Primäre Lungen-Tuberkulose bei Kindern

　　Erste, Ursachen der Krankheit

　　Primäre Tuberkulosekrankheit ist eine Krankheit, die durch die erste Invasion der Tuberkulosebakterien in den Körper verursacht wird. Tuberkulosebakterien haben4Typen: Menschentyp, Kuhmilchtyp, Vogeltyp und Maustyp. Diejenigen, die pathogen für den Menschen sind, sind der Menschentyp und der Kuhmilchtyp. Die meisten Kinder-Tuberkulosekrankheiten in China werden durch den Menschentyp der Tuberkulosebakterien verursacht. Tuberkulosebakterien sind widerstandsfähig, haben neben der Resistenz gegen Säure, Basen, Alkohol auch eine starke Resistenz gegen Kälte, Hitze, Trockenheit, Licht und chemische Substanzen. Feucht-warme Bedingungen haben eine starke bakterizide Wirkung auf Tuberkulosebakterien, in65370min,10℃80min,5min,100℃20min benötigt, um getötet zu werden. Die Desinfektion durch Trockene Hitze ist weniger wirksam, die Trockene Hitze2h getötet werden, während UV-Licht10min. Im Gegensatz dazu können sie in einem dunklen Ort mehrere Monate überleben. Tuberkulosebakterien in der Speichel können in5％ Phenol (Benzol) oder20％ Bleichpulverlösung desinfiziert werden, dann24h muss wirksam sein.

　　Zwei, Entstehungsmechanismus

　　1、Übertragungsweg

　　（1）Infektion der Atemwege: Auch als Tröpfcheninfektion bekannt, ist dies der häufigste Übertragungsweg, bei dem die Tröpfchen, die mit Tuberkulosebakterien kontaminiert sind, oder die in der Luft schwebenden Staubpartikel, die Tuberkulosebakterien enthalten, in die Lunge eingeatmet werden und primäre Lungenläsionen verursachen.

　　（2）Infektion des Verdauungstrakts: Oft aufgrund des Trinkens von nicht desinfizierter Milch von kranken Kuhmilch oder des Essens von Lebensmitteln, die mit Tuberkulosebakterien kontaminiert sind, oder des Teilen von Essgeschirr mit Tuberkulosepatienten, können Tuberkulosebakterien in den Verdauungstrakt gelangen und primäre Läsionen im Hals oder im Darm verursachen. Da in China alle frischen Milchprodukte desinfiziert werden, ist eine Infektion mit dem bovinen Tuberkulosebakterium sehr selten.

　　（3）Über die Plazenta und die Schleimhaut infiziert: Eine Infektion durch die Plazenta kann zu einer intrauterinen Tuberkulose führen, die häufig nach der Geburt entdeckt wird, wenn die Mutter vor der Geburt eine aktive Lungen-Tuberkulose oder eine Milchbrust-Tuberkulose hatte. Obwohl die angeborene Lungen-Tuberkulose sehr selten ist, haben wir solche Fälle gesehen2Beispiel: Alle wurden bei der Geburt mit hämorrhagischer tuberkulöser Lungenentzündung diagnostiziert.1Beispiel: Ihre Mutter hatte vor der Geburt eine cavitierte Lungen-Tuberkulose.1Beispiel: Milchbrusttuberkulose.

　　2、Entstehungsmechanismus

　　Tuberkulosebakterien gelangen über die Atemwege in die Lunge, wachsen in den kleinsten Bronchien und Alveolen und verursachen tuberkulöse Bronchitis, die schließlich zu Knoten oder tuberkulöser Pneumonie führt. Der Primärherd kann sich in jeder beliebigen Stelle der Lunge entwickeln, aber meistens in der oberen oder mittleren Lunge, oben im unteren Lungenflügel, häufiger im rechten Lungenflügel, oft nahe der Pleura. Während des primären Infektionsprozesses gelangen die Tuberkulosebakterien über die Lymphbahnen in die lokalen Lymphknoten und verursachen eine Lymphitis an den Bronchien oder nahe den Bronchien. Wenn die Lymphknotenveränderungen an den Bronchien oder nahe den Bronchien fortgesetzt weiterentwickeln, können sie sogar die Wand der Trachea und Bronchie durchdringen und tuberkulöse Lungenentzündung im Inneren der Trachee bilden, wobei sie den Lungenbereich angreifen und drücken. Wenn das Kasein der Lymphknoten in die Trachea bricht, kann dies zu einer diffusen Lungenerkrankung führen.

　　3、Immunmechanismen und Pathogenese

　　Ob ein Kind nach dem ersten Kontakt mit dem Tuberkulosebakterium Tuberkulose entwickelt, hängt hauptsächlich von der Immunität des Körpers und der Toxizität und Anzahl der Bakterien ab. Bei Kindern mit negativem Tuberkulintest, wenn die Tuberkulosebakterien in den Körper eindringen, aktivieren sie die T-Lymphozyten, die sich vermehren2～10Nach etwa einem Monat entwickelt der Körper eine verzögerte Typische Hypersensitivität gegenüber dem Tuberkulosebakterium und seinen Metaboliten. Wenn zu diesem Zeitpunkt der Tuberkulintest durchgeführt wird, kann er positiv werden, und gleichzeitig entwickelt der Körper Immunität. Nachdem die T-Zellen im Körper sensibilisiert wurden, werden sie bei Kontakt mit entsprechenden Antigenen oder mit Makrophagen, die Tuberkulosebakterien aufgenommen haben, verschiedene Lymphkörper freigesetzt, z.B. Faktor zur Hemmung der Migration von Makrophagen, Faktor zur Aktivierung von Makrophagen usw., die Makrophagen um das Tuberkulosebakterium ansammeln lassen, der Faktor zur Aktivierung von Makrophagen kann ihre Fähigkeit zur Phagozytose und Zerstörung von Tuberkulosebakterien stärken, Lymphtoxine können ebenfalls Tuberkulosebakterien zerstören und zusammen mit anderen Immunmechanismen dazu beitragen, die Läsionen zu begrenzen. Aus diesem Grund ist im Verlauf der Tuberkuloseinfektion die Zellimmunität beteiligt. Daher entwickelt der Körper nach der Tuberkuloseinfektion sowohl eine Hypersensitivität als auch eine gewisse Immunität. Ein Teil der Kinder, insbesondere Babys und Kleinkinder, entwickeln aufgrund einer schlechten Immunität, wenn sie mehrmals mit einem großen Anteil an stark pathogenen Tuberkulosebakterien in Kontakt kommen, direkt eine primäre Lungen-Tuberkulose, manchmal auch Milz-Tuberkulose. Die meisten Kinder entwickeln nach der ersten Infektion eine spezifische Immunität und erkranken in der Regel nicht leicht. Da Kinder jedoch in der Regel anfällig für Tuberkulosebakterien sind, ist die wirksamste Maßnahme, um die spezifische Immunität des Körpers gegen Tuberkulosebakterien zu erhöhen, die Impfung mit BCG.

　　4Merkmale der primären Tuberkulose bei Kindern

　　（1）Die hohe Sensitivität der Gewebe und Organe gegenüber dem Tuberkulosebakterium, d.h. dass alle Gewebe und Organe des Körpers in einem hohen sensiblen Zustand gegenüber dem Tuberkulosebakterium sind. Dies äußert sich als:

　　① Die Peripherie der Lungengewebsläsionen zeigt eine breite Entzündungsreaktion.

　　② Die Haut und Schleimhaut zeigen eine nicht spezifische Reaktion, wie z.B. herpesförmige Bindehautentzündung; noduläre Erythema der Unterschenkel; Scrofulöser Ausdruck usw.

　　③ Die Gelenke können eine vorübergehende Arthritis aufweisen, auch als tuberkulöses Rheumatismus bezeichnet.

　　④ Die seröse Exsudation ist durch eine multiple Seromembranentzündung gekennzeichnet.

　　⑤ Der Tuberkulintest zeigt eine starke positive Reaktion. Diese Symptome treten oft vor der Entwicklung der Lungen-Tuberkulose auf und sollten rechtzeitig diagnostiziert werden.

　　（2Die Lymphsysteme sind weit verbreitet betroffen, die Lymphknoten können schwellen, mit der Zeit können Adhäsionen, Verhärtung oder Tendenz zur Kaseinnekrose bilden, und werden zu einer der Ursachen der chronischen Tuberkuloseintoxikation und der Dissemination. Eine Lymphknotenpunktion oder Biopsie kann Tuberkuloseveränderungen und Tuberkulosebakterien zeigen. Die Lymphknoten in der Brusthöhle können schwellen, bei der Röntgenuntersuchung können die Lymphknoten neben der Trachea und den Bronchien vergrößert sein, was ein häufiges klinisches Bild der primären Lungen-Tuberkulose bei Kindern ist. Die Mesenteriallymphknoten können ebenfalls betroffen und verändert sein.

　　（3Heilungsart: Mit einer Tendenz zur systemischen Ausbreitung: Es tritt leicht eine lymphatische und hämatogene Ausbreitung auf, daher sind die hämatogene Tuberkulose, tuberkulöse Meningitis usw. bei jungen Kindern häufiger. Early skin can be seen to have millet rash, and it is not uncommon to have scrofula after a long time.

　　（4Heilungsart: Endet mit Kalkung.

　　1、fortschreiten

　　Wenn das Kind jung ist, wiederholt sich die Infektion, eine große Anzahl von Bakterien eindringt oder das Immunsystem geschwächt ist, kann die Erkrankung fortschreiten und sich verschlechtern.

　　2、verschlechtert

　　Bakterien breiten sich durch den Blutkreislauf aus und führen zu miliarer Tuberkulose, tuberkulöser Meningitis oder miliarer Tuberkulose anderer Organe.

　　1, Symptome

　　Die Schwere des Beginns kann unterschiedlich sein, von symptomfreien Fällen bis hin zu leichten Anzeichen von Tuberkuloseintoxikation, wie leichtem Fieber, leichtem Husten, Appetitlosigkeit, Abmagerung, Schweißausbrüchen, Müdigkeit usw., es kann auch akut auftreten, mit hohem Fieber, Husten, ähnlich wie Grippe, Pneumonie oder allergischen Haut- und Schleimhauterscheinungen. Bei jungen Kindern können bei Kompression der vergrößerten Lymphknoten auf die Luftröhre Symptome wie Kompression auftreten, wenn die Larynxretrorsehnen komprimiert werden, kann es zu Heiserkeit kommen. Die Kompression des Brustfells kann zu einer Vergrößerung der Venenstränge auf der Oberfläche des Brustkorbs führen. Wenn die vergrößerten Lymphknoten die Luftröhre komprimieren und eine Lymphbronchien Fistel verursachen, kann es auch zu einem reizenden Husten kommen.

　　2, körperliche Untersuchung

　　Wenn die Lymphknoten nicht signifikant geschwollen sind, können keine spezifischen Anzeichen vorhanden sein, aber wenn die Lymphknoten signifikant geschwollen sind und die Luftröhre komprimiert werden, können Atembeschwerden und Sauerstoffmangel auftreten; wenn die Hauptbronchien komprimiert werden, kann bei der Lokalisation des Brustkorbs ein dumpfer Klang und eine niedrige Atemgeräusche oder Bronchialatmung hörbar sein.

　　Eins, die Infektionsquelle kontrollieren, die Übertragungsmöglichkeiten verringern

　　Tuberkulosekrankheiten sind die Hauptüberträger von Tuberkulose bei Kindern, die frühzeitige Entdeckung und angemessene Behandlung von Tuberkulosekrankheiten, die positive Ergebnisse aufweisen, sind die grundlegende Maßnahme zur Prävention von Tuberkulose bei Kindern. Wenn Säuglinge und Kleinkinder aktive Tuberkulose haben, sollten die Familienmitglieder gründlich untersucht werden (Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, PPD usw.). Die Mitarbeiter in Schulen und Kindertagesstätten sollten regelmäßig körperlich untersucht werden, um Infektionsquellen frühzeitig zu entdecken und zu isolieren, was die Möglichkeit der Infektion von Kindern mit Tuberkulose wirksam reduzieren kann.

　　Zwei, die Verbreitung der BCG-Impfung

　　Praxisbeweise zeigen, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Prävention der Tuberkulose bei Kindern ist. Die BCG-Impfung wurde von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden,1921von einem Jahr erfunden, daher auch B.C.G. genannt, China empfiehlt die Impfung mit BCG im Neugeborenenalter, gemäß den Vorschriften wird die BCG-Impfung am oberen Ende des Deltamuskels des linken Oberarms intrakutan verabreicht, die Dosis beträgt 0.05mg/mal. Die Scratch-Methode wird mittlerweile selten verwendet. Das Gesundheitsministerium1997Jahre die Ankündigung der Aufhebung7Jahre und12Jahre Impfplan für die Auffrischimpfung mit BCG. Bei Bedarf kann jedoch auch Kindern in diesem Alter, deren Tuberkulintest negativ ist, eine Auffrischimpfung verabreicht werden. Die BCG-Impfung im Neugeborenenalter kann an einem anderen Arm gleichzeitig mit dem Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.

　　Kontraindikationen für die Impfung mit BCG: positive Tuberkulintestreaktion; Ekzeme oder Hautkrankheiten; während der Rehabilitation von akuten Infektionskrankheiten (1Mondaten); congenitale Hypoplasie der Thymusdrüse oder schwere kombinierte Immundefizienzkrankheiten.

　　三、预防性化疗

　　主要用于下列对象：

　　13岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。

　　2、与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。

　　3、结素试验新近由阴性转为阳性者。

　　4、结素试验呈强阳性反应者。

　　5、结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。

　　一、实验室检查

　　1、涂片与培养

　　从痰，胃液，脑脊液及浆膜腔液中找到抗酸杆菌是诊断结核病的重要手段，但阳性率低，仅20％～30％，对婴幼儿，可于清晨空腹抽吸胃液，采用厚片法或荧光染色法查结核菌，其阳性率可高于一般方法，此外，尚可将上述标本接种豚鼠作结核菌培养，结核菌生长缓慢，4～6周后才出现典型病理改变，近年来应用的Bactec460快速培养鉴定系统，采用有放射性营养物(14C棕榈酸)为底物的7H12分枝杆菌培养基，结核菌生长期可缩短至1～3周，检测结核杆菌需9天，可鉴别结核杆菌与非结核分枝杆菌，药敏试验另需3～5天，1991年应用双相培养技术Rocheseptichek-AFB系统快速分离结核杆菌，可在2～4周出报告，抗酸菌L型菌是细胞和菌落形态的一种变异，用常规方法难于培养，抗酸染色不易被发现，中国应用改良的胰胨大豆蛋白琼脂培养基(TSA-L)，快速蛋白胨琼脂牛血清培养基，羊血培养基分离培养L型结核杆菌，1998年报道在260例复治，难治肺结核病人中培养出L型结核杆菌，阳性率29.6％。

　　2、结核杆菌抗体检测

　　过去用天然抗原PPD等检测抗体(PPD-IgG，PPD-IgM)，敏感性及特异性均差，近十余年来由于制备了结核杆菌的纯化或半纯化的抗原，使结核杆菌特异性抗体检测有了显著进展，目前常用的抗原有半纯化的结核杆菌抗原5，抗原6，AOO抗原；半纯化的糖脂抗原如糖脂SAGA1，B1和C，酚糖脂(PGL-Tb1)，脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原，硫脂类(SL-Ⅰ，SL-Ⅳ)，TB-C-1抗原，脂多糖(LPS)等；纯化的抗原有结核蛋白抗原(38kDa，30/31kDa，71kDa，45kDa，14kDa，19kD3a结核杆菌抗原)，重组38kDa结核蛋白。

　　（1）酶联免疫吸附试验(ELISA)：用于检测结核病人血清，脑脊液及浆膜腔液中的抗结核抗体，可作为辅助诊断指标，半纯化抗原的ELISA的敏感性为65％～85％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为53％～62%，对肺外结核病敏感性为34％～40％，特异性95%，应用38ELISA检测kDa纯化抗原的抗体，敏感性为73％，对痰涂片阴性的肺结核敏感性为70％，特异性98％，应用抗原5的ELISA检测结核性脑膜炎患者脑脊液中特异性抗体，敏感性70％，特异性100％。

　　（2）酶联免疫电泳技术(ELIEP)：是将ELISA与电泳结合起来的一项免疫技术，是各种结核病辅助诊断的血清学方法。

　　3、结核杆菌抗原检测

　　应用ELISA，乳胶凝集试验，反向被动血凝试验等方法检测体液中的结核杆菌抗原，如应用ELISA方法检测脑脊液中的结核杆菌34kDa细胞浆蛋白(抗原5)以诊断结核性脑膜炎，敏感性80％，特异性100％，用双抗体夹心ELISA方法检测脑脊液，腹腔积液，胸水中的结核杆菌43kDa免疫显性抗原，敏感性100％，特异性96％，应用协同凝集试验测定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85％～90％，特异性93％，应用免疫印迹技术(Westernblot)检测结核杆菌抗原，敏感性89.7％，特异性95.7％，对肺外结核，痰涂片阴性肺结核病有诊断意义。

　　4、结核杆菌结构成分测定

　　应用气相色谱-质谱分析的方法，检测血清，脑脊液中结核杆菌的菌体结构成分，即结核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有较高的特异性及敏感性，应用频率脉冲电子捕获气相色谱法测定脑脊液中结核杆菌的羧酸，敏感性95％，特异性91％，但所需设备及技术复杂，昂贵。

　　5、分子生物学检查

　　（1）DNA探针分子杂交：DNA探针方法检测临床标本的敏感性不高，标本中细菌数1万/ml时才呈阳性，用吖啶酯(acridiniumester)标记的基因探针技术及化学发光测定系统取代酶标显色系统，可提高敏感性，能鉴定多种分枝杆菌，快速检测结核杆菌，应用细菌荧光酶检测杂交信号，可提高敏感性100倍。

　　（2）聚合酶链式反应(PCR)：选择性地扩增对结核杆菌复合物有特异性的MPB64蛋白质的编码基因片段，能将此极微量的DNA样品放大几十万倍以上，数小时可得结果，快速，敏感，特异性强，但较易产生假阳性和假阴性结果，应用PCR扩增结核杆菌特异性插入序列IS6110，检测痰标本，阳性率93％，假阳性率2.9％，中国马路应用巢式PCR测定病理标本，痰标本等的结核杆菌DNA，无假阳性，有人应用巢式PCR检测结核病人外周血单个核细胞中结核杆菌的特异性重复插入序列IS6110，阳性率64％，高于痰涂片的32％与痰培养的35％。

　　（3）DNA指纹技术：分析细菌染色体的限制性内切酶酶切片段的特异性带谱，如DNA插入序列IS6110，用于鉴定菌株，用于流行病学研究。

　　（4Tuberkuloseresistenzgen-Diagnose: Mit PCR-Einzelstrangkonformation polymorphism (PCR-SSCP) Analyse, PCR-Beschränkte Fragmentlängenpolymorphismen (PCR-RFLP-Analyse, PCR-DNA-Sequenzbestimmung, Forschung über die Resistenzgene des Mykobakteriums

　　（5Genechip-Technologie: Viele DNA-Proben werden in einer bestimmten Reihenfolge und Anordnung auf einem festen Träger fixiert, um ein Probematrix zu bilden, das mit dem zu messenden DNA hybridisiert wird, um gleichzeitig大量genetische Informationen zu erhalten1999Im Jahr 2019 haben die USA eine Methode zur Bestimmung der intraspezifischen Polymorphismen der Mykobakterien entwickelt16SrRNA-Gentests, die zur Identifizierung von Mykobakterien und anderen nicht-tuberkulösen Mykobakterien verwendet werden, und eine andere ist ein Gentest, der zur Analyse des rpoB-Gentyps resistenter Tuberkulosestämme verwendet wird, um Mutationen im rpoB-Gen zu analysieren.

　　6ESR

　　Die Erythrozyten sedimentation rate (ESR) kann in der Aktivitätsphase der Tuberkulose beschleunigt werden, nach der Behandlung mit Antituberkulotika sinkt die ESR allmählich, was darauf hindeutet, dass es originally aktive Läsionen gab, die ESR-Untersuchung ist nicht spezifisch, normale ESR kann nicht ausschließen, dass es aktive Tuberkulose gibt.

　　7Durch die Fiberoptische Bronchoskopie können die folgenden Untersuchungen durchgeführt werden

　　Man kann Atemwegssekretionen oder Waschproben sammeln, um bakteriologische Untersuchungen durchzuführen, und man kann auch pathologische Untersuchungen von Bronchien und Lungenbeulen durchführen, die durch eine feine Nadelaspiration unter Röntgen- oder CT-Leitung durchgeführt werden können, die Fiberoptische Bronchoskopie hat selbst eine "reizende" Wirkung, nach der Operation3～4Durchführung von täglichen Sputumuntersuchungen kann die Rate der Bakterienfindung in Sputumabstrichen erhöhen.

　　Der primäre Komplex zeigt im Lungengewebe den primären Tumor und die Trachea, die Schwellung der Lymphknoten neben der Trachea und den Bronchien, die Lymphitis der Lymphbahnen zwischen ihnen ist oft nicht sichtbar, manchmal ist ein intersegmentaler Pleurareflexionsbild sichtbar, der primäre Tumor kann kugelförmig oder flächig sein, kann einen Lungensegment oder sogar eine Lungenflügel betreffen, die Dichte ist oft ungleichmäßig, manchmal kann der primäre Tumor mit dem Lungenschatten zusammenfallen, wenn die geschwollenen Lymphknoten neben der Trachea und den Bronchien eine scharfe Kante und eine gleichmäßige Dichte haben, werden sie als Tumorform bezeichnet, wenn um sie herum entzündliche Infiltrationsbilder vorhanden sind, werden sie als Infiltrationsform oder Entzündungsform bezeichnet, bei Tuberkulose der Trachea kann es zu Atmungshemmung oder lokaler Kompensationslungenemphysem kommen.

　　Zwei, Bildgebende Untersuchung

　　1Röntgenuntersuchung

　　Durchführung von Röntgenaufnahmen in frontal und seitlicher Position, die seitliche Aufnahme ist wichtig für die Entdeckung geschwollener Lymphknoten oder Lungenbeinengen nahe dem Brustbein.

　　（1Primärkomplex: Typische Manifestation ist der primäre Tumor im Lungengewebe, die Lymphknotenschwellung im Brustbein, die entzündliche Lymphitis der Lymphbahnen zwischen den beiden, die zu einem Schilddrüsenförmigen doppelten Schatten führen, die Größe des primären Tumors im Lungengewebe variiert, die lokalen entzündlichen Lymphknoten sind relativ groß und der primäre Tumor im Lungengewebe ist relativ klein, dies ist ein Merkmal der primären Lungen tuberculosis. Die Lungenbevölkerung von Säuglingen und Kleinkindern kann breiter sein, sie kann einen Lungensegment oder sogar eine Lungenflügel betreffen; bei älteren Kindern ist der Umfang der Lungenbevölkerung kleiner, es handelt sich in der Regel um kleine Flächenschatten oder kleine runde Schatten, in einigen Fällen können lokale Pleuraveränderungen beobachtet werden, viele Kinder haben aufgrund der leichten Entzündung und kleinen Fläche der Lungentumoren auf dem Röntgenbild nicht erkannt werden, oder die Lungentumoren sind bei der Untersuchung bereits absorbiert, nur die Lymphknotenschwellung am Brustbein bleibt zurück. Daher sind derzeit bei Kindern primäre Lungen tuberculosis, die typische Schilddrüsenförmige doppelte Schatten auf dem Röntgenbild zeigen, sehr selten.

　　（2Lymphknotentuberkulose der Lungenlymphknoten: Dies ist der häufigste Befund bei der Röntgenaufnahme der Brustkammer bei primärer Lungen tuberculosis bei Kindern, und sie wird in3Art der Manifestation:

　　① Entzündungstyp: auch als Infiltrationstyp, die umliegenden Lungengewebe um die Lymphknoten haben exsudative Entzündung Infiltration, auf dem Röntgenfilm wird dies durch eine hochdichte Schattenbildung von der Lungenwurzel nach außen erweitert dargestellt, die Kanten sind verschwommen, dies ist der Schatten der vergrößerten Lungenlymphknoten.

　　② Knotenartig: auch als Tumorartig, Tumorartig, die umliegenden Lungengewebe um die Lymphknoten haben weniger oder bereits resorbierte exsudative Entzündung, auf dem Röntgenfilm wird dies durch runde oder elliptische dichte Schatten im Bereich der Lungenwurzel dargestellt, die Kanten sind klar und von der Lungenwurzel in die Lungenfelder gerichtet.

　　③ Mikroskopische: Dies ist ein leicht zu übersehendes Typ, der Beachtung geschenkt werden sollte, der durch kleine Knoten und kleine Flecken in der Nähe der Lungenwurzel und kleinen Schatten in Form von Punkten und Flecken dargestellt wird, die Schatten der Lungenwurzel und die Lungenmuster sind durcheinander, sie sollten mit der Krankengeschichte, klinischen Symptomen und dem Serumtest kombiniert werden, um eine umfassende Analyse und Beurteilung durchzuführen.

　　2、纤维支气管镜检查

　　Die Tuberkuloseveränderungen breiten sich bis in die Bronchien aus, was zu Bronchialtuberkulose führt, die durch die Fiberoptische Bronchoskopie folgende Veränderungen sichtbar sind:

　　（1）Vergrößerung der Lymphknoten komprimiert die Bronchien, verengt den Kanal oder haftet an der Bronchialwand fest, was die Bewegung einschränkt.

　　（2）Mukosal Hyperämie, Ödem, entzündliche Infiltration, Ulzeration oder Granulombildung.

　　（3）Im Vorfeld der Perforation der Lymphknoten kann ein Tumor in den Bronchien腔eintritt.

　　（4）Perforation der Lymphknoten, Bildung von Lymphknoten-Brustfleck Fisteln, Perforationsöffnungen sind wie Vulkankrater nach außen gerichtet, rot und enthalten trockene Caseinartige Substanzen.

　　Welches Essen ist gut bei Tuberkulose?
　　① Genügend Proteine und Eisen zu liefern. In der Ernährung sollten mehr Fleisch, Leber, Tofu, Sojamilch usw. gegessen werden. Diese Lebensmittel sind nicht nur reich an hochwertigen Proteinen und Eisen, sondern haben auch den Nachteil von vermehrter Schleimproduktion und Hitze nicht, was der Stärkung der Gesundheit des Patienten und der Steigerung der Resistenzfähigkeit zugute kommt und die Reparatur beschädigter Gewebe fördert.
　　② Viel essen von Lebensmitteln, die reich an Vitamin A, C und Calcium sind. Lebensmittel, die reich an Vitamin A sind, wie Leber, Eier, Leberöl, Karotten, Dünndarm, Kürbis, Aprikose usw.; sie haben die Wirkung, die Lungen zu nähren und die Atemwege zu schützen; Lebensmittel, die reich an Vitamin C sind, haben die Funktion, Entzündungen zu bekämpfen, Krebs zu verhindern und Erkältungen zu verhindern, wie Datteln,柚子, Tomaten, Paprika usw.; Lebensmittel, die reich an Calcium sind, können die Allergieresistenz der Atemwege stärken, wie Knochenbrühe, Gemüse, Tofu, Sesamsauce usw. Es sollte beachtet werden, dass Milchprodukte den Schleim verdicken können, was die Schleimabsonderung erschwert und die Infektion verschlimmert, daher sollte der Konsum von Milch und Milchprodukten begrenzt werden.
　　③ Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme. Viel Trinken ist vorteilhaft für die Verdünnung von Schleim und das Halten der Atemwege frei; der tägliche Wasserverbrauch sollte mindestens2000 ml (davon enthaltend die Flüssigkeit in Lebensmitteln).
　　④ regelmäßiges Essen von Pilzen kann die Immunitätsfunktion regulieren. Zum Beispiel enthalten Shitake-Pilze und Champignons Lentinan und Glucan, die die körpereigene Resistenz stärken und die Häufigkeit von Asthma bronchiale reduzieren können.

　　一、治疗

　　1、化学治疗

　　)1) leichte Fälle können Isoniazid (INH) alleine einnehmen, die Dosis beträgt10～15mg/kg·d), Therapiedauer12Monaten.

　　)2) Isoniazid (INH)+Sm kombiniert, Sm20 bis30mg/(kg·d)，1～3Monaten, Isoniazid (INH) wird kontinuierlich1～1.5Jahr.

　　)3) bei schweren Krankheitsverläufen oder bei Verdacht auf Resistenzzuchtung von Bakterien in Sm+auf der Basis der Isoniazid (INH)-Behandlung wird Rifampicin (RFP) hinzugefügt10mg/(kg·d)，9Monaten und Pyrazinamid (PZA)20 bis30mg/(kg·d)，6～9Monaten.

　　wenn auf Rifampicin (RFP) Magen-Darm-Reaktionen auftreten, kann Pyrazinamid (PZA) verwendet werden9～12Monaten. Wenn die Leberfunktion nicht normal ist, wird Rifampicin (RFP) und Pyrazinamid (PZA) nicht verwendet, sondern Ethambutol (EB)10mg/(kg·d)，6Monaten.

　　2、Kombination mit Tuberkulose der Trachea

　　Auf dem Hintergrund der systemischen Chemotherapie wird Isoniazid (INH)0.1g+Dexamethason2mg Pulverinhalation, kann die Absorption von Entzündungen und Ödemen der Trachealmukosa fördern, die Atmungsfunktion der Atemwege verbessern, die Heilung von Lymphbronchial Fisteln fördern und die Atemfunktion der Lungen verbessern, die schlechte Lungenatmung oder die Lungenatrophie so schnell wie möglich wiederherstellen.

　　3、Bronchoskopie und Behandlung

　　Wenn Tuberkulose der Trachea Atemnot verursacht oder eine Lungenatrophie der Lungenflügel auftritt, sollte in addition zur Inhalation Pulverinhalation Prednisolon (Prednisolon) hinzugefügt werden.1mg/(kg·d)，2～3Wochen nach und nach reduzieren und beenden, und eine Bronchoskopie und Behandlung in Betracht ziehen. Wenn die nekrotische Substanz der Bronchnodenschwellknoten plötzlich in die Trachea oder die Bronchien eintritt, kann dies als eine der Maßnahmen zur Notfallrettung angesehen werden.

　　4、Chirurgie

　　Einfache Tumorbronchnodentuberkulose, bei der die Therapie nicht wirksam ist oder eine可能性 der nekrotischen Substanznekrose besteht, sollte eine frühzeitige chirurgische Lymphknotenentfernung in Betracht gezogen werden, um plötzliche Nekrose und Asphyxie zu vermeiden, die eine Lebensgefahr darstellt.

　　Zwei, Prognose

　　1、verbessert

　　Die Prognose von primärer Lungen tuberkulose ist in der Regel gut, wenn das Immunsystem stark ist und die Behandlung angemessen und rechtzeitig ist, kann das Herdgebiet3～6Monaten beginnen, sich aufzunehmen. Die Behandlung dauert1Jahren oder1Jahren2Im Jahr können sie vollständig resorbiert und geheilt werden. Die Heilung des Primärherdes erfolgt hauptsächlich durch Kalkification, und die Kalkification zeigt an, dass die Läsion mindestens6～12Monaten, Kalkification ist eines der Merkmale der tuberkulösen Krankheit bei Kindern.

　　2、fortschreiten

　　Bei kleinen Kindern, wiederholten Infektionen, hohem Bakterieneintritt oder geschwächtem Immunsystem kann sich die Läsion verschlechtern und eine Reihe von Konsequenzen verursachen: ① tuberkulöse Pleuritis; ② Ausdehnung des Primärherdes, Bildung von Hohlräumen und nekrotischer Lungenentzündung; ③ Peribronchiale Mischinfektion, Bildung von Lymphbronchial Fisteln, Bronchialschleimhauttuberkulose, segmentale Lungenerkrankung oder nekrotische Lungenentzündung. ④ Schwellung der Bronchnodenschwellknoten, verursacht obstruktive Lungenatrophie oder Lungenemphysem.

　　3、verschlechtert

　　Bakterien breiten sich durch den Blutkreislauf aus und führen zu miliarer Tuberkulose, tuberkulöser Meningitis oder miliarer Tuberkulose anderer Organe.

　　4、ruhig

　　Die Läsion ist nicht vollständig resorbiert oder verhärtet, aber es gibt keine aktiven Symptome.