resistencia fuerte, además de las características de resistencia al ácido, al alcali, al alcohol, también tienen una fuerte resistencia al frío, el calor, la sequedad, la luz y los sustancias químicas. La desinfección húmeda tiene una capacidad de杀菌 más fuerte, en65℃30min,7La capacidad de desinfección del calor seco es baja, el calor seco100℃ en8La capacidad de desinfección del calor seco es baja, el calor seco5min.100℃ en2min para matar, por lo que la desinfección por calor seco, la temperatura debe ser alta y el tiempo debe ser largo. Los bacilos de tuberculosis en la saliva pueden ser matados en2h, mientras que los rayos ultravioletas necesitan10min. Por el contrario, en lugares oscuros puede sobrevivir durante meses. Si los bacilos de tuberculosis en la saliva se matan en5de fenol (fenol) o2Se necesita24La eficacia se puede lograr en h.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　1Vías de transmisión

　　（1Infección respiratoria: también conocida como infección por gotitas, es la vía de transmisión más común, principalmente por la inhalación de gotitas que contienen bacilos de tuberculosis o polvo flotante en el aire que contiene bacilos de tuberculosis que entran en el pulmón, formando focos primarios en los pulmones.

　　（2Infección digestiva: a menudo debido al consumo de leche de vaca con tuberculosis sin desinfectar o al consumo de alimentos contaminados con bacilos de tuberculosis o al uso compartido de utensilios de comer con personas con tuberculosis, etc., lo que hace que los bacilos de tuberculosis entren en el tracto digestivo, causando focos primarios en la garganta o el intestino. Actualmente, la leche fresca en China se desinfecta, por lo que la infección por bacilos de tuberculosis de tipo bovino es muy rara.

　　（3Infección por el placentario y la mucosa cutánea: la infección placentaria puede causar tuberculosis intrauterina, que se descubre generalmente después del parto, y la madre tenía tuberculosis pulmonar activa o tuberculosis en forma de grano en el período prenatal. Aunque la tuberculosis congénita es muy rara, hemos visto2Ejemplo de que todos los casos se descubrieron con tuberculosis diseminada por vía sanguínea al nacer1Ejemplo de que su madre tenía tuberculosis cavitaria en el período prenatal1Ejemplo de tuberculosis pulmonar en forma de grano

　　2Mecanismo de desarrollo de la enfermedad

　　La bacteria del tuberculosis llega al pulmón a través de las vías respiratorias, crece en los bronquiolos y alveolos pulmonares, causando bronquitis tuberculosa, que luego forma nódulos o neumonía tuberculosa. El foco primario puede ocurrir en cualquier parte del pulmón, pero generalmente en la parte superior o media del pulmón, en la parte superior del lóbulo inferior, es más común en el pulmón derecho, y a menudo está cerca de la pleura. Durante el proceso de infección primaria, la bacteria de la tuberculosis llega a los ganglios linfáticos locales a través de los conductos linfáticos, causando linfitis del lado del bronco o del conducto bronquial. Cuando la lesión de los ganglios linfáticos del lado del bronco o del conducto bronquial continúa desarrollándose, incluso puede perforar la pared del conducto bronquial para formar tuberculosis intrabronquial, erosionar y oprimir. Si el material caseoso de los ganglios linfáticos se rompe en el conducto bronquial, puede causar lesiones difusas en los pulmones.

　　3、la mecanismo inmunológico y la enfermedad

　　Si un niño se expone por primera vez a la bacteria tuberculosa, si desarrolla tuberculosis depende principalmente de la inmunidad del cuerpo, la virulencia y la cantidad de la bacteria. Los niños con prueba de tuberculina negativa, después de la primera exposición a la bacteria tuberculosa, cuando la bacteria penetra en el cuerpo y activa las células T linfoides, las hace proliferar en gran cantidad,2～10Después de un período de tiempo, el cuerpo desarrolla una reacción hipersensible tardía a la bacteria tuberculosa y sus productos metabólicos, en este momento, si se realiza una prueba de tuberculina, puede convertirse en positiva, al mismo tiempo, el cuerpo también desarrolla inmunidad, las células T del cuerpo son sensibilizadas y, al encontrar el antígeno correspondiente o las células fagocitarias que han ingerido la bacteria tuberculosa, liberan varios factores linfoides, por ejemplo, el factor de inhibición de la movilidad de los macrófagos, el factor de activación de los macrófagos, etc., que hacen que los macrófagos se concentren alrededor de la bacteria tuberculosa, el factor de activación de los macrófagos puede aumentar su capacidad de fagocitosis y destrucción de la bacteria tuberculosa, el linfotoxina también puede destruir la bacteria tuberculosa, y bajo la participación de otros mecanismos inmunológicos, limitar la lesión. Por lo tanto, en el proceso de infección por tuberculosis, participa la inmunidad celular. Por lo tanto, después de la infección por tuberculosis, el cuerpo no solo desarrolla una reacción hipersensible, sino que también obtiene una cierta inmunidad. Algunos niños, especialmente los lactantes, debido a que tienen una menor inmunidad, pueden desarrollar tuberculosis primaria pulmonar directamente después de múltiples exposiciones a grandes cantidades de bacterias tuberculosas de alta virulencia. La mayoría de los niños desarrollan una inmunidad específica después de la infección inicial, generalmente no se enferman. Pero debido a que los niños son generalmente susceptibles a la bacteria tuberculosa, para aumentar la inmunidad específica del cuerpo a la bacteria tuberculosa, la medida más efectiva es vacunar con la BCG.

　　4Características de la tuberculosis primaria en niños

　　（1）La alta sensibilidad de los órganos y tejidos a la bacteria tuberculosa, es decir, que todos los órganos y tejidos del cuerpo están en un estado de alta sensibilidad a la bacteria tuberculosa. Se manifiesta como:

　　① La lesión en el pulmón está rodeada de una reacción inflamatoria generalizada.

　　② La piel y las mucosas presentan una reacción no específica, como conjuntivitis herpética; erupciones eritematosas nodulares en la pantorrilla; aspecto de escroto; etc.

　　③ Las articulaciones pueden presentar artritis transitoria, también conocida como fiebre reumática tuberculosa.

　　④ La lesión de exudación serosa se manifiesta como pleuresitis múltiple.

　　⑤ La prueba de tuberculina muestra una reacción fuertemente positiva. Estas manifestaciones suelen aparecer antes de la aparición de la lesión de tuberculosis pulmonar, por lo que debe realizarse una diferenciación oportuna.

　　（2El sistema linfático se ve afectado en todo el cuerpo, los ganglios linfáticos pueden hinchar, con el tiempo pueden formar adherencias, endurecerse o tener una tendencia a la necrosis caseosa, convirtiéndose en una de las causas de la tuberculosis crónica y la propagación. La punción del ganglio linfático o la biopsia pueden descubrir lesiones tuberculosas y el bacilo de la tuberculosis. Los ganglios linfáticos pleurales pueden hinchar, en la radiografía se puede detectar el hinchazón de los ganglios linfáticos adyacentes a la tráquea y los bronquios, que es un tipo común de tuberculosis primaria en niños. Los ganglios linfáticos mesentéricos también pueden estar afectados y desarrollar lesiones.

　　（3) There is a tendency for systemic dissemination: it is easy to occur lymphatic and hematogenous dissemination, therefore, blood disseminated pulmonary tuberculosis, tuberculous meningitis, and other diseases are more common in young children. Milia-like rash may be seen on the skin in the early stage, and lymphadenitis is not uncommon after a long time.

　　（4) Healing method: ends with calcification.

　　1、Progresión

　　When the child is young, often infected, there is a large amount of bacterial invasion, or the immune system is low, the lesions may progress and worsen.

　　2、Aggravación

　　Las bacterias se propagan por vía sanguínea, causando tuberculosis miliar, meningitis tuberculosa o tuberculosis miliar en otros órganos.

　　1Symptoms

　　The onset may vary in severity, with mild cases showing no symptoms, often discovered during chest X-ray examination during physical examination, or with mild symptoms of tuberculosis intoxication, such as low fever, slight cough, poor appetite, weight loss, night sweats, fatigue, etc. There may also be an acute onset with high fever, cough, resembling influenza, pneumonia, or skin and mucous membrane allergic manifestations. In young children, when enlarged lymph nodes compress the trachea, symptoms of compression may occur, and if the recurrent laryngeal nerve is compressed, hoarseness may occur. Cough similar to whooping cough may occur at the cross section of the trachea. If the bronchus is compressed, incomplete or complete obstruction may occur, leading to localized emphysema or poor aeration, even atelectasis. Compression of veins may cause venous engorgement on one side or both sides of the chest surface. When enlarged lymph nodes compress and erode the trachea to cause lympho-bronchial fistula, irritating cough may also occur.

　　2Physical examination

　　Lymph node enlargement may not be obvious, but when lymph node enlargement compresses the trachea, it may cause shortness of breath and hypoxia; if it compresses the main bronchus, then local lung percussion may be dull, and the respiratory sound may be low or bronchial breath sounds may be heard.

　　First, control the source of infection and reduce the opportunity for infection

　　Tuberculosis bacilli smear-positive patients are the main source of infection for pediatric tuberculosis. Early detection and rational treatment of smear-positive tuberculosis patients are fundamental measures for preventing pediatric tuberculosis. For infants and young children with active tuberculosis, detailed examinations (such as chest X-rays, PPD) should be performed on family members. Employees of primary schools and kindergartens should have regular physical examinations to detect and isolate sources of infection in a timely manner, which can effectively reduce the opportunity for children to be infected with tuberculosis.

　　Second, universal BCG vaccination

　　Practical proof shows that BCG vaccination is an effective measure for preventing tuberculosis in children. BCG was invented by French physicians Calmette and Guerin in1921year invented, hence also known as B.C.G., China stipulates that BCG vaccination be administered to newborns, and according to the regulations, BCG is injected intradermally at the upper end of the deltoid muscle of the left upper arm, with a dose of 0.05mg/times. The scratch method is now rarely used. The Ministry of Health1997year notice of cancellation7years and12year booster schedule for BCG. However, if necessary, the BCG booster can still be administered to children of that age group who test negative for the tuberculin test. BCG vaccination for newborns can be administered on the same day and arm as the hepatitis B vaccine.

　　Contraindications to BCG vaccination: positive tuberculin reaction; eczema or dermatological patients; recovery period of acute infectious diseases (1Patients with congenital thymus hypoplasia or severe combined immunodeficiency syndrome.

　　Tres, quimioterapia preventiva

　　Se utiliza principalmente para los siguientes objetos:

　　1、3años de edad de los lactantes que no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba de tuberculina positiva.

　　2、los que tienen contacto cercano con pacientes con tuberculosis pulmonar abierta (la mayoría son miembros de la familia).

　　3、niños con prueba de tuberculina reciente de negativa a positiva.

　　4、niños con reacción positiva fuerte a la prueba de tuberculina.

　　5、niños con prueba de tuberculina positiva que necesitan usar corticosteroides adrenales o inmunosupresores durante un período más largo.

　　一、exámenes de laboratorio

　　1、frotis y cultivo

　　la detección de bacilos acidoresistentes en la esputo, líquido gástrico, líquido cefalorraquídeo y líquido seroso de la cavidad pleural es una importante herramienta de diagnóstico de tuberculosis, pero la tasa de positividad es baja, solo20％～30％， para niños y bebés, se puede extraer el líquido gástrico en ayunas por la mañana, utilizar el método de lámina gruesa o la técnica de tinción fluorescente para detectar la bacteria tuberculosa, la tasa de positividad puede ser mayor que los métodos generales, además, también se puede inocular los especímenes mencionados en los conejos para el cultivo de bacteria tuberculosa, el crecimiento de la bacteria tuberculosa es lento4～6semana antes de que aparezcan los cambios patológicos típicos, en los últimos años se ha aplicado Bactec460 sistema de cultivo rápido de identificación, utiliza nutrientes radiactivos14C ácido palmítico) como sustrato7H12medio de cultivo de Mycobacterium, el período de crecimiento de la bacteria tuberculosa se puede acortar a1～3semana, para detectar Mycobacterium tuberculosis se requiere9día, se puede distinguir Mycobacterium tuberculosis de Mycobacterium avium, el ensayo de sensibilidad a los fármacos requiere3～5día，1991año se aplicó la técnica de cultivo bidual Rocheseptichek-AFB sistema de cultivo rápido de Mycobacterium tuberculosis, se puede2～4semana para obtener el informe, la variante de bacterias acidoresistentes de tipo L es una variante de morfología celular y de colonia, que es difícil de cultivar con métodos convencionales, la tinción de acidoresistencia es difícil de detectar, en China se utiliza el medio de cultivo mejorado de proteína caseína-soya (TSA-L), medio de cultivo de proteína peptona rápida y suero bovino, medio de cultivo de sangre de oveja para aislar y cultivar Mycobacterium tuberculosis de tipo L,1998año se informó en260 casos de tuberculosis pulmonar refractaria y difícil de tratar, se cultivaron Mycobacterium tuberculosis de tipo L, la tasa de positividad29.6％。

　　2、detección de anticuerpos de Mycobacterium tuberculosis

　　Anteriormente se utilizaban antígenos naturales como PPD para detectar anticuerpos (PPD-IgG, PPD-IgM), con baja sensibilidad y especificidad, en los últimos diez años debido a la preparación de antígenos purificados o semi-purificados de Mycobacterium tuberculosis, se ha logrado un progreso significativo en la detección de anticuerpos específicos de Mycobacterium tuberculosis, actualmente los antígenos más utilizados son los antígenos de Mycobacterium tuberculosis semi-purificados5，antígeno6，AOO antígeno; los antígenos de glicolipidos semi-purificados como glicolipido SAGA1，B1y C, fenilglicolipidos (PGL-Tb1), antígeno de manosa arabinosa (LAM), grasas sulfuradas (SL-Ⅰ, SL-Ⅳ), TB-C-1antígeno, lipopolisacárido (LPS) y otros; los antígenos purificados incluyen antígeno de proteína tuberculosa (38kDa，30/31kDa，71kDa，45kDa，14kDa，19kD3a antígeno de Mycobacterium tuberculosis), recombinante38kDa de proteína tuberculosa.

　　（1）Prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA): se utiliza para detectar anticuerpos antituberculosos en suero de pacientes con tuberculosis, líquido cefalorraquídeo y líquido seroso de la cavidad pleural, puede actuar como indicador de diagnóstico complementario, la sensibilidad del ELISA de antígeno semi-purificado es65％～85％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53％～62%, la sensibilidad para la tuberculosis extrapulmonar es34％～40％，特异性95%, aplicación38El análisis ELISA de anticuerpos de antígeno purificado kDa, con una sensibilidad de73％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70％，特异性98％，应用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎患者脑脊液中特异性抗体，敏感性70％，特异性100％。

　　（2）酶联免疫电泳技术(ELIEP)：是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术，是各种结核病辅助诊断的血清学方法。

　　3、结核杆菌抗原检测

　　应用ELISA，乳胶凝集试验，反向被动血凝试验等方法检测体液中的结核杆菌抗原，如应用ELISA方法检测脑脊液中的结核杆菌34kDa细胞浆蛋白(抗原5)以诊断结核性脑膜炎，敏感性80％，特异性100％，用双抗体夹心ELISA方法检测脑脊液，腹腔积液，胸水中的结核杆菌43kDa免疫显性抗原，敏感性100％，特异性96％，应用协同凝集试验测定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85％～90％，特异性93％，应用免疫印迹技术(Westernblot)检测结核杆菌抗原，敏感性89.7％，特异性95.7％，对肺外结核，痰涂片阴性肺结核病有诊断意义。

　　4、结核杆菌结构成分测定

　　应用气相色谱-质谱分析的方法，检测血清，脑脊液中结核杆菌的菌体结构成分，即结核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有较高的特异性及敏感性，应用频率脉冲电子捕获气相色谱法测定脑脊液中结核杆菌的羧酸，敏感性95％，特异性91％，但所需设备及技术复杂，昂贵。

　　5、分子生物学检查

　　（1）DNA探针分子杂交：DNA探针方法检测临床标本的敏感性不高，标本中细菌数1万/ml时才呈阳性，用吖啶酯(acridiniumester)标记的基因探针技术及化学发光测定系统取代酶标显色系统，可提高敏感性，能鉴定多种分枝杆菌，快速检测结核杆菌，应用细菌荧光酶检测杂交信号，可提高敏感性100倍。

　　（2）聚合酶链式反应(PCR)：选择性地扩增对结核杆菌复合物有特异性的MPB64蛋白质的编码基因片段，能将此极微量的DNA样品放大几十万倍以上，数小时可得结果，快速，敏感，特异性强，但较易产生假阳性和假阴性结果，应用PCR扩增结核杆菌特异性插入序列IS6110，检测痰标本，阳性率93％，假阳性率2.9％，中国马路应用巢式PCR测定病理标本，痰标本等的结核杆菌DNA，无假阳性，有人应用巢式PCR检测结核病人外周血单个核细胞中结核杆菌的特异性重复插入序列IS6110，阳性率64％，高于痰涂片的32％与痰培养的35％。

　　（3）DNA指纹技术：分析细菌染色体的限制性内切酶酶切片段的特异性带谱如DNA插入序列IS6110，用于鉴定菌株，用于流行病学研究。

　　（4Detección de genes de resistencia a fármacos del Mycobacterium tuberculosis: aplicación de PCR-Análisis de polimorfismo de conformación de hebra simple (PCR-Análisis de polimorfismo de conformación de hebra simple (PCR-Análisis de polimorfismo de longitud de fragmentos restringidos (PCR-Análisis de RFLP, PCR-Determinación de la secuencia de ADN, investigación de los genes de resistencia a fármacos del Mycobacterium tuberculosis.

　　（5Tecnología de chip de genes (genechip): fijar muchos sondas de ADN en un orden y disposición determinados en un portador sólido, formando una matriz de sondas, híbrido con ADN a ser medido, se pueden obtener grandes cantidades de información genética simultáneamente1999En los Estados Unidos se desarrolló una técnica de chip de genes para medir la polimorfismo entre especies de Mycobacterium16El chip de genes de SrRNA, se utiliza para identificar el Mycobacterium tuberculosis y otros Mycobacterium no tuberculosos, otro tipo es el chip de genes rpoB del Mycobacterium tuberculosis resistente a fármacos, se utiliza para analizar la mutación del gen rpoB.

　　6La velocidad de sedimentación de la sangre

　　La velocidad de sedimentación de la sangre puede acelerarse durante la fase activa de la tuberculosis, después del tratamiento antituberculoso, la velocidad de sedimentación de la sangre disminuye gradualmente, lo que indica que hay lesiones activas, la prueba de velocidad de sedimentación de la sangre no es específica, la normalidad de la velocidad de sedimentación de la sangre no puede excluir la tuberculosis activa.

　　7Realizar las siguientes exploraciones mediante fibrobroncoscopia

　　Se puede recoger secreciones de las vías respiratorias inferiores o especímenes de lavado para hacer análisis bacteriológicos, también se puede realizar un examen de patología de tejido vivo de la lesión bronquial y pulmonar, se puede realizar un examen de tejido vivo mediante punción con aguja fina guiada por ultrasonido B, rayos X o TC, la fibrobroncoscopia tiene un efecto de 'irritación', después de la cirugía3～4Realizar análisis de esputo continuo durante varios días puede aumentar la tasa de detección de bacterias en el esputo.

　　El complejo primario se puede ver en el interior del pulmón el foco primario y el tracto respiratorio, hinchazón de los ganglios linfáticos adyacentes a los bronquios, la imagen de la linfadenitis linfática entre ellos a menudo no es clara, a veces se puede ver la sombra de la reacción pleural interlobular, el foco primario puede ser una sombra circular o en forma de parche, puede ocupar un segmento pulmonar o incluso un lobo pulmonar, la densidad es inhomogénea, a veces el foco primario se superpone a la sombra de la atrofia pulmonar, cuando los ganglios linfáticos hinchados adyacentes al tracto respiratorio tienen bordes agudos y densidad uniforme en forma de masa, se llama tipo tumoral, si hay sombras de infiltración inflamatoria alrededor, se llama tipo infiltrativo o inflamatorio, la tuberculosis bronquial puede causar atrofia pulmonar o neumotórax compensatorio local.

　　La exploración por imagenología

　　1La exploración por rayos X

　　Realizar radiografías de tórax anteroposterior y lateral, las radiografías laterales son importantes para detectar ganglios linfáticos hinchados o lesiones cercanas al hilum pulmonar.

　　（1El complejo primario: la manifestación典型 es el foco primario en el pulmón, hinchazón de los ganglios linfáticos del hilum pulmonar, linfadenitis linfática que conecta a los dos, sombra en línea recta, sombra en forma de embudo, el foco primario en el pulmón es de diferentes tamaños, los ganglios linfáticos inflamatorios locales son relativamente grandes mientras que el foco primario en el pulmón es pequeño, que es la característica de la tuberculosis primaria. La extensión del foco pulmonar en niños y niñas es más amplia, puede ocupar un segmento pulmonar o incluso un lobo pulmonar; la extensión del foco pulmonar en niños mayores es más pequeña, es más común en sombras en forma de parche o circular, algunas lesiones pleurales locales, muchos niños debido a que la lesión inflamatoria en el foco pulmonar es leve, la extensión es pequeña, la radiografía de tórax no puede detectar, o en el momento de la consulta, el foco pulmonar ya se ha absorbido, solo deja el hinchazón de los ganglios linfáticos del hilum pulmonar, por lo tanto, en la actualidad, la tuberculosis primaria en niños se manifiesta como una sombra en forma de embudo en la radiografía de tórax es raro.

　　（2La tuberculosis de gangli linfáticos bronquiales: es la más común en la radiografía de tórax de la tuberculosis primaria en niños, y se divide en3种表现类型：

　　①炎症型：也称为浸润型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症浸润，在X线胸片上表现为从肺门向外扩展的高密度阴影，边缘模糊，此为肺门淋巴结肿大的阴影。

　　②结节型：也称为肿瘤型，肿块型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症较少或已吸收，在X线胸片上表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，由肺门突向肺野。

　　③微小型：是易于忽略，应予以重视的一型，表现为肺门周围小结节状及小点片状阴影，肺门阴影及肺纹理紊乱，应结合病史，临床表现，结合菌素试验综合分析判断。

　　2、纤维支气管镜检查

　　结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可见到以下病变：

　　（1）肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。

　　（2）黏膜充血，水肿，炎性浸润，溃疡或肉芽肿形成。

　　（3）在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。

　　（4）淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。

　　肺结核吃什么好?
　　①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。
　　②多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。
　　③增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml (entre ellos, el agua presente en los alimentos).
　　④常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

　　一、治疗

　　1、化学治疗

　　)1) para casos leves se utiliza isoniacina (INH) solo, la dosis es10～15mg/(kg·d), el curso de tratamiento12Meses.

　　)2) isoniacina (INH)+Sm se utiliza conjuntamente, Sm20 a ~30mg/(kg·d),1～3meses, isoniacina (INH) se utiliza de manera continua1～1.5año.

　　)3) cuando la enfermedad es más grave o se considera una infección por bacterias resistentes, en Sm+basada en el tratamiento con isoniacina (INH) se agrega rifampicina (RFP)10mg/(kg·d),9meses y pirazinaamida (PZA)20 a ~30mg/(kg·d),6～9Meses.

　　Si hay reacciones gastrointestinales a rifampicina (RFP), se puede usar pirazonamida (PZA)9～12Meses. Si la función hepática no es normal, no se utiliza rifampicina (RFP) ni pirazonamida (PZA), sino etambutol (EB)10mg/(kg·d),6Meses.

　　2、Con tuberculosis bronquial

　　Basado en la quimioterapia sistémica, se utiliza isoniazida (INH)0.1g+Dexametasona2mg de inhalación nebulizada, puede promover la absorción de la inflamación y la hinchazón de la mucosa traqueal, mejorar la función de ventilación de las vías respiratorias, promover la curación de la fístula linfobronquial, y hacer que la mala contención del aire o la atelectasia pulmonar se recupere pronto.

　　3、Fibrobroncoscopia y tratamiento

　　Si la tuberculosis bronquial causa dificultad para respirar o la aparición de atelectasia lobular, además de la inhalación nebulizada, se debe agregar prednisona (prednisona)1mg/(kg·d),2～3Después de varias semanas, disminuir gradualmente y detenerse, y considerar la realización de una fibrobroncoscopia y tratamiento. Cuando la sustancia caseosa de los ganglios linfáticos bronquiales se ulcera repentinamente en la tráquea o los bronquios, puede actuar como una medida de rescate de emergencia.

　　4、Cirugía

　　El tuberculosis linfadenítico bronquial tumoral simple, que no responde bien al tratamiento intensivo o hay una posibilidad de ulceración de la sustancia caseosa, debe realizarse una cirugía de extirpación de ganglios linfáticos lo antes posible para evitar la ulceración repentina y la asfixia, lo que puede causar un riesgo vital.

　　II. Pronóstico

　　1、Mejora de la absorción

　　La prognosis del tuberculosis primaria pulmonar es generalmente buena, si la inmunidad es fuerte, el tratamiento es razonable y oportuno, el foco puede estar3～6Meses después de comenzar a absorberse. El tratamiento se mantiene1Años o1Años, la mayoría de los casos comienzan a absorberse2Años, la curación del foco primario se debe principalmente a la calcificación, y la aparición de la calcificación indica que la lesión ha existido al menos6～12Meses, la calcificación es una característica de la tuberculosis infantil.

　　2、Progresión

　　En niños pequeños, con infecciones repetidas, gran cantidad de bacterias invadiendo o inmunidad baja, la lesión puede progresar y empeorar, causando una serie de consecuencias: ① Pneumonitis tuberculosa; ② Ampliación del foco primario, formación de cavitarios y neumonía caseosa; ③ Peritectitis linfática peribronquial, formación de fístula linfobronquial, tuberculosis endobronquial, lesión segmentaria pulmonar o neumonía caseosa. ④ Hinchazón de los ganglios linfáticos bronquiales, causando atelectasia obstructiva o neumonía.

　　3、Aggravación

　　Las bacterias se propagan por vía sanguínea, causando tuberculosis miliar, meningitis tuberculosa o tuberculosis miliar en otros órganos.

　　4、Estacionario

　　La lesión no se ha absorbido completamente o se ha endurecido, pero no hay síntomas activos.