الصدرية الأولية عند الأطفال

　　سبب الإصابة

　　مرض السل الولادي هو المرض الذي يسببه بكتيريا السل لأول مرة عند دخول الجسم.4الأنواع: البشرية، البقرية، الطيورية، والفئرانية. بينما يمكن أن تكون بكتيريا السل البشرية والبقرية مسببة للمرض. يعتبر السل البشري أكثر شيوعًا في مرضى السل لدى الأطفال في الصين.65℃30min،70℃10min،80℃5min يمكن قتلها. قوة التطهير بالحرارة الجافة ضعيفة، الحرارة الجافة100℃20min لقتلها، لذا يجب أن تكون درجة الحرارة عالية والوقت طويلًا لقتلها بالحرارة الجافة. يمكن قتل بكتيريا السل في الشمس المباشرة2h، في حين أن الأشعة فوق البنفسجية تحتاج إلى10min. وعلى العكس من ذلك، يمكن أن تظل في الظلام لعدة أشهر. إذا تم قتل بكتيريا السل في المرضى السل باستخدام5٪ من الكاربونات (الفينول) أو20٪ من مطهر الكلور، يجب أن تكون24يمكن أن يحدث ذلك فقط.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　1طرق الإنتقال

　　（1مثلما هو الحال في التهاب المسارات التنفسية: يُعرف أيضًا باسم العدوى بالقطرات الهوائية، وهو أكثر طرق الإنتقال شيوعًا، حيث يتم استنشاق القطرات التي تحتوي على بكتيريا السل أو الغبار الذي يحتوي على بكتيريا السل الموجود في الهواء، مما يؤدي إلى الورم الأولي في الرئة.

　　（2مثلما هو الحال في التهاب المعدة والأمعاء: غالبًا ما يحدث ذلك بسبب شرب حليب لم يتم تعقيمه من البقر المصاب بالسل أو تناول الطعام الملوث ببكتيريا السل أو استخدام أدوات الطعام مع المرضى السل، مما يمكن للبكتيريا السل أن تدخل المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى الورم الأولي في الحلق أو الأمعاء. في الوقت الحالي، يتم تعقيم الحليب الطازج في الصين، لذا فإن عدوى بكتيريا السل البقرية نادرة.

　　（3مثلما هو الحال في التهاب الرئة السل الولادي، والذي أصبح نادرًا جدًا، رأينا2تم اكتشاف جميعهم مصابين بالسل الرئوي الناتج عن انتقال الدم عند الولادة،1مثال على أن أمها كانت مصابة بالسل الرئوي الكيسي قبل الولادة،1مثال على السل الرئوي النقاطي.

　　2ميكانيكية الإصابة

　　بكتيريا السل تستطيع الوصول إلى الرئة عبر المسارات التنفسية، تنمو في القنوات الهوائية الدقيقة والبولات، وتسبب التهاب القنوات الهوائية الصغيرة التهاب السل، مما يؤدي إلى تكوين العقد أو التهاب الرئة السل. يمكن أن يحدث المرض في أي جزء من الرئة، ولكن غالبًا ما يكون في الجزء العلوي أو الوسطي من الرئة، في الجزء العلوي من الجانب السفلي، يكون الجانب الأيمن أكثر شيوعًا، ويكون عادة قريبًا من القفص الصدري. خلال عملية الإصابة الأولية، يمكن للبكتيريا السل الوصول إلى الغدد اللمفاوية المحلية عبر الأوعية اللمفاوية، مما يؤدي إلى التهاب الغدد اللمفاوية الجانبية للشعب الهوائية أو الجانبية للقصبة الحلقية. عند استمرار تطور التهاب الغدد اللمفاوية الجانبية للشعب الهوائية أو الجانبية للقصبة الحلقية، حتى يمكن أن تكسر الغدد اللمفاوية والقصبة الحلقية والقصبة الحلقية، مما يؤدي إلى السل الداخلي للقصبة الحلقية، والتهام أو الضغط، وإذا تم تهشم مادة الجبن من الغدد اللمفاوية في القصبة الحلقية، يمكن أن يؤدي إلى توزيع التهابات الرئة.

　　3والمناعة والمرض

　　هل يتحول الطفل إلى مرض السل بعد ملامسته لأول مرة للبكتيريا السلية، يعتمد بشكل رئيسي على مناعة الجسم وسمية البكتيريا وكميتها. الطفل الذي لديه نتيجة سلبية لاختبار لقاح السل، عند ملامسته لأول مرة للبكتيريا السلية، عند دخول البكتيريا السلية إلى الجسم، يُشغل الخلايا التائية، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في تكاثرها،2～10بعد مرور الأسبوع، يحدث رد فعل التهابي متأخر للجسم تجاه البكتيريا السلية ومنتجاتها المتحولة، وعند القيام باختبار لقاح السل، يمكن أن يتحول إلى إيجابي، وفي نفس الوقت، يكتسب الجسم مناعة، حيث يتم تحفيز الخلايا التائية بعد التعرض للمستضدات التي تسبب الحساسية، وعند ملامسة المستضدات أو الخلايا القاتلة التي استهلكت البكتيريا السلية، يتم إطلاق جميع أنواع العوامل اللمفاوية، مثل عامل منع تحرك الخلايا القاتلة، وعامل تحفيز الخلايا القاتلة، إلخ، مما يجعل الخلايا القاتلة تتجمع حول البكتيريا السلية، ويمكن أن يعزز عامل تحفيز الخلايا القاتلة قدرتها على التهام والقضاء على البكتيريا السلية، ويمكن أن تقتل السموم اللمفاوية أيضًا البكتيريا السلية، وفي وجود مشاركة من ميكانيزمات المناعة الأخرى، يمكن أن تقييد توزيع المرضى. من الواضح أن هناك مشاركة للمناعة الخلوية في عملية الإصابة بالسل. لذلك، بعد الإصابة بالسل، يصبح الجسم منحى التمييز، ويكتسب أيضًا مناعة معينة. بعض الأطفال، خاصة الأطفال الرضع، بسبب نقص المناعة، يمكن أن يتحولون إلى السل الأصلي بعد التعرض للبكتيريا السلية بشكل متكرر وبكميات كبيرة، وقد يتحولون إلى السل الرملي. معظم الأطفال بعد التعرض الأول، يكتسبون مناعة معينة، وغالبًا ما لا يصابون بالمرض. ولكن لأن الأطفال معرضون بشكل عام للبكتيريا السلية، فإن أفضل طريقة لتحسين مناعة الجسم ضد البكتيريا السلية هي التطعيم بالجروح.

　　4أهمية السل الأصلي في الأطفال

　　（1）قد تكون المنظومات العضوية حساسة جدًا للبكتيريا السلية، أي أن جميع المنظومات العضوية في الجسم تكون في حالة حساسية عالية للبكتيريا السلية. ويظهر ذلك كالتالي:

　　① يمكن أن يحدث التهاب واسع حول المرضى في الرئة.

　　② يمكن أن تظهر ردود الفعل غير المحددة في الجلد والغشاء المخاطي، مثل التهاب الجفون الشلل؛ الحكة النقاطية في الساقين؛ التهاب الجلد بالحبوب النقاطية؛ إلخ.

　　③ يمكن أن يظهر التهاب المفاصل بوصفه التهابًا مفصليًا مؤقتًا، ويُعرف أيضًا بالحمى الروماتيزمية السليلة.

　　④ تظهر التغيرات السطحية السائلة بوصفها التهابًا مصلًا متعدد.

　　⑤ يظهر رد فعل إيجابي قوي لاختبار لقاح السل. هذه الأعراض غالبًا ما تظهر قبل ظهور التغيرات السليلة في الرئة، ويجب أن يتم التمييز بينها بشكل عاجل.

　　（2النظام اللمفاوي موجه بشكل واسع لكل الجسم والغدد اللمفاوية قد تتفاقم، ويمكن أن يصبح مرتبطًا بعد فترة طويلة، ويصبح صلبًا أو يظهر التمثيل الغذائي الكاسري، ويصبح أحد أسباب التسمم المزمن بالسل والانتشار. يمكن إيجاد التغيرات السليلة والبكتيريا السلية عبر إبرة ثقب الغدد اللمفاوية أو الفحص التشريحي. يمكن أن تتفاقم الغدد اللمفاوية في الصدر، ويمكن رؤية تضخم الغدد اللمفاوية بالقرب من القصبة الهوائية والشعب الهوائية عند الفحص بالأشعة السينية، وهي نوع شائع من السل الأصلي في الأطفال. يمكن أن تؤثر الغدد اللمفاوية في المعدة أيضًا.

　　（3، گرایش به پخش عمومی: به راحتی ممکن است باعث پخش لیمفا و خون شود، بنابراین بیماری‌های سل پخش شده خونی، مенинژیت سل و غیره در کودکان کوچک بیشتر دیده می‌شوند. در مرحله اول ممکن است جوش‌های ریز روی پوست دیده شود، و پس از مدتی ممکن است غده‌های لنفاوی نیز ایجاد شوند.

　　（4روش‌های بهبود: با کلسینه شدن به پایان می‌رسد.

　　1،تطور

　　در صورت وجود عفونت‌های مکرر، ورود مقدار زیادی باکتری یا ضعف سیستم ایمنی، تغییرات ممکن است پیشرفت و بدتر شوند.

　　2،تدهور

　　تنتشر البكتيريا عن طريق الدم، مما يؤدي إلى السل الرئوي النقاطي، التهاب الدماغ الناتج عن السل أو السل النقاطي في الأعضاء الأخرى.

　　1، علائم

　　شروع بیماری می‌تواند به طور متفاوتی باشد، برخی ممکن است علائم خاصی نداشته باشند و معمولاً در معاینه X-ray سینه در معاینه پیدا می‌شوند، یا علائم خفیف تب، سرفه خفیف، کاهش اشتها، کاهش وزن، عرق شبانه، خستگی و غیره وجود داشته باشد، یا ممکن است به صورت حاد بروز کند، تب بالا، سرفه، شبیه به آنفلوآنزا، ذات الریه، یا علائم حساسیت پوستی و مخاطی ظاهر شود، در کودکان کوچک، اگر غدد لنفاوی بزرگ شده بر روی مجرای هوایی فشار آورد، ممکن است علائم فشار وارد شوند، اگر بر روی عصب گردن بازگشتی فشار آورد، ممکن است صدای خفیف شود. علائم فشار بر مجرای هوایی می‌تواند باعث سرفه مانند سرفه百日سوسی شود. اگر مجرای هوایی تحت فشار باشد، ممکن است باعث انسداد ناقص یا کامل شود و باعث پولی مایع در ناحیه خاص ریه‌ها یا عدم نفوذ هوا شود، حتی ممکن است باعث عدم نفوذ هوا شود. فشار بر رگ‌ها می‌تواند باعث تورم شبکه‌های خونی در یک یا هر دو سمت سطح سینه شود. وقتی غدد لنفاوی بزرگ شده بر روی مجرای هوایی فشار می‌آورد و باعث سوراخ شدن غده لنفاوی و مجرای لنفاوی می‌شود، ممکن است سرفه تحریک‌زا ایجاد شود.

　　2، معاینه بدنی

　　در صورت عدم وجود تورم غدد لنفاوی قابل توجه، ممکن است هیچ علامت خاصی نباشد، اما در صورت تورم غدد لنفاوی قابل توجه که بر روی شریان هوایی فشار می‌آورد، ممکن است علائم کمبود هوا و کمبود اکسیژن وجود داشته باشد؛ اگر بر روی مجرای هوایی کلی فشار آورد، نقره‌ای بودن در نواحی خاص ریه‌ها و کاهش صدای تنفس ممکن است وجود داشته باشد یا صدای تنفس ریه‌ها قابل شنیدن باشد.

　　یکم، کنترل منبع عفونت، کاهش فرصت‌های عفونت

　　بیماران سل مثبت در آزمایش‌های رنگ آمیزی سل به عنوان منبع اصلی عفونت سل کودکان هستند، کشف زودهنگام و درمان مناسب بیماران سل مثبت، اقدام اساسی برای پیشگیری از بیماری سل کودکان است. خانواده‌های کودکان مبتلا به سل فعال باید مورد بررسی دقیق قرار گیرند (تصویربرداری از سینه، PPD و غیره). کارکنان مدارس و مهدکودک‌ها باید تحت معاینات دوره‌ای قرار گیرند تا منابع عفونت را به موقع شناسایی و انزوا کنند و از این طریق فرصت‌های عفونت سل کودکان را کاهش دهند.

　　دوماً، گسترش واکسن کالمدین

　　شواهد عملی نشان می‌دهد که واکسن کالمدین یک اقدام موثر برای پیشگیری از بیماری‌های سل کودکان است. واکسن کالمدین توسط پزشک فرانسوی Calmette و Guerin ابداع شده است1921از سوی دانشمند، بنابراین نیز B.C.G نامیده می‌شود، چین مقرر کرده است که واکسن کالمدین در دوران نوزادی تزریق شود، و طبق مقررات واکسن کالمدین در انتهای ساعد بالای عضله دنده تزریق می‌شود، تزریق پوستی، دوز 0.05مغ/بار. روش خاربرداری اکنون کمتر استفاده می‌شود. وزارت بهداشت1997سال اطلاعیه لغو7و12سال‌های برنامه‌ریزی مجدد واکسن کالمدین. اما در صورت نیاز، به کودکان با منفی بودن تست جوش زدن در این سن نیز می‌توان واکسن مجدد داد. واکسن کالمدین در دوران نوزادی می‌تواند در روزی که واکسن هپاتیت B نیز تزریق می‌شود، در دستان جداگانه تزریق شود.

　　ممنوعیت‌های واکسن کالمدین: واکنش مثبت به جوش زدن؛ بیماران پسوری یا مبتلا به بیماری‌های پوستی؛ دوره بهبود از بیماری‌های واگیردار مزمن(1شهر؛ مریضان مبتلا به نارسایی پیشرفته غدد درشت راست یا نقص ایمنی ترکیبی شدید.

　　三、预防性化疗

　　主要用于下列对象：

　　1、3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

　　2、与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。

　　3、结素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4、结素试验呈强阳性反应者。

　　5、结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

　　一、实验室检查

　　1、涂片与培养

　　从痰，胃液，脑脊液及浆膜腔液中找到抗酸杆菌是诊断结核病的重要手段，但阳性率低，仅20％～30％，对婴幼儿，可于清晨空腹抽吸胃液，采用厚片法或荧光染色法查结核菌，其阳性率可高于一般方法，此外，尚可将上述标本接种豚鼠作结核菌培养，结核菌生长缓慢，4～6周后才出现典型病理改变，近年来应用的Bactec460快速培养鉴定系统，采用有放射性营养物(14C棕榈酸)为底物的7H12分枝杆菌培养基，结核菌生长期可缩短至1～3周，检测结核杆菌需9天，可鉴别结核杆菌与非结核分枝杆菌，药敏试验另需3～5天，1991年应用双相培养技术Rocheseptichek-AFB系统快速分离结核杆菌，可在2～4周出报告，抗酸菌L型菌是细胞和菌落形态的一种变异，用常规方法难于培养，抗酸染色不易被发现，中国应用改良的胰胨大豆蛋白琼脂培养基(TSA-L)，快速蛋白胨琼脂牛血清培养基，羊血培养基分离培养L型结核杆菌，1998أعوام26عددًا من الحالات التي تعاني من السل الشديد والمعاد العلاج، تم العثور على الجرثومة السلية النوع L في الحالات التي تم العلاج منها مرة أخرى، معدل الإيجابية29.6％.

　　2، اختبار الأنتي جسيمات الجرثومة السلية

　　في الماضي، تم استخدام الأنتي جسيمات المضاد للبروتين الطبيعي PPD وما إلى ذلك للكشف عن الأنتي جسيمات (PPD-IgG، PPD-IgM)، حساسيةها وخصوصيتها ضعيفة، في العشر سنوات الأخيرة، بفضل إعداد بروتين النقي أو النقي المعدل للجرثومة السلية، ازدادت تطبيق اختبارات الأنتي جسيمات المضاد للجرثومة السلية بشكل ملحوظ، ويُستخدم حاليًا النقي المعدل للجرثومة السلية5، النقي6،AOO النقي؛ لصوص السكر النقية مثل SAGA1،B1وC، لصوص الفينول السكري (PGL-Tb1)، لصوص الارابينوز مانوز (LAM) النقي، لصوص الدهون (SL-I، SL-IV)، TB-C-1البروتين النقي، لصوص الدهون (LPS) وما إلى ذلك؛ البروتين النقي المعدل يحتوي على بروتين السل النقي (38كDa،30/31كDa،71كDa،45كDa،14كDa،19كD3مضاد الجرثومة السلية، المضاد الجرثومي المعدل38كDa هو بروتين السل.

　　（1اختبار ELISA للجسم المضاد للسل في دم المريض السل، السائل الدماغي الشوكي، و السائل الجلدي، يمكن أن يكون مؤشراً مساعداً للتشخيص، حساسية ELISA للبروتين النقي65％～85％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53％～62%، حساسية خارج الرئة لمرض السل34％～40％，特异性95%، التطبيق38اختبار ELISA لتشخيص الأنتي جسيمات المضاد للبروتين النقي بوزن كDa، حساسية73％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70％，特异性98％，应用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎患者脑脊液中特异性抗体，敏感性70％，特异性100％。

　　（2）酶联免疫电泳技术(ELIEP)：是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术，是各种结核病辅助诊断的血清学方法。

　　3、结核杆菌抗原检测

　　应用ELISA，乳胶凝集试验，反向被动血凝试验等方法检测体液中的结核杆菌抗原，如应用ELISA方法检测脑脊液中的结核杆菌34kDa细胞浆蛋白(抗原5)以诊断结核性脑膜炎，敏感性80％，特异性100％，用双抗体夹心ELISA方法检测脑脊液，腹腔积液，胸水中的结核杆菌43kDa免疫显性抗原，敏感性100％，特异性96％，应用协同凝集试验测定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85％～90％，特异性93％，应用免疫印迹技术(Westernblot)检测结核杆菌抗原，敏感性89.7％，特异性95.7％，对肺外结核，痰涂片阴性肺结核病有诊断意义。

　　4、结核杆菌结构成分测定

　　应用气相色谱-质谱分析的方法，检测血清，脑脊液中结核杆菌的菌体结构成分，即结核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有较高的特异性及敏感性，应用频率脉冲电子捕获气相色谱法测定脑脊液中结核杆菌的羧酸，敏感性95％，特异性91％，但所需设备及技术复杂，昂贵。

　　5、分子生物学检查

　　（1）DNA探针分子杂交：DNA探针方法检测临床标本的敏感性不高，标本中细菌数1万/ml时才呈阳性，用吖啶酯(acridiniumester)标记的基因探针技术及化学发光测定系统取代酶标显色系统，可提高敏感性，能鉴定多种分枝杆菌，快速检测结核杆菌，应用细菌荧光酶检测杂交信号，可提高敏感性100倍。

　　（2）聚合酶链式反应(PCR)：选择性地扩增对结核杆菌复合物有特异性的MPB64蛋白质的编码基因片段，能将此极微量的DNA样品放大几十万倍以上，数小时可得结果，快速，敏感，特异性强，但较易产生假阳性和假阴性结果，应用PCR扩增结核杆菌特异性插入序列IS6110，检测痰标本，阳性率93％，假阳性率2.9％，中国马路应用巢式PCR测定病理标本，痰标本等的结核杆菌DNA，无假阳性，有人应用巢式PCR检测结核病人外周血单个核细胞中结核杆菌的特异性重复插入序列IS6110،نسبةالإيجابية64％،أعلىمناللونالحنجرةالحنجرة32％معثارةالالتهابالحنجرة35％.

　　（3())تقنيةبصمةالحمضالنووي:تحليلالشريطالحمضالنوويالمرتبطبالسائلةالنوعيةللعواملالمنقصةالسائلةالنوعيةللبكتيريا،مثلالسلسلةالنوعيةللبكتيرياالنوويةالمنقصةالنوعيةIS6110،لتحديدبكتيرياالجذع،لدراسةالوبية.

　　（4تحليل جينات المقاومة للتubierculosis: استخدام PCR-تحليل تشكيل النسخة الواحدة، PCR-تحليل SSCP، PCR-تحليل طول المقطع المحدد (PCR-تحليل RFLP، PCR-قياس تسلسل DNA، دراسة جينات المقاومة للتubierculosis.

　　（5تقنية جهاز الشريط الرقبي الجيني (genechip) هي وضع العديد من مسبقات DNA في ترتيب معين وترتيب معين على وسيلة ثابتة، تشكل شبكة مسبقات، يمكن الحصول على معلومات جينية كبيرة في وقت واحد،1999في عام 2007، طور العلماء الأمريكيون تقنية جهاز الشريط الرقبي الجيني لقياس تنوع المكورات.16جهاز الشريط الرقبي RNArRNA، لتحديد المكورات السلبية التبولية والبكتيريا غير التبولية، والجهاز الشريط الرقبي الآخر هو تحليل نوع الجين rpoB للمكورات السلبية التبولية، لتحليل طفرات الجين rpoB.

　　6سرعة الدم

　　سرعة الدم يمكن أن تزداد أثناء فترة نشاط التubierculosis، بعد العلاج المضاد للتubierculosis، يمكن أن تنخفض سرعة الدم تدريجياً، مما يعني أن هناك تغيرات نشطة في السابق، لا يمكن أن تكون سرعة الدم فحصًا محدداً، لا يمكن استبعاد التubierculosis النشطة حتى لو كانت سرعة الدم طبيعية.

　　7من خلال المنظار الفيبروسي يمكن إجراء الفحوصات التالية

　　يمكن جمع السوائل من الجهاز التنفسي السفلي أو عينات الشطف، يمكن أيضًا إجراء فحص تشريحي للأنسجة الحية من الحواضن أو الأورام في الرئة، يمكن إجراء اختبار نسيج حي باستخدام طريقة إصابة بالثقب النحاسي في بيانات التصوير البصري، يمكن أن يكون الفحص بالمنظار الفيبروسي مسببًا للإزعاج، يمكن أن يكون هناك تأثير إزعاج بعد الجراحة.3～4استمرار الفحص على مدار اليوم يمكن أن يرفع معدل إيجاد البكتيريا في مسح الرئة.

　　يمكن رؤية النواة المركزية في الرئة وأسفل القصبة الهوائية، تضخم الغدد اللمفاوية حول القصبة الهوائية، وأحياناً يمكن رؤية التهاب اللمفايات بينهما غير واضح، يمكن أن تكون النواة المركزية رئوية أو شبه رئوية، يمكن أن تشغل جزءًا من القسم الرئوي أو حتى الفص الرئوي، دdensity غير متساوية، يمكن أن تكون النواة المركزية مشابهة للتهاب الرئة عند الالتقاء، عندما تكون الحواف الليمفاوية المضخمة حول القصبة الهوائية حادة ومتساوية في الكثافة و تشبه الكتلة، تُسمى نوعًا من الأورام، إذا كانت هناك صورة التهابية حولها، تُسمى نوعًا من التهاب أو نوعًا من الالتهاب، عند التهاب القصبة الهوائية، يمكن أن يؤدي إلى انسداد الرئة أو انسداد الرئة المحلي.

　　الفحص التصويري

　　1الفحص بالأشعة السينية

　　إجراء تصوير شعاعي مركزي و جانبي، والتصوير الجانبي مهم جدًا في اكتشاف الغدد اللمفاوية المضخمة أو الأورام بالقرب من الباب الرئوي.

　　（1النوع المركب الأولي: يظهر بشكل نموذجي بوجود نواة مركزية في الرئة، تضخم الغدد اللمفاوية في الباب الرئوي، خطوط التهاب اللمفايات بينهما تشكل صورة رباعية الأوجه الشبيهة بالقربة، حجم النواة المركزية يختلف، الغدد اللمفاوية الالتهابية المحلية أكبر من حجم النواة المركزية في التubierculosis الأولية، يمكن أن تكون منطقة الالتهاب في الرئة لدى الأطفال الرضع واسعة، يمكن أن تشغل جزءًا من القسم الرئوي أو حتى الفص الرئوي؛ يمكن أن تكون منطقة الالتهاب لدى الأطفال الكبار أصغر، عادة تكون صورة صغيرة أو دائرية، في بعض الحالات يمكن رؤية تغيرات في السطح الصدري، كثير من الأطفال بسبب أن منطقة الالتهاب في الرئة ليست كبيرة، لا يمكن اكتشافها في الصور الشعاعية للرئة، أو عند الوصول إلى العيادة قد تم امتصاص منطقة الالتهاب في الرئة، فقط تبقى تضخم الغدد اللمفاوية في الباب الرئوي، لذلك، يعتبر حاليًا التubierculosis الأولية لدى الأطفال غير النموذجية في الصور الشعاعية للرئة.

　　（2الغدد اللمفاوية التبولية للرئتين: هي أكثر ظهوراً في الصور الشعاعية للرئة عند الأطفال المصابين بالتubierculosis الأولية، وتقسم إلى3种表现类型：

　　①炎症型：也称为浸润型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症浸润，在X线胸片上表现为从肺门向外扩展的高密度阴影，边缘模糊，此为肺门淋巴结肿大的阴影。

　　②结节型：也称为肿瘤型，肿块型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症较少或已吸收，在X线胸片上表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，由肺门突向肺野。

　　③微小型：是易于忽略，应予以重视的一型，表现为肺门周围小结节状及小点片状阴影，肺门阴影及肺纹理紊乱，应结合病史，临床表现，结合菌素试验综合分析判断。

　　2、纤维支气管镜检查

　　结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可见到以下病变：

　　（1）肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。

　　（2）黏膜充血，水肿，炎性浸润，溃疡或肉芽肿形成。

　　（3）在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。

　　（4）淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。

　　肺结核吃什么好?
　　①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。
　　②多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。
　　③增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。
　　④经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

　　۱. درمان

　　1، شیمی‌درمانی

　　(1) در موارد خفیف، از ایزونیازید (INH) به تنهایی استفاده شود، دوز10～15مغ/)(کیلوگرم·روز)، دوره12شهر.

　　(2) ایزونیازید (INH)+Sm استفاده شود، Sm20～30مغ/(كجم·يوم)،1～3شهر، ایزونیازید (INH) به صورت مداوم1～1.5سنة.

　　(3) در صورت شدت بیماری یا考虑 وجود عفونت مقاوم به دارو در Sm+در حالی که با استفاده از ایزونیازید (INH) و ریفامپین (RFP)10مغ/(كجم·يوم)،9شهر و پیرازینامید (PZA)20～30مغ/(كجم·يوم)،6～9شهر.

　　إذا كان هناك رد فعل معوي على ريفامبين (RFP)، يمكن استخدام بيزاراميد (PZA)9～12شهر. إذا كانت وظيفة الكبد غير طبيعية، لا تستخدم ريفامبين (RFP) وبيزاكلاميد (PZA)، بل استخدم إيثامبوتول (EB)10مغ/(كجم·يوم)،6شهر.

　　2،الالتهاب الرئوي المزمن

　　على أساس العلاج الكيميائي الشامل، يتم استخدام إيزونيازيد (INH)0.1غ+ديكساميتازون2مغ الرذاذ، يمكن أن يسرع امتصاص الالتهاب والهيمنة في الممر الهوائي، تحسين وظيفة التنفس في الممر الهوائي، تسريع الشفاء من الفتحة اللمفاوية القصبية، مما يجعل انسداد الهواء أو انسداد الرئة يتحسن بشكل أسرع.

　　3،فحص القسطرة الرئوية والعلاج

　　إذا كان السل في القصبة الهوائية يسبب صعوبة في التنفس أو ظهور انسداد رئوي كبير، بالإضافة إلى الاستنشاق بالرذاذ، يُفضل استخدام بروبيكاسون (ال强的松)1مغ/(كجم·يوم)،2～3بعد الأسبوع، يتم تقليل الكميات تدريجيًا وإيقافها، ويجب النظر في إجراء فحص القسطرة الرئوية والعلاج.

　　4،الجراحة

　　السل في الغدد اللمفاوية القصبية البسيطة، إذا لم يكن العلاج القوي فعالًا أو هناك احتمال تآكل الكلس، يُفضل القيام بالجراحة لاستئصال الغدد اللمفاوية، لمنع التآكل المفاجئ والاختناق المفاجئ الذي قد يسبب خطرًا على الحياة.

　　ثانيًا،النتائج

　　1،تحسن الإمتصاص

　　تكون نتائج السل الأولي في الرئة جيدة في معظم الحالات، إذا كانت المناعة قوية، والتدخل العلاجي مناسبًا والوقت المناسب، يمكن أن يتم الشفاء في3～6تبدأ في الإمتصاص.1بعد الشهر1عامًا أو2يمكن الشفاء الكامل والتعافي خلال السنة.6～12شهر، الكلس هو واحد من خصائص مرض السل عند الأطفال.

　　2،تطور

　　عند الأطفال الصغار، والعدوى المتكررة، والكثير من البكتيريا التي تدخل أو منخفضة المناعة، يمكن أن تتحسن أو تدهور الالتهاب، مما يؤدي إلى سلسلة من العواقب: ① التهاب السائل حول الرئة الناتج عن السل؛ ② تضخم المناطق الأصلية للمرض، وتشكيل الفجوات والالتهاب الرئوي الكلسي؛ ③ التهاب حول الغدد اللمفاوية المحيطة بالقصبات الهوائية، تشكيل فتحة الغدد اللمفاوية والقصبات الهوائية، السل في جدار القصبة الهوائية، تغييرات في المناطق الرئوية أو الالتهاب الرئوي الكلسي. ④ تضخم الغدد اللمفاوية المحيطة بالقصبات الهوائية، مما يؤدي إلى انسداد الرئة أو الفتق الرئوي.

　　3،تدهور

　　تنتشر البكتيريا عن طريق الدم، مما يؤدي إلى السل الرئوي النقاطي، التهاب الدماغ الناتج عن السل أو السل النقاطي في الأعضاء الأخرى.

　　4،ثابت

　　لم يتم امتصاص أو تشكل نتوءات الالتهاب بشكل كامل، لكن لا توجد أعراض نشطة.