Tubercolosi polmonare primaria nei bambini

　　Prima di tutto, le cause della malattia

　　La tubercolosi primaria è la malattia causata dalla prima invasione del corpo del batterio del tubercolato.4Tipi: tipo umano, tipo bovino, tipo aviare e tipo rodente. I tipi patogeni per l'uomo sono il batterio del tubercolato umano e il batterio del tubercolato bovino. La maggior parte delle malattie tubercolari nei bambini in Cina è causata dal batterio del tubercolato umano. I batteri del tubercolato sono resistenti, oltre ad avere le caratteristiche di resistenza all'acido, alla base, all'alcol, sono anche resistenti al freddo, al calore, alla secchezza, alla luce e ai materiali chimici. La sterilizzazione umida ha una maggiore capacità di uccidere i batteri del tubercolato, in65℃30min,70℃10min,80℃5min. La sterilizzazione a calore secco è meno efficace, la sterilizzazione a calore secco100℃ e possono essere uccisi in20min per ucciderli, quindi la sterilizzazione a calore secco richiede una temperatura alta e un tempo lungo. I batteri tubercolari nelle secrezioni bronchiali possono essere uccisi direttamente sotto il sole del sole diretto in2h, mentre l'ultravioletto richiede10min. Al contrario, può sopravvivere per mesi in luoghi bui. I batteri tubercolari nelle secrezioni bronchiali, se uccisi entro5％ di fenolo (benzoico) o20％ di candeggina per la disinfezione,则需要24h devono essere efficaci.

　　Secondo, patogenesi

　　1、Modi di trasmissione

　　（1）Infezione respiratoria: nota anche come infezione da goccioline, è il modo di trasmissione più comune, principalmente attraverso l'inalazione di goccioline contenenti batteri tubercolari o polvere volante contenente batteri tubercolari nell'aria, che raggiunge i polmoni e forma lesioni primarie polmonari.

　　（2）Infezione digestiva: spesso causata dal consumo di latte non sterilizzato proveniente da bovini con tubercolosi o dall'ingestione di cibo contaminato dal batterio del tubercolato o dall'uso comune di utensili da tavola con pazienti affetti da tubercolosi, tutto ciò può far entrare il batterio del tubercolato nel tratto digestivo, causando lesioni primarie nella gola o nell'intestino. Attualmente, il latte fresco in Cina è trattato con sterilizzazione, quindi l'infezione da batterio del tubercolato del tipo bovino è molto rara.

　　（3）Infezione attraverso placenta e mucosa cutanea: l'infezione trasversale può causare infezione tubercolare intrauterina, spesso scoperta dopo il parto, con madre che aveva una tubercolosi polmonare attiva o a grumi di mais prima del parto. La tubercolosi polmonare congenita è molto rara, ma abbiamo visto2Tutti sono stati diagnosticati di tubercolosi polmonare disseminata alla nascita,1Esempio in cui la madre aveva una tubercolosi polmonare cavitaria prima del parto,1Esempio di tubercolosi polmonare a grumi di mais.

　　2、Patogenesi

　　Il batterio del tubercolato raggiunge i polmoni attraverso le vie respiratorie, cresce nei bronchioliti e nei polmoni, causando bronchite tubercolare, che può evolvere in noduli o polmonite tubercolare. La lesione primaria può verificarsi in qualsiasi parte dei polmoni, ma è più comune nella parte superiore o centrale, nella parte superiore del lobo inferiore, con maggiore frequenza nel polmone destro, spesso vicino alla pleura. Durante il processo di infezione primaria, i batteri tubercolari raggiungono le ghiandole linfatiche locali attraverso i linfocavi, causando linfite tubercolari al fianco delle trachea o dei bronchi. Quando le lesioni delle ghiandole linfatiche al fianco della trachea o dei bronchi continuano a svilupparsi, possono persino penetrare attraverso la parete della trachea e dei bronchi, formando tubercolosi tracheale, causando erosioni e compressioni. Se il materiale caseoso delle ghiandole linfatiche si rompe nella trachea, può causare lesioni polmonari disseminate.

　　3、meccanismi immunitari e insorgenza della malattia

　　Se un bambino sviluppa la tubercolosi dopo il primo contatto con il batterio tubercolare, dipende principalmente dall'immunità dell'organismo, dalla virulenza e dal numero dei batteri. Nei bambini con risultato negativo del test della tuberculosina, dopo il primo contatto con il batterio tubercolare, quando il batterio penetra nell'organismo, attiva i linfociti T, che si moltiplicano in gran numero,2～10Dopo circa due settimane, l'organismo sviluppa una reazione ipersensibile ritardata ai microrganismi tubercolari e ai loro prodotti metabolici, quindi il test della tuberculosina diventa positivo, e l'organismo sviluppa anche immunità. Dopo che i linfociti T vengono sensibilizzati, se incontrano antigeni corrispondenti o macrofagi che hanno inghiottito batteri tubercolari, rilasciano vari fattori linfocitari, come il fattore di inibizione della migrazione dei macrofagi, il fattore di attivazione dei macrofagi, ecc., che portano i macrofagi a aggregarsi attorno ai batteri tubercolari, il fattore di attivazione dei macrofagi può aumentare la capacità di inghiottire e uccidere i batteri tubercolari, e i linfotossini possono anche uccidere i batteri tubercolari, e sotto la partecipazione di altri meccanismi immunitari, possono limitare l'area delle lesioni. Pertanto, nel processo di infezione tubercolare, è coinvolta l'immunità cellulare. Pertanto, dopo l'infezione da tubercolosi, l'organismo sviluppa sia la reazione ipersensibile che l'immunità. Alcuni bambini, in particolare i neonati e i bambini piccoli, a causa di una bassa immunità, se vengono esposti più volte a grandi quantità di batteri tubercolari con alta virulenza, possono sviluppare direttamente la tubercolosi polmonare primaria, persino la tubercolosi miliaria. La maggior parte dei bambini sviluppa un'immunità specifica dopo la prima infezione, di solito non si ammalano facilmente. Tuttavia, poiché i bambini sono suscettibili alla tubercolosi, per aumentare l'immunità specifica dell'organismo contro i batteri Mycobacterium tuberculosis, la misura più efficace è la vaccinazione con il BCG.

　　4Caratteristiche della tubercolosi primaria nei bambini

　　（1）La sensibilità elevata degli organi e dei tessuti al batterio Mycobacterium tuberculosis, ossia che tutti gli organi e tessuti del corpo sono in uno stato di alta sensibilità ai batteri Mycobacterium tuberculosis. Si manifesta come:

　　① La periferia delle lesioni polmonari presenta una reazione infiammatoria diffusa.

　　② La pelle e le mucose presentano reazioni non specifiche, come congiuntivite erpetica; eritema nodulare della gamba; aspetto di tubercolosi, ecc.

　　③ Le articolazioni possono presentare artrite transitoria, conosciuta anche come febbre reumatica tubercolare.

　　④ Le lesioni sierose sono lesioni sierose multiple.

　　⑤ La reazione del test della tuberculosina è fortemente positiva. Tali manifestazioni sono spesso precedute dalla comparsa delle lesioni polmonari tubercolari, e deve essere diagnosticata in tempo.

　　（2Il sistema linfatico è ampiamente coinvolto, i linfonodi possono ingrandirsi, con il tempo possono formare aderenze, diventare duri o avere una tendenza alla necrosi caseosa, diventando una delle cause della tubercolosi cronica e della disseminazione. La biopsia linfonodale o la punzione linfonodale possono rivelare lesioni tubercolari e batteri tubercolari. I linfonodi pleurici possono ingrandirsi, durante la radiografia possono essere rilevati linfonodi ingranditi nelle vicinanze delle trachea e dei bronchi, che sono comuni nei casi di tubercolosi polmonare primaria nei bambini. I linfonodi mesentereici possono anche essere colpiti da lesioni.

　　（3Predisposizione alla disseminazione sistemica: facile a verificarsi la disseminazione linfatica e ematica, quindi la tubercolosi polmonare ematica diffusa, la meningite tubercolare e altri sono comuni nei bambini più piccoli. La piccola pelle può vedere la psoriasi, e non è raro vedere i nodi linfatici a lungo termine.

　　（4Modo di guarigione: termina con calcificazione.

　　1、progressione

　　Quando l'età è piccola, si verificano infezioni ricorrenti, c'è un gran numero di batteri invasivi o l'immunità è bassa, le lesioni possono progredire e peggiorare.

　　2、sgradevole

　　I batteri si diffondono per via ematica, causando tubercolosi polmonare a grumi, meningite tubercolare o tubercolosi polmonare a grumi in altri organi.

　　1Sintomi

　　La gravità dell'inizio può variare, i sintomi lievi possono essere asintomatici, spesso scoperti durante la radiografia del torace durante l'esame medico, o con sintomi lievi di tossicosi tubercolare, come febbre leggera, tosse leggera, appetito scarso, deperimento, sudorazione notturna, affaticamento, ecc., o possono manifestarsi in modo acuto, con febbre alta, tosse, simili a influenza, polmonite, o manifestazioni allergiche della pelle e delle mucose, nei bambini più piccoli, quando le linfonodi ingranditi comprimono la trachea, possono manifestarsi sintomi di compressione, se la nervatura laringea ricorrente è compressa, può verificarsi disfonia. La compressione del punto di intersezione della trachea può causare tosse simile a quella del morbillo. Se i bronchi sono compressi, possono verificarsi ostruzioni incomplete o complete, causando ipertrofia polmonare locale o scarsa riempimento polmonare, persino atelectasia polmonare. La compressione delle vene può causare la dilatazione delle vene della superficie toracica laterale o bilaterale. Quando le linfonodi ingranditi comprimono e corrodono la trachea causando fistola linfotrabecolare, possono anche verificarsi tosse irritante.

　　2Esame fisico

　　Quando la linfoadenopatia è non significativa, possono non esserci segni speciali, tuttavia, quando la linfoadenopatia è significativa e compressiva della trachea, possono manifestarsi sintomi di carenza di ossigeno e mancanza di respiro; se la trachea principale è compressa, il percuotore del polmone locale può essere risonante, la respirazione può essere bassa o possono essere udibili i suoni respiratori bronchiali.

　　Un, controllare la fonte di trasmissione, ridurre l'opportunità di trasmissione

　　I pazienti con positività al frottio di Mycobacterium tuberculosis sono la principale fonte di trasmissione della tubercolosi infantile, la scoperta precoce e il trattamento ragionevole dei pazienti con positività al frottio di tubercolosi sono misure fondamentali per prevenire la tubercolosi infantile. I bambini in età prescolare con tubercolosi attiva, i membri della famiglia devono essere esaminati in dettaglio (fotografia del torace, PPD, ecc.). I lavoratori delle scuole e delle istituzioni per la cura dei bambini devono fare esami medici regolari, rilevare e isolare rapidamente le fonti di trasmissione, riducendo efficacemente le occasioni di infezione tubercolare nei bambini.

　　Due, diffondere la vaccinazione BCG

　　Pratica dimostra che la vaccinazione BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi infantile. Il BCG è stato inventato dal medico francese Calmette e Guerin1921inventato, quindi chiamato B.C.G., la Cina stabilisce che il BCG venga somministrato nel periodo neonatale, secondo le regole, il BCG viene iniettato nel muscolo trapezio superiore dell'avambraccio, iniezione intradermica, la dose è di 0.05mg/volta. Il metodo di incisione è ora molto raro. Il Ministero della Salute1997anno avviso di annullamento7anni e12anni il piano di revaccinazione del BCG. Ma se necessario, ai bambini di quell'età con test del tuberculoide negativo può essere somministrata la revaccinazione. Il BCG neonatale può essere iniettato lo stesso giorno con il vaccino HBV in un braccio separato.

　　Contraindicazioni alla vaccinazione BCG: reazione positiva al test del tuberculoide; eczema o pazienti con malattie cutanee; fase di recupero da malattie infettive acute (1Mesi); Sindrome di ipoplasia del timo congenita o grave difetto immunitario combinato.

　　3、Chemioterapia preventiva

　　Mainly used for the following objects:

　　13I bambini sotto i

　　2、i contatti ravvicinati con pazienti con tubercolosi polmonare aperta (la maggior parte dei quali sono membri della famiglia).

　　3、i bambini con reazione di Mantoux recentemente passata da negativa a positiva.

　　4、i bambini con reazione di Mantoux fortemente positiva.

　　5、i bambini con test di Mantoux positivo che devono utilizzare per un lungo periodo corticosteroidi adrenali o inibitori immunitari.

　　1、Esami di laboratorio

　　1、smears e colture

　　Trovare il batterio acidofilo nel muco, liquido gastrico, liquor spinale e fluido pleurico è un importante metodo di diagnosi della tubercolosi, ma la frequenza di positività è bassa, solo20％～30％，per i bambini e gli adolescenti, può prelevare il liquido gastrico a digiuno al mattino, utilizzare il metodo di sezione spessa o il metodo di colorazione fluorescente per rilevare il batterio tubercolare, la frequenza di positività può essere superiore ai metodi generali, inoltre, è possibile inoculare i campioni sopra menzionati nei cavia per la coltura del batterio tubercolare, la crescita del batterio tubercolare è lenta,4～6Settimana prima di apparire le modifiche patologiche tipiche, negli ultimi anni utilizzati Bactec460 sistema di coltura rapida di identificazione, utilizzando nutrienti radioattivi (14C acido palmitico) come substrato7H12Cultura dei Mycobacteria, la crescita del batterio tubercolare può essere abbreviata a1～3Settimana, la detezione del batterio tubercolare richiede9Giorno，può distinguere il batterio tubercolare dai Mycobacterium non tubercolosi, il test di sensibilità ai farmaci richiede3～5Giorno，1991Anno applicazione della tecnica di coltura a due fasi Rocheseptichek-AFB sistema di separazione rapida del batterio tubercolare, può essere utilizzato2～4Settimana per ottenere il rapporto, il tipo L di batterio acidofilo è una variazione di morfologia cellulare e colturale, difficile da coltivare con metodi convenzionali, il colorante acidofilo è difficile da trovare, in Cina viene utilizzato il medium di琼脂 di peptone di siero di suino e soia (TSA-L)，coltura rapida di agar di peptone proteico e siero bovino, coltura di sangue di capra, isolamento e coltura del batterio tubercolare di tipo L,1998Anno segnalato in260 casi di tubercolosi polmonare refrattaria trattata di nuovo, la frequenza di positività29.6％。

　　2、detectione degli anticorpi del batterio tubercolare

　　In passato sono stati utilizzati antigeni naturali come PPD per rilevare gli anticorpi (PPD-IgG，PPD-IgM)，la sensibilità e la specificità sono scarse, negli ultimi dieci anni grazie alla preparazione di antigeni purificati o semi-purificati del batterio tubercolare, la detezione degli anticorpi specifici del batterio tubercolare ha fatto progressi significativi, attualmente gli antigeni più comunemente utilizzati sono antigeni del batterio tubercolare semi-purificati5，antigene6，AOO antigene; antigeni glicolipidi semi-purificati come glicolipidi SAGA1，B1e C, fenossilglicerolo (PGL-Tb1)，antigene liparabbosio-manosio (LAM), classi di solfati (SL-Ⅰ，SL-Ⅳ)，TB-C-1antigene, lipopolisaccaridi (LPS) ecc.; gli antigeni purificati includono l'antigene proteina tubercolare (38kDa，30/31kDa，71kDa，45kDa，14kDa，19kD3a l'antigene del batterio tubercolare, ricombinato38kDa del proteina tubercolare.

　　（1）Test di immunosorbimento enzimatico (ELISA): utilizzato per rilevare gli anticorpi tubercolari nel siero del paziente tubercolotico, il liquor spinale e il fluido pleurico, può essere utilizzato come indicatore diagnostico ausiliario, la sensibilità dell'ELISA dell'antigene semi-purificato è65％～85％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53％～62%，la sensibilità per la tubercolosi extrapulmonare è34％～40％，特异性95%，l'applicazione38Test di ELISA dell'antigene purificato a kDa per l'antibiotico, la sensibilità è73％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70％，特异性98％，应用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎患者脑脊液中特异性抗体，敏感性70％，特异性100％。

　　（2）酶联免疫电泳技术(ELIEP)：是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术，是各种结核病辅助诊断的血清学方法。

　　3、结核杆菌抗原检测

　　应用ELISA，乳胶凝集试验，反向被动血凝试验等方法检测体液中的结核杆菌抗原，如应用ELISA方法检测脑脊液中的结核杆菌34kDa细胞浆蛋白(抗原5)以诊断结核性脑膜炎，敏感性80％，特异性100％，用双抗体夹心ELISA方法检测脑脊液，腹腔积液，胸水中的结核杆菌43kDa免疫显性抗原，敏感性100％，特异性96％，应用协同凝集试验测定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85％～90％，特异性93％，应用免疫印迹技术(Westernblot)检测结核杆菌抗原，敏感性89.7％，特异性95.7％，对肺外结核，痰涂片阴性肺结核病有诊断意义。

　　4、结核杆菌结构成分测定

　　应用气相色谱-质谱分析的方法，检测血清，脑脊液中结核杆菌的菌体结构成分，即结核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有较高的特异性及敏感性，应用频率脉冲电子捕获气相色谱法测定脑脊液中结核杆菌的羧酸，敏感性95％，特异性91％，但所需设备及技术复杂，昂贵。

　　5、分子生物学检查

　　（1）DNA探针分子杂交：DNA探针方法检测临床标本的敏感性不高，标本中细菌数1万/ml时才呈阳性，用吖啶酯(acridiniumester)标记的基因探针技术及化学发光测定系统取代酶标显色系统，可提高敏感性，能鉴定多种分枝杆菌，快速检测结核杆菌，应用细菌荧光酶检测杂交信号，可提高敏感性100倍。

　　（2）聚合酶链式反应(PCR)：选择性地扩增对结核杆菌复合物有特异性的MPB64蛋白质的编码基因片段，能将此极微量的DNA样品放大几十万倍以上，数小时可得结果，快速，敏感，特异性强，但较易产生假阳性和假阴性结果，应用PCR扩增结核杆菌特异性插入序列IS6110，检测痰标本，阳性率93％，假阳性率2.9％，中国马路应用巢式PCR测定病理标本，痰标本等的结核杆菌DNA，无假阳性，有人应用巢式PCR检测结核病人外周血单个核细胞中结核杆菌的特异性重复插入序列IS6110，阳性率64％，高于痰涂片的32％与痰培养的35％。

　　（3）DNA指纹技术：分析细菌染色体的限制性内切酶酶切片段的特异性带谱如DNA插入序列IS6110，用于鉴定菌株，用于流行病学研究。

　　（4）结核杆菌耐药基因检测：应用PCR-单链构象多态性(PCR-SSCP)分析，PCR-Test di resistenza ai farmaci del Mycobacterium tuberculosis: utilizzo del PCR-Analisi della polimorfismo della configurazione a singolo filamento (PCR-Analisi della lunghezza dei frammenti limitati (PCR

　　（5Analisi RFLP, PCR1999Determinazione della sequenza del DNA, studio dei geni di resistenza ai farmaci tubercolosi16Gene chip (genechip) technology: fissare molte sonde di DNA in un ordine e una disposizione determinati su un vettore solido, formare una matrice di sonde, incrociare con DNA da testare, può ottenere una grande quantità di informazioni genetiche simultaneamente

　　6Anno negli Stati Uniti sviluppato per determinare la polimorfismo tra le specie di Mycobacterium

　　Gene chip di SrRNA, utilizzato per identificare il Mycobacterium tuberculosis e altri Mycobacterium non tubercolosi, un altro è il gene chip per analizzare il tipo di mutazione del gene rpoB dei ceppi di tubercolosi resistenti, utilizzato per analizzare le mutazioni del gene rpoB.

　　7、Velocità di sedimentazione degli eritrociti

　　Eseguire le seguenti esami attraverso il fibrobroncoscopio3～4Rilevare la secrezione delle vie respiratorie inferiori o il campione di lavaggio per l'esame batteriologico, può anche essere eseguito un esame istologico di biopsia di tessuto vivo dei siti di lesione polmonare, può essere eseguita una biopsia di aspirazione per punzone sottile sotto la guida di ultrasuoni B, radiografia o TC, l'esame fibrobroncoscopico ha un'azione 'irritante', dopo l'intervento

　　La sindrome primaria complessa è visibile nei polmoni, con lesioni primarie e trachea, ingrandimento dei linfonodi peribronchiali, l'infiammazione linfatica tra di loro spesso non è evidente, a volte si può vedere l'ombra della reazione pleurica interlobare, le lesioni primarie possono essere ombre circolari o a segmento, possono coprire un segmento polmonare o persino un lobo polmonare, la densità è spesso ineguale, a volte le lesioni primarie si sovrappongono all'ombra di ateleciasi polmonare, quando i linfonodi ingranditi peribronchiali hanno margini affilati e densità uniforme in forma di massa, si chiama tipo tumorale, se c'è un'ombra di infiltrazione infiammatoria intorno a essi, si chiama tipo infiltrativo o infiammatorio, la tubercolosi tracheale può causare atelecasi polmonari o iperpnèo polmonare locale compensatorio.

　　Esame di imaging

　　1Esame radiografico

　　Eseguire una radiografia frontale e laterale del torace, la radiografia laterale è importante per rilevare i linfonodi ingranditi o le lesioni vicine al portale polmonare.

　　（1La sindrome primaria complessa: i sintomi tipici sono lesioni primarie nel polmone, ingrandimento dei linfonodi a valle, l'infiammazione linfatica tra i due che forma un'ombra a forma di imbuto, le lesioni primarie nel polmone possono variare di dimensioni, i linfonodi infiammati locali sono relativamente grandi rispetto alle lesioni primarie nel polmone che sono caratteristiche della tubercolosi polmonare primaria, le lesioni polmonari nei bambini possono essere più ampie, e possono occupare un segmento polmonare o persino un lobo polmonare; nelle persone più grandi, l'area delle lesioni polmonari è più piccola, è spesso di forma piccola o rotonda, alcune lesioni possono presentare cambiamenti loco-pleurici, molti bambini a causa dell'infiammazione delle lesioni polmonari lieve e di piccola area, la radiografia toracica non può rilevarli, o quando si consulta, le lesioni polmonari sono state assorbite, lasciando solo l'ingrandimento dei linfonodi a valle, quindi, oggi, i casi di tubercolosi polmonare primaria nei bambini che si presentano come un'ombra a forma di imbuto nella radiografia toracica sono rare.

　　（2La tubercolosi dei linfonodi bronchiali: è la forma più comune di tubercolosi polmonare primaria nei bambini in radiografia toracica, e si suddivide in3种表现类型：

　　①炎症型：也称为浸润型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症浸润，在X线胸片上表现为从肺门向外扩展的高密度阴影，边缘模糊，此为肺门淋巴结肿大的阴影。

　　②结节型：也称为肿瘤型，肿块型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症较少或已吸收，在X线胸片上表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，由肺门突向肺野。

　　③微小型：是易于忽略，应予以重视的一型，表现为肺门周围小结节状及小点片状阴影，肺门阴影及肺纹理紊乱，应结合病史，临床表现，结合菌素试验综合分析判断。

　　2、纤维支气管镜检查

　　结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可见到以下病变：

　　（1）肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。

　　（2）黏膜充血，水肿，炎性浸润，溃疡或肉芽肿形成。

　　（3）在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。

　　（4）淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。

　　肺结核吃什么好?
　　①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。
　　②多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。
　　③增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml (inclusi i liquidi contenuti nei cibi).
　　④经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

　　一、治疗

　　1、化学治疗

　　)1) per la forma lieve, utilizzare l'isoniazide (INH) da sola, la dose è10～15mg/)(kg·d), durata del trattamento12个月。

　　)2) l'isoniazide (INH)+Sm in combinazione, Sm20～30mg/(kg·d)，1～3mesi, l'isoniazide (INH) continua1～1.5anno.

　　)3) quando la malattia è grave o si sospetta un'infezione da batteri resistenti, allora in Sm+aggiungendo la rifampicina (RFP) sulla base della terapia con isoniazide (INH)10mg/(kg·d)，9mesi e pirazinamide (PZA)20～30mg/(kg·d)，6～9个月。

　　若对利福平(RFP)有胃肠反应，可用吡嗪酰胺(PZA)9～12个月。若肝功能不正常时不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg·d)，6个月。

　　2、合并气管结核

　　在全身化疗的基础上并用异烟肼(INH)0.1g+地塞米松2mg雾化吸入，能促进气管黏膜炎症和水肿的吸收，改善呼吸道的通气功能，促进淋巴气管瘘的愈合，使肺含气不良或肺不张早日恢复。

　　3、气管镜检查治疗

　　若气管结核引起呼吸困难或出现大叶性肺不张，除加用雾化吸入外，还宜加用泼尼松(强的松)1mg/(kg·d)，2～3周后逐渐减量而停，并考虑作气管镜检查及治疗。当气管淋巴结干酪物质突然破溃进入气管或支气管时，可作为应急抢救措施之一。

　　4、外科手术

　　单纯肿瘤型支气管淋巴结结核，经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能，宜尽早外科作淋巴结清除术，避免突然破溃窒息造成生命危险。

　　Secondo, prognosi

　　1、guarigione e miglioramento

　　La prognosi della tubercolosi polmonare primaria è generalmente buona, se l'immunità è forte, la terapia è ragionevole e tempestiva, le lesioni possono essere3～6mesi dopo aver iniziato a assorbire. La terapia continua1anni o1anni2anni, la guarigione dell'area di origine della malattia è principalmente calcificazione, la calcificazione indica che le lesioni hanno almeno6～12mesi, la calcificazione è una delle caratteristiche della tubercolosi infantile.

　　2、progressione

　　Quando i bambini sono piccoli, si infettano ripetutamente, ci sono molti batteri che entrano o l'immunità è debole, le lesioni possono progredire e peggiorare, causando una serie di conseguenze: ① polmonite pleurica tubercolare; ② l'area di origine della malattia primaria si espande, producendo caverne e polmonite caseosa; ③ infiammazione periferica dei linfonodi bronchiali, formando fistole linfonodobronchiali, tubercolosi endobronchiale, lesioni segmentari polmonari o polmonite caseosa. ④ ingrossamento dei linfonodi bronchiali, causando atelecchia polmonare ostruttiva o emoftoe.

　　3、sgradevole

　　I batteri si diffondono per via ematica, causando tubercolosi polmonare a grumi, meningite tubercolare o tubercolosi polmonare a grumi in altri organi.

　　4、stabile

　　Le lesioni non sono completamente assorbite o indurite, ma non ci sono sintomi attivi.