โรคเต๊บีโคส์แบบสายตรงของเด็ก

　　一、发病原因

　　原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。中国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，则需24h方能生效。

　　二、发病机制

　　1、传染途径

　　（1）呼吸道感染：又称飞沫感染，是最常见的一种传染途径，主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核菌的尘埃进入肺内，产生肺部原发病灶。

　　（2）消化道感染：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌进入消化道，引起咽部或肠道原发灶。目前中国的鲜牛奶均经消毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。

　　（3）การติดเชื้อผ่านทางแผลงางและผิวเรียบ: การติดเชื้อผ่านแผลงางอาจนำไปสู่การติดเชื้อทุเบอร์คูลอสในต้นร่าง ซึ่งส่วนใหญ่จะพบในหลังการเกิด แม่ของเด็กมีโรคทุเบอร์คูลอสที่เป็นรูปแบบที่มีการเจริญเติบโตหรือรูปแบบเมล็ดข้าวเล็ก ข้อนี้เป็นที่น่าสนใจที่เราเคยเห็น2ตัวอย่างเช่น ทุกคนที่เกิดขึ้นมาก็ถูกพบว่ามีโรคทุเบอร์คูลอสที่แพร่กระจายทางเลือดในปอดเมื่อเกิด1ตัวอย่างเช่น แม่ของเด็กมีโรคทุเบอร์คูลอสที่เป็นรูปแบบห่อหวาน1ตัวอย่างเช่น โรคทุเบอร์คูลอสที่เป็นรูปแบบเมล็ดข้าวเล็ก

　　2、โรคที่เกิดขึ้น

　　แบคทีเรียทุเบอร์คูลอส ได้เข้าไปในปอดผ่านทางหายใจ และเจริญเติบโตในหลอดเลือดเล็กและหลอดอาหารเล็กของปอด ทำให้เกิดอาการอายุท้องอาหารที่เป็นทุเบอร์คูลอส และต่อมาก็จะก่อตัวเป็นตัวติดเชื้อหรือโรคปอดที่เป็นทุเบอร์คูลอส ส่วนที่เกิดขึ้นดังนี้ สายตาแบคทีเรียทุเบอร์คูลอสจะเข้าไปในตับอ่อนผ่านทางเส้นเลือดลม ทำให้เกิดอาการอายุท้องอาหารที่เป็นทุเบอร์คูลอสในด้านข้างของลมหายใจหรือด้านข้างของหลอดอาหาร ขณะที่อาการอายุท้องอาหารที่เป็นทุเบอร์คูลอสยังคงพัฒนาต่อไป และแยกเป็นเนื้อเยื่อที่เป็นทุเบอร์คูลอสในลมหายใจ จะทำให้เกิดโรคทุเบอร์คูลอสในลมหายใจ ทำลายหรือกดดัน หากเนื้อเยื่อที่เป็นทุเบอร์คูลอสหลังตับอ่อนแตกเข้าไปในลมหายใจ อาจทำให้เกิดโรคทุเบอร์คูลอสที่แพร่กระจายในปอดได้

　　3、免疫机制与发病

　　小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力、细菌的毒力和数量有关。结核菌素试验阴性的小儿，初次与结核菌接触后，当结核菌侵入体内，激活了T淋巴细胞，使其大量增殖，2～10周后机体对结核菌及其代谢产物发生迟发型变态反应，此时作结核菌素试验，则可转为阳性，同时机体也产生了免疫力，体内T细胞被致敏后再遇相应抗原或与吞噬了结核菌的巨噬细胞接触后，则释出各种淋巴因子，例如巨噬细胞移动抑制因子、巨噬细胞活化因子等可使巨噬细胞聚集在结核菌周围，巨噬细胞活化因子可增强其吞噬和杀灭结核菌的能力，淋巴毒素也可杀灭结核菌，并在其他免疫机制的参与下，使病灶局限。由此可见，在结核感染过程中，有细胞免疫参与。所以感染结核后，机体既产生了变态反应，同时也获得了一定的免疫力。部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发型肺结核，甚至粟粒型结核。大多数的小儿经过初染后，机体获得了特异性免疫力，一般不易发病。但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。

　　4คุณสมบัติของโรคทุเลอริสุลฯ ที่เกิดขึ้นครั้งแรกในเด็ก

　　（1）องค์ประกอบของร่างกายมีความเป็นอุดมที่สูงต่อแบคทีเรียทุเลอริสุลฯ หรือทั้งร่างกายแต่ละองค์ประกอบมีความเป็นอุดมต่อแบคทีเรียทุเลอริสุลฯ แสดงออกด้วย

　　①พื้นที่โรคในร่างกายมีการตอบสนองอาการอาการภายนอกทั่วไป

　　②ผิวหนังและเยื่อหุ้มติมีการตอบสนองที่ไม่เป็นเฉพาะ เช่น ความไว้ตายของตาจากโรคตาจับตา หรือมะเร็งแหลมที่ขาขางขนาดเล็ก หรือโรคสุลลูส และอาการที่รู้จักกันว่าเป็นโรคตาย

　　③ข้อเท้าอาจมีอาการเป็นโรคภูมิแพ้เข้าช่องเพื่อนอีกโรคหนึ่ง หรือรู้จักกันว่าเป็นโรคไข้ลมทุเลอริสุลฯ

　　④การทางของเนื้อเยื่อที่เปิดทางฝายหลอด แสดงเป็นโรคเยื่อหุ้มติวงแหวนหลายแห่ง

　　⑤การทดสอบเชื้อแบคทีเรียทุเลอริสุลฯ แสดงที่มีผลลบหนัก การแสดงที่นี้มักเกิดก่อนการปรากฏของโรคทุเลอริสุลฯ จึงควรเข้าทำการแยกตัวให้เร็วที่สุด

　　（2）ลมไหลเวียดแพร่หลายทั่วร่างกาย มีการขยายตัวของมะเร็งนอกกระดูกฝ่ายนอกที่อาจเกิดแบบเชื่อมตัวกัน มีแนวโน้มหนังสือหนาหรือเนื้อหลังตาย มีสาเหตุหนึ่งของโรคทุเลอริสุลฯ และการแพร่สายของโรค การแทะและเคาน์เทอร์ของมะเร็งนอกกระดูกฝ่ายนอกจะพบกับการเปลี่ยนแปลงของโรคทุเลอริสุลฯ และไวรัสทุเลอริสุลฯ มะเร็งนอกกระดูกฝ่ายขวางในร่างกายที่อาจขยายตัว การตรวจซีเอ็กซ์เรย์อาจพบการขยายตัวของมะเร็งนอกของเส้นหายใจและมะเร็งนอกของเส้นอากาศของเด็ก มีชาติของโรคทุเลอริสุลฯ ระบบหลอดเลือดของท้องในก็อาจขยายตัวและเกิดโรคเป็นผลของโรคทุเลอริสุลฯ

　　（3）有全身播散倾向：易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也不少见。

　　（4）愈合方式：以钙化而告终。

　　1、กำลังพัฒนา

　　年龄幼小、反复感染、有大量细菌侵入或免疫力低下时，病变可进展、恶化。

　　2、ย่อยหาย

　　แบคทีเรียแพร่กระจายผ่านเลือด นำไปสู่โรคเตาแดงปอดที่เป็นแบบเหล็กเล็ก ภาวะสมองอักเสบที่เป็นเตาแดง หรือโรคเตาแดงปอดที่เป็นแบบเหล็กเล็กในอวัยประสงค์ต่างๆ

　　1、症状

　　起病轻重不一，轻者可无症状，常在体检做胸部X线检查时被发现，或有轻度的结核中毒症状，如低热，轻咳，纳差，消瘦，盗汗，疲乏等，也有呈急性发病，有高热，咳嗽，酷似流感，肺炎，或出现皮肤黏膜过敏表现，在年幼儿，当肿大的淋巴结压迫气管，可出现压迫症状，若压迫喉返神经引起声音嘶哑。压迫气管交叉处可出现百日咳样咳嗽。若支气管受压可出现不全性梗阻或完全性梗阻，而引起局部肺气肿或含气不良，甚至肺不张。压迫静脉可致胸部表面一侧或双侧的静脉网有怒张。当肿大的淋巴结压迫侵蚀气管引起淋巴气管瘘时也可出现刺激性咳嗽。

　　2、การตรวจสอบร่างกาย

　　การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองไม่เห็นชัด อาจไม่มีอาการประจำตัวพิเศษ แต่เมื่อต่อมน้ำเหลืองขยายตัวมากเพียงพอที่จะกดอุดทางหายใจ อาจมีอาการขาดอากาศและขาดอิลลูมินาชัน; หากกดอุดทางหายใจทั้งหมด อาจมีเสียงหายใจที่แสดงอาการเสียงหายใจทางเส้นเลือดหลังเอก อาการหายใจต่ำหรือสามารถได้ยินเสียงหายใจทางเส้นเลือดหลังเอก หากมีการกดอุดทางหายใจที่ไม่เต็มที่หรือเต็มที่ อาจเกิดอาการปิดกั้นหายใจที่ไม่เต็มที่หรือเต็มที่ ที่เป็นเหตุให้เกิดบวมของปอดท้องที่หรือการปิดกั้นอากาศที่ไม่ดี หรือเรียกว่าเป็นโรคปอดที่ไม่เปิดใช้งาน หากมีการกดอุดทางหายใจทางเส้นเลือดหลังเอก อาจมีอาการบวมของหลอดเลือดที่ปรากฏบนผิวทางหนึ่งข้างหรือทั้งสองข้างของท้องที่เส้นเลือดหลังเอก หากมีการกดอุดทางหายใจที่กำลังเต็มที่ อาจมีอาการหายใจที่แสดงอาการเสียงหายใจทางเส้นเลือดหลังเอก หรือหากมีการกดอุดทางหายใจที่ไม่เต็มที่หรือเต็มที่ อาจเกิดอาการปิดกั้นหายใจที่ไม่เต็มที่หรือเต็มที่ ที่เป็นเหตุให้เกิดบวมของปอดท้องที่หรือการปิดกั้นอากาศที่ไม่ดี หรือเรียกว่าเป็นโรคปอดที่ไม่เปิดใช้งาน

　　1. การควบคุมแหล่งแพร่เชื้อ ลดโอกาสแพร่เชื้อ

　　โรคแบคทีเรียที่แพร่หลายผ่านทางสลัมผักเนื้อเป็นตัวแพร่เชื้อหลักของโรคไข้หวัดหลอดเลือดในเด็ก การค้นพบและรักษาโรคแบคทีเรียที่แพร่หลายผ่านทางสลัมผักเนื้อที่มีผลลบเป็นมาตรการหลักในการป้องกันโรคไข้หวัดหลอดเลือดในเด็ก ในกรณีที่เด็กเล็กมีโรคไข้หวัดหลอดเลือดที่เป็นระยะปฏิรูป สมาชิกครอบครัวควรทำการตรวจสอบละเอียด (ถ่ายภาพเอกซ์เรย์ของเส้นเลือดหลังเอก, PPD และเช่นนั้น) สำหรับพนักงานของโรงเรียนและสถานที่เลี้ยงเด็กโรงนอนควรมีการตรวจสุขภาพประจำเดือนเพื่อค้นพบและแยกเชื้อติดเชื้อทันที ซึ่งสามารถลดโอกาสที่เด็กติดเชื้อโรคไข้หวัดหลอดเลือดได้

　　2. การแพร่หลายวัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตา

　　ประโยชน์ทางทฤษฎีที่แสดงให้เห็นว่าการฉีดวัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตาเป็นมาตรการป้องกันโรคโรคไข้หวัดหลอดเลือดในเด็กได้ผลสูง วัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตาประกอบด้วยนักแพทย์ชาวฝรั่งเศส Calmette และ Guerin1921ปีที่คิดค้นโดยนักแพทย์ชาวฝรั่งเศส Calmette และ Guerin ดังนั้นจึงเรียกว่า B.C.G ประเทศจีนกำหนดให้ฉีดวัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตาในช่วงที่เด็กเป็นทารก ตามกฎระเบียบ วัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตาจะฉีดที่ด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าหลังของขาหลัง ฝังในผิว ระดับของยาเป็น 0.05mg/ครั้ง。วิธีการทางติดตามแบบสรีระหลังหลังแผลยังนิยมน้อยลง กระทรวงสาธารณสุข1997ปี และแจ้งยกเลิก7ปี และ12ปี และแผนการฉีดวัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตาอีกครั้ง แต่ในกรณีที่จำเป็น สามารถฉีดวัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตาให้กับเด็กที่อายุนี้ที่สอบเทียบต่อต้านสารตัวอย่างปลายปากมีผลลบ ยังต่อไปได้เช่นกัน。วัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตาสามารถฉีดด้วยการแบ่งข้างกันในขั้นตอนเดียวกันกับวัคซีนไข้หวัดบี ที่มือข้างหนึ่งในวันเดียวกัน。

　　ขั้นตอนห้ามการฉีดวัคซีนแบคทีเรียกาหล่อมสายตา สัมผัสผิวที่มีอาการแพ้แสงแดดหรือผิวเนื้อ; ช่วงเวลาที่กำลังรักษาโรคติดเชื้อติดเชื้อระบาดอักเสบ (1เดือน); โรคภาวะการพัฒนาไทรอยด์แบบไม่เต็มที่หรือโรคความบกพร่องของการป้องกันต่อต้านอนุสาหะร่วมกันที่รุนแรง。

　　三、预防性化疗

　　主要用于下列对象：

　　1、3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

　　2、与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。

　　3、结素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4、结素试验呈强阳性反应者。

　　5、结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

　　一、实验室检查

　　1、涂片与培养

　　从痰，胃液，脑脊液及浆膜腔液中找到抗酸杆菌是诊断结核病的重要手段，但阳性率低，仅20％～30％，对婴幼儿，可于清晨空腹抽吸胃液，采用厚片法或荧光染色法查结核菌，其阳性率可高于一般方法，此外，尚可将上述标本接种豚鼠作结核菌培养，结核菌生长缓慢，4～6周后才出现典型病理改变，近年来应用的Bactec460快速培养鉴定系统，采用有放射性营养物(14C棕榈酸)为底物的7H12分枝杆菌培养基，结核菌生长期可缩短至1～3周，检测结核杆菌需9天，可鉴别结核杆菌与非结核分枝杆菌，药敏试验另需3～5天，1991年应用双相培养技术Rocheseptichek-AFB系统快速分离结核杆菌，可在2～4周出报告，抗酸菌L型菌是细胞和菌落形态的一种变异，用常规方法难于培养，抗酸染色不易被发现，中国应用改良的胰胨大豆蛋白琼脂培养基(TSA-L)，快速蛋白胨琼脂牛血清培养基，羊血培养基分离培养L型结核杆菌，1998ปีที่รายงานใน260 รายที่เรียกกลับมาบำบัด โรคทุกข์ที่ยากที่ไม่เข้าใจ พบแบคทีเรียโรคทุกข์ชนิด L ในการเพาะขยาย อัตราการพบเป็น29.6％。

　　2、การตรวจสอบตัวอาจารย์สารแบคทีเรียโรคทุกข์

　　ในอดีตใช้ตัวอาจารย์สารธรรมชาติ PPD และอื่น ๆ ในการตรวจสอบตัวอาจารย์สาร (PPD-IgG，PPD-IgM) ความย่อยและความเฉพาะเจาะจงต่างก็ย่อย ในช่วงสิบปีที่ผ่านมา เนื่องจากการเตรียมตัวอาจารย์สารที่คลอบเครืองหรือคลอบเครืองเพียงบางส่วนของแบคทีเรียโรคทุกข์ การตรวจสอบตัวอาจารย์สารโปรตีนโรคทุกข์ของแบคทีเรียโรคทุกข์มีความก้าวหน้ามาก ตัวอาจารย์สารที่ใช้บ่อยที่สุดคือตัวอาจารย์สารแบคทีเรียโรคทุกข์ที่คลอบเครืองเพียงบางส่วน5，แบคทีเรีย6，AOO แบคทีเรีย; ตัวอาจารย์สารสมาชิกแบบคลอบเครืองของสมาชิกสารหวานตาน (SAGA1，B1และ C ฟอลิกโอไซโดลิโปส (PGL-Tb1) ลิโปอาราบิโกและมันโนไซโดไทด์ (LAM) แบคทีเรีย สารไขมัน (SL-I，SL-IV)，TB-C-1ตัวอาจารย์สาร ลิโปสาโครส (LPS) และอื่น ๆ ; ตัวอาจารย์สารที่คลอบเครืองเพียงบางส่วนมีตัวอาจารย์สารโปรตีนโรคทุกข์ (38kDa ，30/31kDa ，71kDa ，45kDa ，14kDa ，19kD3a แบคทีเรียโรคทุกข์ สร้างสรรค์38kDa โปรตีนโรคทุกข์

　　（1）การทดสอบ ELISA ที่ใช้เพื่อตรวจสอบตัวอาจารย์สารของโรคทุกข์ในเลือดของโรคทุกข์ น้ำเหลืองสมองสรอง และน้ำเหลืองกระเพาะเลือด และเป็นตัวบ่งชี้เพื่อการวินิจฉัย ความย่อยแบบสัมพันธ์เป็น ELISA ของตัวอาจารย์สารสัมพันธ์กับโรคทุกข์ของ kDa คือ65％ ถึง85％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53％ ถึง62% สำหรับโรคโรคทุกข์ที่ไม่เกิดจากปอด ความย่อยแบบสัมพันธ์เป็น34％ ถึง40％ ความเฉพาะชาติ95%38ELISA การตรวจสอบตัวอาจารย์สารของ kDa ที่คลอบเครือง ความย่อยแบบสัมพันธ์เป็น73％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70％ ความเฉพาะชาติ98％ ใช้อนตีเจน5ของ ELISA ตรวจสอบอนตีเจนเฉพาะชาติในเลือดสะสมของสมองของผู้ป่วยโรคขายขวัญสมอง ความละเอียด70％ ความเฉพาะชาติ100％

　　（2）เทคนิคโปรตีนที่มีการประสานวิทยาด้วยการเคลื่อนย้ายด้วยไฟฟ้า (ELIEP): คือเทคนิคการประสานวิทยาที่รวม ELISA และการเคลื่อนย้ายด้วยไฟฟ้า และเป็นวิธีการตรวจสอบเลือดที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคขายขวัญ

　　3และการตรวจสอบอนตีเจนของแบคทีเรียโรค

　　ใช้วิธีการตรวจสอบด้วย ELISA การตรวจสอบด้วยลาเต็ก และการตรวจสอบด้วยการแสดงความสนใจเบื้องหลัง วิธีการตรวจสอบอนตีเจนของแบคทีเรียโรคในเลือด อย่างเช่น ใช้วิธีการตรวจสอบด้วย ELISA ในเลือดสะสมของสมอง34กิโลดาลลอน ของเซลล์เซลลูลาร์ (อนตีเจน)5)เพื่อวินิจฉัยโรคขายขวัญสมอง ความละเอียด80％ ความเฉพาะชาติ100％ ด้วยวิธีการตรวจสอบด้วย ELISA ในเลือดสะสมของสมอง และเลือดสะสมของไต และเลือดสะสมของทรวงมดลูก ที่มีแบคทีเรียโรค43กิโลดาลลอน100％ ความเฉพาะชาติ96％ ใช้เทคนิคการตรวจสอบสารแอลกาโลไอด์ลิโปอิโดไซด์และการตรวจสอบสารแอลกาโลไอด์อาโรมาติก85％ ถึง90％ ความเฉพาะชาติ93％ มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคโรคขายขวัญที่สายละเอียดน้ำลายที่ไม่เป็นชาติ89.7％ ความเฉพาะชาติ95.7％ ใช้เทคนิคหลักและตรวจสอบองค์ประกอบสายพันธุ์แบคทีเรียโรค

　　4％ มีความมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคโรคขายขวัญนอกหลอดเลือด โรคขายขวัญที่สายละเอียดน้ำลายที่ไม่เป็นชาติ

　　ใช้เทคนิคภายในและตรวจสอบสายพันธุ์แบคทีเรียโรค-วิธีการวิเคราะห์เซอร์วิสตอน สามารถตรวจสอบสายพันธุ์แบคทีเรียโรคที่ติดเชื้อในเลือดและเลือดสะสมของสมอง และเลือดสะสมของไต และเลือดสะสมของทรวงมดลูก ด้วยเทคนิคตรวจสอบสายพันธุ์แบคทีเรียโรค10-มีความเฉพาะชาติและความละเอียดสูง ใช้เทคนิคชาติคลาสเพื่อวัดกรดไขมิ้งในเลือดสะสมของสมอง ความละเอียด95％ ความเฉพาะชาติ91％ แต่ความจำเป็นต่ออุปกรณ์และเทคนิคเป็นสิ่งที่ซับซ้อนและแพง

　　5และการตรวจสอบชีววิทยา

　　（1）เทคนิคการผสมแบบมอเตอร์เด้านเอ (DNA probe hybridization): วิธีการวิเคราะห์ด้วย probe DNA ไม่มีความละเอียดสูง จำนวนแบคทีเรียในตัวอย่าง1แสน/มิลลิลิตร ก็จะแสดงผลเป็นบวก ใช้เทคนิค probe ที่ทดสอบด้วยสารสี acridinium ester และระบบวัดแสงเคมีแทนระบบสีสัญญาณ เพื่อเพิ่มความละเอียด สามารถระบุสายพันธุ์แบคทีเรียมากกว่าหนึ่งสายพันธุ์ ตรวจสอบแบคทีเรียโรคที่รวดเร็ว ใช้วิธีตรวจสอบสัญญาณการผสมของแบคทีเรียด้วยไฟและเคมีเพื่อเพิ่มความละเอียด100 เท่า

　　（2）เทคนิค PCR (Polymerase Chain Reaction): ขยายเซปเทรโนไซเด็นต์ MPB ที่มีความเฉพาะชาติต่อสายพันธุ์แบคทีเรียโรค64ส่วนของเจนโคดิ้งโปรตีน สามารถขยายดีเอ็นเอตัวเล็กนี้จนถึงหลายร้อยหมื่นเท่า ได้ผลลัพธ์ภายในไม่กี่ชั่วโมง รวดเร็ว มีความละเอียดและเฉพาะชาติสูง แต่ง่ายต่อการก่อตัวผลลบค้างและผลลบค้าง ใช้เทคนิค PCR ขยายการซ้ำแบบเซปเทรโนไซเด็นต์ IS ของแบคทีเรียโรค6110，การตรวจสอบสายละเอียดน้ำลาย ความเป็นชาติ93％ ความเป็นชาติที่ผิดพลาด2.9％ ในประเทศจีน ใช้เทคนิค PCR แบบเนสต์เพื่อวิเคราะห์ดีเอ็นเอของแบคทีเรียโรคของสายพันธุ์ที่ใช้ในทางการแพทย์ สายละเอียดน้ำลาย ที่ไม่มีผลลบค้าง บางคนใช้เทคนิค PCR แบบเนสต์เพื่อตรวจสอบการซ้ำแบบเซปเทรโนไซเด็นต์ IS ของแบคทีเรียโรคที่ติดเชื้อติดตัวเลือดของผู้ป่วยโรคขายขวัญ6110，ความเป็นชาติ64％ สูงกว่าการทดสอบสายละเอียดน้ำลาย32％ และการทดสอบสายละเอียดน้ำลาย35％。

　　（3）เทคนิคการวิเคราะห์ดีเอ็นเอล็กซ์เพรส (DNA fingerprinting): วิเคราะห์โครงสร้างเชื้อตายของแบคทีเรียด้วยวิธีการหักแยกดีเอ็นเอด้วยเครื่องตัดดีเอ็นเอที่มีลิมิติ้งเอนไซม์ เช่น DNA insertion sequence IS6110เพื่อระบุสแตมป์ที่ใช้ในการวิจัยโรคติดเชื้อ

　　（4）結核桿菌耐藥基因檢測：應用PCR-單鏈構象多態性(PCR-SSCP)分析，PCR-限制性片段長度多態性(PCR-RFLP)分析，PCR-DNA序列測定，研究結核桿菌耐藥基因。

　　（5）基因芯片(genechip)技術：將許多DNA探針以一定順序及排列方式固定於固相載體上，構成探針矩陣，與待測DNA雜交，可同時獲得大量基因信息，1999年美國研製了測定分枝桿菌種間多態性的16SrRNA基因芯片，用於鑒定結核桿菌與其他非結核分枝桿菌，另一種為分析耐藥結核桿菌rpoB基因型的基因芯片，用於分析rpoB基因突變。

　　6、血沉

　　結核病活動期血沉可以加快，抗結核治療後，血沉逐漸下降，則更說明原來有活動性病變，血沉檢查無特異性，血沉正常不能除外活動性結核。

　　7、通過纖維支氣管鏡做下列檢查

　　可采集下呼吸道分泌物或灌洗標本做細菌學檢查，也可對支氣管，肺內病灶進行活組織病理解剖檢查，可在B型超聲，X線或CT引導下進行細針穿刺吸引法活組織檢查，纖維支氣管鏡檢查本身有「激惹」作用，在術後3～4天內連續查痰，可使痰涂片的細菌檢出率提高。

　　原發複合徵在肺內可見原發病灶和氣管，支氣管旁淋結腫大，它們之間的淋結管炎影像往往不顯著，有時可見葉間胸膜反應影，原發灶可為圓形或片狀陰影，可佔一個肺段甚至一個肺葉，密度多不均勻，有時原發灶與肺不張影重合，當氣管或支氣管旁腫大的淋結腫其邊緣鋭利密度均勻呈團塊狀時，稱為腫瘤型，若其周圍有炎症浸潤影時，稱為浸潤型或炎症型，氣管結核時，可致肺不張或局部代償性肺氣腫。

　　二、影像學檢查

　　1、X線檢查

　　進行胸部正位和側位X線攝片，側位片對發現腫大的淋結腫或肺門附近病灶有重要意義。

　　（1）原發複合徵：典型表現為肺內原發病灶，肺門淋結腫大，連結前兩者之間的淋結管炎線狀陰影，構成啞鈴狀雙極影，肺內原發病灶大小不壹，局部炎症淋結腫相對較大而肺內原發病灶較小是原發性肺結核的特徵，嬰幼兒的肺內病灶範圍可較廣，可佔據一肺段甚至一肺葉；年長兒肺內病灶範圍較小，多為小片狀或小圓形陰影，部分病例可見局部胸膜變化，許多患儿由於肺內病灶炎症較輕，範圍較小，X線胸片無法查出，或在就診時肺內病灶已吸收，僅留下肺門淋結腫大，因此，目前小兒原發型肺結核在X線胸片上表現為典型的啞鈴狀雙極影者已較少見。

　　（2）支气管淋巴结結核：是小兒原發型肺結核在X線胸片上表現最多見者，分為3种表现类型：

　　①炎症型：也称为浸润型，淋巴结周围肺组织有渗出性炎症浸润，在X线胸片上表现为从肺门向外扩展的高密度阴影，边缘模糊，此为肺门淋巴结肿大的阴影。

　　2. รูปแบบต่อง: นี่เรียกว่ารูปแบบหนังสือ หรือรูปแบบหลัก หรือรูปแบบต่อง มีน้ำเหลืองที่น้อยหรือหายไปในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบต่องมดลูก และมีภาพเงาที่เป็นรูปทรงกลมหรือทรงไข่ที่หนาแน่นในรูปภาพภายในร่างกาย ฝั่งที่ชัดเจน และมีการขยายออกมาจากท่องมดลม

　　3. รูปแบบที่เล็ก: นี่เป็นรูปแบบที่ง่ายต่อการละเลย แต่ควรได้รับความสนใจ มีลักษณะเป็นต่องลูกตัวเล็กและภาพเงาเล็ก ภาพเงาที่อยู่บริเวณท่องมดลมและรูปแบบท่องมดลมที่เกิดความประกาศว่าต้องเชื่อมโยงกับประวัติการป่วย การแสดงอาการ และการตรวจสอบสารต่อเชื้อต่าง ๆ ในการตัดสินใจ

　　2、การตรวจเจาะท่อมมดลม

　　） การแพร่กระจายของโรคท่องเนื้อไปยังท่อมดลม ก่อให้เกิดโรคท่องมดลม การตรวจเจาะท่อมมดลมแบบเฟอร์โมโกสโกโปนที่สามารถเห็นโรคเหล่านี้:

　　（1） ต่องมดลูกที่ขยายตัวและกดบางท่อมดลม หรือติดตั้งกับผนังท่อมดลม ทำให้การเคลื่อนไหวลดลง

　　（2） การบวมเนื้อเยื่อ ฝีน ฝายเนื้อเยื่อ การฝังเนื้อเยื่อ หรือการก่อตัวของต่องเนื้อเยื่อ

　　（3） ในช่วงก่อนการผลุดออกของต่องมดลูก สามารถเห็นของที่บุกเข้าไปในช่องท่อมดลม

　　（4） การผลุดออกของต่องมดลูกที่ก่อให้เกิดท่องมดลูก-ต่องมดลมที่มีรูท่องแบบฟอร์แนนิลล์ ที่มีสีแดงและมีสารเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ออกมา

　　ท่องเนื้อที่ดีแค่ไหน?
　　1. ให้สารประกอบอาหารที่มีความเป็นสารอาหารและไฟแว้ง ในอาหารควรรับประทานมากขึ้น อย่างเช่น หมู ตับปลา ตัวเตียน และนมขาว และนมสาชา; อาหารดังกล่าวไม่มีประโยชน์ในการเพิ่มเสมหะและทำให้เป็นไฟแว้ง มีประโยชน์ในการเพิ่มความแข็งแกร่งของร่างกาย ปรับปรุงความต้านทานต่อโรค และช่วยในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่เสียหาย
　　2. รับประทานอาหารที่มีวิตามิน A, C และคาลเซียม อาหารที่มีวิตามิน A อย่างเช่น ตับหมู ไข่ น้ำมันตับปลา กะหลุม หอมฝรั่ง มะนาว ขิง และอื่น ๆ มีประโยชน์ในการรักษาลมชังและปกป้องลมชัง; อาหารที่มีวิตามิน C มีประโยชน์ในการต้านอาการอักเสบ ต้านมะเร็ง และป้องกันไข้หวัด อย่างเช่น กุหลาบ มะนาว มะละกอ และเห็ด; อาหารที่มีคาลเซียมสามารถเพิ่มความต้านทานของลมชังต่อการอักเสบ อย่างเช่น กระดูกหมู ผักเด่น เตียน และฝาย โดยต้องระวังว่าสินค้านมอาจทำให้เสมหะแข็งขึ้น ทำให้เสมหะยากที่จะออกมา และเพิ่มความติดเชื้อ ดังนั้น ต้องจำกัดการรับประทานนมและสินค้าที่มีเนื้อเยื่อนม
　　3. เพิ่มปริมาณการกินเหลว รับประทานน้ำจำนวนมากเพื่อที่จะทำให้น้ำลายเสมหะและทำให้เส้นเลือดหลอดลมเปิดเสรี; ปริมาณน้ำที่ควรรับประทานในแต่ละวันอย่างน้อย2000 มิลลิลิตร (รวมถึงน้ำที่มีในอาหาร)
　　4. รับประทานสัตว์กินเนื้อที่มีสารสมุนไพรที่สามารถปรับแต่งการทำงานของการป้องกันตัวด้วยตนเองได้ อย่างเช่น หงส์กุ้ง มะเขือเทศมีสารสมุนไพรที่เรียกว่า พอลิแซ็กคาโรไซด์ และ พอลิแซ็กคาโรไซด์ ที่สามารถเพิ่มความต้านทานของร่างกายได้ และลดการปะทุของอาการหอบหืดของต่องมดลูก

　　1. การรักษา

　　1、การรักษาด้วยยา

　　)1) ใช้อิสโทไซโนล (INH) แต่ละคนโดยเดี่ยวๆ ด้วยยาสามัญ10～15mg/(กิโลกรัม·วัน)，ระยะการรักษา12เดือน

　　)2) อิสโทไซโนล (INH)+) ร่วมกับ Sm20-30mg/(kg·d)，1～3เดือน，อิสโทไซโนล (INH) ใช้ต่อเนื่อง1～1.5ปี。

　　)3) ในกรณีที่อาการระบาดรุนแรงหรือคิดว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีความต้านทานต่อยา+การรักษาด้วยอิสโทไซโนล (INH) และเพิ่มเติมโรฟาโพวิล (RFP)10mg/(kg·d)，9เดือนและปริมาณไดอะซีโนนไอด์ (PZA)20-30mg/(kg·d)，6～9เดือน

　　หากมีอาการที่ไม่ปกติของตับเมื่อใช้ลิฟโพรม(ลิฟโพรม) ใช้ปิริซาไซด์(ปิริซาไซด์)9～12เดือน หากมีอาการที่ไม่ปกติของการทำงานทางตับ ไม่ใช้ลิฟโพรม(ลิฟโพรม) และปิริซาไซด์(ปิริซาไซด์) แต่ใช้เอทามีโบล(เอทามีโบล)10mg/(kg·d)，6เดือน

　　2、การรักษาทางเคมีร่วมกับเตาแดงปอด

　　บนการรักษาทางการเคมีทั่วไป ใช้อินฮาลิโนน(อินฮาลิโนน)0.1g+เดโซมีแทสโทน2mg การหายใจที่เป็นหลอดอาหาร สามารถช่วยให้สมองหลอดเล็กมีอาการอักเสบและการบวมน้ำลง ช่วยให้หลอดเล็กที่มีอาการบวมน้ำลงหรือที่มีอาการหอบหลอดเล็กปอดที่มีขนาดใหญ่กลับมามีอาการเดิมในวันแรก

　　3、การตรวจเลือดและรักษา

　　หากโรคเตาแดงปอดที่มีอาการหายใจลำบากหรือมีอาการที่เป็นภาวะหอบหลอดเล็กปอดที่มีขนาดใหญ่ นอกจากการใช้การหายใจที่เป็นหลอดอาหารแล้ว ยังควรใช้ยาเพอริโดกซอน(เพอริโดกซอน)1mg/(kg·d)，2～3สัปดาห์ จะตัดลดปริมาณเล็กน้อยและหยุด และให้ความสำคัญในการตรวจเลือดและรักษา

　　4、การฉายนอก

　　เช่นเดียวกับต้นเชื้อที่เป็นมะเร็งที่มีการรักษาที่ไม่เป็นผล หรือมีโอกาสที่จะแตกหลอดที่มีสารที่แข็งตัว เป็นที่สมควรที่จะทำการฉายนอกตามทันทีเพื่อที่จะรักษาการล้างเลือดที่เป็นมะเร็ง และป้องกันไม่ให้มีการแตกหลอดที่เป็นมะเร็ง ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต

　　2. ความคาดหวัง

　　1、ยึดถือและช่วยเหลือ

　　โรคเตาแดงปอดชนิดต้นแบบมีโอกาสดีโดยมาก หากมีการป้องกันตัวที่แข็งแกร่ง และการรักษาที่เหมาะสมและทันที บริเวณที่เป็นเตาแดงสามารถหายได้3～6เดือน จะเริ่มรับรองการยึดถือ1ปี หรือ1ปี2ปี สามารถรับรองการหายเป็นครั้งเดียวโดยการรับรองที่หลักคือการคาลเคียง และการรับรองที่เป็นครั้งเดียวที่มีคาลเคียงคือการรับรองที่มีคาลเคียงเท่านั้น6～12เดือน คาลเคียงคือหนึ่งในลักษณะของโรคเตาแดงปอดในเด็ก

　　2、กำลังพัฒนา

　　ในวัยเด็กที่เล็กน้อย มีการติดเชื้อที่มาก มีแบคทีเรียที่เข้าไปหรือมีอาการที่อ่อนแอต่อการป้องกันตัว อาการที่เป็นปัญหาอาจกำลังเพิ่มขึ้น และเลี้ยงชีวิตเพื่อก่อให้เกิดภาวะต่างๆ: ① ภาวะหลอดเล็กปอดที่เป็นเตาแดง; ② การขยายของที่เป็นเตาแดง; ③ ภาวะหลอดเล็กปอดที่เป็นเตาแดง; ④ ภาวะหลอดเล็กปอดที่เป็นเตาแดง; ⑤ ภาวะหลอดเล็กปอดที่เป็นเตาแดง

　　3、ย่อยหาย

　　แบคทีเรียแพร่กระจายผ่านเลือด นำไปสู่โรคเตาแดงปอดที่เป็นแบบเหล็กเล็ก ภาวะสมองอักเสบที่เป็นเตาแดง หรือโรคเตาแดงปอดที่เป็นแบบเหล็กเล็กในอวัยประสงค์ต่างๆ

　　4、ปรากฏตัวเป็นช่องว่าง

　　ตัวเซลล์ไม่ได้รับการยึดถือหรือแข็งตัวเป็นเอกเทศ แต่ไม่มีอาการที่เป็นปัญหา