Malattia legionellare nei bambini

　　1di causa della malattia

　　La Legionella è un genere di batteri Gram-negativi anaerobici a breve catena che richiede nutrizione speciale, larghezza 0.3～0.9μm, e crescono2～3μm, non possono crescere nei mezzi di coltura comuni, di solito si utilizza Mullner-Hinton agar, Feeley-Gormall agar o CYE agar e altri agar come mezzi di coltura, in2.5percentuale di anidride carbonica e35℃ di condizioni di coltura2～7giorni per formare coloni. La parete cellulare contiene una alta percentuale di acidi grassi a catena corta, che è raro nei batteri Gram-negativi e rappresenta un punto di identificazione importante. Noto che il genere Legionella (Legionella) è associato a malattie umane e ha6è L.pneumophila, L.micdadei, L.dumoffii, L.gormanii e L.long-beachae. Tra questi, il1uno è la Legionella pneumophila, che è molto comune e ha10serotipi. La Legionella contiene molte esotossine e endotossine, e l'azione sinergica di vari tossini causa la malattia.

　　2di meccanismo di sviluppo

　　L'attuale meccanismo di sviluppo della polmonite legionellare non è del tutto chiaro. La Legionella pneumophila si diffonde attraverso l'aria e raggiunge i polmoni, dove i batteri entrano nel tessuto polmonare e le lesioni si localizzano principalmente nei polmoni alveolari, che si espandono retrogrademente fino ai bronchi respiratori, poi ai bronchi più grandi, e in alcuni casi si estendono al tessuto connettivo o pleura, vasi linfatici, dotti toracici e circolazione sanguigna, causando danni a più organi. Quando i legionelli entrano nel corpo umano, possono essere inghiottiti dalle monociti ma non inattivati, continuando a riprodursi all'interno delle monociti, e i neutrofili e monociti devono avere anticorpi specifici C3partecipano a uccidere la legionella al di fuori delle cellule fagocitarie. Durante la fase finale dell'infezione da legionella, a causa dell'aumento rapido dei neutrofili e dei monociti, altri fattori chemotattici e l'形成 di anticorpi specifici, l'incremento della crescita batterica viene inibito, quando l'anticorpo sierico raggiunge il picco, la legionella viene eliminata. Cambiamenti patologici: lesioni nodulari focali o polmonite broncopolmonare, che possono progredire in polmonite massiva,}25％ dei casi hanno piccoli ascessi, i casi gravi hanno emorragia pleurica sierosa o sierosanguinolenta. Microscopicamente, ci sono infiammazioni gravi nei polmoni e nei bronchioli respiratori, e le cellule epiteliali alveolari si sfaldano. Nell'alveolo ci sono neutrofili, macrofagi e un'eccedenza di secrezioni fibrose, che influenzano meno le grandi vie aeree e la parete degli alveoli.

　　pleurite, encefalopatia tossica, insufficienza respiratoria. In pochi casi si verificano sindrome di distress respiratorio acuto, shock, insufficienza renale acuta, ascesso polmonare, DIC e così via. Sostenuti1a2dopo giorni, si manifestano febbre alta, tosse secca (o tosse con muco), difficoltà respiratoria, shortness of breath, freddo, occasionalmente diarrea, la radiografia mostra segni di polmonite. I pazienti gravi possono sviluppare sintomi extrapulmonari, che possono manifestarsi come danni alla funzione epatica e insufficienza renale, proteine e globuli rossi nelle urine, alcuni persino possono sviluppare sindrome endocardite infettiva, ascesso polmonare o anche cavità polmonare. E ci sono anche una certa mortalità.

　　Le malattie causate dalla legionella pneumophila hanno due tipi basilari; il tipo non polmonare è noto come febbre di Pontiac, il tipo polmonare è chiamato polmonite legionella o comunemente legionellosi, la polmonite legionella è una malattia grave con danni multi-sistemici, che si manifesta principalmente con polmonite e febbre, la latenza2～10giorni, con una media4giorni, i sintomi principali sono febbre, tosse, tosse con muco, difficoltà respiratoria, mal di testa, dolore muscolare, alcuni bambini hanno alterazioni mentali, i bambini si ammalano più rapidamente degli adulti e il decorso è più rapido, alcuni sviluppano rapidamente insufficienza respiratoria, sonnolenza, coma e la mortalità è relativamente alta, nei primi stadi ci sono spesso sibili umidi diffusi nei polmoni20％～60％ ha una piccola quantità di pleurite, e poi la maggior parte dei pazienti presenta segni di ipostenia polmonare, circa1/3C'è una bradicardia relativa, che è una delle caratteristiche della malattia.

　　1Misure preventive per fattori ambientali

　　E 'importante concentrarsi sui torri di raffreddamento, le reti idriche e altre strutture fisse che possono favorire la proliferazione e la diffusione della legionella, stabilendo metodi operativi semplici per la disinfezione e la pulizia periodica durante il design, la manutenzione e la gestione. Successivamente, l'ufficio sanitario deve rafforzare il monitoraggio della legionella nei terreni e negli animali della regione, con un focus su monitoraggi delle acque sorgenti.60℃)，pulire regolarmente le tubazioni di alimentazione dell'acqua, disinfettare con disinfettanti contenenti cloro.

　　2、controllo regolare

　　Controllare regolarmente la contaminazione dei legionelli nelle reti idriche, condizionatori d'aria, torri di raffreddamento e altri luoghi in ospedali, alberghi, club notturni, cinema, uffici, ecc., e disinfettare immediatamente una volta rilevata la contaminazione.

　　3、pulizia regolare

　　Pulire regolarmente il filtro dell'aria del condizionatore d'aria utilizzato a casa. Le tubazioni di acqua calda, le docce, i riscaldatori e altri luoghi dove potrebbe rimanere acqua, attenzione a pulire regolarmente.

　　4、ventilazione regolare

　　Negli spazi chiusi di condizionatori d'aria, l'aria interna deve essere ventilata regolarmente, non può essere chiusa sempre.

　　5、rafforzare la prevenzione

　　Esercitarsi fisicamente, migliorare la capacità di resistenza dell'organismo, proteggere le persone suscettibili, evitare di frequentare luoghi affollati e scarsamente ventilati come luoghi pubblici per anziani o deboli, e adottare misure di protezione generali come ridurre al minimo. Al momento, è necessario adottare misure preventive integrate per prevenire e controllare la malattia legionellare.

　　Uno、esami di routine e biochimici

　　La maggior parte dei bambini ha un numero di globuli bianchi maggiore di10×109/L，deposizione nucleare dei neutrofili a sinistra, la riduzione dei globuli bianchi ha una prognosi peggiore, proteinuria, ematuria microscopica, anomalia della funzione epatica, iponatriemia sono anche una caratteristica di questa malattia, ESR aumentato moderatamente, la verifica del liquido cefalorachidiano di solito è negativa, in pochi casi la pressione è aumentata, i monociti aumentano fino a(25～100)×106/L.

　　Due、esami di laboratorio speciali

　　1、test dei batteri patogeni

　　È difficile coltivare batteri patogeni da secrezioni, sangue, saliva, liquido pleurico e altri campioni, la frequenza positiva non è alta e la coltura richiede molto tempo1Settimane o più, quindi è difficile fare una diagnosi tempestiva, se il campione da esaminare è saliva, allora è necessario aggiungere polimicina, vancomicina e altri ai media di coltura, e trattare il fluido di saliva con acido per dissolverlo, può aumentare la frequenza positiva, tra cui il campione di aspirazione tracheale ha la frequenza positiva più alta, i risultati positivi possono confermare la malattia, al momento si utilizza principalmente il media BCYE.

　　2、test per batteri e componenti antigenici

　　（1）（metodo di colorazione diretta degli anticorpi fluorescenti DFA）：la specificità raggiunge94sopra il%4circa 0％2h è possibile ottenere i risultati, favorevole alla diagnosi precoce.

　　（2）（tecnica di探针基因检测微生物标本：utilizzando la tecnica di ibridazione molecolare nucleare a livello genico per rilevare e identificare i legionelli, è stato ampiamente riconosciuto, il metodo di probe è abbastanza veloce, ma richiede una alta tecnologia, c'è una disputa sulla sua specificità al momento, la ricerca ulteriore mediante il metodo di reazione a catena della polimerasi PCR è attualmente in corso di lavoro.

　　（3）（metodo di immunosorbimento enzimatico ELISA, metodo di dosaggio immunoradiometrico RIA）：rilevare le sostanze antigeniche dei legionelli polmonari nell'urina, adatto alla diagnosi precoce della polmonite da legionella del tipo 1 polmonare, con alta frequenza di rilevamento, raggiunge80％, la specificità è anche piuttosto forte, viene applicato il più spesso.

　　3、test di anticorpi specifici nel siero

　　Gli anticorpi IgM specifici si sviluppano dopo l'infezione1È possibile rilevare entro circa una settimana, gli anticorpi IgG sono approssimativamente2settimane iniziano a salire, il metodo di reazione fluorescente indiretta (IFA) è il metodo più utilizzato in Cina al momento, in aggiunta, possono essere utilizzati test di agglutinazione microscopica (mAA), test di elettroforesi immunocromatica (CIF), determinazione degli anticorpi sierici per la diagnosi di legionella esistono due problemi, uno è che gli anticorpi possono esistere per mesi o3anni, quindi è difficile distinguere i pazienti con anticorpi sierici positivi in passato o in questo momento, in secondo luogo, ci sono anticorpi crociati, come il Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, la polmonite dei pazienti con infezione da micoplasma ha anticorpi crociati con il legionella, la radiografia toracica iniziale mostra macchie, infiltrati nodulari, spesso si manifestano come ematizzazione polmonare inferiore o polmonare-Lesioni miste interstiziali, generalmente iniziano come lesioni limitate unilaterali, che si sviluppano in polmonite diffusa bilaterale, circa la metà dei pazienti ha versamento pleurico, altri devono fare ulteriori esami come ecografia, elettrocardiogramma, elettroencefalogramma in base alle esigenze della malattia.

　　Si dovrebbe prestare attenzione a una nutrizione razionale e a un'adeguata idratazione. I bambini con polmonite spesso hanno febbre alta, appetito scarso, non vogliono mangiare, quindi è consigliabile una dieta leggera e facile da digerire, e garantire una certa quantità di proteine di alta qualità. I pazienti con febbre devono essere dati cibo liquido (come latte umano, latte di mucca, zuppa di riso, zuppa di uova, zuppa di manzo, zuppa di verdure, succo di frutta, ecc.), dopo aver abbassato la febbre, possono essere aggiunti cibi semiliquidi (come riso, pasta, torte, ecc.), poiché la perdita di acqua nei bambini con polmonite è maggiore rispetto al normale, è necessario integrare una quantità adeguata di zucchero e sale..

　　1、trattamento

　　L'erytromicina è l'antibiotico di scelta, la dose è di ogni giorno50mg/kg, durante la gravità della malattia, è possibile somministrare erytromicina endovenosa, divisa in3、4volte, durata del trattamento2～3settimane. Ci sono rapporti che indicano che la rifampicina, il sulfametossazolo e il trimetoprim (combinazione di Neomycin) hanno anche un'efficacia relativamente buona. L'efficacia della tetraciclina è instabile. La penicillina, la vancomicina, la cefalosporina sono inefficaci per questa malattia. Altri trattamenti sintomatici e supportivi sono simili a quelli per la polmonite.

　　2、prognosi

　　I pazienti non trattati hanno una prognosi peggiore e una alta mortalità, specialmente quelli con sistema immunitario debole e gravi, la mortalità dei pazienti immunosoppressi può raggiungere50％～80％. L'insufficienza respiratoria è la principale causa di morte. Tuttavia, dopo l'uso efficace degli antibiotici, la prognosi è migliorata e la mortalità è diminuita. I bambini con sintomi lievi6～8Riprendersi naturalmente.