小儿原发型肺结核

　　原因

　　Primary tuberculosis is a disease caused by the first invasion of the body by Mycobacterium tuberculosis.4Типы: человеческий, коровий, птичий и мышиный. Среди них, патогенные для человека - это человеческий туберкулез и коровий туберкулез. Большинство детских туберкулезов в Китае вызывается человеческим туберкулезом. Бактерии туберкулеза устойчивы, кроме свойств стойкости к кислоте, щелочи, спирту, они также устойчивы к холодам, теплу, сушке, свету и химическим веществам. Гигроскопичность具有较强的杀菌ной способностью, в65℃30min,70℃10min,80℃50min,100min,20℃ нужно20min, чтобы杀死, поэтому стерилизация при высокой температуре требует высокой температуры и длительного времени. Бактерии туберкулеза в мокроте могут быть уничтожены под прямыми солнечными лучами10min. Напротив, в темном месте они могут выживать несколько месяцев. Бактерии туберкулеза в мокроте могут быть уничтожены в течение h, в то время как ультрафиолетовое излучение требует5％ карболовой кислоты (фенола) или20％ хлорного отбеливателя для дезинфекции,则需要24h может生效。

　　Этиология

　　1Пути передачи

　　（1Инфекция через дыхательные пути: также известна как аэрозольная инфекция, это наиболее распространенный путь передачи,主要是吸入含有结核бактерии капли или аэрозоли, содержащие туберкулезные бактерии, которые плавают в воздухе, вызывая первичный очаг в легких.

　　（2Инфекция через ЖКТ: часто из-за потребления нестерилизованного молока от туберкулезных коров или потребления пищи, загрязненной бактериями туберкулеза, или использования общей посуды с больными туберкулезом, бактерии туберкулеза могут попасть в ЖКТ, вызывая первичный очаг в горле или кишечнике. В настоящее время в Китае все свежее молоко стерилизуется, поэтому инфицирование коровьим туберкулезом встречается редко.

　　（3Инфекция через плаценту и слизистые оболочки: инфицирование через плаценту может привести к внутриутробному туберкулезу, обычно обнаруживается после родов, мать имеет активный туберкулез или туберкулез в виде бугорков.尽管先天性肺结核已经很罕见，但我们曾见过2Пример: все они обнаружили туберкулез с гематогенным распространением при рождении.1Пример: у матери была кавернозная легочная туберкулез.1Пример: легочный туберкулез в виде бугорков.

　　2Этиология

　　Бактерия туберкулеза достигает легких через дыхательные пути, растет в капиллярных бронхах и альвеолах, вызывает туберкулезный бронхит, а затем формирует узлы или туберкулезную пневмонию.原发性病变可以发生在肺的任何部位，但大多在上叶或中部，下叶的上部，右肺更为常见，常靠近胸膜。在原发性感染过程中，结核菌通过淋巴管到达局部淋巴结，引起气管旁或支气管旁淋巴炎。当气管旁或支气管旁淋巴结病变继续发展，甚至穿透气管支气管壁而形成气管内结核，侵蚀、压迫，如果淋巴结干酪物质破入气管，可引起肺部播散性病变。

　　3Механизмы иммунитета и развитие заболевания

　　Развитие туберкулеза у детей после первого контакта с туберкулезными бактериями зависит от иммунитета организма, токсичности и количества бактерий. Дети с отрицательным тестом на туберкулезный белок, после первого контакта с туберкулезными бактериями, когда бактерии проникают в организм, активируют Т-лимфоциты, что приводит к их значительному увеличению2—10Через неделю организм начинает развивать отложительную аллергическую реакцию на туберкулезные бактерии и их метаболиты, в этот момент тест на туберкулезный белок может стать положительным, и организм также начинает вырабатывать иммунитет, после того как Т-лимфоциты становятся гиперчувствительными, при встрече с соответствующими антигенами или макрофагами, которые поглотили туберкулезные бактерии, они высвобождают различные лимфокины, такие как ингибитор миграции макрофагов, фактор активации макрофагов и т.д., что позволяет макрофагам聚集 вокруг туберкулезных бактерий, фактор активации макрофагов может усиливать их способность к фагоцитозу и уничтожению туберкулезных бактерий, лимфотоксин также может уничтожать туберкулезные бактерии, и с участием других механизмов иммунитета, делает очаг ограниченным.由此可见, в процессе инфицирования туберкулезом, участвует клеточный иммунитет. Поэтому после инфицирования туберкулезом организм как развивает变态 реакции, так и получает определенный иммунитет. Некоторые дети, особенно младенцы, из-за низкой иммунной защиты, после нескольких контактов с量大、毒力强的 туберкулезными бактериями могут напрямую развиваться в первичный туберкулез легких, даже в виде бугорчатого туберкулеза. Большинство детей после初次 инфицирования получают специфический иммунитет и, как правило, не болеют. Но так как дети普遍易感于结核菌，для повышения специфического иммунитета к туберкулезным бактериям наиболее эффективным средством является прививка против туберкулеза.

　　4Особенности первичного туберкулеза у детей

　　（1）Высокая чувствительность тканей и органов к туберкулезной палочке, то есть все ткани и органы в организме находятся в высоко чувствительном состоянии к туберкулезной палочке. Это проявляется следующим образом:

　　① Вокруг очагов в легких наблюдается обширная воспалительная реакция.

　　② Кожа и слизистые оболочки проявляют неспецифическую реакцию, например, герпетический конъюнктивит; узловатая эритема голени; туберкулезный вид и т.д.

　　③ Суставы могут проявляться транзиторным артритом, также называемым туберкулезным ревматизмом.

　　④ Воспалительные изменения серозных оболочек, проявляющиеся в виде множественного серозного перитонита.

　　⑤ Тест на туберкулезный белок показывает сильную положительную реакцию. Это проявление часто возникает до появления изменений туберкулеза легких, и его необходимо своевременно дифференцировать.

　　（2Лимфатическая система широко распространяется по всему телу, лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах, со временем могут образоваться спайки,质地 может стать твердой или развиваться тенденция к казеозной nekrotizatsii, становясь одной из причин хронического туберкулезного интоксикации и диссеминации. Пункция лимфатического узла или биопсия могут обнаружить туберкулезные изменения и туберкулезные бактерии. Лимфатические узлы грудной полости могут увеличиваться в размерах, при рентгенологическом исследовании можно обнаружить увеличение лимфатических узлов вокруг трахеи и бронхов, что является типичным для первичного туберкулеза легких у детей. Лимфатические узлы брыжейки также могут быть затронуты и развиваться патологические изменения.

　　（3）有全身播散倾向：易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺结核病、结核性脑膜炎等在年幼儿中多见。早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也不少见。

　　（4）愈合方式：以钙化而告终。

　　1Прогресс

　　年龄幼小、反复感染、有大量细菌侵入或免疫力低下时，病变可进展、恶化。

　　2Поражение

　　Бактерии распространяются через кровь, вызывая мелкокистозный туберкулез, туберкулезный менингит или мелкокистозный туберкулез других органов.

　　1、症状

　　起病轻重不一，轻者可无症状，常在体检做胸部X线检查时被发现，或有轻度的结核中毒症状，如低热，轻咳，纳差，消瘦，盗汗，疲乏等，也有呈急性发病，有高热，咳嗽，酷似流感，肺炎，或出现皮肤黏膜过敏表现，在年幼儿，当肿大的淋巴结压迫气管，可出现压迫症状，若压迫喉返神经引起声音嘶哑。压迫气管交叉处可出现百日咳样咳嗽。若支气管受压可出现不全性梗阻或完全性梗阻，而引起局部肺气肿或含气不良，甚至肺不张。压迫静脉可致胸部表面一侧或双侧的静脉网有怒张。当肿大的淋巴结压迫侵蚀气管引起淋巴气管瘘时也可出现刺激性咳嗽。

　　2、体格检查

　　淋巴结肿大不明显时可无特殊体征，然而淋巴结肿大明显压迫气管时，可有气短缺氧表现；若压迫总支气管，则肺局部叩诊浊音，呼吸音低或可闻支气管呼吸音。

　　一、控制传染源、减少传染机会

　　结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。

　　二、普及卡介苗接种

　　实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，中国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为0.05мг/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。

　　接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期(1个月)；先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。

　　三、预防性化疗

　　主要用于下列对象：

　　1、3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

　　2、与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。

　　3、结素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4、结素试验呈强阳性反应者。

　　5、结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

　　一、实验室检查

　　1、涂片与培养

　　从痰，胃液，脑脊液及浆膜腔液中找到抗酸杆菌是诊断结核病的重要手段，但阳性率低，仅20％～30％，对婴幼儿，可于清晨空腹抽吸胃液，采用厚片法或荧光染色法查结核菌，其阳性率可高于一般方法，此外，尚可将上述标本接种豚鼠作结核菌培养，结核菌生长缓慢，4—6周后才出现典型病理改变，近年来应用的Bactec460快速培养鉴定系统，采用有放射性营养物(14C棕榈酸)为底物的7H12分枝杆菌培养基，结核菌生长期可缩短至1—3周，检测结核杆菌需9天，可鉴别结核杆菌与非结核分枝杆菌，药敏试验另需3—5天，1991年应用双相培养技术Rocheseptichek-AFB系统快速分离结核杆菌，可在2—4周出报告，抗酸菌L型菌是细胞和菌落形态的一种变异，用常规方法难于培养，抗酸染色不易被发现，中国应用改良的胰胨大豆蛋白琼脂培养基(TSA-L)，快速蛋白胨琼脂牛血清培养基，羊血培养基分离培养L型结核杆菌，1998年报道在260例复治，难治肺结核病人中培养出L型结核杆菌，阳性率29.6%.

　　2、结核杆菌抗体检测

　　过去用天然抗原PPD等检测抗体(PPD-IgG，PPD-IgM)，敏感性及特异性均差，近十余年来由于制备了结核杆菌的纯化或半纯化的抗原，使结核杆菌特异性抗体检测有了显著进展，目前常用的抗原有半纯化的结核杆菌抗原5，抗原6，AOO抗原；半纯化的糖脂抗原如糖脂SAGA1，B1和C，酚糖脂(PGL-Tb1)，脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原，硫脂类(SL-Ⅰ，SL-Ⅳ)，TB-C-1抗原，脂多糖(LPS)等；纯化的抗原有结核蛋白抗原(38kDa，30/31kDa，71kDa，45kDa，14kDa，19kD3a结核杆菌抗原)，重组38kDa结核蛋白。

　　（1）酶联免疫吸附试验(ELISA)：用于检测结核病人血清，脑脊液及浆膜腔液中的抗结核抗体，可作为辅助诊断指标，应半纯化抗原的ELISA的敏感性为65% ~85%, чувствительность к туберкулезу легких с отрицательным мазком мокроты53% ~62%，对肺外结核病敏感性为34% ~40%, специфичность95%，应用38ELISA检测kDa纯化抗原的抗体，敏感性为73%, чувствительность к туберкулезу легких с отрицательным мазком мокроты70%, специфичность98%, использование антигена5ELISA для determinationsспецифических антител в спинномозговой жидкости пациентов с туберкулезным менингитом, чувствительность70%, специфичность100%.

　　（2Технология гель-электрофореза с ферментным связыванием (ELIEP): это иммунологическая технология, которая сочетает в себе ELISA и электрофорез, является серологическим методом вспомогательной диагностики различных форм туберкулеза.

　　3, determinationантител结核杆菌

　　методами ELISA, латексного агглютинации, обратной пассивной гемагглютинации и другими методами для determinationsантител结核杆菌 в жидкостях организма, например, использование ELISA метода для determinations结核杆菌 в спинномозговой жидкости34кDa цитоплазматический белок (антитело5) для диагностики туберкулезного менингита, чувствительность80%, специфичность100%, использование двойного антителного сенсибилизированного ELISA метода для determinations结核杆菌 в спинномозговой жидкости, асците, плевральной жидкости43кДа иммунодоминантные антигены, чувствительность100%, специфичность96%, использование метода количественного иммунофлюоресцентного анализа для determinationsантител липо-арабиногалактозы, чувствительность85% ~90%, специфичность93%, использование иммунофлуоресцентного метода для detectionsантител结核杆菌, чувствительность89.7%, специфичность95.7%, имеет диагностическое значение для внелегочного туберкулеза, отрицательного мазка мокроты туберкулеза легких

　　4, determinationструктуры结核杆菌

　　газовой хроматографии-метода масс-спектрометрии, для detections серы, спинномозговой жидкости结核杆菌 клеточных структур, то есть结核硬脂овая кислота(10-метилокtadecanoат), имеет высокую специфичность и чувствительность, частота использования метода частотного импульсного электронного захвата газовой хроматографии для определения карбоновых кислот结核杆菌 в спинномозговой жидкости, чувствительность95%, специфичность91%, но оборудование и технология сложны и дороги.

　　5, молекулярно-биологическое исследование

　　（1Технология гибридизации молекулярных probesДНК: метод гибридизации probesДНК не слишком чувствителен для detections клинических образцов, количество бактерий в образце1тыс./мл для positiveness, замена системы цветной реакции на ферментных маркерах системы химической люминесценции с использованием маркеров генетических probes и системы химической люминесценции,可以提高 чувствительность, возможность鉴定 различных分枝杆菌, быстрое detectionтуберкулеза, использование бактериальной флуоресценции для detectionsигналов гибридизации,可以提高 чувствительность100 крат.

　　（2ПЦР: избирательное扩增ление специфических для комплекса МБТ MPB64Фрагменты генов кодирующих белки, которые могут放大 этот микроцифрованный образец ДНК более чем в несколько миллионов раз, в течение нескольких часов можно получить результат, быстро, чувствителен, специфичен, но легко давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, использование ПЦР для扩增ления специфических вставочных последовательностей IS结核杆菌6110, при detectionsмокроты, уровень positiveness93%, уровень ложноположительных результатов2.9%, с использованием нисходящего ПЦР для определения ДНК结核杆菌 в патологическом материале, мокроте и других образцах, нет ложноположительных результатов, некоторые используют нисходящий ПЦР для detectionspecificных вставочных последовательностей IS в периферической крови больных туберкулезом6110, уровень positiveness64%, выше, чем при мазке мокроты32% в сравнении с посевом мокроты35%.

　　（3Технология фенотипирования ДНК: анализ специфических полос ограничивающих эндонуклеазных фрагментов хромосом бактерий, таких как вставочные последовательности ДНК IS6110Для идентификации штаммов, используемых в эпидемиологических исследованиях.

　　（4Д检测结核杆菌耐药ные гены: применение PCR-Анализ полиморфизма конфигурации одной нити (PCR-Анализ конфигурации одной нити (SSCP), PCR-Анализ полиморфизма ограниченных фрагментов (PCR-Анализ рестрикционных фрагментов (RFLP), PCR-Определение последовательности ДНК, исследование резистентных генов Mycobacterium tuberculosis.

　　（5Технология генетического чипа (genechip): фиксирование большого количества ДНК-пробы в определенном порядке и排列ке на твердой подложке, образуя матрицу probes, гибридизация с待测овой ДНК, позволяет одновременно получить большое количество генетической информации1999В США в этом году был разработан метод определения полиморфизма между видами микобактерий16Генетический чип SrRNA, используемый для идентификации Mycobacterium tuberculosis и других не туберкулезных микобактерий, другой - анализирующий генотип rpoB резистентных штаммов туберкулеза, используемый для анализа мутаций гена rpoB.

　　6Скорость оседания эритроцетов

　　Скорость оседания эритроцитов может ускоряться в период активного туберкулеза, после лечения туберкулеза скорость оседания эритроцетов постепенно снижается, что указывает на наличие активного процесса, исследование скорости оседания эритроцетов неспецифично, нормальная скорость оседания эритроцетов не исключает активного туберкулеза.

　　7Проводить следующие исследования с помощью фибробронхоскопии

　　Мож3—4Продолжительное исследование мокроты в течение нескольких дней可以提高 вероятность обнаружения бактерий в мазке мокроты.

　　В легких при первичном комплексе можно увидеть первичный очаг и трахею, увеличенные лимфатические узлы около трахеи и бронхов, инфильтраты между ними часто не видны, иногда можно увидеть тени реакций плевры между долями, первичный очаг может быть圆形 или пятнистым, может занимать один сегмент легкого или даже целую долю, плотность часто не однородна, иногда первичный очаг может совпадать с тенью ателектаза легкого, когда увеличенные лимфатические узлы около трахеи или бронхов имеют резкие контуры и однородную плотность в виде массы, это называется типом опухоли, если вокруг них есть тени воспалительного инфильтрата, это называется инфильтративным или воспалительным типом, при туберкулезе трахеи может привести к ателектазу легкого или местному компенсаторному пневмоэктазу.

　　Анализ визуализации

　　1Рентгенологическое исследование

　　Проводить рентгенографию прямой и боковой проекции грудной клетки, боковая проекция имеет важное значение для обнаружения увеличенных лимфатических узлов или очагов附近 ворот легких.

　　（1Симптомокомплекс первичного комплекса:典

　　（2Туберкулезные лимфатические узлы бронхов: это наиболее часто встречающееся проявление первичного туберкулеза легких у детей на рентгенограмме грудной клетки, оно делится на3видов проявлений:

　　① Тип воспаления: также известный как инфильтративный тип, вокруг которых окружающие легочные ткани имеют экссудативное воспаление, на рентгеновских снимках проявляется в виде высокоденсных теней, расширяющихся от hilar region向外, с нечеткими контурами, это тень увеличенных hilar лимфатических узлов.

　　② Тип узлов: также известный как тип опухоли, тип опухоли, вокруг которых окружающие легочные ткани имеют мало экссудативного воспаления или уже абсорбированы, на рентгеновских снимках проявляется в виде плотных круговых или овальных тени в hilar region, четкие контуры, выступающие из hilar region в pulmonary field.

　　③ Микроскопический тип: это тип, который легко пропустить, но который необходимо учитывать, проявляющийся в виде мелких узловатых и точечных тени вокруг hilar region, хаос в hilar shadow и pulmonary texture, необходимо комбинировать анамнез, клинические проявления и результаты кожных тестов для комплексного анализа и оценки.

　　2、фибробронхоскопия

　　Распространение туберкулезных изменений до бронхов вызывает бронхит, при фибробронхоскопии можно увидеть следующие изменения:

　　（1）Увеличенные лимфатические узлы сдавливают бронх, что приводит к сужению просвета бронха или сращению с бронхиальной стенкой, что ограничивает подвижность.

　　（2）Гиперемия, отек, воспалительная инфильтрация, образование язв или гранулем.

　　（3）В начале перфорации лимфатических узлов можно увидеть опухоль, выступающую в просвет бронха.

　　（4）Перфорация лимфатических узлов с образованием лимфатического бронхоэктатического свища, перфорационное отверстие呈 вулканический вид, цвет красный, с排出 казеозного вещества.

　　Что есть при туберкулезе?
　　① Обеспечение достаточным количеством белков и железа. В рационе следует多吃 мясо, печень животных, тофу, соевое молоко и т.д. Эти продукты не только содержат высококачественные белки и железо, но и не способствуют образованию мокроты и жара, что полезно для укрепления здоровья пациента, повышения сопротивляемости и ускорения заживления поврежденных тканей.
　　② Употребление продуктов, содержащих витамин A, C и кальций. Продукты, содержащие витамин A, такие как печень свиньи, желтки яиц, рыбий жир, морковь, лук-порей, кабачки, абрикосы и т.д.; они обладают свойствами смягчать легкие и защищать трахею; продукты, содержащие витамин C, обладают противовоспалительными, антиканцерогенными и профилактическими свойствами против простуды, такие как датиля, грейпфрут, томаты, перец и т.д.; продукты, содержащие кальций, могут增强 сопротивляемость трахеи к аллергиям, такие как кости свиньи, зеленые овощи, тофу, хумус и т.д. Следует отметить, что молочные продукты могут сделать мокроту густой и трудноотделяемой, что может加重 инфекцию, поэтому следует ограничить потребление молока и его продуктов.
　　③ Увеличение потребления жидкости. Обильное питье способствует разжижению мокроты, поддержанию проходимости трахеи; суточное потребление воды должно быть не менее2000 мл (включая воду, содержащуюся в пище).
　　④ Регулярное потребление грибов может регулировать функцию иммунитета. Например, грибы шиитаке и вешенки содержат полисахариды, которые могут增强 сопротивляемость организма, уменьшить частоту приступов бронхиальной астмы.

　　一、治疗

　　1、化学治疗

　　)1) при легких формах заболевания используется изониазид (INH) в孤立的 форме, дозировка составляет10—15мг/(кг·день), курс12месяцев.

　　)2) изониазид (INH)+Sm, Sm20～30мг/(кг·день),1—3месяцев, изониазид (INH) продолжается1—1.5год.

　　)3) при тяжелом состоянии пациента или подозрении на устойчивость к антибиотикам则在Sm+на основе изониазида (INH) и добавления рифампицина (RFP)10мг/(кг·день),9месяцев и пропаноламида (PZA)20～30мг/(кг·день),6—9месяцев.

　　Если у пациента есть реакции на рифампицин (RFP), можно использовать пиразинамид (PZA)9—12месяцев. Если функция печени не нормальна, не использовать рифампицин (RFP) и пиразинамид (PZA), а использовать этиамбутол (EB)10мг/(кг·день),6месяцев.

　　2, комбинированный туберкулез трахеи

　　На основе системной химиотерапии использовать изониазид (INH)0.1г+Дексаметазон2мг ингаляции тумана, может способствовать абсорбции воспаления и отека слизистой трахеи, улучшить функцию вентиляции дыхательных путей, ускорить заживление лимфобронхиального свища, чтобы улучшить плохое содержание газа в легких или早日 восстановить ателектазию легкого.

　　3, бронхоскопия и лечение

　　Если туберкулез трахеи вызывает затруднение дыхания или的出现 крупозная ателектазия легкого, кроме добавления ингаляции тумана, также рекомендуется добавить преднизолон (гидрокортизон)1мг/(кг·день),2—3недели постепенно уменьшать дозу и прекратить, и рассмотреть возможность проведения бронхоскопии и лечения. Когда кавернозное вещество лимфатических узлов бронхов внезапно разрывается и проникает в трахею или бронх, это может быть одним из экстренных мер по спасению.

　　4, хирургическое вмешательство

　　Однообразный тип бронхо-лимфатического туберкулеза, после усиленного лечения эффект не значителен или возможна溃烂 с кавернозным веществом, рекомендуется как можно скорее провести хирургическую операцию по удалению лимфатических узлов, чтобы избежать внезапного разрыва и асфиксии, что может представлять угрозу для жизни.

　　Два, прогноз

　　1, улучшение абсорбции

　　Прогноз первичного туберкулеза легких в основном благоприятный, если иммунитет силен, лечение рациональное и своевременное, очаг может быть3—6месяцев начинаются абсорбция. Лечение продолжается1лет или1лет и старше, обычно в2внутри года можно полностью абсорбировать и излечиться. Основное заживление первичного очага — это кальцинация,的出现钙化表示病变至少已有6—12месяцев, кальцинация является одной из особенностей туберкулеза у детей.

　　2Прогресс

　　У детей младшего возраста, при повторных инфекциях, при значительном проникновении бактерий или пониженном иммунитете, изменения могут прогрессировать и ухудшаться, вызывая следующие последствия: ① туберкулезный плеврит; ② увеличение первичного очага, образование空洞 и кавернозной пневмонии; ③ перибронхиальный плеврит, образование лимфобронхиального свища, бронхиального内膜ного туберкулеза, сегментарных изменений легкого или кавернозной пневмонии. ④ увеличение лимфатических узлов бронхов, приводящее к обструктивной ателектазии или эмфиземе легких.

　　3Поражение

　　Бактерии распространяются через кровь, вызывая мелкокистозный туберкулез, туберкулезный менингит или мелкокистозный туберкулез других органов.

　　4Пассивный

　　Изменения еще не полностью абсорбированы или сформованы шарики, но нет активных симптомов.