Tuberculose primitive pulmonaire de l'enfant

　　I. Causes de la maladie

　　La tuberculose primaire est une maladie causée par la première pénétration du bacille tuberculeux dans l'organisme.4Types : humain, bovin, aviaire et musqué. Les types pathogènes pour l'homme sont le bacille tuberculeux humain et le bacille tuberculeux bovin. La plupart des maladies tuberculeuses infantiles en Chine sont causées par le bacille tuberculeux humain. Les bactéries tuberculeuses ont une résistance forte, en plus de la résistance à l'acide, à l'alcali, à l'alcool, elles ont également une forte résistance au froid, à la chaleur, à la sécheresse, à la lumière et aux substances chimiques. L'humidité et la chaleur ont une forte capacité de destruction des bactéries tuberculeuses, dans65℃30min,70℃ en10min,80℃ en5min. La stérilisation par chaleur sèche est moins efficace, la température de la chaleur sèche100℃ en20min pour être tué, donc la stérilisation par chaleur sèche nécessite une température élevée et une durée de temps prolongée. Les bactéries tuberculeuses dans les expectorations peuvent être tuées en2h, tandis que l'ultraviolet nécessite10min. Par contre, dans un endroit sombre, elles peuvent survivre pendant plusieurs mois. Les bactéries tuberculeuses dans les expectorations peuvent être tuées en50% de la phénol (benzène) ou20% de la solution de chlore, il faudra24Seuls les h peuvent être efficaces.

　　Deuxième partie : Mécanisme de développement

　　1、Voies de transmission

　　)1、Infection respiratoire : également connue sous le nom d'infection par gouttelettes, c'est le mode de transmission le plus courant, principalement par l'inhalation de gouttelettes contenant des bactéries tuberculeuses ou de la poussière en suspension dans l'air contenant des bactéries tuberculeuses, ce qui provoque des abcès primaires dans les poumons.

　　)2、Infection gastro-intestinale : cela peut se produire en buvant du lait non pasteurisé provenant de vaches atteintes de tuberculose, en mangeant des aliments contaminés par les bactéries tuberculeuses ou en partageant des ustensiles avec des patients tuberculeux, ce qui permet aux bactéries tuberculeuses d'atteindre le tube digestif, provoquant des abcès primaires dans la gorge ou dans l'intestin. Actuellement, tous les laits frais en Chine sont traités par désinfection, donc l'infection par le bacille bovin est rare.

　　)3、Infection par le placenta et les muqueuses cutanées : l'infection transplacentaire peut entraîner une infection tuberculeuse intra-utérine, généralement découverte après l'accouchement, où la mère avait une tuberculose pulmonaire active ou une tuberculose pulmonaire en forme de millet. Bien que la tuberculose pulmonaire congénitale soit devenue très rare, nous avons vu2、Tous les cas ont été découverts à la naissance avec une tuberculose pulmonaire disséminée par le sang,1、Exemple où la mère avait une tuberculose pulmonaire en cavité avant la naissance,1、Exemple de tuberculose pulmonaire en forme de millet.

　　2、Mécanisme de développement

　　Les bactéries tuberculeuses atteignent les poumons par les voies respiratoires, se développent dans les bronchioles et les alvéoles pulmonaires, provoquant une bronchite tuberculeuse, puis formant des nodules ou une pneumonie tuberculeuse. L'abcès primaire peut se développer à n'importe quel endroit des poumons, mais le plus souvent dans les lobes supérieurs ou moyens, la partie supérieure du lobe inférieur, avec une prédominance dans le poumon droit, souvent proche de la pleure. Pendant le processus d'infection primaire, les bactéries tuberculeuses atteignent les ganglions lymphatiques locaux par les vaisseaux lymphatiques, provoquant une lymphite adjacente aux bronches ou aux bronchioles. Lorsque les lésions des ganglions lymphatiques adjacents aux bronches ou aux bronchioles continuent à évoluer, elles peuvent même pénétrer à travers la paroi des bronches et des bronchioles pour former une tuberculose trachéale, entraînant une destruction ou une compression. Si le matériel caseique des ganglions lymphatiques pénètre dans la trachée, cela peut provoquer des lésions pulmonaires disséminées.

　　3、les mécanismes immunitaires et l'apparition de la maladie

　　Si un enfant développe une tuberculose après sa première exposition aux bactéries tuberculeuses, cela dépend principalement de l'immunité du corps, de la virulence et de la quantité des bactéries. Chez les enfants avec un test de tuberculine négatif, après la première exposition aux bactéries tuberculeuses, lorsque les bactéries pénètrent dans le corps, elles activent les lymphocytes T, les faisant proliférer en grand nombre,2～10Après environ un mois, le corps développe une réaction hyperréactive retardée aux bactéries tuberculeuses et à leurs produits métaboliques. Lorsqu'un test de tuberculine est effectué à ce moment, il peut devenir positif, et le corps développe également une immunité. Après que les cellules T du corps ont été sensibilisées, lorsqu'elles rencontrent l'antigène correspondant ou les macrophages qui ont avalé des bactéries tuberculeuses, elles libèrent divers facteurs lymphatiques, tels que le facteur d'inhibition de la migration des macrophages, le facteur d'activation des macrophages, etc., qui peuvent faire se concentrer les macrophages autour des bactéries tuberculeuses. Le facteur d'activation des macrophages peut renforcer leur capacité à phagocyter et éliminer les bactéries tuberculeuses. Les cytokines lymphatiques peuvent également éliminer les bactéries tuberculeuses et, avec la participation d'autres mécanismes immunitaires, limiter la propagation des lésions. Il en résulte que dans le processus d'infection tuberculeuse, l'immunité cellulaire est impliquée. Après l'infection tuberculeuse, le corps produit à la fois une réaction hyperréactive et une immunité. Certains enfants, en particulier les nourrissons, en raison de leur faible immunité, peuvent directement développer une tuberculose pulmonaire primaire ou une tuberculose miliary après plusieurs contacts avec une grande quantité de bactéries tuberculeuses de forte virulence. La plupart des enfants développent une immunité spécifique après la première infection, et il est généralement difficile de développer la maladie. Cependant, étant donné que les enfants sont généralement sensibles aux bactéries tuberculeuses, la vaccination BCG est une mesure efficace pour augmenter l'immunité spécifique du corps aux bactéries tuberculeuses.

　　4Les caractéristiques de la tuberculose primaire chez l'enfant

　　)1）La haute sensibilité des organes et des tissus aux bactéries tuberculeuses, c'est-à-dire que tous les organes et tissus du corps sont dans un état de haute sensibilité aux bactéries tuberculeuses. Cela se manifeste par :

　　① Les lésions pulmonaires sont entourées d'une réaction inflammatoire extensive.

　　② La peau et les muqueuses présentent une réaction non spécifique, comme une conjonctivite herpétique ; une érythème nodulaire de la jambe ; une apparence de tuberculose scrofuleuse, etc.

　　③ Les articulations peuvent présenter une arthrite transitoire, également connue sous le nom de fièvre rhumatismale tuberculeuse.

　　④ Les lésions exsudatives de la muqueuse séreuse se manifestent par une méningite multiple.

　　⑤ La réaction de la tuberculine est fortement positive. Ces symptômes apparaissent souvent avant les lésions pulmonaires tuberculeuses, et doivent être distingués à temps.

　　)2Le système lymphatique est largement touché, les ganglions lymphatiques peuvent être enflés, avec le temps, ils peuvent former des adhésions, des changements de qualité peuvent devenir durs ou présenter une tendance à la nécrose caseuse, devenant l'une des causes de la médiasténite tuberculeuse chronique et de la dissémination. La ponction ganglionnaire ou la biopsie peut révéler des lésions tuberculeuses et la bactérie tuberculeuse. Les ganglions lymphatiques thoraciques peuvent être enflés, la radiographie peut révéler l'hyperplasie des ganglions lymphatiques adjacents à la trachée et aux bronches, ce qui est un type pathologique courant de la tuberculose pulmonaire primaire chez les enfants. Les ganglions lymphatiques péritonéaux peuvent également être touchés et présenter des lésions.

　　)3) Tendance à la dispersion générale : facile à développer une dispersion lymphatique et hémorragique, donc le tuberculose hémorragique pulmonaire, la méningite tuberculeuse, etc. sont plus fréquents chez les jeunes enfants. Les éruptions cutanées en forme de millet peuvent être vues tôt, et il est également fréquent que des lymphadénites apparaissent après une longue période.

　　)4) Mode de guérison : se termine par calcification.

　　1、Progression

　　Lorsque l'âge est jeune, les infections répétées, une grande quantité de bactéries pénètre ou l'immunité est faible, les lésions peuvent progresser et se détériorer.

　　2、Mauvais

　　Les bactéries se propagent par la circulation sanguine, entraînant une tuberculose pulmonaire miliary, une méningite tuberculeuse ou une tuberculose miliary d'autres organes.

　　1Symptômes

　　Le début de la maladie peut être léger, les symptômes peuvent être absents, souvent détectés lors d'un examen de radiographie thoracique ou d'un symptôme léger de tuberculose toxique, comme de la fièvre basse, une toux légère, une perte d'appétit, une perte de poids, une sueur nocturne, une fatigue, etc., ou une maladie aiguë avec de la fièvre élevée, une toux, similaire à la grippe, la pneumonie, ou des symptômes d'allergie cutanée et muqueuse, chez les jeunes enfants, lorsque les ganglions lymphatiques hypertrophiés compriment les bronches, des symptômes de compression peuvent apparaître, si la laryngée rétrograde est comprimée, il peut y avoir une hoche.

　　2Examen physique

　　Lorsque les ganglions lymphatiques ne sont pas significativement hypertrophiés, il peut y avoir des signes spécifiques ; toutefois, lorsque les ganglions lymphatiques hypertrophiés compriment les bronches, il peut y avoir des symptômes de短缺d'oxygène et de difficulté à respirer ; si la trachée principale est comprimée, le périmètre pulmonaire local peut être sonore, le bruit respiratoire peut être bas ou peut être entendu le bruit respiratoire bronchique.

　　Premièrement, contrôler la source de transmission et réduire les occasions de transmission

　　Les patients atteints de tuberculose smear positif sont la principale source de transmission de la tuberculose infantile, la détection précoce et le traitement raisonnable des patients atteints de tuberculose smear positif sont des mesures fondamentales pour prévenir la tuberculose infantile. Les membres de la famille des nourrissons et des jeunes enfants atteints de tuberculose active doivent être examinés en détail (radiographie thoracique, PPD, etc.). Les employés des écoles et des crèches doivent passer un examen médical régulier pour détecter et isoler les sources de transmission à temps, ce qui peut réduire efficacement les chances d'infection tuberculeuse des enfants.

　　Deuxièmement, la généralisation de la vaccination BCG

　　La pratique a prouvé que la vaccination BCG est une mesure efficace pour prévenir la tuberculose infantile. Le BCG a été inventé par les médecins français Calmette et Guerin1921a été inventé, donc également appelé B.C.G, la Chine stipule que le BCG doit être administré pendant la période néonatale, conformément aux règles, le BCG est administré sur le haut du triangle muscle du bras supérieur, injection intradermique, dose de 0,05mg/fois. La méthode de grattage est maintenant rarement utilisée. Le ministère de la Santé1997an pour annuler l'avis7ans et12ans, mais en cas de nécessité, les enfants de cet âge qui ont un test de tuberculine négatif peuvent toujours être révaccinés. Le BCG nouveau-né peut être administré le même jour que le vaccin hépatite B en même bras.

　　Contre-indications à la vaccination BCG : réaction positive au test de tuberculine ; eczéma ou maladies cutanées ; période de convalescence d'infections aiguës (1Mois ; patients atteints de dysplasie thymique congenitale ou de déficit immunitaire combiné sévère.

　　Troisième, la chimiothérapie préventive

　　Il est principalement utilisé pour les objets suivants :

　　1、3ans les jeunes enfants qui n'ont pas été vaccinés contre la tuberculose et qui ont un test de tuberculine positif.

　　2、les personnes en contact étroit avec des patients tuberculeux pulmonaires ouverts (souvent des membres de la famille).

　　3、les enfants avec une réaction récente de négatif à positif au test de tuberculine.

　　4、les enfants avec une réaction fortement positive au test de tuberculine.

　　5、les enfants avec un test de tuberculine positif qui doivent utiliser pendant une période prolongée des corticostéroïdes ou d'autres inhibiteurs de l'immunité.

　　I. Examen de laboratoire

　　1、frottis et culture

　　Trouver des bacilles acides résistants dans les expectorations, le contenu gastrique, le liquide cérébrospinal et le liquide serosique est une méthode importante pour le diagnostic de la tuberculose, mais le taux de positivité est faible, seulement20％～30％, pour les nourrissons et les jeunes enfants, il est possible de prélever le contenu gastrique le matin à jeun, en utilisant la méthode de coupe épaisse ou la méthode de coloration fluorescente pour rechercher les bactéries tuberculeuses, le taux de positivité peut être supérieur à la méthode générale, en outre, il est possible de inoculer les spécimens ci-dessus dans des cailles pour la culture des bactéries tuberculeuses, la croissance des bactéries tuberculeuses est lente,4～6semaine avant l'apparition des changements pathologiques typiques, ces dernières années, l'utilisation de Bactec460système de culture rapide de détection, utilisant des nutriments radioactifs14Cpalmitique) comme substrat7H12milieu de culture des mycobactéries, la période de croissance des bactéries tuberculeuses peut être raccourcie à1～3semaine, la détection de Mycobacterium tuberculosis nécessite9jours, peut distinguer Mycobacterium tuberculosis et les bacilles Mycobacterium non-tuberculeux, les tests de sensibilité aux médicaments nécessitent3～5jours,1991année l'utilisation de la technique de culture biphasique Rocheseptichek-AFB système de séparation rapide de Mycobacterium tuberculosis, peut être2～4semaine pour obtenir le rapport, la forme L de bactéries acides résistantes est une variante de la morphologie cellulaire et de la colonie, difficile à cultiver par des méthodes conventionnelles, la coloration acide-alcali est difficile à détecter, en Chine, l'utilisation du milieu de culture modifié de trétonine soja-albumine TSA-L), culture rapide de l'agar de protamine peptone bovin, culture séparation du sang de mouton pour cultiver Mycobacterium tuberculosis L-forme,1998année rapportée dans260 cas de rechute, les patients tuberculeux résistants à la traitement ont été cultivés pour Mycobacterium tuberculosis L-forme, le taux de positivité29.6％。

　　2、détecter les anticorps d'Escherichia coli

　　Dans le passé, les anticorps (PPD-IgG, PPD-IgM), la sensibilité et la spécificité sont toutes deux médiocres, ces dernières décennies, en raison de la préparation d'antigènes purifiés ou semi-purifiés de Mycobacterium tuberculosis, la détection des anticorps spécifiques de Mycobacterium tuberculosis a fait des progrès significatifs, les antigènes couramment utilisés actuellement sont les antigènes de Mycobacterium tuberculosis semi-purifiés5，antigène6，AOO antigène ; les antigènes de glycolipides semi-purifiés tels que les glycolipides SAGA1，B1et C, phénoglycolipides (PGL-Tb1), lipomannane (LAM) antigène, sulfatides (SL-Ⅰ, SL-Ⅳ), TB-C-1antigène, lipopolysaccharide (LPS) et autres ; les antigènes purifiés incluent l'antigène de la protéine tuberculeuse,38kDa,30/31kDa,71kDa,45kDa,14kDa,19kD3a l'antigène de Mycobacterium tuberculosis), recombiné38kDa de la protéine tuberculeuse.

　　)1）Essai immunoenzymatique lié à l'adsorption sur une surface (ELISA) : utilisé pour détecter les anticorps anti-tuberculeux dans le sérum, le liquide cérébrospinal et le liquide serosique des patients tuberculeux, peut être utilisé comme indicateur de diagnostic complémentaire, la sensibilité de l'ELISA de l'antigène semi-purifié est de65％～85％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53％～62%, la sensibilité à la tuberculose extra-pulmonaire est34％～40％，特异性95%, l'application38L'ELISA de détection des anticorps de l'antigène purifié de kDa, la sensibilité est de73％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70％，特异性98％，应用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎患者脑脊液中特异性抗体，敏感性70％，特异性100％。

　　)2）酶联免疫电泳技术(ELIEP)：是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术，是各种结核病辅助诊断的血清学方法。

　　3、结核杆菌抗原检测

　　应用ELISA，乳胶凝集试验，反向被动血凝试验等方法检测体液中的结核杆菌抗原，如应用ELISA方法检测脑脊液中的结核杆菌34kDa细胞浆蛋白(抗原5)以诊断结核性脑膜炎，敏感性80％，特异性100％，用双抗体夹心ELISA方法检测脑脊液，腹腔积液，胸水中的结核杆菌43kDa免疫显性抗原，敏感性100％，特异性96％，应用协同凝集试验测定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85％～90％，特异性93％，应用免疫印迹技术(Westernblot)检测结核杆菌抗原，敏感性89.7％，特异性95.7％，对肺外结核，痰涂片阴性肺结核病有诊断意义。

　　4、结核杆菌结构成分测定

　　应用气相色谱-质谱分析的方法，检测血清，脑脊液中结核杆菌的菌体结构成分，即结核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有较高的特异性及敏感性，应用频率脉冲电子捕获气相色谱法测定脑脊液中结核杆菌的羧酸，敏感性95％，特异性91％，但所需设备及技术复杂，昂贵。

　　5、分子生物学检查

　　)1）DNA探针分子杂交：DNA探针方法检测临床标本的敏感性不高，标本中细菌数1万/ml时才呈阳性，用吖啶酯(acridiniumester)标记的基因探针技术及化学发光测定系统取代酶标显色系统，可提高敏感性，能鉴定多种分枝杆菌，快速检测结核杆菌，应用细菌荧光酶检测杂交信号，可提高敏感性100倍。

　　)2）聚合酶链式反应(PCR)：选择性地扩增对结核杆菌复合物有特异性的MPB64蛋白质的编码基因片段，能将此极微量的DNA样品放大几十万倍以上，数小时可得结果，快速，敏感，特异性强，但较易产生假阳性和假阴性结果，应用PCR扩增结核杆菌特异性插入序列IS6110，检测痰标本，阳性率93％，假阳性率2.9％，中国马路应用巢式PCR测定病理标本，痰标本等的结核杆菌DNA，无假阳性，有人应用巢式PCR检测结核病人外周血单个核细胞中结核杆菌的特异性重复插入序列IS6110，阳性率64％，高于痰涂片的32％与痰培养的35％。

　　)3）DNA指纹技术：分析细菌染色体的限制性内切酶酶切片段的特异性带谱如DNA插入序列IS6110，用于鉴定菌株，用于流行病学研究。

　　)4Détection des gènes de résistance aux médicaments de la bactérie tuberculeuse: application de la PCR-Analyse de la polymorphie des configurations des brins simples (PCR-Analyse de la polymorphie des configurations des brins simples (PCR-Analyse de la polymorphie des fragments limités (PCR-Analyse RFLP, PCR-Détermination de la séquence de l'ADN, étude des gènes de résistance aux médicaments de la bactérie tuberculeuse

　　)5Technologie de genechip (genechip): fixer un grand nombre de sondes d'ADN en un certain ordre et une certaine manière sur un support solide, former une matrice de sondes, hybridiser avec l'ADN à tester, obtenir une grande quantité d'informations génétiques en même temps1999En 2008, les États-Unis ont développé une méthode pour déterminer la polymorphie interespèce des mycobactéries16Le genechip (genechip) pour la détection des bactéries tuberculeuses et des mycobactéries non tuberculeuses, l'autre est le genechip pour l'analyse du type de gène rpoB des souches résistantes à la tuberculose, utilisé pour analyser les mutations du gène rpoB.

　　6、Vitesse de sédimentation sanguine

　　La vitesse de sédimentation sanguine peut accélérer pendant la phase active de la tuberculose, après le traitement antituberculeux, la vitesse de sédimentation sanguine diminue progressivement, ce qui indique que la lésion primitive était active, l'examen de la vitesse de sédimentation sanguine n'a pas de spécificité, une vitesse de sédimentation sanguine normale ne peut pas exclure une tuberculose active.

　　7、Par le fibrobronchoscope, effectuer les suivants examens

　　Il est possible de prélever des sécrétions des voies respiratoires inférieures ou des échantillons d'irrigation pour des examens bactériologiques, ou de réaliser des biopsies histologiques des lésions bronchiques et pulmonaires, des biopsies par aspiration par aiguille fine peuvent être réalisées sous guidance par ultrasons, radiographie ou CT, l'examen fibrobronchique a une action d'irritation en soi, après l'opération3～4La surveillance continue des expectorations pendant plusieurs jours peut augmenter le taux de détection des bactéries sur les frottis des expectorations.

　　Le complexe primaire peut être visible dans les poumons, avec des foyers primaires et des ganglions lymphatiques hypertrophiés autour des trachées et des bronches, l'hyperplasie des ganglions lymphatiques entre eux n'est souvent pas visible, parfois on peut voir des ombres de réaction pleurales interlobaires, les foyers primaires peuvent être des ombres circulaires ou en forme de plaque, peuvent occuper un segment pulmonaire ou même un lobe, la densité est souvent inégale, parfois les foyers primaires peuvent se chevaucher avec les ombres de pneumonie, lorsque les ganglions lymphatiques hypertrophiés autour de la trachée ou des bronches ont des bords aigus et une densité uniforme en forme de masse, ils sont appelés de type tumorale, si autour d'eux il y a des ombres d'infiltration inflammatoire, elles sont appelées de type infiltration ou inflammation, la tuberculose trachéale peut entraîner une pneumonie ou une hyperinflation pulmonaire compensatoire locale.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1、Radiographie

　　Prendre des radiographies thoraciques antérieures et latérales, les radiographies latérales sont importantes pour la détection des ganglions lymphatiques hypertrophiés ou des lésions proximales aux ganglions lymphatiques hilaires.

　　)1Le complexe primaire: les manifestations typiques sont les foyers primaires dans les poumons, l'hyperplasie des ganglions lymphatiques hilaires, l'inflammation des vaisseaux lymphatiques reliant les deux, formant une ombre en forme de poire bilatérale, les foyers primaires dans les poumons peuvent varier en taille, les ganglions lymphatiques inflammatoires locaux sont relativement plus grands que les foyers primaires pulmonaires, c'est une caractéristique de la tuberculose pulmonaire primitive. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la taille de la lésion pulmonaire peut être plus large, pouvant occuper un segment pulmonaire ou même une lobe. Chez les enfants plus âgés, la taille de la lésion pulmonaire est plus petite, principalement des ombres en forme de plaque ou en forme de boule, certaines lésions peuvent présenter des lésions pleurales locales, de nombreuses lésions pulmonaires sont légèrement inflammatoires, la taille est petite, les radiographies thoraciques ne peuvent pas être détectées, ou lorsque les enfants sont consultés, les lésions pulmonaires ont été absorbées, ne laissant que l'hyperplasie des ganglions lymphatiques hilaires, par conséquent, aujourd'hui, la manifestation typique de la tuberculose pulmonaire primitive chez l'enfant sur les radiographies thoraciques sous forme d'ombre en forme de poire bilatérale est rare.

　　)2La tuberculose des ganglions lymphatiques bronchiques: c'est la manifestation la plus courante de la tuberculose pulmonaire primitive chez l'enfant sur les radiographies thoraciques, elle est divisée en3种表现类型：

　　①炎症型：也称为浸润型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症浸润，在X线胸片上表现为从肺门向外扩展的高密度阴影，边缘模糊，此为肺门淋巴结肿大的阴影。

　　②结节型：也称为肿瘤型，肿块型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症较少或已吸收，在X线胸片上表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，由肺门突向肺野。

　　③微型：是易于忽略，应予以重视的一型，表现为肺门周围小结节状及小点片状阴影，肺门阴影及肺纹理紊乱，应结合病史，临床表现，结合菌素试验综合分析判断。

　　2、纤维支气管镜检查

　　)结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可见到以下病变：

　　)1)肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。

　　)2)粘膜充血，水肿，炎性浸润，溃疡或肉芽肿形成。

　　)3) au début de la穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。

　　)4) la穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。

　　Quoi manger pour la tuberculose?
　　① Fournir suffisamment de protéines et de fer. Dans l'alimentation, il est recommandé de manger plus de viande maigre, de foie d'animal, de tofu, de lait de soja, etc. Ces aliments ne contiennent pas seulement des protéines de haute qualité et des éléments ferreux, mais aussi n'ont pas d'effets secondaires comme l'augmentation de la toux et de la fièvre, ce qui est bénéfique pour renforcer la constitution du patient, améliorer la résistance à la maladie et promouvoir la guérison des tissus endommagés.
　　② Manger plus de aliments riches en vitamine A, C et calcium. Les aliments riches en vitamine A comme le foie de porc, les jaunes d'œufs, l'huile de foie de poisson, le carotte, le poireau, la courge, le melon, l'amande, etc. ont des effets de rafraîchissement des poumons et de protection des trachées; les aliments riches en vitamine C ont des fonctions anti-inflammatoires, anticancéreuses et de prévention des rhumes, tels que les datilles, les pamplemousses, les tomates, les poivrons, etc.; les aliments riches en calcium peuvent renforcer la capacité d'antiallergie des trachées, tels que les os de porc, les légumes verts, le tofu, le芝麻酱, etc. Il convient de noter que les produits laitiers peuvent rendre les expectorations épaisses et difficiles à éliminer, aggravant ainsi l'infection, donc il est nécessaire de limiter l'ingestion de lait et de ses produits.
　　③ Augmenter la quantité de liquide ingéré. Boire beaucoup d'eau est favorable à la dilution des expectorations et à la conservation de la perméabilité des trachées; la quantité d'eau à boire quotidiennement doit être au moins2000ml (y compris l'eau présente dans les aliments).
　　④ Consommer régulièrement des champignons comestibles peut réguler le système immunitaire. Par exemple, les champignons shiitake et les champignons contiennent du polysaccharide de shiitake et de polysaccharide de champignon, qui peuvent renforcer la résistance de l'homme et réduire les crises d'asthme bronchique.

　　一、治疗

　　1、化学治疗

　　)1) pour les cas légers, utiliser seul l'isoniazide (INH), la dose est de10～15mg/)(kg·j), durée du traitement12Mois.

　　)2) isoniazide (INH)+Sm en association, Sm20 à30mg/(kg·j),1～3mois, isoniazide (INH) continue1～1.5ans.

　　)3) si l'état est grave ou si une infection bactérienne résistante est suspectée, alors dans Sm+ajout de rifampicine (RFP) sur la base du traitement par isoniazide (INH)10mg/(kg·j),9mois et pyrazinamide (PZA)20 à30mg/(kg·j),6～9Mois.

　　Si la rifampicine (RFP) provoque des réactions gastro-intestinales, utiliser la pyrazinamide (PZA)9～12Mois. Si la fonction hépatique n'est pas normale, ne pas utiliser la rifampicine (RFP) et la pyrazinamide (PZA), mais utiliser l'ethambutol (EB)10mg/(kg·j),6Mois.

　　2、Syndrome concomitant de tuberculose trachéale

　　Sur la base de la chimiothérapie systémique, utiliser également l'isoniazide (INH)0.1g+Dexaméthasone2mg d'inhalation brumeuse, peut favoriser l'absorption de l'inflammation et de l'oedème de la muqueuse trachéale, améliorer la fonction de ventilation des voies respiratoires, promouvoir la guérison des fistules lympho-trachéales, et permettre une récupération plus rapide de la mauvaise contenance pulmonaire ou de l'atrophie pulmonaire.

　　3、Examen et traitement bronchoscopique

　　Si la tuberculose trachéale provoque une difficulté respiratoire ou une atrophie pulmonaire lobaire, en plus de l'ajout d'inhalation brumeuse, il est préférable d'ajouter la prednisone (prednisone)1mg/(kg·j),2～3Semaines après, la dose est réduite progressivement et arrêtée, et une bronchoscopie et un traitement sont envisagés. Lorsque la matière caseuse des ganglions lymphatiques bronchiques éclate soudainement dans les bronches ou les bronchioles, cela peut être utilisé comme une mesure d'urgence de secours.

　　4、Chirurgie

　　Une tuberculose bronchique lymphatique tumorale simple, après un traitement intensif, l'effet est insuffisant ou il y a un risque de dévoration de la matière caseuse, il est préférable de procéder à une lymphadenectomie chirurgicale le plus tôt possible pour éviter un éventuel éclatement soudain et une asphyxie qui pourrait mettre la vie en danger.

　　Deuxièmement, le pronostic

　　1、Amélioration de l'absorption

　　Le pronostic de la tuberculose pulmonaire primitive est généralement bon, si l'immunité est forte, le traitement est raisonnable et rapide, les lésions peuvent être3～6Mois après le début de l'absorption. Le traitement continue1Ans ou1Ans, la plupart des enfants commencent à2Années, la guérison initiale de l'abcès est principalement la calcification, et l'apparition de la calcification indique que les lésions ont au moins6～12Mois, la calcification est l'un des caractéristiques de la tuberculose infantile.

　　2、Progression

　　Lorsque les enfants sont jeunes, infectés à répétition, ont une grande quantité de bactéries envahissant ou une immunité affaiblie, les lésions peuvent progresser et se détériorer, entraînant une série de conséquences : ① une péritonérite tuberculeuse ; ② l'extension de l'abcès initial, la formation de cavités et une pneumonie caseuse ; ③ une inflammation autour des ganglions lymphatiques bronchiques, la formation de fistules broncho-ganglionnaires, de tuberculose endobronchique, de lésions segmentaires pulmonaires ou une pneumonie caseuse. ④ l'augmentation des ganglions lymphatiques bronchiques, causant une atrophie pulmonaire obstructive ou une emphysème pulmonaire.

　　3、Mauvais

　　Les bactéries se propagent par la circulation sanguine, entraînant une tuberculose pulmonaire miliary, une méningite tuberculeuse ou une tuberculose miliary d'autres organes.

　　4、Stationnaire

　　Les lésions ne sont pas complètement absorbées ou sclérosées, mais sans symptômes actifs.